tiine Medicale
1
ACADEMIA DE TIINE A MOLDOVEI SECIA DE TIINE MEDICALE
BULETINUL ACADEMIEI DE TIINE A MOLDOVEI TIINE MEDICALEREVIST
TIINIFICO-PRACTICCATEGORIA B Fondat n anul 2005 Apare de 4 ori pe
an
3(31)/2011
CHIINU 2011
2REDACTOR-EF Gheorghe brn, academician REDACTOR-EF ADJUNCT Ion
Ababii, academician SECRETAR RESPONSABIL Stanislav Groppa, membru
corespondent COLEGIUL DE REDACIE Vasile Anestiadi, academician
Gheorghe Ghidirim, academician Teodor Furdui, academician Gheorghe
Paladi, academician Diomid Gherman, academician Eva Gudumac,
academician Mihai Popovici, academician Ion Corcimaru, membru
corespondent Nicolae Opopol, membru corespondent Eremia Zota,
membru corespondent Constantin Eco, doctor habilitat, profesor
Vladimir Hotineanu, doctor habilitat, profesor Andrei Usati, doctor
n medicin, confereniar , , , , , , , , , - , , , , , , , - , , , ,
.., , , Robert Piet van Oort, profesor, doctor, Groningen, Olanda
Irinel Popescu, profesor, doctor, Bucureti, Romnia Nicolae Costin,
profesor, doctor, Cluj-Napoca, Romnia Grigore Bciu, profesor,
doctor, Cluj-Napoca, Romnia Viorel Prisacari, doctor habilitat,
profesor Victor Botnaru, doctor habilitat, profesor Anatol Cerni,
doctor habilitat, profesor Aurel Grosu, doctor habilitat, profesor
Constantin Spnu, doctor habilitat, profesor Ion brn, doctor
habilitat, profesor Ion Moldovanu, doctor habilitat, profesor
Nicolae Gladun, doctor habilitat, profesor Victor Vovc, doctor
habilitat, profesor Victor Cernat, doctor habilitat, profesor Mihai
Ciocan, doctor habilitat, confereniar Gheorghe Ciobanu, doctor
habilitat, profesor Victor Ghicavi, doctor habilitat, profesor
Rodica Tarnarucaia, cercettor tiinic stagiar REDACTOR: Larisa Erov
COPERT: Ion Timotin
Buletinul AM
Articolele publicate n Buletin reect punctele de vedere ale
semnatarilor, care poart rspundere pentru coninutul lor. Acest numr
al revistei apare cu sprijinul nanciar al IMSP Institutul Spitalul
Clinic Republican Adresa redaciei: Bd. tefan cel Mare, nr. l (bir.
330); MD 2001, Chiinu, Republica Moldova; Tel./Fax (+373 22)
27-07-57, 21-05-40 e-mail: [email protected] Secia de tiine Medicale
a Academiei de tiine a Moldovei, 2011
tiine Medicale
3
SUMARAndrei Usati. Cuvnt de salut. Istoricul Spitalului Clinic
Republican. SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR
SUMMARY12 Andrei Usati. Welcome message. 14 The history of
Clinical Republican Hospital. PUBLIC HEALTH AND SANITARY
MANAGEMENT
Andrei Usati, Sergiu Popa, Petru Cepoida. 17 Andrei Usati,
Sergiu Popa, Petru Cepoida. The Corelaia dintre strategiile de
sntate i alte stracorrelation between health care strategies and
other tegii comunitare. communitarian strategies. Sergiu Popa,
Andrei Usati, Petru Cepoida. 20 Sergiu Popa, Andrei Usati, Petru
Cepoida. Elementele strategiei de cuanticare n aspect istoric
Quantication strategys elements in historical i n sistemul
contemporan de sntate. evolution and in modern health care system.
Nicolae Frunza, Petru Cepoida. Lapparition et 23 Nicolae Frunza,
Petru Cepoida. Origins and the la spcit contemporaine demploi de la
stratgie peculiarites of contemporary implementation of the gnrale
internationale de sant lapproche international general health care
strategy health in intgrationniste. all. Nicolae Frunza, Petru
Cepoida. Lanalyse de la 27 Nicolae Frunza, Petru Cepoida. The
Analysis of stratgie nationale de dveloppement du systme de the
National Strategy of the Health Care System sant de la Moldavie
(2008-2017). Development in the Republic of Moldova (20082017). , .
C 30 Nicolae Frunza, Petru Cepoida. The role of the Council of
Europe in the patients rights protection. E . , . 34 Nicolae
Frunza, Petru Cepoida. The evolution of the indirect populational
health indices in the European region of WHO in the beginning of
the XXI . XXI century. Petru Cepoida. Efectul lrgirii Uniunii
Europene 38 Petru Cepoida. European Union enlargement effect asupra
unor indicatori de sntate. on some health care indices. CHIRURGIE.
STUDII I SINTEZ CHIRURGIE CARDIAC SURGERY. STUDIES AND SYNTHESES
CARDIAC SURGERY
Liviu Maniuc. Algoritmul chirurgical n tratamentul 42 Liviu
Maniuc. Surgical treatment algoritms of defectului septal
ventricular, asociat cu stenoza ventricular septal defect
associated with pulmonary pulmonar. stenosis. Aureliu Batrnac,
Vitalie Moscalu, Andrei Ureche, 49 Aureliu Batrnac, Vitalie
Moscalu, Andrei Ureche, Vladislav Morozan, Gheorghe Manolache,
Nelea Vladislav Morozan, Gheorghe Manolache, Nelea Ghicavi, Serghei
Voitov, Sergiu Barnaciuc. Ghicavi, Serghei Voitov, Sergiu
Barnaciuc. Argumentarea tacticii active n tratamentul Argumentation
tactics in surgical treatment of chirurgical al insucienei mitrale
ischemice Ischemic mitral insufciency. (IMI).
4
Buletinul AM
Gheorghe Manolache, Vitalie Moscalu, Aureliu 53 Gheorghe
Manolache, Vitalie Moscalu, Aureliu Batrnac, Vladislav Morozan,
Andrei Ureche, Batrnac, Vladislav Morozan, Andrei Ureche, Grigore
urcanu, Sergiu Barnaciuc, Adrian Grigore urcanu, Sergiu Barnaciuc,
Adrian Rotaru. Tratamentul contemporan al trombozei de Rotaru.
Contemporary treatment of prosthetic heart protez valvular cardiac.
valves thrombosis. Eugen Vrlan. Protecia miocardului n operaiile 56
Eugen Vrlan. Myocardial protection for neonates pe inima deschis la
copiii mici: factori preoperatorii and infants. i menajarea
circulaiei extracorporale (revista literaturii). Oxana Malga,
Natalia Rotaru, Ivan 60 Oxana Malga, Natalia Rotaru, Ivan
Zatuevski, Zatuevski, Oleg Repin. Algoritmii diagnosticului Oleg
Repin. Algorithms for ecocg diagnosis of ecocardiograc a unor
malformaii cardiace some congental heart diseases. congenitale
(MCC). Vitalie Moscalu. Posibilitile reconstructive de 65 Vitalie
Moscalu. The possibilities in reconstructive corecie n
valvulopatiile aortice dobndite. cirrection of aortic
valvulopaties. Iurie Guzgan, Vitalie Moscalu, Eugen Vrlan, 68 Iurie
Guzgan, Vitalie Moscalu, Eugen Vrlan, Gheorghe Manolache, Vladislav
Morozan, Gheorghe Manolache, Vladislav Morozan, Svetlana Cocia,
Mihai Dogot, Maria Iacovenco. Svetlana Cocia, Mihai Dogot, Maria
Iacovenco. Cardioplegia cald sangvin suplimentat cu Warm blood
cardioplegy supplemented with Mg++. Mg++. Ion Prisacaru, Aureliu
Batrnac, Andrei Ureche, 72 Ion Prisacaru, Aureliu Batrnac, Andrei
Ureche, Gheorghe Manolache, V. Moscalu, Grigore Gheorghe Manolache,
V. Moscalu, Grigore urcanu, Sergiu Barnaciuc, Vladislav Morozan,
urcanu, Sergiu Barnaciuc, Vladislav Morozan, A. Nigolean. Treatment
of sternum dehiscence after A. Nigolean. Tratamentul dehiscenei
sternale heart surgery procedure Robicsek. (procedeul Robicsek) dup
operaii pe cord. Oleg Repin, Liviu Maniuc, Vasile Corcea, Ina
Palii, 76 Oleg Repin, Liviu Maniuc, Vasile Corcea, Ina Palii, Oxana
Malga, Eugen Vrlan, Irina Sorocean, Oxana Malga, Eugen Vrlan, Irina
Sorocean, Paml Strmbopol, Eduard Chetanaru, Anatol Paml Strmbopol,
Eduard Chetanaru, Anatol Ciubotaru. nchiderea amnat a sternului dup
Ciubotaru. Delayed sternal closure after complete corecia radical a
unei malformaii cardiace rare. repair of rare cardiac malformation.
CHIRURGIE SURGERY
Vladimir Hotineanu, Adrian Hotineanu, Anatol 80 Vladimir
Hotineanu, Adrian Hotineanu, Anatol Cazac. Tratamentul chirurgical
al pancreatitei Cazac. Surgical treatment of chronic pancreatitis
cronice i complicaiilor ei: experien de peste 20 and its
complications: experience 20 years. de ani. Sergiu Ungureanu,
Natalia ipitco, Nicolae 84 Sergiu Ungureanu, Natalia ipitco,
Nicolae Gladun, Alecu Garaba, Dorel Gabuja, Nicolai Gladun, Alecu
Garaba, Dorel Gabuja, Nicolai Postu. Boala de reux gastroesofagian:
manaPostu. Modern management of gastroesophageal gementul
contemporan. reux disease. Cornel Lepadatu, Sergiu Cuceinic, Sergiu
87 Cornel Lepadatu, Sergiu Cuceinic, Sergiu Ungureanu, Vasile
Procopciuc, Nicolae Gladun, Ungureanu, Vasile Procopciuc, Nicolae
Gladun, Victor Stebleanco. Flegomonul retroperitoneal Victor
Stebleanco. Retroperitoneal recurrent recidivant cauzat de
osteomielita tubeculoas a phlegmon caused by tuberculous
osteomyelitis of ilionului (caz clinic). ilium case report.
tiine Medicale
5
Natalia ipitco, Sergiu Ungureanu, Alecu Garaba, 89 Natalia
ipitco, Sergiu Ungureanu, Alecu Garaba, Sergiu Cuceinic, Elena
Cepoida. Cura herniilor Sergiu Cuceinic, Elena Cepoida. Surgical
treatment hiatale mixte subtotale cu plasa sintetic. of mixed
hiatal hernias with synthetic mesh. Serghei Grati, A. Vascan, S.
Cuceinic. Factorii 92 Serghei Grati, A. Vascan, S. Cuceinic. Risk
factors de risc n infecia plgii postoperatorii n urma of wound
infection in surgical treatment of pathology tratamentului
chirurgical al defectelor peretelui of abdomenal wall. abdomenal.
Ion Balica. Destruciile pulmonare acute n practica 95 Ion Balica.
Acute pulmonary destructions in pulmonologic. pulmonological
practice. R. Cemrtan, D. Tabac, A. Castrave, A. urcan, 98 R.
Cemrtan, D. Tabac, A. Castrave, A. urcan, V. Ghiu, V. Iachim, V.
Buga, E. Bernaz, O. Conu, V. Ghiu, V. Iachim, V. Buga, E. Bernaz,
O. Conu, E. Maloman, N. Gladun. Aspecte de tratament E. Maloman, N.
Gladun. Aspects of surgical treatment of abdominal aorta aneurysm.
chirurgical al anevrismului de aort abdominal. Igor Maxim.
