Status Psikiatrikus Jos

7/18/2019 Status Psikiatrikus Jos

http://slidepdf.com/reader/full/status-psikiatrikus-jos 1/9

STATUS PSIKIATRIKUS

A. Identitas Pasien

• Nama : An. S

• Jenis Kelamin : Laki-laki• TTL : 15 Tahun

• Agama : Islam

• BangsaSuku : Ja!a

• Status Pe"nikahan : #elum menikah

• Pendidikan : S$P

• Peke"%aan : &ela%a"

• Alamat : !angun ha"%a

• Tanggal Peme"iksaan : 5 agustus '(15

B. Keluhan

• Utama : &asien selalu me"asa ngantuk

• Tam#ahan : &asien me"asa &using dan lemas

). *a!an+a"a Psikiat"ik , Autanamnesis



N Peme"iksaan Pasien

1 Assalamualaikum mas *aalaikumsalam dk

' Pe"kenalkan nama sa/a Teguh0 nama mas

sia&a

Nama Sa/a 2S3

4 A&akah #a&ak tahu sedang #e"ada dimana i "sud a"%a!inangun dk

6 Ba&ak kena&a datang kesini Sa/a selalu me"asa ngantuk dk0

5 Sudah #e"a&a lama mas Sudah lama dk0 sudah ' minggu

7 Bisa di%elaskan se"ing mengantukn/a itu se&e"ti

a&a mas

8a#is magh"i# #iasan/a sa/a

langsung tidu" #angun %am 5 &agi0 di

kant" %uga se"ing mengantuk0

&engenn/a tidu" te"us.

9 A&akah itu te"%adi se&an%ang ha"i I/a dk

Bagaimana dengan kegiatan seha"i ; ha"i mas $aksudn/a dk

< A&akah dengan se"ing mengantukn/a mas ini

mengganggu kegiatan #a&ak di seklah

I/a dk0 #ahkan sa/a &e"nah kena

tegu" gu"u sa/a ka"ena sa/a se"ing

mengantuk ,!a%ah &asien men%adi

tam&ak mu"ung dan =lume #i+a"a

&asien mulai &elan

1( Bagaimana dengan hu#ungan mas dengan

teman di seklah

Sa/a le#ih suka men/endi"i dk0 sa/a

me"asa malu sama teman-teman sa/a

di seklah

11 Bisa di %elaskan &ak maksudn/a malu sama

temen mas di seklah

,di sini &asien menata& ke atas dan

tam&ak mena"ik na>as dalam eks&"esi

muka sedih malu dk0 katan/a sa/a

suka melamun dan tidak n/am#ungkalau dia%ak ng#"l dan itu mem#uat

sa/a sedih ka"ena sa/a me"asa

sendi"i.

1' Bagaimana &e"asaan mas menangga&i hal ini Sa/a sedih dk ,&asien menitihkan ai"

mata

14 Selain mengantuk a&akah ada hal lain /ang

mas "asakan

I/a dk0 sa/a se"ing me"asa &using.

16 Pusingn/a se&e"ti a&a mas0 me"asa #e"at

ke&alan/a0 se&e"ti di "emas-"emas atau

#agaimana

Tidak tahu dk0 &using sa%a.

15 A&akah mas &un/a h#i I/a dk

17 8#in/a a&a Ba+a kmik dk

19 Sam&ai seka"ang masih suka #a+a kmik

tidak

I/a dk0 ta&i seka"ang-seka"ang

sudah %a"ang.

1 8#i #a+a kmik itu a&akah mas lakukan setia&

ha"i

I/a dk. Ta&i seka"ang sudah %a"ang.

1< Kalau #leh sa/a Tan/a0 #agaimana &andangan

mas sama masa de&an mas sendi"i

Sa/a takut dk.

'( Bisa di%elaskan maksudn/a takut itu se&e"ti a&a

mas

Sa/a inginn/a seklah te"us dk0 ta&i

sa/a takut tidak ada #ia/a0 a&alagi

kalau i#u kalau i#u sudah tidak ada



,&asien menangis dengan sua"a

te"#ata-#ata

'1 A&akah mas &e"nah &un/a atau mengalami

&engalaman /ang aneh

$aksudn/a &engalaman aneh itu

/ang se&e"ti a&a dk

'' $aksudn/a a&akah mas &e"nah mendenga"

sua"a #isikan

I/a dk.

