Status THT FK UNIB

5/17/2018 Status THT FK UNIB

1/14

STATUS PENDERITA

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER

(THT)

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK KEPALA

DAN LEHER RSUD M. YUNUS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BENGKULU

BENGKULU

2015

1


2/14

UNIVERSITAS BENGKULU

FAKULTAS KEDOKTERAN

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROK

STATUS PENDERITA

Nama Mahasiswa :

NIM :

Dokter Instruktur :

Tanggal : ....

Identitas Penderita

Nama : Umur :...........

Status Poliklinik : Jenis Kelamin : ......

Pekerjaan : lamat : ......

namnesis

Keluhan Utama : ...

..

Keluhan Tam!ahan :....

"iwa#at Perjalanan Pen#akit :

.

2


3/14

Pen#akit #ang $ernah derita :

...

...

Pemeriksaan

Status %eneralis

Keadaan Umum : ....

Kesadaran : ....

%i&i : ..

Tekanan Darah :.mm'g Nadi :kali(menit

Perna)asan : kali(menit Suhu :...

Jantung : ......

Paru*$aru : ..

!domen : 'e$ar +ien:.........

,kstremitas : .

Status +okalis

Telinga

I. Telinga +uar Kanan Kiri

"egio "etroaurikula

*!ses

*Sikatrik

*Pem!engkakan

*-istula

*Jaringan granulasi

"egio igomatikus

*Kista /rankial Kle$

*-istula*+o!ulus ksesorius

urikula

*Mikrotia

*,)usi $erikondrium

*Keloid

*N#eri tarik aurikula

*N#eri tekan tragus

Meatus kustikus ,ksternus

*+a$ang(sem$it*0edema

*'i$eremis

*Pem!engkakan

3


4/14

*,rosi

*Krusta

*Sekret 1serous(seromukus(muko$us($us2

*Perdarahan

*/ekuan darah

*Cerumen plug

*Epithelial plug

*Jaringan granulasi

*De!ris

*/anda asing

*Sagging

*Exostosis

II.Mem!ran Tim$ani

*3arna 1$utih(suram(hi$eremis(hematoma2

*/entuk 1o4al(!ulat2

*Pem!uluh darah

*"e)leks 5aha#a

*"etraksi

*Bulging

*/ulla

*"u$tur

*Per)orasi 1sentral($eri)er(marginal(atti52

1ke5il(!esar( su!total( total2

*Pulsasi

*Sekret 1serous( seromukus( muko$us( $us2*Tulang $endengaran

*Kolesteatoma

*Poli$

*Jaringan granulasi

%am!ar Mem!ran Tim$ani

III. Tes Khusus Kanan Kiri

4


5/14

6.Tes %ar$u Tala

Tes "inne

Tes 3e!er

Tes S5wa!a5h

7.Tes udiometri

udiogram

8.Tes -ungsi Tu!a Kanan Kiri

*Tes 9alsa4a

*Tes To#n!ee

.Tes Kalori Kanan Kiri

*Tes Ko!rak

'idung

I.Tes -ungsi 'idung Kanan Kiri

*Tes aliran udara

*Tes $en5iuman

Teh

Ko$i

Tem!akau

II.'idung +uar Kanan Kiri

*Dorsum nasi

*kar hidung

*Pun5ak 'idung

*Sisi hidung

5


6/14

*la nasi

*De)ormitas

*'ematoma

*Pem!engkakan

*Kre$itasi

*'i$eremis

*,rosi kulit

*9ulnus

*Ulkus

*Tumor

*Duktus nasolakrimalis 1tersum!at(tidak tersum!at2

III.'idung Dalam Kanan Kiri

6. "inosko$i nterior

a.9esti!ulum nasi

*Sikatrik

*Stenosis

*tresia*-urunkel

*Krusta


!.Kolumela

*Utuh(tidakutuh

*Sikatrik

*Ulkus

5. Ka4um nasi

*+uasn#a 1la$ang(5uku$(sem$it2


*Krusta*/ekuan darah

*Perdarahan

*/enda asing

*"inolit

*Poli$

*Tumor

d. Konka In)erior

*Mukosa 1eruto$i( hi$ertro$i(atro$i2

1!asah(kering2

1li5in(tak li5in2

*3arna 1merah muda(hi$eremis($u5at(li4ide2

*Tumor

e. Konka media


1!asah(kering2

1li5in(tak li5in2

*3arna 1merah muda(hi$eremis($u5at(li4ide2*Tumor

6


7/14

).Konka su$erior


1!asah(kering2

1li5in(tak li5in2


*Tumor

g. Meatus Medius

*+a$ang( sem$it


*Poli$

*Tumor

h. Meatus in)erior

*+a$ang( sem$it


*Poli$*Tumor

i. Se$tum Nasi

*Mukosa 1eutro$i( hi$ertro$i(atro$i2

1!asah(kering2

1li5in(tak li5in2


*Tumor

*De4iasi 1ringan(sedang(!erat2

1kanan(kiri2

1su$erior(in)erior2 1anterior($osterior2

1!entuk ;(!entuk S2

*Krista

*S$ina

*!ses

*'ematoma

*Per)orasi

*,rosi se$tum anterior

%am!ar Dinding +ateral 'idung Dalam

7