Timectomia videotoracoscopic n 101 Igor Maxim. Video-assisted
thoracic surgery stadiile timpurii ale miasteniei gravis
nontumorale. thymectomy in early stages of nonthymomatous
myasthenia gravis. DIALIZA I TRANSPLANT RENAL THE DIALYSIS AND
RENAL TRANSPLANT
Dorian Visterniceanu, Adrian Tnase, Petru 105 Dorian
Visterniceanu, Adrian Tnase, Petru Cepoida, Natalia Cornea, Sergiu
Gaibu, Larisa Cepoida, Natalia Cornea, Sergiu Gaibu, Larisa
Evdochimov. Acute renal failure - 31 years Evdochimov. Evaluarea
insucienei renale acute n evaluation. ultimii 31 de ani. Sergiu
Gaibu, Adrian Tnase, Natalia Cornea, 107 Sergiu Gaibu, Adrian
Tnase, Natalia Cornea, Dorian Visterniceanu, Petru Cepoida, Larisa
Dorian Visterniceanu, Petru Cepoida, Larisa Evdochimova, Lilia
Postolachi, Igor Codreanu, Evdochimova, Lilia Postolachi, Igor
Codreanu, Liliana Calestru. Evoluia tratamentului insuLiliana
Calestru. Development of the end stage cienei renale cronice
terminale n centrul de renal disease treatment in the Center of
Dialysis and dializ al IMSP SCR. Kidney Transplantation. Adrian
Tnase, Petru Cepoida. Efectul administrrii 110 Adrian Tnase, Petru
Cepoida. The effect of -eritropoietinei la pacienii dializai.
-erhythropoietin administration in dialysed patients. UROLOGIE
UROLOGY
Boris Bluel. Disfuncia erectil marker al 114 Boris Bluel.
Erectile Dysfuntion Marker of maladiilor cardiovasculare (revista
literaturii). Cardiovascular Diseases. Ghenadie Scutelnic.
Modicrile histopatologice n 117 Ghenadie Scutelnic. Histological
modications funcie de etiologia stricturilor uretrale dobndite.
depending on the acquired urethral strictures etiology. Dorin
Tnase. Modicrile constantelor biologice 120 Dorin Tnase. Biological
constants modications after the open treatment of the simple kidney
cyst. dup tratamentul deschis al chistului renal simplu. Dorin
Tnase. Modicrile tensiunii arteriale 123 Dorin Tnase. Arterial
tensions modications after n urma tratamentului deschis al
chistului renal the open surgery of the simple kidney cyst.
simplu.
6
Buletinul AM
Dorin Tnase. Riscul recidivelor n tratamentul 127 Dorin Tnase.
The risk of recidives after open deschis al chistului renal simplu.
surgery of the simple kidney cyst. Vasile Botnari. Rolul litotriiei
extracorporeale 130 Vasile Botnari. Extracorporeal shock wave cu
unde de oc (ESWL) n tratamentul calculilor lithotripsy(ESWL) role
in the treatment of kidney renali. stones. ORL
OTORHINOLARYNGOLOGY
E. Sencu, S. Vetricean, P. Guru, R. Eanu. Chistul 135 E. Sencu,
S. Vetricean, P. Guru, R. Eanu. Lateral branhial cervical lateral
un diagnostic diferenial cervical gills cyst- a differential
diagnosis omitted omis pentru limfoadenita cervical (caz clinic).
for limfoadenita cervical - clinical case. Petru Guru, Eusebiu
Sencu. Tratamentul 138 Petru Guru, Eusebiu Sencu. Treatment of
papilomatozei laringiene la maturi prin chirurgie laryngeal
papillomatosis in adults by surgical broendoscopic. berendoscopy.
Petru Guru, Eusebiu Sencu. Utilizarea chirurgiei 140 Petru Guru,
Eusebiu Sencu. Using of broendoscopice n tratamentul leziunilor
cronice broendoscopic surgery in treatment of chronic hiperplastice
ale laringelui. hyperplastic lesions of the larynx. Andrei Antohi,
Sergiu Vetricean, Evghenia 143 Andrei Antohi, Sergiu Vetricean,
Evghenia ivirenco. Metode de miringoplastie: istoric i ivirenco.
Methods of myringoplasty: history and actualiti. actualities. A.
Gagauz, M. Tanurcova. Prima experien 145 A. Gagauz, M. Tanurcova
The rst experience de utilizare a plasmacoagulatorului n amigusing
a plasma coagulation for tonsillectomy. dalectomie. Ion Ababii,
Boris Topor, Lilian aptefrai, Victor 147 Ion Ababii, Boris Topor,
Lilian aptefrai, Osman, Vasile Cabac, Boris Chirtoac. Examenul
Victor Osman, Vasile Cabac, Boris Chirtoac. histologic al corzilor
vocale cicatrizate n intervenii Histological examination of vocal
cords after chirurgicale cu instrumente RECI sau cu laser surgical
interventions with COLD instruments or CO2 (studiu experimental pe
cini). laser CO2 (canine model). OFTALMOLOGIE Ion Jeru.
Particulariti ale cataractei senile hipermature. OPHTALMOLOGY
microchirurgiei 151 Ion Jeru. Some peculiarities of microsurgery
in senile hypermature cataract.
Ala Paduca, Angela Garaba. Strabismul adultului: 154 Ala Paduca,
Angela Garaba. Adult strabismus beneciile tratamentului
chirurgical. the benets of surgical treatment. REANIMARE I
ANESTEZIOLOGIE REANIMATION AND ANESTEZIOLOGY
Victor Cojocaru, Doriana Cojocaru, Natalia 158 Victor Cojocaru,
Doriana Cojocaru, Natalia Cernei. Terapia imunomodulatoare n
sepsis. Cernei. Immunomodulators in sepsis therapy. Olga Cunir.
Forme clinice de trombembolie a 161 Olga Cunir. The clinical forms
of thromboembolic arterei pulmonare/tromboz pulmonar la bolnavii
pulmonary artery/ pulmonary thrombosis in surgical chirurgicali.
patients.
tiine Medicale
7
Ion Taburceanu, Igor Crucichevici, Victor 164 Ion Taburceanu,
Igor Crucichevici, Victor Cojocaru, Petru Gherghelegiu. Anestezia
general Cojocaru, Petru Gherghelegiu. General anesthesia n
chirurgia arterei carotide. in the surgery of the carotid artery.
Victor Cojocaru, Olga Cunir, Natalia Stoica, 167 Victor Cojocaru,
Olga Cunir, Natalia Stoica, Elena Moraru, Tatiana urcalenco.
Dereglrile Elena Moraru, Tatiana urcalenco. The disorders
metabolismului gazos i celui acidobazic la pacienii of gaseous and
acid-basic metabolism at patients cu trombembolia arterei
pulmonare/tromboz with thromboembolic pulmonary artery/pulmonary
pulmonar. thrombosis. Natalia Stoica. Perturbarea mecanismului 170
Natalia Stoica. Disturbance of the vaso-platelet mechanism, in the
patients with aggravated renal vasoplachetar la pacienii cu
insucien renal agravat. failure. Victor Cojocaru, Mihail Bor, Ion
Ciobanu, Sergiu 172 Victor Cojocaru, Mihail Bor, Ion Ciobanu,
Sergiu Salaur, Gheorghe Trinca, Petru Sturza, Octavian Salaur,
Gheorghe Trinca, Petru Sturza, Octavian Usurelu. Studii clinice a
utilizrii preparatului Usurelu. Clinical studies of injection drug
BioR in the treatment of patients with sever sepsis. injectabil
BioR n tratamentul bolnavilor cu sepsis grav. Mihail Bor, Victor
Cojocaru, Virgil Guan. 175 Mihail Bor, Victor Cojocaru, Virgil
Guan. The Particularitile anesteziei la pacientul cu
insuparticularities of anesthesia to patients with renal cien
renal. failure. Sergiu Rusu, Petru Gherghelegiu, Mihail Bor. 179
Sergiu Rusu, Petru Gherghelegiu, Mihail Bor. Anestezia regional n
oftalmochirurgie (revista Locally anesthesia in ophthalmic surgery
(review). literaturii). Renata Zgrcu. Managementul i monitoringul
182 Renata Zgrcu. Anesthetic management and monitoring in
endoscopic cholangiopacreatography anesteziei n
colangiopancreatograa endoscopic retrograd (ERCP). (ERCP). Virgil
Guan, Victor Cojocaru, Mihail Bor. 185 Virgil Guan, Victor
Cojocaru, Mihail Bor. Sedarea monitorizat n operaiile ORL.
Actualiti. Monitored anesthesia care in ENT. (Review.). (revista
literuturii). TERAPIE. STUDII I SINTEZ REUMATOLOGIE THERAPY.
STUDIES AND SYNTHESES RHEUMATOLOGY
Nadejda Ganea, Liliana Groppa, Constantin 189 Nadejda Ganea,
Liliana Groppa, Constantin Babiuc, Sergiu Popa, Ala
Pascari-Negrescu, Inga Babiuc, Sergiu Popa, Ala Pascari-Negrescu,
Inga Bodrug, Lia Chilari, Oxana Bujor. Secondary Bodrug, Lia
Chilari, Oxana Bujor. Osteoporoza osteoporosis - contemporary
visions at disease. secundar: viziuni contemporane asupra bolii.
Liliana Groppa, Lia Chilari, Zinaida Anestiadi, 192 Liliana Groppa,
Lia Chilari, Zinaida Anestiadi, Nadejda Ganea, Lealea Chiaburu.
Expresia Nadejda Ganea, Lealea Chiaburu. Expression of modicrilor
de laborator ale afeciunilor osteolaboratory changes at
osteoarticular impairment in articulare la pacienii cu diabet
zaharat tip 2. patients with diabetes mellitus type 2. Svetlana
Agachi, Liliana Groppa, Larisa Rotaru, 195 Svetlana Agachi, Liliana
Groppa, Larisa Rotaru, Oxana Bujor. Afectarea cardiac la pacienii
cu Oxana Bujor. Heart involvement at the patients sclerodermie
sistemic. with systemic sclerosis. Liliana Groppa, Liudmila Gona,
Eugeniu Russu, 198 Liliana Groppa, Liudmila Gona, Eugeniu Russu,
Nicolae Ciobanu. Rezultatele studiului afectrii Nicolae Ciobanu.
Study results of cardiac damage cordului n artrita reactiv. in
reactive arthritis.
8
Buletinul AM
Eugeniu Russu, Constantin Babiuc, Liudmila 200 Eugeniu Russu,
Constantin Babiuc, Liudmila Gona. Antigenii HLA i impactul lor
asupra Gona. HLA antigens and their impact on evolution evoluiei
artritei psoriazice. of psoriatic arthritis. Oxana Srbu. Ecacitatea
tratamentului de fond n 203 Oxana Srbu. Efcacity of basic treatment
in spondiloartrita anchilozant la femei. ankylosing spondilytis at
women. Inga Bodrug, Serghei Popa, Constantin Babiuc, 206 Inga
Bodrug, Serghei Popa, Constantin Babiuc, Nadejda Ganea. Clinical
and imaging evaluation of Nadejda Ganea. Evaluri clinice i
imagistice la etape timpurii ale spondilartritelor seronegative.
spondyloarthrophaties in the early stage. Aliona Lesnic. Viziuni
noi asupra osteoartrozei 209 Aliona Lesnic. New vision on hand
osteoarthritis: minii: etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic i
etiopathogenesis, clinical manifestation, diagnosis tratament. and
treatment. Osama Hellis. Tratamentul de fond triplu al artritei 213
Osama Hellis. Triple therapy of rheumatoid reumatoide: noi opiuni
de amplicare a ecacitii arthritis: new options for enhancement of
efcacy i tolerabilitii. and tolerability. Natalia Becheanu.
Expresia sindromului inamator 216 Natalia Becheanu. Expresion of
inammation syndrome among patients with reactive arthritis la
pacienii cu artrit reactiv n funcie de forma depending of clinical
forms of the disease. clinic a bolii. Liliana Groppa, Svetlana
Agachi, Oxana Bujor, 219 Liliana Groppa, Svetlana Agachi, Oxana
Bujor, Lilia Taran, Rodica Usati, Nadejda Ganea. Lilia Taran,
Rodica Usati, Nadejda Ganea. Medicamentele i sarcina n
reumatologie. Medication and pregnancy in rheumatology.
GASTROENTEROLOGIE GASTROENTEROLOGY
Svetlana urcan, Vlada-Tatiana Dumbrava, Raisa 225 Svetlana
urcan, Vlada-Tatiana Dumbrava, Raisa Tnase, Silvia Brca, Ina
Romanciuc. Cnd terapia Tnase, Silvia Brca, Ina Romanciuc. When de
meninere nu este necesar pacienilor cu colit maintenance therapy is
not necessary for patients ulceroas? with ulcerative colitis?
