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Le Bobos de Grossesse
Steve Ballou, MD
prof. agrégé
dept. Médecine Familiale
Hôpital Montfort
Université d’Ottawa
la demande de Dre Dôme (liste incomplète):
• - Lombalgie• - Sciatalgie• - Douleur symphyse• - Douleur ligamentaire• - Constipation• - Reflux gastrique• - Insomnie• - Fatigue• - Congestion nasale chronique• - Leucorrhée• - Varices• - Tunnel carpien• - Œdème
• peau
• musculosquelettique
• céphalée
• ésoufflement
• douleur abdominale
• sécretions vaginales
• enflure
peau sèchepire en hiver (maison sèche), donc augmenter l’humidité
se laver moins souventappliquer crème hydratante +++
éviter produits chimiques
Ça pique partout, mais aucun signe physique ? choléstase de grossesse
élevation transaminases et acides biliares↑ risque d’accouchement prématuré, décès intrautérine,
détresse respiratoire du nouveau-nétraitement: UDCA, antihistaminiques, accouchement
• Peau✔
• musculosquelettique
• céphalée
• ésoufflement
• douleur abdominale
• sécretions vaginales
• enflure
musculosquelettique
• Traitement:
–Éviter position deboutprolongée
–Glace ou chaleur
–acetaminophène
• Peau✔
• Musculosquelettique✔
• céphalée
• ésoufflement
• douleur abdominale
• sécretions vaginales
• enflure
céphalée
• Le traitement dépend du diagnostic
Céphalée de tension:Acetaminophène
Migraine classique:Acetaminophène +/- codeine?métoclopramide?sumatriptan
Hypoglycémie: manger plus souvent
céphalée
Comment distinguer la migraine de la céphaléé de prééclampsie?
age géstationnellehistoire antérieure de migrainephotophobienausée↑TAprotéinurie, bilan sanguin anormal
• Peau✔
• Musculosquelettique✔
• Céphalée✔
• Ésoufflement
• douleur abdominale
• sécretions vaginales
• enflure
ésoufflement
• Physiologique–Circulation hyperdynamique– poids du fétus– pousse sur diaphragm
• Obstruction nasale chronique• Asthme• ? embolie pulmonaire
ésoufflement
Comment identifier une embolie pulmonaireen grossesse?
dyspnée, douleur pleuritique, toux, transpiration, hémoptysie
Les tests sont non-spécifiques (sat O2, gazart., D-dimère, rayons-x poumons)
V-Q scan est le test préféré? CT angiographie
• Peau✔
• Musculosquelettique✔
• Céphalée✔
• Ésoufflement✔
• Douleur abdominale
• Sécretions vaginales
• Enflure
Douleur abdominale
• Musculaire
• Ligaments/bassin
• Digestive
– Dyspepsie
– Constipation
– Lithiase biliare
• ? travail prématuré
Douleur abdominale
• Le traitement dépend du diagnostic:
– Musculosquélettique = repos, arrêt de travail, chaleur, acetaminophène
– Gastrointéstinale = antiacides, fibre, échographieprn
Douleur abdominale
Comment distinguer le travail prématuré?
– Hx antérieure
– Crampes surtout bas du ventre
– Régulières avec relâchement
– Changement de pertes vaginales
– Pire avec activité physique, mieux au repos
• Peau✔
• Musculosquelettique✔
• Céphalée✔
• Ésoufflement✔
• Douleur abdominale✔
• Sécretions vaginales
• Enflure
Sécretions vaginales
• Physiologique
• Inféctions
– Candida
– Vaginose bactérienne
– MTS
• ? Fuite du liquide amniotique
Sécretions vaginales
• Le traitement dépend du diagnostic:
– Physiologique = éviter souvêtements en nylon
ne pas porter souvêtements la nuits si possible
Yoghurt probiotique
– Inféctions = antifongiques ou antibiotiques
Sécretions vaginales
Comment distinguer les membranes rompues?
Écoulement claire ou brun (méconium)Associé avec crampes abdominalesPetite quantité (fuite)Grande quantité (rompues)Odeur différent de l’urine
• On doit se présenter à la salle d’accouchement en tout cas de doute, en dedans qq heures
• Peau✔
• Musculosquelettique✔
• Céphalée✔
• Ésoufflement✔
• Douleur abdominale✔
• Sécretions vaginales✔
• Enflure
enflure
• Le traitment dépend du diagnostic:
physiologique = les pieds plus hauts que le nez
varices = bas supports
enflure
Comment distinguer une thrombose veineuse?
Hx antérieure
Unilatéral
Douleureux
Sensible à la palpation
doppler
• Peau✔
• Musculosquelettique✔
• Céphalée✔
• Ésoufflement✔
• Douleur abdominale✔
• Sécretions vaginales✔
• Enflure✔