8/14

%am!ar 'idung Dalam Potongan -rontal

7."inosko$i Posterior Kanan Kiri

*Postnasal drip

*Mukosa 1li5in(tak li5in2

1merah muda(hi$eremis2

*denoid

*Tumor

*Koana 1sem$it(la$ang2

*-ossa "ussenmuller# 1tumor(tidak2

*Torus to!arius 1li5in(tak li5in2

*Muara tu!a 1tertutu$(ter!uka2

1sekret(tidak2

%am!ar 'idung /agian Posterior

8


9/14

I9.Pemeriksaan Sinus Paranasal Kanan Kiri

*N#eri tekan(ketok*in)raor!italis

*)rontalis

*kantus medialis

*Pem!engkakan

*Transiluminasi

*regio in)raor!italis

*regio $alatum durum

Tenggorok

I."ongga Mulut Kanan Kiri

*+idah 1hi$eremis(udem(ulkus()issura2

1mikroglosia(makroglosia2

1leuko$lakia(gumma2

1$a$illoma(kista(ulkus2

*%usi 1hi$eremis(udem(ulkus2

*/ukal 1hi$eremis(udem2

14esikel(ulkus(mukokel2

*Palatum durum 1utuh(ter!elah()istel2

1hi$eremis(ulkus2

1$em!engkakan(a!ses(tumor21rata(tonus $alatinus2

*Kelenjar ludah 1$em!engkakan(litiasis2

1striktur(ranula2

*%igi geligi 1mikrodontia(makrodontia2

1anodontia(su$ernumeri2

1kalkulus(karies2

II.-aring Kanan Kiri

*Palatum molle 1hi$eremis(udem(asimetris(ulkus2*U4ula 1udem(asimetris(!i)ida(elongating2

*Pilar anterior 1hi$eremis(udem($erlengketan2

9


10/14

1$em!engkakan(ulkus2

*Pilar $osterior 1hi$eremis(udem($erlengketan2

1$em!engkakan(ulkus2

*Dinding !elakang )aring 1hi$eremis(udem2

1granuler(ulkus2

1se5ret(mem!ran2

*+ateral !and 1mene!al(tidak2

*Tonsil Palatina 1derajat $em!esaran2

1$ermukaan rata(tidak2

1konsistensi ken#al(tidak2

1lekat(tidak2

1kri$ta le!ar(tidak2

1dentritus(mem!ran2

1hi$eremis(udem2

1ulkus(tumor2

T6( T7( T8 T6( T7( T8

%am!ar rongga mulut dan )aring

"umus gigi*geligi

10


11/14

III.+aring Kanan Kiri

6.+aringosko$i tidak langsung 1indire5t2

*Dasar lidah 1tumo r(kista2

*Tonsila lingualis 1eutro$i(hi$ertro$i2

*9alekula 1!enda asing(tumor2*-osa $iri)ormis 1!enda asing(tumor2

*,$iglotis 1hi$eremis(udem(ulkus(mem!ran2

*ritenoid 1hi$eremis(udem(ulkus(mem!ran2

*Pita suara 1hi$eremis(udem(mene!al2

1nodus($oli$(tumor2

1gerak simetris(asimetris2

*Pita suara $alsu 1hi$eremis(udem2

*"ima glottis 1la$ang(sem$it2

*Trakea

7.+aringosko$i langsung 1dire5t2

%am!ar laring 1laringosko$i tidak langsung2

Pemeriksaan +a!oratorium

11


12/14

*Darah

*Urine

*-e5es

*Mikro!iologi 1kultur dan tes resistensi2

o Sekret telinga

o Sekret hidung(sinus

o Pharyngeal swab

*Tes alergi 1prick test2

Pemeriksaan "adiologik

*-oto mastoid 1$osisi Sten4ert($osisi S5huller2

*-oto sinus $aranasal 1$osisi P($osisi lateral($osisi 3ater2

*-oto toraks

*+ain*lain

Diagnosa !anding

Diagnosa kerja

Pengo!atanI. Istirahat 1!ed rest2

II. Diet

III. Medikamentosa

12


13/14

a.+okal

*Tetes telinga

*Kom$res telinga

*Tam$on telinga

*Irigasi 1s$oeling telinga2

*Tetes hidung

*Tam$on hidung

*Kaustik konka

*Kumur*kumur tenggorok 1gargle2

*0!at ke5a$*ke5a$ 1lo&enges2

*Kaustik )aring

!.Sistemik

*Kausati)

o nti!iotik

*Sim$tomatis

o nalgetika

o nti$iretikao ntiin)lamasi

o ntisekretori

o ntitusi)

o nti4ertigo

o 9asodilator

o /ronkodilator

o Dekongestan

o ,ks$etoran

o Mukolitik

o nti jamurI9. 0$erati)

6. Poli$ektomi

7. Tonsilektomi

8. Pungsi(irigasi

. ntrostomi


14/14

9II. Prognosis

"ese$ #ang di!erikan

Rumah Sakit Umum Pusat

Jalan Jenderal Sudirman Km !"#elpon "$%&&

Palembang %'()

*nstalasi #+#

,okter-------------

Residen.ko/ass--------- Palembang!-----------0

R.

R.

R.

R.

Pro 1 -------------------------------0Usia 1 -------------------------------0

2lamat1 -------------------------------0

14

Documents

Status THT FK UNIB