Svetlana urcan. Viziuni moderne asupra patoge- 229 Svetlana urcan.
The modern view on the niei i factorilor de risc n bolile
inamatorii pathogenesis and risk factors of inammatory bowel
intestinale. disease. Iulianna Lupaco. Hepatita cronic viral C i
234 Iulianna Lupaco. Chronic hepatitis C and starea funcional a
glandei tiroide. functional state of the thyroid gland. Lucia
Cobltean. Antitrombina III i proteina C la 237 Lucia Cobltean.
Antithrombin iii and protein C in pacienii cu ciroz hepatic.
patients with liver cirrhosis. Iulianna Lupaco. Bolile cronice
difuze ale catului 240 Iulianna Lupaco. Chronic diffuse liver
diseases i hormonii sexuali. and sex hormones. Iulianna Lupaco.
Forma HBsAg negativ a 244 Iulianna Lupaco. HBsAg-negative forms of
liver maladiei catului, condiionate de virusul hepatic B disease,
caused by hepatic B virus, or occult HBV sau infecia cu VHB ocult.
infection. NEFROLOGIE NEPHROLOGY
Natalia Cornea. Evaluarea Il6 la pacienii centrului 247 Natalia
Cornea. Evaluation of Il6 in Dialysis and de dializ i transplant
renal IMSP SCR. Renal Transplantation Center patients.
tiine Medicale
9
Natalia Cornea. Unele modicri ale hemogramei la 249 Natalia
Cornea. Some blood count changes in pacienii uremici cu diferite
regimuri de tratament. uraemic patients with different treatement
schemes. ENDOCRINOLOGIE ENDOCRINOLOGY
Zinaida Alexa, Zinaida Anestiadi, Vasile Anesti- 254 Zinaida
Alexa, Zinaida Anestiadi, Vasile adi, Dumitru Harea. Importana
autoanticorpilor Anestiadi, Dumitru Harea, The importance of ICA i
GAD pentru caracterizarea fenotipului formei ICA and GAD antibodies
for LADA fenotype LADA. characterization. Zinaida Anestiadi,
Zinaida Alexa, Dumitru Harea, 257 Zinaida Anestiadi, Zinaida Alexa,
Dumitru Harea, Natalia Gaibu, Ana Vrtosu, Veronica Gona. Natalia
Gaibu, Ana Vrtosu, Veronica Gona. Particulariti clinice i
paraclinice ale diabetului Clinical and paraclinical
characteristics of the zaharat autoimun la maturi. autoimmune
diabetus mellitus in adult patients. Petru Cepoida, Zinaida Alexa,
Svetlana Sidorenco. 261 Petru Cepoida, Zinaida Alexa, Svetlana
Sidorenco. Interrelaiile dintre sistemul
renin-angiotensinInterrelations between renin-angiotensinaldosteron
i factorii de reglare a metabolismului aldosterone and
calcium-phophorus metabolism calciu-fosforic. reglation systems.
Veronica Gona, Zinaida Alexa, Natalia Gaibu, 263 Veronica Gona,
Zinaida Alexa, Natalia Gaibu. Gua difuz toxic la persoanele
vrstnice (caz Diffuse toxic goiter in elderly (clinical case
clinic). presentation). ALERGOLOGIE ALLERGOLOGY
Marina Casapciuc, Vera Onu, Iraida Serebrean- 267 Marina
Casapciuc, Vera Onu, Iraida Serebreanschi. Rezultatele
tratamentului dermitei de contact a schi. Treatment outcomes
contact dermatitis with the preparation of the scalp Shampoo
Novophane. scalpului cu preparatul Novophane Shampoo. Vera Onu,
Marina Casapciuc, Iraida Serebrean- 270 Vera Onu, Marina Casapciuc,
Iraida Serebreanschi. Managmentul tratamentului rinitei alergice
schi. Management treatment of allergic rhinitis cu noul preparat
antihistaminic xyzal. with the new antihistamine drug xyzal.
PULMONOLOGIE PULMONOLOGY
Victor Botnaru, Cristina Toma, Doina Rusu, Sergiu 273 Victor
Botnaru, Cristina Toma, Doina Rusu, Sergiu Popa, Valentina Melnic,
Victoria Brocovschii. Popa, Valentina Melnic, Victoria Brocovschii.
Aspecte etiologice i de rezisten microbian n Etiological features
and microbial resistance in pneumoniile nosocomiale. nosocomial
pneumonia. Victor Botnaru, Oxana Munteanu, Ion Haidarl, 275 Victor
Botnaru, Oxana Munteanu, Ion Haidarl, Iurie Semionic, Liuba
Semicev, Aliona David. Iurie Semionic, Liuba Semicev, Aliona David.
Proteinoza alveolar pulmonar (caz clinic). Pulmonary alveolar
proteinosis - clinical case. Victor Botnaru, Diana Calara, Oxana
Munteanu, 281 Victor Botnaru, Diana Calara, Oxana Munteanu, Zinaida
Luchian. Sindromul Lfgren o form Zinaida Luchian. Lfgrens syndrom,
an acute acut a sarcoidozei. variant of sarcoidosis.
10CARDIOLOGIE
Buletinul AMCARDIOLOGY
Angela Peltec, Victoria Ivanov, Alexandr 285 Angela Peltec,
Victoria Ivanov, Alexandr Pereteatco, Vlada Dumbrava, Mihail
Popovici. Pereteatco, Vlada Dumbrava, Mihail Popovici. Cum sunt
inuenate de consumul de alcool riscurile How alcohol consumption
inuensed cardiovascular cardiovasculare n sindromul metabolic? risk
prole in metabolic sydrome? Liuba Popescu. Implicaii
farmacoterapeutice 290 Liuba Popescu. Pharmacotherapeurical
involasupra peptidelor natriuretice cerebrale n disfuncia vements
on brain natriuretic peptide levels in diastolic de genez
hipertensiv. hipertensive diastolic dysfunction. DIVERSE OTHERS
Ioana Aevschi, Nicolae Frunz. Stresul 295 Ioana Aevschi, Nicolae
Frunz. Doctors profesional la medici i modalitile de manifestare
occupational stress and the ways of its affective afectiv a
acestuia: medicina o profesie demonstration: medicine as a
dangerous primejdioas. profession. INVESTIGAII I DIAGNOSTIC. STUDII
I SINTEZ INVESTIGATIONS AND DIAGNOSIS. STUDIES AND SYNTHESES
Vladimir Hotineanu, Valeriu Pripa, Tudor Timi. 300 Vladimir
Hotineanu, Valeriu Pripa, Tudor Timi. Sensitivity of the
radiological methods in the Valoarea senzitiv a metodelor
radioimagistice n diagnosis of nonspecic ulcer colitis.
diagnosticarea colitei ulceroase nespecice. Simion Marga. Aspectul
anatomo-morfologic 303 Simion Marga. Anatomo-morphological aspects
of al regiunii rectale n cercetarea imagistic prin rectal region in
MRI study. rezonana magnetic. Simion Marga. Aportul datelor
morfometrice ale 306 Simion Marga. Contribution of the morphometric
zonei mezorectale n pronosticul tratamentului data in prognostic of
the rectal cancer. Preliminar cancerului de rect. Studiu
preliminar. study. Elena Cepoida, Ana Vrabii, Valerii Pripa. 309
Elena Cepoida, Ana Vrabii, Valerii Pripa. Metodologia examinrii
radiologice n traumatismul Methodology of the X ray examination in
patients with orbital trauma. orbitar. Ana Vrabii, Elena Cepoida,
Valerii Pripa. 313 Ana Vrabii, Elena Cepoida, Valerii Pripa. The
Algoritmul de evaluare imagistic a formaiunilor algorithm of
imaging evaluation of the mediastinal mediastinale de volum.
masses. Rodica Pascal, Petru Cepoida, Svetlana Sidorenco. 317
Rodica Pascal, Petru Cepoida, Svetlana Sidorenco. Evaluarea
riscului cardiovascular la pacienii Cardiovascular risk evaluation
in renal patients. renali. Irina Cepoida. Evaluarea complex de
diagnosti- 320 Irina Cepoida. Complex diagnostic evaluation of care
a hipertensiunii pulmonare arteriale. the pulmonary arterial
hypertension. Irina Cepoida. Studiul hipertensiunii pulmonare 322
Irina Cepoida. The study of pulmonary arterial arteriale la
pacienii cu insucien respiratorie hypertension in patients with
obstructuve and obstructiv sau restrictiv. restrictive respiratory
insufciency. Ana Vrabii, Stela Munteanu, Vera Lupaco, Elena 325 Ana
Vrabii, Stela Munteanu, Vera Lupaco, Cepoida. Diagnosticul
imagistic al proceselor Elena Cepoida. Imaging diagnosis of
intraorbitarz inamatoare intraorbitare. inammatory processes.
tiine Medicale
11
12
Buletinul AM
tiine MedicaleUn prim pas n reformarea sectorului spitalicesc,
conform foii de parcurs n vederea accelerrii reformelor, este
consolidarea instituiilor medicale spitaliceti de acelai prol sub o
singur conducere i excluderea dublrii serviciilor spitaliceti n
municipiul Chiinu. Conform recomandrilor Master-Planului, urmeaz s
avem 9 spitale regionale, amplasate n 9 zone de sntate, care urmeaz
s e construite i dotate n cadrul parteneriatului public-privat,
deja avnd negocieri n acest sens cu organismele internaionale.
Spitalele actuale raionale vor reprolate n spitale comunitare, cu
meninerea serviciilor necesare pentru asigurarea continuitii n
prestarea asistenei medicale spitalizri de lung durat pentru
maladii cronice, recuperare, paturi medico-sociale. Spitalul Clinic
Republican, ca i ntreg sistemul spitalicesc, se confrunt cu
numeroase probleme, inclusiv: durata medie de tratament este mare,
comparativ cu standardele europene, fapt ce indic existena
potenialului de sporire a ecienei medicale; echipament medical
nvechit, ce nu corespunde standardelor europene; exist probleme
serioase la capitolul standarde igienice moderne. Spitalul Clinic
Republican n prezent dispune de 770 de paturi, n cadrul lui
activeaz 514 medici, 543 de asistente medicale. Comparativ cu
spitalele municipale, SCR dispune de mai multe paturi specializate.
Durata medie de tratament constituie 8.4 zile/pat, ind mai mare
comparativ cu aceleai spitale din Uniunea European. Numrul
pacienilor operai este n cretere pn la 13636 n anul 2009, ori cu
17% fa de anul 2005. Numrul de operaii/bolnav este de 1.25-1.67
(indic gradul de severitate i calitatea). De remarcat faptul c
selectarea pacienilor specici pentru SCR la internare n 22% din
cazuri nu corespunde statutului acreditat, adic nu sunt internai
bolnavi cu cazuri complicate, dup cum prevede statutul SCR.
Proiectul de modernizare a Spitalului Clinic Republican a fost
elaborat n contextul Planului Naional General al Spitalelor. Este n
faza de nalizare selectarea companiei de construcii, care va
ncepe
13ridicarea unui bloc chirurgical cu 16 sli de operaii, dotate
cu cel mai modern echipament medical, 72 de paturi terapie
intensiv, un centru de sterilizri. Dup nalizarea construciei
blocului chirurgical, urmeaz fazele de modernizare a ntregului
spital. De asemenea, este la etapa de nalizare selectarea
partenerilor privai n cadrul proiectului de implementare a
parteneriatului public-privat n cadrul Spitalului Clinic
Republican, cu atragerea investiiilor private pentru serviciile de
imagistic, rezonan magnetic nuclear, tomograe computerizat,
dispozitive radiologice. Conform Planului nominalizat, optimizarea
numrului de paturi va spori eciena i calitatea serviciilor medicale
i hoteliere, dezvoltarea metodelor noi de investigaii, descreterea
continu a duratei de tratament, utilizarea intensiva a
echipamentului medical, a slilor de operaii (n 1.5-2 schimburi),
dezvoltarea serviciilor de 1 zi (24 ore), implementarea
telemedicinei. Direciile de dezvoltare i modernizare a SCR pentru
urmatorii 5-7 ani sunt: mbuntirea calitii, siguranei pacientului i
propagarea cunotinelor; aplicarea cercetrilor tiinice n practic, a
tehnologiilor medicale moderne i de performan, a tehnologiilor
informaionale integrate; crearea infrastructurii de o excelen
arhitectural i dotarea tehnologic dup coninutul activitii. Astfel,
SCR va dispune de 688 de paturi: 6 departamente de terapie intensiv
cu 12 paturi ecare, 18 departamente de ngrijiri generale (20 paturi
ecare), 2 departamente hemodializ (24 paturi ecare) i 8 paturi
pentru 24 de ore observaii n departamentul de urgen. Ecientizarea
numrului de paturi, sporirea nivelului tehnologic, cooperarea cu
alte servicii, ca sntatea public, sectorul de asisten medical
primar, va avea ca efect sporirea calitii seviciilor medicale
oferite populaiei per ansamblu i ameliorarea indicatorilor de
sntate.