'4 Bisa di %elaskan #isikann/a itu se&e"ti a&a Sua"an/a itu se&e"ti sua"a &e"em&uan

dk0 #e"isik di telinga sa/a sa/a

disu"uh untuk #unuh di"i.

'6 A&akah mas menu"uti &e"intah da"i #isikan itu

untuk #unuh di"i

Tidak dk.

'5 Untuk keseha"ian mas0 a&akah mas me"asa

#e"semangat untuk menghada&i kegiatan

seha"i-ha"i

Tidak dk0 sa/a tidak #e"semangat.

$elakukan sesuatu a&a&un sa/a

ku"ang #e"semangat. Selalu malas

untuk melakukan kegiatan a&a&un.'7

$alasn/a itu a&akah te"%adi se&an%ang ha"i I/a dk.

'9

Na>su makann/a #agaimana mas Na>su makan sa/a #iasa a%a dk0

seha"i sa/a makan 4 kali se&e"ti

#iasa.

'

Selain &e"nah mendenga" #isikan-#isikan0

a&akah mas &e"nah mengalami &engalaman

aneh lainn/a

$aksudn/a #agaimana dk

'<

Se&e"ti melihat hantu0 siluman0 atau men+ium

#au aneh /ang "ang lain gak +ium

Tidak dk.

4(

A&akah mas #isa memn#a+a &iki"an sa/a Tidak dk

41

A&akah mas &e"+a/a kalau sa/a #isa mem#a+a

&iki"an mas

Tidak %uga dk

4'

Tadi mas mengatakan kalau mas malu sama

temen mas dll0 itu te"%adi sudah lama atau #a"u-

#a"u ini sa%a

Ba"u-#a"u ini dk.

44

A&akah mas mem&un/ai teman dekat se&e"ti

saha#at atau &a+a"

I/a dk0 &un/a.

46

Bagaimana sika& temen deket mas itu te"hada&

mas

Katan/a sa/a diminta sa#a" 0 ikhlas0

/ang kuat.

45

$as seka"ang S$P kelas #e"a&a Kelas 4 dk.



47

A&akah di "umas mas se"ing menangis I/a dk

49

A&a /ang mem#uat mas menangis Sedih dk0 sa/a inginn/a seklah

te"us0 ta&i tidak ada #ia/a dan takut

kalau i#u nanti tidak ada.

4

A&akah mas memakai #at-#atan te"la"ang Tidak dk

4<

A&akah mas se"ing mnegantuk ka"ena

kelelahan

Tidak dk

6(

$as tahu a&a &e"samaan %e"uk dengan #la

#asket

I/a dk0 tahu. Sama-sama #entuk

#ulat.

61

$as tahu ungka&an tng ksng n/a"ing

#un/in/a

Tahu dk. A"tin/a kalau "ang /ang

#an/ak #i+a"a itu #iasan/a gak &inte".

6'

$as tahu sia&a &"esiden seka"ang Tahu dk. Pak %k!i.

64

Te"ima kasih /a mas. Nanti kalau ada a&a-a&a

sa/a menan/akan lagi ke mas.

I/a dk. Sama-sama dk.

8ete"anamnesis

8ete"anamnesis dilakukan di &li &sikiat"i RSU A"%a!inangun te"hada& N/. S

/ang tidak lain adalah "ang tua ,i#u da"i &asien.

N Peme"iksaan Pasien

1 Assalamualaikum #u0 &e"kenalkan nama sa/a

Teguh

I/a0 !aalaikumsalam dk

' Jadi ada masalah a&a dengan anak i#u Katan/a se"ing mengantuk dk 4 Seain mengantuk a&akah ada keluhan lain /ang

di"asakan sama anak i#u

Katan/a dia #adann/a suka lemas

dk.

6 $ulai me"asa suka mengantuk itu se%ak ka&an

#u

Sudah ' minggu ini dk.

5 Bagaimana dengan kegiatan anak i#u seha"i

ha"in/a kalau di "umah

?a #iasan/a kalau se&ulang seklah

dia #a+a kmik. Ta&i seka"ang dia

malas nga&a-nga&ain. Sa/a se"ing

melihat dia se"ing melamun dan

ketika sa/a Tan/a kena&a0 dian/a

nangis. Bilangn/a tidak ada a&a-a&a

#u.