Ministrul Sntii Republicii Moldova, doctor n medicin Andrei
Usati
14 ISTORICUL SPITALULUI CLINIC
REPUBLICAN______________________________________________
Buletinul AMSpitalul devine n continuare promotorul crerii unor
instituii medicale specializate republicane, fondate cu suportul
organizatoric i cu utilizarea potenialului uman al instituiei.
Astfel, n 1885 secia de psihiatrie a spitalului se transfer n satul
Costiujeni, unde se instituie Spitalul Republican de Psihiatrie.
Secia de boli infecioase a constituit baza pentru fondarea
Spitalulul Clinic Republican de Boli Infecioase, n frunte cu
vestitul medic umanist Toma Ciorb, care a activat muli ani ca ef al
acestei instituii (actualmente ea i deine numele). Mai apoi secia
de oncologie a spitalului va sta la baza crerii Dispensarului
Oncologic Republican, care mai apoi se transform n Institutul
Oncologic. n baza seciei de transfuzie a sngelui se formeaz Staia
Republican de Transfuzie a Sngelui, seciei de traumatologie
Spitalul Republican de Traumatologie i Ortopedie, seciei de
pediatrie Spitalul Republican de Copii, actualmente instituia
Emilian Coaga, seciei de stomatologie Policlinica Republican
Stomatologic. n perioada celui de-al Doilea Rzboi Mondial spitalul
a fost practic ruinat, ind reconstruit n anii 19451947. Concomitent
spitalul este baza clinic pentru studenii Institutului de Stat de
Medicin (actualmente USMF Nicolae Testemianu), creat n baza
Institutului de Medicin nr. 2, evacuat din or. Leningrad n oraul
Kislovodsk, iar dup rzboi transferat n or. Chiinu cu tot corpul
didactic i studeni, cu baza tehnico-material modest de care
dispunea. n anul 1977, spitalul este redislocat n actualul ediciu,
numrul de paturi atingnd cifra de 1230. La timpul respectiv acesta
a fost apreciat ca cel mai modern proiect de spital din fosta URSS.
Blocul principal al spitalului, n plan orizontal, are lungimea de
172 m, limea 13,5 m, nlimea de 55 m, temelia este xat pe 1860 de
piloni cu lungimea de 16 m, transportai din or. Kaluga (Rusia).
Patul fundaiei ediciului principal a fost executat din armatur
er-oel, cu grosimea de 1m, i beton, n total ind ridicate 18 nivele,
inclusiv 2 subsol, 16 deasupra nivelului zero. Dup reformarea
sistemului de sntate, numrul de paturi se reduce; actualmente
spitalul dispune de 775 de paturi, inclusiv de prol chirurgical
505, terapeutic 270. n spital activeaz circa 1500 de angajai,
inclusiv: peste 260 medici, peste 500 asisteni medicali. Circa 94%
din medici i 72% din asistentele medicale posed categoria superioar
sau prima categorie n specialitate. Funcioneaz 13 servicii
paraclinice de diagnosticare, secia consultativ-policlinic i 10
servicii de exploatare.
Spitalul Clinic Republican a fost fondat n anul 1815, construcia
ind nalizat la 26 decembrie 1817. Iniial prezenta un bloc cu 1,5
etaje pe str. Moscovei, actualmente bul. tefan cel Mare i Sfnt, ind
deschise doar 5 saloane cu un total de 36 de paturi terapeutice,
chirurgicale i ginecologice. Persoana care n anul 1913 a naintat
ideea i a insistat asupra construciei spitalului n or. Chiinu a
fost Wolngher, care ocupa funcia de inspector al Seciei medicale a
Upravei din Basarabia. Tot el a propus i planul iniial de
construcie a spitalului, ind concomitent i primul conductor al
instituiei. n total, pe parcursul a celor 194 de ani de activitate,
spitalul a fost dirijat de 29 de medici-e, actualul director
general ind al 30-lea la numr. Menionm doar cteva nume: baronul
A.F. Stuart (1890), K.P Hinculov (19041913), A. Budde, asesor de
colegiu (1918), Tudor Ion Guu (19411944), Nicolae Testemianu
(19551958), Iu.B. Kasperski (19581960), Timofei Moneaga (19602003),
Mihai Ou (2003 2010), Andrei Usati (2010-02011). n 1834 au fost
amenajate saloane pentru bolnavi de prolurile terapie general,
oftalmologie, dermatovenerologie. n anul 1860, n spital activa doar
un medic, ind asistat de 4 felceri, n total spitalul dispunea de 27
uniti de personal. n anul 1870, instituia se numea Spital Gubernial
de Zemstv, cu capacitatea de 100 de paturi, activau 13 medici, 40
asistente medicale. Din cauza necesitii stringente de cadre
medicale, n 1872 n baza spitalului este fondat prima coal de
felceri i moae din Basarabia, prima promoie constituind doar 17
persoane absolveni ai anului 1875.
tiine MedicaleDac n anul 1966 n spital se tratau circa 10 000
mii de bolnavi, se consultau peste 130000 de persoane, apoi n anul
2010 aici au fost tratai circa 26000 de bolnavi, au fost efectuate
peste 13000 operaii chirurgicale, inclusiv endoscopice,
miniinvazive; n secia consultativ-policlinic s-au nregistrat peste
140000 vizite pe 26 de specialiti, iar serviciile paraclinice de
diagnostic au efectuat circa 1 mln. de diverse investigaii.
Actualmente IMSP Spitalul Clinic Republican este unul dintre cele
mai importante instituii medicale din Republica Moldova, care
asigur servicii medicale de performan de nivel teriar pentru
populaia republicii. Spitalul ofer o abordare pluridisciplinar a
problemelor medicale, n conformitate cu cele mai noi strategii de
diagnostic i tratament, pentru o larg varietate de patologii, ind,
n acelai timp, un centru de nvmnt universitar i postuniversitar. n
incinta spitalului sunt amplasate 13 clinici universitare ale USMF
Nicolae Testemianu, aici i petrec practica studenii colegiilor de
medicin i farmacie din republic. Dac jalonm unele realizri de
performan, putem meniona c n anul 1961, n cadrul spitalului a fost
efectuat prima operaie pe cord din ar. n spital au fost
implementate numeroase metode noi de diagnostic i tratament, de
exemplu, n premier al peritonitelor generalizate grave prin
relaparotomii programate i laparostomie, metode propuse de ctre
profesorii Pavel Btc i Vladimir Hotineanu, fapt ce a condus la
ameliorarea brusc a rezultatelor tratamentului. Au fost
implementate pentru prima dat aa metode curative ca hemosorbia,
plasmafereza, iradierea sngelui cu raze ultraviolete, administrarea
remediilor farmacoterapeutice intraaortal i intraportal. n secia de
reanimare septic sunt tratai preponderent pacieni cu afeciuni
septico-purulente grave ale cavitii peritoneale i ale esuturilor
moi, n special cu peritonite postoperatorii, pancreatite acute
grave, majoritatea ind transferai din instituiile medico-sanitare
publice din republic. n perioada ultimilor 10 ani, aici au fost
tratai peste 2500 de bolnavi din toat republica cu complicaii
majore peritonite postoperatorii grave, majoritatea din ei ind
readui n familie i societate. Realizrile obinute de colectivul
Centrului de chirurgie septic abdominal este rodul naltului
profesionalism al personalului medical, al lucrului n echip, obinut
i asigurat pe parcursul anilor. Sub conducerea efului Clinicii
universitare de chirurgie, profesorului universitar, d.h..m., Om
Emerit, Laureat al Premiului Naional pentru tiin i Tehnic, dlui
Vladimir Hotineanu, n aceast peri-
15oad au fost susinute cu succes 7 teze de doctor n medicin,
publicate peste 100 de lucrri tiinice n domeniu. Centrul de
chirurgie septic abdominal servete ca baz clinic a Catedrei 2 de
Chirurgie a USMF Nicolae Testemianu, pentru desfurarea procesului
didactic universitar i postuniversitar prin rezideniat i
secundariat clinic i pentru medicii-practicieni din republic.
Centrul de dializ i transplant renal (ef dl Adrian Tnase, d.h..m.,
profesor universitar, specialist principal al MS) a nceput
activitatea n anul 1977, odat cu inaugurarea ediciului nou al
spitalului. n anul 1981 este creat n republic prima secie de
hemodializ cu 8 aparate SCD-8 i 50 de paturi de staionar, peste un
an este transformat n Centrul de hemodializ i transplant renal.
Centrul a cunoscut o serie de realizri de performan, marea
majoritate din ele ind aplicate n premier pe ar. Prima hemodializ
din republic n caz de insucien renal acut a fost efectuat nc n anul
1962, la 4 noiembrie. Pe parcursul activitii (1981-2011) n Centrul
de dializ i transplant renal au fost tratai prin dializ peste 2000
de pacieni cu insucien renal cronic i circa 700 de bolnavi cu
insucien renal acut, cu cretere considerabil a duratei
supravieuirii i a speranei de via. n total n acest centru s-au
efectuat 265 de operaii de transplant renal, iar n decembrie 2001 a
fost efectuat prelevarea rinichiului donator de la mam cu
transplantare ulterioar la fecior. Anual se efectueaz peste 16.000
edine de hemodializ; din anul 2007 este implementat dializa
peritoneal ambulatorie. n anul 1989, pentru prima dat n R. Moldova,
n secia de urologie a spitalului este deschis cabinetul de
litotriie, ce a permis aplicarea n practic a unei metode noi n
tratamentul urolitiazei telelitotriia hidraulic. n anul 1995, n
spital este montat un alt aparat, de o generaie superioar Litostar
Multiline; din iunie anul 2011 funcioneaz un aparat de ultim
generaie n domeniu. Actualmente clinica dispune de un set nou de
endoscoape, instrumente i anexe, surse de energie, de lumin i
sisteme video. Utilizarea acestui echipament contemporan a condus
la creterea numrului interveniilor uroendoscopice pn la 3000 de
operaii anual. Printre interveniile noi propuse sunt
ureterorenoscopia cu extracie sau litotriia calculilor, TUR
vaporizarea adenomului de prostat, injectarea de colagen sau teon n
incontinena de urin. Secia de reanimare general (ef secie Elena
Moraru) activeaz pe 15 paturi, are laborator de urgent, care asigur
investigarea bolnavilor n regim
16nonstop. Secia activeaz n cadrul Clinicii de anesteziologie i
terapie intensiv (conductor ef catedr Victor Cojocaru, d.h..m.,
profesor universitar). Aici se asigur monitorizarea postoperatorie
i terapia intensiv a tuturor pacienilor gravi operai, a bolnavilor
din toate seciile clinice cu complicaii severe. Secia dispune de
aparataj i utilaj medical de ultim generaie, procurat n anul 2007,
de condiii excelente pentru bolnavi i personal. n total, n spital
funcioneaz 33 paturi de reanimare i terapie intensiv:15 paturi
reanimare general, 6 reanimare septic, 6 secia anesteziologie i
reanimare de urgen, 6 paturi de terapie intensiv n hepatologie.
Secia de medicin nuclear i imagistic prin RMN (ef secie Victoria
Corechi) a fost fondat n anul 1958. Serviciul se dezvolt
vertiginos, n anul 2007 ind cel mai bine dotat din republic cu
tehnologii medicale de performan: camere de scintilaie cu regim de
scanare contemporane i deintor pe atunci al unicului tomograf de
imagiere prin rezonana magnetic Magnetom Open din republic.
Importana investigaiilor efectuate n secie este incontestabil prin
utilizarea unui spectru vast de manopere la nivel contemporan,
identicarea celor mai ne structuri tisulare i tranarea
diagnosticului patologiei neurologice, neurochirurgicale,
oncologice, sistemului hepato-bilar, musculo-scheletal etc.
Expresia imagistic prin rezonana magnetic poate comparat cu o
veritabil hart anatomic i vascular uman. Determinarea concentraiei
hormonilor (prolului hormonal integral) prin metoda radioimun
completeaz algoritmul investigaional al patologiilor endocrine,
contribuind la aplicarea optim a tratamentului. Din anul 1983,
secia de medicin nuclear i imagistic prin RMN devine baza
metodico-organizatoric a Centrului Republican de Radiodiagnostic al
Ministerului Sntii, baza clinic a USMF Nicolae Testemianu, iar din
anul 1986, prin decizia
Buletinul AMDepartamentului Medicin a Ageniei Internaionale n
Energia Atomic baz pentru training-cursuri a specialitilor n
medicina nuclear din rile Europei de Est. n 1989 secia obine statut
de Centru Republican de Medicin Nuclear, contribuind la deschiderea
unitilor de medicin nuclear n oraele i centrele raionale ale RM i
la stabilirea serviciului republican de medicin nuclear. Prin
concursul nemijlocit al Ministerului Sntii i Guvernului RM, au
aprut posibiliti de reparaii capitale n mai multe secii clinice:
Centrul de dializ i transplant renal, urologie, gastroenterologie,
seciile chirurgicale, secia de internare etc., cu mbuntirea
considerabil a condiiilor de cazare pentru pacieni i de activitate
pentru colaboratori. Se introduc noi metode performante de
diagnostic i tratament n mai multe servicii chirurgicale
spitaliceti prin deschiderea seciilor specializate de chirurgie
hepato-biliopancreatic, visceral i endocrin, de chirurgie
miniinvaziv (laparoscopic i toracoscopic), se utilizeaz metode noi
n chirurgia endovascular (stendri, embolizri) i endourologic.
Actualmente spitalul este inclus n Programul Guvernului de
dezvoltare a asistenei medicale spitaliceti, susinut nanciar de
Banca Mondial; proiectul este stabilit cu durata de 5 ani, ind
divizat n 4 etape. Se prevede construcia unui bloc chirurgical
modern cu 15 sli de operaii, renovarea ediciului existent, suma
necesar pentru realizarea proiectului este de peste 100 mln. Euro,
inclusiv dotarea cu dispozitive i aparataj medical n sum de 41 mln.
Euro. Colectivul spitalului este capabil s acorde i n continuare
populaiei servicii medicale diverse de cea mai nalt calitate i s
contribuie substanial la pregtirea cadrelor medicale pentru
republic. Timofei Moneaga, medic-ef de onoare al Spitalului Clinic
Republican Nicolae Frunz, vicedirector management medical i
strategii
tiine Medicale
17
SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR
CORELAIA DINTRE STRATEGIILE DE SNTATE I ALTE STRATEGII
COMUNITARE _______________________________________ Andrei Usati1,
dr. n medicin, Ministrul Sntii RM, 1,2 Sergiu Popa , conf. univ.,
dr. n medicin, directorul general interimar al IMSP Spitalul Clinic
Republican, Petru Cepoida1, dr. n medicin, medic-nefrolog 1 IMSP
Spitalul Clinic Republican, 2 USMF Nicolae TestemianuIntroducere
Abordarea integraionist a problemelor de sntate este generat de
logica dezvoltrii strategiilor de sntate n contextul integrrii
europene, ind prezent chiar n primele documente de baz ale
Comunitii (Tratatul CEEA, Tratatul de la Roma) [1]. Cu timpul,
domeniul de aplicare al acestei strategii a crescut continuu,
obinnd un caracter dominant n politica de sntate a Uniunii
Europene. Abordarea integraionist este expus n strategia Health in
All Policies, xat n astfel de documente comunitare ca Strategia de
Sntate 2007 i Programul Comunitar de Aciune n Domeniul Sntii
(2008-2013). Importana acestei strategii este subliniat n
continuare n discuiile i decizia nal a Comisiei Europene privind
Strategia UE 2020. Abordarea integraionist devine o trstur
caracteristic a activitii comunitare n domeniul sntii. Material i
metode Analiza efectuat, precum i sinteza informaiei acumulate s-a
desfurat n baza cercetrii urmtoarelor documente internaionale:
Strategia de Sntate 2007, Programul Comunitar de Aciune n Domeniul
Sntii (2008-2013), Strategia Uniunii Europene 2020, Declaraia
Health in All Policies de la Roma (2007), Declaraia de la Adelaida,
2010. De asemenea, am utilizat astfel de metode general-tiinice ca
descrierea i generalizarea. Rezultate i discuii Conform
prevederilor Strategiei de Sntate 2007, abordarea integraionist a
sntii trebuie s e promovat la nivel mondial, ind inclus n
activitatea OMS. Declaraia de la Adelaida, 2010 reprezin-
t realizarea acestui principiu. Rolul sntii n creterea nivelului
de via se descrie n felul urmtor: adresarea problemelor sntii la
politicile din alte domenii nseamn un guvern mai ecient, iar un
guvern mai ecient nseamn creterea bunstrii [2]. La aceast conferin
au participat peste 100 de experi n domeniu. Declaraia de la
Adelaida s-a bazat pe raportul Comisiei OMS despre determinanii
sociali ai sntii, pe documentele Bncii Mondiale, Forului Economic
Mondial, OECD, UNDP, UN-ECOSOC, UNESCO i ILO. Declaraia de la
Adelaida se bazeaz pe un ir de tratate i declaraii precedente,
inclusiv: Declaraia de la Alma-Ata privind Sntatea Public Primar
(1978); Carta de la Ottawa privind Promovarea Sntii (1986) i
conferinele n acelai domeniu de la Adelaida (1988), Sandswall
(1991), Jakarta (1997) i Bangcock (2005); Carta de Consensus
privind Evaluarea Impactului asupra Sntii de la Gothenburg (1999) i
Declaraia Health in All Policies de la Roma (2007) [2]. Declaraia
de la Adelaida subliniaz faptul c evaluarea altor politici i
strategii privind impactul posibil asupra strii de sntate a
populaiei este o cale important de ecientizare a activitii
guvernului i a altor autoriti la nivel local, regional i naional.
Realizarea strategiei integraioniste accentueaz necesitatea unui
pact social nou ntre diferite domenii de activitate, care va
asigura dezvoltarea uman susinut i creterea echitii sociale. Primul
factor are un rol-cheie n formarea unui stat competitiv, iar
ultimul este un factor decisiv n realizarea unei coeziuni sociale
nalte. Potenialul Statului este, n ultim instan, determinat de
potenialul individual al cetenilor lui, realizat prin colaborarea
lor spre binele comun. Realizarea Declaraiei de la Adelaida
presupune participarea mai activ a cetenilor, ONG-lor i altor
actori ai societii civile n procesul de formulare i de aplicare n
practic a deciziilor factorilor de guvernare [2]. Din punct de
vedere conceptual, Declaraia de la Adelaida subliniaz c populaia
sntoas contribuie la dezvoltarea economic, social i ecologic a
societii. Succesul economic este realizat secundar creterii
productivitii (efectul productiv) i calitii vieii (efectul
consumativ) n urma creterii sntii populaiei, ceea ce condiioneaz
lrgirea pieei interne. Efectul economic multiplicativ al sntii
ameliorate se realizeaz i prin diversicarea cererii i propunerii pe
pia, determinat de calitatea sporit de via a populaiei. Muli
factori determinani ai s-
18ntii i bunstrii se a n afara sectorului de sntate, ind
condiionai de sfera economic i mediul social. n plan conceptual,
Declaraia de la Adelaida accentueaz faptul c sntatea i bunstarea
social stau la baza dezvoltrii susinute i contribuie la soluionarea
reuit a problemelor complexe ca securitatea, combaterea srciei i
incluziunea social. Creterea rapid a costului tratamentului
maladiilor cronice poate oprit prin reducerea morbiditii prin
aceste maladii, realizat n contextul abordrii integraioniste a
sntii. Direciile de realizare practic a strategiei Health in All
Policies presupun urmtoarele activiti specice ale autoritilor din
sectorul sntii: cunoaterea programelor de dezvoltare strategic a
altor sectoare economice, cu precizarea strategiilor, politicilor,
procedeelor i tacticilor cu implicaii n sntatea public; crearea
unei baze de strategii i politici relevante diferitelor aspecte de
abordare a sntii n cadrul altor domenii; evaluarea comparativ a
impactului diverselor politici i strategii externe asupra sntii n
procesul lor de elaborare; crearea structurilor speciale
facultative sau permanente pentru colaborarea cu alte sectoare i
evaluarea acestei cooperri [2]. Realizarea creterii bunstrii
cetenilor prin ameliorarea sntii lor reprezint obiectivul principal
al colaborrii intersectoriale. Capacitatea de colaborare
intersectorial este determinat de prezena personalului special
pregtit i perfecionarea continu a mecanismelor de cooperare.
Realizarea reuit a strategiei Health in All Policies presupune
crearea alianelor puternice n baza intereselor i valorilor comune i
implicarea direct a conductorilor Statului, dezvoltarea sau
modicarea strategiilor i politicilor de nivel nalt n sens
integraionist, alocarea responsabilitilor pentru implementarea
proiectelor concrete, colaborarea cu reprezentanii societii civile
la nivelul de formulare i implementare strategic, evaluarea
rezultatelor planurilor de aciuni realizate, asigurarea legturii
inverse. Activitatea guvernamental i a actorilor principali ai
societii civile n procesul realizrii strategiei Health in All
Policies trebuie s e transparent i caracterizat printr-un nivel
nalt de inovare n integrarea obiectivelor economice, sociale i
ecologice [2, 3]. Instrumentele de realizare a strategiei abordrii
integraioniste la nivelul autoritilor guvernamentale i celor de
stat includ: comitetele interministeriale i interdepartamentale,
echipe de aciuni multisectoriale, programe cu bugetul i controlul
integrat asupra cheltuielilor, sistemele multisectoriale
informaionale i de evaluare, lucrul comun al echipelor mixte.
Suportul din partea societii civile a strategiei de abordare
intergraionist este ctigat prin desfurarea
Buletinul AMconsultaiilor regulate, crearea grupurilor de
iniiativ i formarea relaiilor de parteneriat cu actorii relevani.
Elaborarea i modicarea cadrului legislativ pentru iniiativele
integraioniste sunt importante pe tot parcursul procesului de
implementare, ns la etapa iniial poate avea un rol decisiv. Analiza
efectului aplicrii practice a strategiei de abordare integraionist
a sntii este important pentru aprecierea ecacitii politicilor,
procedeelor i tacticilor alese, precum i pentru claricarea direciei
de modicare a lor [2]. Implementarea Declaraiei de la Adelaida
presupune asumarea de ctre sectorul sntii a unui numr de
responsabiliti suplimentare, inclusiv: cunoaterea planurilor de
activitate a altor sectoare economice; utilizarea activ a
fundamentrii tiinice la etapa elaborrii i implementrii promovrii
sntii; elaborarea metodologiei de evaluare a efectelor politicilor
implementate asupra sntii; crearea mijloacelor de colaborare
continu i ad hoc cu alte sectoare economice; aprecierea dinamic a
rezultatelor colaborrii intersectoriale cu optimizarea ulterioar a
msurilor ntreprinse; forticarea capacitii de colaborare
intersectorial i de abordare integraionist prin crearea
mecanismelor de colaborare, asigurarea resurselor necesare, precum
i prin antrenamentul personalului implicat [2]. Domeniile
prioritare pentru implementare practic a conceptului Health in all
policies sunt [2]: economia (de ex., persoanele sntoase sunt mai
productive per o unitate de timp i au un absenteism redus),
securitatea (de ex., maladiile psihice, sociopatiile, consumul
cronic de alcool i narcomania genereaz probleme de ordin criminal),
educaia (de ex., sntatea afectat mpiedic procesele educaionale i
limiteaz evident potenialul copiilor bolnavi), industria alimentar
(de ex., ataamentul productorilor produselor alimentare la
principiile sntii crete delitatea consumatorului), transportul i
infrastructura (de ex., transportul mai sigur i mai ecologic este
asociat cu benecii semnicative de durat), ecologia (de ex.,
evitarea polurii mediului nconjurtor previne sau scade evident
morbiditatea prin diferite maladii acute i cronice), stilul de via
(de ex., promovarea stilului sntos de via este un mijloc ecient de
prevenire i de control al majoritii bolilor somatice cronice),
construciile (de ex., accesibilitatea spaiului locativ bine dotat
contribuie la crearea familiilor durabile i inueneaz un numr mare
al indicatorilor sntii), legturile sociale (de ex., dezvoltarea
legturilor sociale pentru stimularea participrii sociale i
economice a grupurilor defavorizate). Abordarea integraionist a
strategiilor de sntate a devenit una dintre prioritile
Preediniei
tiine MedicaleFinlandei n Uniunea European. Ridicarea problemei
Health in all policies la cel mai nalt nivel este condiionat de
importana sntii la etapa actual de dezvoltare a relaiilor
comunitare, care se a sub presiunea n cretere a provocrilor
economice globale, a modicrii situaiei demograce din Europa i
majorrii continue a costului serviciilor medicale [3]. Abordarea
integraionist reprezint o strategie orizontal, care este
complementar cu majoritatea politicilor de sntate i presupune
modicarea inuenei politicilor i strategiilor extramedicale asupra
determinantelor sntii. Abordarea integraionist este necesar la
etapa elaborrii politicii, alegerii ntre opiunile existente, precum
i n faza evalurii consecinelor pentru sntate ale implementrii ei
practice (health impact assessment evaluarea impactului asupra
sntii) [3, 4]. Determinanii sntii n conceptul Health in all
policies se mpart la genetici, biologici; ai stilurilor de via; de
mediu; culturali, societali i politici [5]. Realizarea politicilor
speciale n domeniile menionate poate inuena pozitiv sau negativ
sntatea populaiei. Spre exemplu, implementarea Common Agricultural
Policy a asigurat creterea securitii alimentare n spaiul comunitar.