7 A&akah anak i#u men%adi le#ih mu"ung di

"umah

I/a dk

9 Bagaimana anak i#u dengan teman-temann/a ia sudah %a"ang main sama teman-

temann/a dk0 katan/a dia di%auhi

sama teman-temann/a. Sa/a %adi

me"asa kasihan sama anak sa/a dk.

A&akah anak i#u &e"nah men+e"itakan ke i#u

kalau dia mendega" #isikan #isikan aneh

Tidak &e"nah dk.

< A&akah anak i#u memang &endiam da"i ke+il Tidak dk. ia dulu anakn/a +e"ia.

Ta&i #a"u kali ini a%a dia %adi se&e"ti

ini.

1( A&akah anak i#u se"ing #e"+e"ita tentang

kegiatann/a seha"i ha"i

?a kadang-kadang a%a dk. Kalau ada

/ang &enting /a di +e"itakan0 kalau

tidak ada /a tidak.

11 Kegiatan anak i#u di "umah #agaimana #u ia le#ih se"ing di kama" dk0kadang sa/a denga" dia sedang

menangis.

Ri!a/at Pen/akit Seka"ang

• @nset : ' minggu /ll

• akt" &"esi&itasi : tidak %elas

• akt" St"ess" : di%auhi leh teman-temann/a

Ri!a/at P"i#adi

• P"enatal dan &e"inatal : Pasien lahi" ate"m ditlng leh #idan0 #a/i lahi" +uku& #ulan.

• $asa kanak (-4 th : &asien di"us leh i#un/a. Pe"kem#angan tum#uh kem#ang

&asien di"asa n"mal0 tidak ada kelainan a&a&un

• $asa kanak 4-11 th : &asien memiliki #e#e"a&a teman diseklah

• $asa &u#e"tas-"ema%a : &asien te"kadang se&ulang da"i seklah mem#a+a kmik. an

&asien me"u&akan anak /ang +e"ia.

e!asa

• Ri!a/at &eke"%aan : Pela%a"

• Ri!a/at &e"nikahan : tidak &e"nah

• Ri!a/at milite" : Tidak Pe"nah

• Ri!a/at &endidikan : S$P kelas 4

• Ri!a/at "eligius : melakukan i#adah shalat

• Ri!a/at ssial : Be"ssialisasi #aik dengan "ang sekita"

• Situasi kehidu&an saat ini : &asien tinggal #e"sama "ang tuan/a.

• Ri!a/at kete"li#atan masalah hukum: Tidak Pe"nah

• Ri!a/at seksual : #elum menikah

• antasi dan im&ian : &asien tidak da&at mengungka&kan



• ils>i &"insi& N"ma ; n"ma : &asien tidak mengungka&kan

Ri!a/a"t Pen/akit ahulu

• Psikiat"ik dan te"a&i : #elum &e"nah mengalami keluhan /ang sama

se#elumn/a dan #elum &e"nah #e"#at untuk meng#ati keluhan &en/akitn/a /ang

seka"ang.

• $edis dan te"a&i : &asien tidak mengungka&kan

• Pen/alahgunaan Cat : tidak ada

Ri!a/at Kelua"ga

• Psikiat"i : tidak ada kelua"ga /ang mende"ita atau mengalami

sakit se&e"ti &asien

• $edik : tidak ada kelua"ga /ang te"kena $,- hi&e"tensi,-

Deng"am

E PFRF$PUAN

E LAKI-LAKI

E PFRF$PUAN SAKIT

PSIK@INA$IKA

• P"em#id : Ke&"i#adian !a%a"0 #e"ssialisasi #aik

• u"ante m"#id : &en/e#a# gangguan tidak %elas0 &asien me"asa di%auhi leh

teman-temann/a dan men%adi le#ih &endiam0 &asien %adi suka melamun dan menangsi

ti#a-ti#a.

Peme"iksaan Status $ental

• Kesan Umum

• Kesan sakit : sedang



• Penam&ilan : se"ang &"ia usia 15 tahun #e"&stu" &endek0 agak gemuk0

kulit sa! matang0 #e"&akaian "a&ih0 ke#e"sihan tu#uh te"%aga0 &enam&ilan mau&un

!a%ah sesuai umu".