Caracterul interconectat al politicilor din diferite domenii se
accentueaz pe parcursul ultimilor ani datorit avansrii proceselor
de globalizare. Strategiile de sntate pot implementate n cadrul
altor politici direct (situaia ctigului mutual, cnd ameliorarea
determinanilor sntii este asociat cu creterea ecacitii activitii de
baz), simultan (strategia de sntate propus este neutr fa de
activitatea de baz) i prin intermediul negocierilor (strategia de
sntate propus afecteaz semnicativ activitatea de baz) [6, 7].
Adoptarea normelor juridice speciale, care trateaz impactul
politicilor extramedicale asupra sntii populaiei, reprezint un pas
important n realizarea strategiei Health in all policies. Se
recomand evaluarea tuturor politicilor cu eventual inuen asupra
sntii prin intermediul unui astfel de instrument ca Evaluarea
Strategic a Mediului. Evaluarea impactului politicilor asupra sntii
populaiei a fost introdus n Tratatele de la Amsterdam i de la
Maastricht. Procesul de evaluare a impactului asupra sntii solicit
transparen i un volum sucient de timp la etapa elaborrii
politicilor i strategiilor extramedicale. n caz de depistare a unui
efect inacceptabil asupra sntii, se recomand determinarea opiunilor
alternative n baza cunotinelor tiinice existente. De asemenea,
aprecierea impactului asupra sntii presupune prezena datelor
epidemiologice necesare, modicarea crora poate servi drept dovad a
reuitei sau a inecacitii strategiei aplicate [8].
19Implementarea abordrii integraioniste la nivel comunitar
presupune identicarea i nlturarea piedicilor posibile, care rein
implementarea strategiei Health in all policies. La nivelul
rilor-membre este solicitat adoptarea cadrului legal adecvat,
crearea structurilor i capacitilor necesare pentru realizarea
abordrii integraioniste a problemelor de sntate. Succesul
implementrii acestei strategii presupune crearea situaiei n care
factorii de decizie, n momentul selectrii unei politici sau
strategii extramedicale, dispun de datele depline privind impactul
lor asupra sntii populaiei. Controlul implementrii strategiei
Health in all policies se exercit prin compartimentul respectiv al
rapoartelor de realizare a strategiilor i politicilor comunitare
extramedicale [3]. Concluzii Abordarea integraionist reprezint una
dintre strategiile generale internaionale de sntate, care, fr
cheltuieli suplimentare importante, ofer posibilitate de ameliorare
semnicativ a sntii populaiei. Modicrile principale, impuse de
implementarea acestei strategii, sunt de caracter organizatoric i
educaional i au drept scop modicarea factorilor care inueneaz
determinanii sntii. Abordarea integraionist este important, n
special, n elaborarea i realizarea politicilor i strategiilor care
se desfoar la nivelele macro- i microeconomic, n domeniul
securitii, n cursul proceselor educaionale, n cadrul iniiativelor
de dezvoltare a industriei alimentare, n problemele ecologice,
transportului i infrastructurii, n industria de
construcii.Bibliograe selectiv 1. Public Health at EU level
Historical Background http://www.eurocare.org/resources/policy_
issues/eu_health_strategy/public_health_at_eu_level_historical_background
2. Adelaide Statement on Health in All Policies moving towards a
shared governance for health and wellbeing // WHO, Australia,
Adelaida, 2010, 4 p. 3. Ollila E., Stahl T., Wismar M., Lahtinen
E., Melkas T., Leppo K., Health in All Policies in the European
Union and its member states, 8 p. http://gaspp.
stakes.fi/NR/rdonlyres/3C3A992D-CF6F-421B-8D114CC215028C63/6795/HealthinAllPolicies.pdf
4. Jousilahti P., The promotion of heart health: a vital investment
for Europe // In Sthl T. et al (eds.), Health in All Policies.
Prospects and potentials. Ministry of Social Affairs and Health and
European Observatory on Health Systems and Policies, Helsinki 2006,
p. 41-64. 5. Martuzzi M., Environment and Health: perspectives form
the intersectoral experience in Europe // In Sthl T. et al (eds.),
Health in All Policies. Prospects and poten-
20tials. Ministry of Social Affairs and Health and European
Observatory on Health Systems and Policies, Helsinki 2006, p.
129-144. 6. Sihto M., Ollila E., Koivusalo M., Principles and
challenges of Health in All Policies // In Sthl T. et al (eds.),
Health in All Policies. Prospects and potentials. Ministry of
Social Affairs and Health and European Observatory on Health
Systems and Policies, Helsinki 2006, p. 3-20. 7. Ritsatakis A,
Jrvisalo J., Opportunities and challenges for including health
components in the policy-making process // in Sthl T. et al (eds.),
Health in All Policies. Prospects and potentials Ministry of Social
Affairs and Health and European Observatory on Health Systems and
Policies, Helsinki 2006, p. 145-168. 8. Kemm J., Health impact
assessment and Health in all policies // in Sthl T. et al (eds.),
Health in All Policies. Prospects and potentials Ministry of Social
Affairs and Health and European Observatory on Health Systems and
Policies, Helsinki 2006, p. 189-208. Rezumat Strategia internaional
general de sntate abordarea integraionist reprezint una dintre
strategiile de baz din domeniul sntii, iar prioritatea ei este xat
n documentele strategice ale Uniunii Europene. Abordarea
integraionist este n special important n elaborarea i realizarea
politicilor i strategiilor care se desfoar la nivelele macro- i
microeconomic, n domeniul securitii, n cursul proceselor
educaionale, n cadrul iniiativelor de dezvoltare a industriei
alimentare, n problemele ecologice, transportului i
infrastructurii, n industria de construcii. Summary International
general health care strategy Health in all strategies is one of the
basic health care strategies with its priority stipulated in
strategic documents of the European Union. Health in all strategies
is especially important in elaboration and realization of the
policies and strategies, which are developing at macro- and
microeconomic levels, in security domain, in educational sphere, in
food industry, in solution of ecological problems, transport and
infrastructure development as well as in construction industry. , .
, - , , , , , c , .
Buletinul AMELEMENTELE STRATEGIEI DE CUANTIFICARE N ASPECT
ISTORIC I N SISTEMUL CONTEMPORAN DE SNTATE
_______________________________________ Sergiu Popa1,2, conf.
univ., dr. n medicin, directorul general interimar al IMSP Spitalul
Clinic Republican, Andrei Usati1, dr. n medicin, Ministrul Sntii
RM, 1 Petru Cepoida , dr. n medicin, medic-nefrolog 1 IMSP Spitalul
Clinic Republican, 2 USMF Nicolae TestemianuIntroducere Discuia
problemelor aprecierii dimensiunilor pozitive i celor negative ale
sntii reect mai mult aspectele clinic i social ale problemei de
cuanticare a sntii. n acelai timp, evaluarea efectului economic al
interveniilor medicale i prolactice deseori devine o prioritate n
activitatea practic a personalului medical i a managerilor din
sistemul de sntate. La momentul actual, exist un aparat statistic i
conceptual pentru aprecierea comparativ a diferitelor intervenii
medicale i preventive, care se bazeaz pe determinarea sumei
pierdute din cauza scderii productivitii individului i a
cheltuielilor necesare pentru diagnosticul, tratamentul,
reabilitarea dup boal i complicaiile ei. Totodat, opiunile de
comparaie a sistemelor de sntate ad integrum sunt astzi destul de
limitate. Deseori este extrem de greu de evaluat ecacitatea
managementului n sistemul de sntate [1, 2]. Material i metode
Conform deniiei Stanford Research Institute (USA), strategia
reprezint modul de reacie la mediu, utilizeaz resursele (ale
organizaiei, comuniti) principale i direcioneaz eforturile n
atingerea scopurilor propuse. Cu toate c exist mai multe abordri
sistematizate ale strategiilor manageriale, n general, descrierea
unei strategii generale include deniia strategiei cu indicarea
obiectivelor, resurselor i particularitilor procesului de evaluare
a ecacitii ei (nivelul strategic); exemplicarea strategiei printr-o
politic care vizeaz metodele de realizare, distribuirea resurselor
i descrierea procedeului de evaluare (nivelul politicilor), prin
procedee care presupun algoritme concrete de gndire i aciune
(nivelul procedeelor), i tactice, sub form de activiti elementare
(nivelul tacticilor i metodelor) [3] (tabelul 1).
tiine MedicaleTabelul 1 Componentele noiunilor utilizate n
descrierea strategiilor generale de sntateStrategie Obiective
Politici Metodele de realizare Distribuire a resurselor Procedura
de evaluare Procedee Algoritme concrete de gndire Algoritme
concrete de aciune Tactice, metode Activiti elementare
21 nceputul secolului XX. Ideile cuanticrii n medicin au fost n
continuare dezvoltate de K. Pearson i colegii si de la Colegiul
Universitii din Londra, de M. Greenwood i elevul su A. Hill, care
au creat prototipul departamentului de statistic medical, au
inventat designul trialului modern (1946 primul trial privind
utilizarea streptomicinei n tratamentul tuberculozei) i au introdus
indicatorii de baz ai sntii [5]. Utilitatea statisticii medicale i
strategiei de cuanticare a fost demonstrat, spre exemplu, n cazul
talidomidei unui somnifer aproape perfect, dar cu o mic problem: el
s-a dovedit a extrem de teratogen, ceea ce a i servit drept motiv
pentru abandonarea acestuia. Este important de menionat c strategia
de cuanticare a fost implementat n medicina practic stadial: iniial
n medicina clinic, apoi n cercetrile medicale tiinice (ex vivo i in
vivo) i, n nal, n analiza statistic a sistemului de sntate n
ntregime. n baza analizei literaturii de specialitate, au fost
evideniate trei funcii principale ale strategii generale
internaionale de sntate cuanticare: 1) prezentarea strii reale de
lucruri din sistemul de sntate (ecacitatea sistemului la momentul
investigrii); 2) comparaia ecacitii clinice a diferitelor metode de
prolaxie, diagnostic, tratament i a schemelor de management i 3)
evaluarea raporturilor risc/ beneciu i cost/beneciu. Rolul
strategiei de cuanticare n procesul lurii deciziilor de orice nivel
este greu de subapreciat. Strategia general internaional de sntate
cuanticare vizeaz mai nti de toate evaluarea indicatorilor de
sntate. Din punct de vedere conceptual, exist indicatori de sntate
care reect modelul de boal i de sntate. Prin boal nelegem
dereglrile clinice, biochimice sau genetice care se manifest
printr-un complex de simptome i sindroame. Indicatorii sntii care
msoar manifestrile bolii sunt percepute ca msurtoare ale sntii
negative. Exemple pot : morbiditatea, mortalitatea, timpul mediu de
aare n spital, numrul de acutizri pe an n caz de patologii cronice
etc. Devine clar c majoritatea indicatorilor sntii utilizai
actualmente n statistica medical caracterizeaz anume boala, ca o
dimensiune negativ a sntii [1]. n acelai timp, exist un numr
limitat de instrumente statistice, care permit evaluarea
dimensiunii pozitive a sntii. Determinarea calitii vieii reprezint
o ncercare de descriere i de cuanticare a aspectului pozitiv al
sntii. La momentul actual exist un numr extrem de mare de
instrumente de diagnostic, de obicei prezentate sub form de
chestionare speciale, care se utilizeaz pentru evaluarea
Resurse
Evaluare
Rezultate i discuii Din Antichitate nc medicii numr, msoar i
calculeaz anumii parametri la pacienii lor. Cu timpul, n urma
acumulrii datelor empirice, au fost depistate corelaii certe ntre
diferii indici ai activitii vitale, cu formularea sindroamelor (de
ex., n caz de infecie crete temperatura corpului, apare tahicardia,
tahipneea i hipotensiunea arterial). n continuare
medicii-practicieni au ncercat s analizeze serii de pacieni cu
simptome i sindroame similare, grupate dup anumite nozologii [4].
La nceputul secolului XIX (anii 1830-1840), a avut loc prima
discuie privind aplicabilitatea principial a statisticii n medicin
(cuanticarea medicinei), iniiat ntre clinicienii francezi R.
dAmador i P. Louis n cadrul Academiei de Medicin din Paris. Primul
susinea ideea c medicina reprezint o art, altul c este o tiin.
Practic, n aceast discuie a fost creat conceptual medicina modern i
clinica medical. P. Louis a promovat posibilitatea comparaiilor
numerice ntre diferite loturi de pacieni. ns ideile lui nu au fost
fundamentate pe un aparat matematic corespunztor. Mai mult,
partizanii lui au refuzat s accepte primul tratat de statistic n
medicin, elaborat de ctre Gavarret J. Principes gnraux de
statistique mdicale [5]. Urmtoarea discuie a avut loc ntre G.
Radicke (matematician) i ziologii-cercettori. Ambele pri au
publicat articole de suport ntr-o revist german Archiv fr
physiologische Heilkunde pe parcursul anilor 50 ai sec. XIX. n
rezultatul acestei discuiei a aprut Institutul de cercetri
ziologice prototipul institutelor actuale tiinico-practice.
Fiziologul Galton F. a contribuit substanial n transformarea
statisticii medicale dintr-un mijloc descriptiv ntr-un instrument
ecient de analiz a datelor medicale. Acest savant a introdus i
noiunea de corelaie, dezvoltat creativ de elevul su K. Pearson n
secolul XX. Ultima discuie important a fost inut ntre
biometricianul englez Greenwood M. i bacteriologul Wright A.
privind diagnosticarea maladiilor n baza modicrilor indicelui de
opsonizare la sfritul secolului XIX
22calitii vieii. Dup domeniul de aplicare, aceste chestionare
pot divizate n generale, care pot implementate practic la orice
grup de pacieni, i chestionarele specice, care sunt special
elaborate pentru a satisface o apreciere mai precis i specic a
calitii vieii la persoanele cu anumite patologii. Noiunea de
calitate a vieii reect autopercepia individului n contextul
culturii i sistemului de valori al mediului de trai, ntr-o legtur
strns cu obiectivele, ateptrile, standardele i problemele lui (OMS,
1996). Calitatea vieii este o caracteristic integral a funcionrii
zice, psihoemoionale i sociale a pacientului, care se bazeaz pe
percepia lui subiectiv [1, 6]. Calitatea vieii pacientului este
studiat viznd urmtoarele obiective: evaluarea inuenei patologiei
cercetate asupra funcionrii zice, psihologice i sociale a
pacientului; aprecierea ecienei i aciunii tratamentului
(medicamentos, nemedicamentos, chirurgical) asupra calitii vieii
acestuia; evaluare prognostic. De asemenea, calitatea vieii poate
utilizat pentru determinarea instaurrii remisiunii maladiei de baz,
precum i nsntoirii pacientului. Cercetarea calitii vieii poate
utilizat att pentru monitorizarea individual a pacientului, ct i n
studiile clinice mari cu caracter populaional. n continuare vom
face o prezentare ierarhizat i exemplicat a strategiei de
cuanticare n domeniul sntii. Cuanticarea ca strategie general de
sntate reprezint activitatea ndreptat spre aprecierea valorilor
indicatorilor de sntate i indicilor de manifestare a diferitelor
maladii, la moment i n dinamic. La nivel strategic, parametrii i
indicatorii sntii reprezint resursele principale ale acestei
strategii internaionale generale de sntate. Evaluarea este efectuat
la diferite niveluri. La nivelul ociilor medicilor de familie i
medicilor-specialiti, seciilor i instituiilor sunt analizai, spre
exemplu, astfel de indici ca incidena i ponderea diferitelor
maladii diagnosticate i tratate. Practic, se efectueaz o statistic
de grup. La nivelul regional i naional se aplic statistica
populaional, cu aprecierea att a indicatorilor de sntate, ct i a
sistemului de sntate. La acest nivel funcia de evaluare este
exercitat de autoritile de control i/sau de reglementare regionale
sau naionale. n baza de date european Health for all, indicatorii
sntii sunt repartizai n urmtoarele grupe: indicatorii demograci i
socioeconomici; indicatorii mortalitii; indicatorii morbiditii,
dizabilitii i externrilor din spital; indicatorii stilurilor de
via; indicatorii mediului; indicatorii resurselor sistemului de
sntate; indicatorii utilizrii resurselor de sntate i cheltuielilor
din sistemul de sntate; sntatea mamei i a copilului.
Buletinul AMLa nivelul politicilor cuanticarea se realizeaz n
procesul elaborrii rapoartelor lunare, trimestriale i anuale de
ctre persoanele i autoritile care exercit controlul asupra
asigurrii serviciilor medicale la diferite niveluri. Organele de
reglementare, n special Ministerul Sntii i companiile de asigurri n
medicin, sunt, de regul, responsabile pentru selectarea
indicatorilor sntii i parametrilor maladiilor, care vor analizate n
continuare. Evaluarea rezultatelor acumulate se face dinamic, cu
xarea strii actuale a problemelor de sntate, precum i cu analiza
lor n dinamic. Algoritmele concrete de gndire i aciune referitor la
implementarea strategiei generale de sntate cuanticare reprezint
seturi de indicatori de sntate tiinic fundamentate (nivelul
procedeelor). Categoria indicatorii stilului de via din baza de
date european Health for all conine urmtorii indicatori: %
fumtorilor zilnici n vrst peste 15 ani, numrul mediu de igri fumate
de o persoan anual, consumul anual de alcool per capita, numrul
anual de accidente rutiere cauzate de alcool per 100,000 populaie,
numrul anual al internrilor primare n centrele de terapie mpotriva
drogurilor per 100,000 populaie, numrul anual al accidentelor
rutiere cu injurie per 100,000 populaie, numrul persoanelor
decedate anual n urma accidentelor rutiere per 100,000 populaie, %
energiei din lipide, % energiei din proteine, cerealele per persoan
anual (kg), fructele i legumele per persoan anual (kg). Nivelul
tacticilor i metodelor n cadrul strategiei generale internaionale
de sntate are n vedere determinarea indicatorilor concrei ai sntii.
La nivel instituional (statistic de grup), se determin, spre
exemplu, ponderea pielonefritei cronice, glomerulonefritei cronice,
nefropatiei diabetice, maladiilor renale ereditare printre pacienii
dializai, procentul pacienilor cu hipertensiune arterial, anemie,
dereglrile metabolismului fosfocalcic printre pacienii aai la
hemodializ etc. La nivel naional sau regional (statistica
populaional), referitor la pacienii dializai se determin numrul
mediu, la nceputul anului i total anual de pacieni aai la
substituie articial sau natural a funciei renale (hemodializ,
dializ peritoneal i cu transplant renal), numrul centrelor de
dializ, numrul aparatelor de dializ, numrul edinelor de dializ.
Concluzii Cu toate c strategia de cuanticare este cunoscut i
aplicat n domeniul sntii nc din Antichitate, dezvoltarea ei ampl n
aspect managerial s-a nceput n secolul XIX. Implementarea ei ofer
posibilitatea distribuiei mai corecte a resurselor sistemului de
sntate i permite evaluarea fundamentat tiinic a
tiine Medicaleecacitii interveniilor clinice i manageriale.
Schema de prezentare ierarhizat a elementelor strategice, propus n
lucrarea tiinic dat, faciliteaz aplicarea practic a acestei
strategii generale de sntate.Bibliograe selectiv 1. Opincaru C.,
Gleescu M., Imbri E. Managementul calitii serviciilor n unitile
sanitare // Editura C.N.I. Coresi, Bucuresti, 2004. 2. Enchescu D.,
Marcu G. Sntate Public i Management. Editura ALL, Bucureti, 1994,
234 p. 3. Rai University, Course: Business Strategy. Lesson 3:
Difference between policy, strategy and tactic http://
www.rocw.raifoundation.org/management/bba/Bus.
strategy/lecture-notes/lecture-03.pdf 4. Shryock R. The History of
Quantication in Medical Science // JSTOR, Vol. 52, no. 2 (Jun.,
1961), p. 215237. 5. Matthews J. Quantication and the Quest for
Medical Certainty // Princeton University Press, Princeton, NJ,
1995, 195 p. 6. Marcu M., Minc D. Sntate Public i Management
Sanitar. Note de curs pentru nvmntul postuniversitar. Editura
universitar Carol Davila, Bucureti, 2003, 366 p. Rezumat Strategia
general managerial cuanticare se aplic pe larg n domeniul sntii.
Implementarea ei este esenial pentru funcionarea sistemului
contemporan de sntate, deoarece anume rezultatele cuanticrii
contribuie att la optimizarea distribuiei resurselor n sistemul de
sntate, ct i la aprecierea corect a ecacitii diferitelor intervenii
n domeniul sntii. Schema de prezentare ierarhizat a elementelor
strategice, propus n lucrarea noastr tiinic, faciliteaz aplicarea
practic a acestei strategii importante de sntate. Summary General
management strategy quantication is widely used in health care. Its
practical implementation is essential for the modern health care
system function, taking into consideration that the exactly
quantications results contributes both to the health care resources
optimized distribution and to the correct evaluation of the efcacy
of different interventions in the health care eld. Hierarchic
strategically elements presentation scheme, proposed in the current
scientic work, will facilitate the practical application of such
important general health care strategy. () .
23 , , , . , , .
LAPPARITION ET LA SPCIFIT CONTEMPORAINE DEMPLOI DE LA STRATGIE
GNRALE INTERNATIONALE DE SANT LAPPROCHE INTGRATIONNISTE
_______________________________________ Nicolae Frunza1, Dr. s Sc.
mdicales, le Vice-directeur gnral en stratgies et management de
lHpital Rpublicain Clinique, spcialiste en mdicine sociale, Petru
Cepoida1, Dr. s Sc. mdicales, M.R.I. 1. LIPSS lHpital Rpublicain
CliniqueIntroduction Le niveau actuel de dveloppement de la mdicine
moderne a permis de dmontrer que un grand nombre des pathologies
sont provoques par les facteurs environnementaux aussi que par les
particularits du mode de la vie. Le traitement de ces maladies
ncessite les dpenses considrables et de mme coup leurs prvention a
besoin dapplication des mesures dans les domaines extramdicaux.