• Pe"ilaku : 1. Fks&"esi sedih0 &sisi #adan tegak0 kntak mata #aik.

G '. Bi+a"a %elas0 =lume &elan0 lan+e".

• Kesada"an : Km&s $entis

• Kntak dan "a&&"t : adekuat dan #aik

• Sens"ium dan kgnisi :

o Pe"hatian : adekuat

o @"ientasi :

@"ang : #aik

Tem&at :#aik

*aktu : #aik

o Knsent"asi : #aik

o $em"i :

Jangka &endek : #aik

Jangka menengah : #aik

Jangka &an%ang : #aik

o Pengetahuan : #aik0 sesuai dengan tingkat &endidikan.

o Be"&iki" a#st"ak : #aik

• Pe"se&si : halusinasiaudit"ik ,H

• Bi+a"a : #i+a"a s&ntan0

• Piki"an:

P"ses #entuk : Khe"en

Isi : !aham ,-

• Fmsi:

$d : 8i&tim0 de&"esi0 anhednia

A>ek : hi&tim

Kese"asian : Se"asi

• Insight !a!asan di"i : &a"tial

PF$FRIKSAAN ISIK

• Tinggi #adan : 16 +m

• Tanda-tanda =ital :

Tekanan da"ah : 1'((

Nadi : 7menit

Suhu : a>e#"is

Pe"na>asan : '' .meniit

• Ke&ala :

$ata : isk"0 #ulat0 KA-- SI --

8idung :tidak ada sek"et0 tidak ada de=iasi0 se&tum di tengah

Telinga :tidak ada se"umen0 tidak ada de=iasi



$ulut : tidak h/&e"emis0 h/giene #aik

• Lehe" : tidak ada &em#esa"an KDB

• ada :

Jantung : BJ S1-SII "egule"0 gall& ,-0 mu"mu" ,-

Pa"u : =as+ula" #"n+hial sund kananEki"i0 "hnki --0

!heeCing --

A#dmen : +em#ung0 lem#ut0 #u H n"mal

Denitu"ina"/ : tidak di &e"iksa

Kulit : kuning langsat

Fkst"emitas : ak"al hangat. Fdema ,-

e>isit neu"lgi : tidak ada

PF$FRIKSAAN PFNUNJAND

• Psikiat"i : -

• $edik >isik : -

KFSI$PULANRFSU$F

Be"dasa"kan da"i !a!an+a"a &asien 0 &asien datang ke Rsud A"%a!inangun dengan keluhan

se"ing mengantuk0 &asien %uga mengeluhkan adan/a &using0 lemas0 dan na>su makan

menu"un0 malas kelua" "umah dan &asien me"asa mudah lelah dan keluhan ini sudah

#e"langsung selama ku"ang le#ih ' minggu.

Peme"iksaan >isik dalam #atas n"mal

alam &eme"iksaaan status mentalis0 dida&atkan : "ientasi #aik0 knsent"asi adekuat0 md :

hi&tim0 de&"esi anhednia0 a>ek : a&&"&"iate0 insight : #aik0 isi &iki"an : !aham &esimistik.

IADN@SIS KFRJA $ULTI AKSIS

AKSIS IADN@SIS I) 1(

I 4'.4 e&isde de&"esi dengan

ge%ala &siktik

II Tidak adaIII Tidak ada

I $asalah dengan lingkungan

s+ial ,di%auhi teman-

temann/a dan eknmi.

DA 61-5( ge%ala #e"at

,se"ius0 disa#ilitas #e"at.

IADNN@SA BANIND :

1. 8/&e"smnia nn-"ganik

'. SkiCa>ekti> ti&e de&"esi>.



PR@DN@SIS

• u > =itam : ad #nam

• u > >un+tinam : ad #nam

• u > sana+tinam : ad #nam

Ren+ana te"a&i

• $edikamentsa : Amit"i&tilin 0 hal&e"idl

• Psikssial

Psikte"a&i su&"ti> : te"a&i kgniti>0 te"a&i int"a&e"snal0 te"a&i

&e"ilaku

Documents

Status Psikiatrikus Jos