Ainsi, les conducteurs du systme de la sant doivent utiliser la
stratgie connue comme lapproche intgrationniste, laquelle suppose
une collaboration approfondie du systme de la sant avec autres
secteurs de lconomie aussi que la socit civile. Matriel et mthodes
Nous avons fait un analyse systmatique de la stratgie gnrale
internationale de sant lapproche intgrationniste ayant en base la
dnition de lInstitute de Recherche Stanford [1]. La stratgie
managriale peut tre dcrit en 4 niveaux: suprieur ou stratgique
(sont prsents la dnition de la stratgie aussi que la dtermination
des objectifs, des ressources et la mthode dvaluation defcacit),
politique (la mthode concrte de la ralisation, le mcanisme de la
distribution des ressources accessibles et description
24de la procdure dvaluation defcacit de la politique
recommande), procdurale (les algorithmes concrtes de penser ou
dagir) aussi que le niveau infrieur ou tactique (les activits
lmentaires). Rsultats et discussions Interprtations
intgrationnistes de la sant sont connus dans lAntiquit: par
exemple, en Grce antique aussi que en Chine a t soulign la
corrlation entre certaines conditions de la vie, le climat, les
coutumes et le dveloppement de quelques maladies. Lapproche
intgrationniste comme une stratgie internationale gnral de sant
provient de la conception philosophique holistique sur
lorganisation du monde, ce qui implique lexistence de nombreux
liens entre les lments dun systme, et entre les lments des systmes
diffrents [2]. De cette faon, lobjectif des stratgies
intgrationnistes de sant reprsent une action adresse chez
lamlioration dun aspect de la sant (approche sanogntique) ou chez
lvolution plus favorable dune maladie (approche pathogntique) grce
a lutilisation des ressources externes du systme de sant [3, 4].
Conceptuellement nous pouvons dnir trois domaines principaux o la
stratgie internationale gnrale de sant lapproche intgrationniste
est formule et ralise: lapproche sanogntique, actuellement ralis
grce un nombre des politiques pratiques complexes connues comme la
promotion de la sant; la stratgie sant dans tous (politiques)
(health in all) laquelle se concentre sur les problmes de sant
ventuellement lis avec les politiques extramdicales, aux stratgies
nationales et internationales et des politiques; la rduction
dinuence ngative et la stimulation de celle positive des facteurs
environnementaux sur la sant, bien videmment prsent dans le cas de
la prvention des accidents, du suicide, des traumatismes, de la
pathologie professionnelle. La sant dans toutes les politiques
(health in all) est lun des concepts cl parmi des activits de lUE
en matire de sant publique. La stratgie Sant dans toutes les
politiques est employe haute niveau. Dans la vie quotidienne la
stratgie de sant similaire sappelle la sant dans la vie quotidienne
(health in everidays life) [3]. Dans ce concept aux dimensions
physiques, psychologiques / cognitives et sociales de la sant
sajoute une autre dimension environnemental. La dimension
environnementale implique lexprience de la vie, du travail et du
divertissement chez lieux propres, sres et agrables [3]. La
promotion de la sant en termes de changement conceptuel souligne
limportance dinuence du changement du modes de la vie aussi que des
conditions de la vie sur les indicateurs de sant. La promotion de
la sant implique une approche
Buletinul AMglobale chez problmes de sant. La mise en pratique
de cette stratgie est base sur la reconnaissance de limportance de
la dcision individuelle surtout que lapport de la socit dans
lensemble comme une contribution essentielle en amlioration de sant
de tous ses membres. La promotion de la sant contribue augmenter la
sant positive. Dans la mise en uvre pratique de la promotion de
sant peuvent tre interprts comme faisant partie des politiques
gouvernementales spciques [5-8]. Quelques dauteurs listent les
principes de la promotion de sant: le caractre anthropocentrique,
limportance de lappui actif de la promotion de sant chez communauts
locales, la concentration sur les facteurs pathologiques externes
qui ont laction principalement indirecte sur la sant, la rduction
daction des facteurs environnementaux pathologiques, la
contribution spcialement sur renforcement de la sant positive que
sur diminution de leffet ngatif de la maladie, laugmentation de son
efcacit en impliquant de multiples groupes sociaux, laquelle
devient le plus lev tant en cas dimplication de la socit dans son
ensemble [5-8]. La promotion de la sant comme la stratgie de sant
voit la socit comme un objet entier dactivit stimule les citoyens
de participer au processus de formulation des politiques et des
programmes pour la rsolution des problmes de sant potentiellement
dpendants des dterminants de la sant. En consquence, des problmes
de sant de la population sont plus facilement rsolu dans divers
domaines extramdicaux aussi que la milieu sociale, conomique et
externe devient plus favorable pour la sant populationnelle.
Laspect ducatif de cette stratgie augmente les connaissances de la
population sur sant, en les aidant de faire les dcisions plus
correctes et plus saines dans la vie quotidienne. En rsultat la
sant positive saugmente simultanment avec la rduction essentielle
des risques pour la sant [5-8]. Il est donc facilit la ralisation
le choix sain, lequel potentiellement peut fortier le mode plus
sain de la vie chez population. Les facteurs environnementaux
dfavorises rle dans la sant est difcile valuer en raison de leur
rle varie considrablement selon lexamen de pathologie. Des tudes
ont montr quenviron un tiers de la morbidit et la mortalit humaines
peuvent tre attribues facteurs environnementaux [4]. Leur part est
sensiblement plus lev chez les enfants dans les cinq premires annes
de la vie. Les facteurs environnementaux dans ce contexte sont dnis
par la ngation (nongntiques, non-behavioriste, non-sociaux) aussi
que par lafrmation (physiques, chimiques, biologiques) [4]. Les
dpenses correspondantes dans le systme de sant peut tre
considrablement rduit par un contrle plus effectif sur les facteurs
environnementaux.
tiine MedicaleLes sources dinformation existantes classie des
facteurs environnementaux / cologiques en deux groupes principaux:
associs avec laction positive et laction ngative sur la sant. Les
facteurs environnementaux avec action favorable sur la sant
comprennent [3]: les sources dalimentation (agriculture, chasse,
pche, organismes gntiquement modis), de leau (utilis pour la
nourriture, lhygine et le nettoyage), la qualit de lair, la prsence
dozone, lexistence dun espace pour les loisirs, les caractristiques
du traitement des dchets. Les facteurs environnementaux avec action
infavorable sur la sant comprennent [3]: les conditions cologiques
qui favorisent les vecteurs des maladies transmissibles (endmiques,
pidmiques); les facteurs biologiques pathologiques (virus,
bactries, champignons etc.) et de leurs vecteurs; les catastrophes
naturelles (ruptions des volcans, les sismes, les tsunamis, les
tornades, les inondations, la scheresse, etc.); mauvaise qualit de
lair (facteurs allergnes et polluants atmosphriques), la qualit de
leau (contaminants biologiques et chimiques); la pollution
environnementale par des dchets de diffrentes gense. Un rle
important est jou par les facteurs anthropiques: les conits arms et
le terrorisme; la cration des conditions qui favorisent le
dveloppement des maladies; la pollution de lenvironnement avec des
agents physiques (par exemple, isotopes radioactifs, des vagues de
chaleur dans les villes), chimiques (par exemple, mercure, plomb et
autres mtaux lourds, smog urbain) ou biologiques [3]. Au niveau
suprieur (stratgique) cette stratgie gnrale internationale de sant
implique des activits stratgiques de sant au cadre des plans
daction global, qui couvre galement les domaines extramdicale.
Alors que lvaluation rglementaire ou mdicale des activits dans les
domaines extramdicaux peut aussi tre vu comme lapproche
intgrationniste en processus de solution des problmes mdicaux. Du
point de vue de la stratgie de lapproche intgrationniste on peut
caractriser comme ressources toutes les valeurs et les ressources
informationnelles et matrielles, disponibles la socit: lquipement
qui rduit les rejets de CO2 aussi que de mthane dans latmosphre et
ainsi empcher laggravation de leffet de serre; des informations sur
la nature cancrogne les supplments de lamiante utilis auparavant
dans la construction de maisons (surtout amricains); la protection
de la place de travail (cest peut aider de prvenir les traumatismes
et les autres risques professionnels); comprhension plus large des
droits humains avec limplication des patients plus approfondie dans
les dcisions de gestion
25mdicale (mdecine participative); lajout diode au sel dans les
zones de goitre endmique (pour viter lhypothyrodie et le
crtinisme). Lvaluation de lefcacit de lapplication gnrale de la
sant de la stratgie internationale lapproche intgrationniste est
entrepris par les autorits suprmes de rglementation en mdecine (par
exemple, Ministre de la Sant), par les commissions
intersectorielles, par les autorits plus haut dtat (par exemple, le
parlement, le gouvernement, la prsidence). Mais le plus important
est la raction de la socit en entire la russite ou le manque de
succs de la stratgie mise en uvre. Acceptation de la stratgie
recommande, qui est plus plausible si son succs est vident, peut
sensibiliser la socit au problme abord et peut faciliter la mise en
uvre des stratgies de sant semblables lavenir, ayant lobjectif de
rsoudre plus facile des problmes similaires dans ce domaine. Le
dveloppement des mouvements sociopolitique procologiques aussi la
russite des compagnes antitabac conrme cette opinion. Parce que les
recherches scientiques ont actuellement identi aucun effet
indsirable de produits gntiquement modis, ils sont produit dans un
volume en croissance prmanent et avec le prix en rduction continu.
Ainsi, ils peuvent contribuir la solution des problmes alimentaires
avec llargissement de la dite en tous le monde. Simultanment se
changement et la position de la socit sur cette question. Au niveau
politique la stratgie internationale gnrale de sant principalement
se dcouvre sous la forme de ladoption des rgles et des ordres dans
les domaines extramdicaux qui peuvent directement ou
tangentiellement affecter la sant des citoyens. Ces documents
peuvent tre rdigs et signs au niveau international (par exemple,
ladaptation du Protocole de Kyoto, dirige contre leffet de serre),
nationale (par exemple, le reconnaissance des normes de qualit des
aliments accepts dans lUnion Europenne ou droulement de la compagne
contre la violence domestique), sectoriel (par exemple,
lintroduction de nouvelles rgles pour le transport des enfants dans
les vhicules moteur, qui pourrait rduire leur traumatisme dans des
accidents de la route) ou localement (par exemple, la fermeture de
la centrale nuclaire). Stratgie gnrale de sant est galement
accompli par publicit, runions des groupes dintrts particuliers,
grce aux informations fournies par les diffrents mdias (Internet,
radio, tlvision, journaux, magazines, etc.). Parce que la plupart
des objets potentiels matriels et informationnels peuvent tre
utiliss comme ressources en processus de lapplication de la
stratgie internationale gnrale de sant lapproche intgrationniste il
est important
26dvaluer leffet conomique de la stratgie propose. Par exemple,
lutilisation plus large de transport personnel lectrique lheure ce
nest pas possible pour des raisons conomiques. En outre, les
facteurs conomiques limitent lutilisation de lnergie verte.
Lapproche intgrationniste est plus facile dappliquer quand les
avantages conomiques sont videmment suprieures en comparaison avec
les dpenses au cours de ralisation de la stratgie. Le succs des
compagnes antitabac est base sur le fait que les dpenses en systme
de sant sont beaucoup plus levs comme les pertes dans lindustrie de
tabac. Rpartition des ressources dans la ralisation de la stratgie
dapproche intgrationniste dpend de deux facteurs: limportance du
problme social et lefcacit conomique du plan daction propos.
Lvaluation de lefcacit stratgique est rempli par lestimation des
changements des indicateurs de la sant. Aprs le succs de la
compagne antitabac, par exemple, on peut sattendre rduire la
morbidit et la mortalit du cancer du poumon, de la bronchopathie
obstructive chronique, des maladies cardiovasculaires aussi que de
la maladie rnale chronique. En conclusion, il est important de
souligner que le succs nal de ce type des stratgies est dtermin par
le changement dattitude de la socit ou du groupe dintrt vis--vis le
problme abord en cadre des activits stratgiques. Au niveau
procdural la stratgie internationale gnrale de sant lapproche
intgrationniste est dveloppe comme la squence des activits prvues
(un algorithme daction). Algorithmes de la pense au cadre de cette
stratgie impliquent telle approche vis--vis des problmes analyss de
sant lorsquils sont obligatoirement valus les effets des facteurs
externes sur la sant. Par exemple, comme a peuvent tre interprtes
les stratgies dlimination de la consommation chronique dalcool,
dabandonner le tabagisme aussi que des mesures orientes la
prvention des accidents du travail. Au niveau des mthodes et
tactiques un exemple clair de lapproche intgrationniste est
laugmentation du cot des produits du tabac en aspiration de rduire
la morbidit et la mortalit par cancer du poumon ou b
