Stråleterapi ved kreft

Stråleterapi ved kreft

Oslo Universitetssykehus - Radiumhospitalet, Statens strålevern

Taran Paulsen Hellebust

Kreft i Norge

• 26 121 nye krefttilfeller ble rapportert i 2008 i Norge, av disse var 14 000 menn og 12 121 kvinner.

• Prostatakreft er den hyppigste kreftformen for menn med 4168 nye tilfeller.

• Brystkreft er den hyppigste kreftformen blant kvinner med 2753 tilfeller.

menn kvinner

Kreft i Norge

The cancer scenario

• Towards 2020 the number of new cancer cases will increase with about 40% for men and 36 % for women.

• 2 out of 3 cancer patients is 65 years of age or above.

• The reason for the increased incidence is primarily the aging population.

Dagbladet 6.oktober 2006

The cancer scenario-5 year survival rates

male female

In 2007 approximately 10 600 pts. died of cancer in Norway; i.e. 1 out of 4 deaths is caused by cancer.

The cancer scenariocurrent therpeutic strategies

• Modality ’Achilles heal’

• Surgery toxicity, non-operable, resections

• Radiation toxicity, normal tissue dose-limiting, radioresistance

• Chemotherapy toxicity, chemoresistance, uptake

The cancer scenariocurrent therpeutic strategies

cured

non-cured

target for novel local therapies

NOU 1997:20


Dødsårsaker:• Hjerte- karsykdommer• Kreft• Influensa & lungebetennelse• Ulykker• Andre

47%21%7%5%20%

Stråleterapi ved kreft• Mer enn 22.000 nye tilfeller per år i Norge i

2000• Forventet økning 2018-2020

– kvinner 36 %– menn 42 %

• Antall behandlingsserier stråleterapi som tilbys svarer til 39% av alle krefttilfeller pr. 2007

• Medisinsk indikasjon svarer til 50-60%


Washington & Leaver vol. 1, 1996

Nye kreft-tilfeller fordelt på diagnose


22

12

6

518

37

kir. alene

str. alene

kir.+ str.

kjemo.

manglendeloko.reg. kontroll

død av met.sykdom

Kreftnytt 1/97, s.4-8 (Ref. EU-tall)

Stråleterapi ved kreftStråleterapi ved kreftKurativ kreftbehandling:

• kirurgi(alene):• stråleterapi (alene):• kirurgi og stråleterapi:• kjemoterapi:

• Tot. kurerte

22%

12%

6%

5%

~45%(“Kreftnytt”, 1/97)

Stråleterapi ved kreftStråleterapi ved kreft

Land

Storbritannia (1979)

USA (1990)

Nederland (1983)

Sverige (2001)

Canada (1987)

Norge (2007)WHO-anbefalinger

Prosent av alle kreftpas.

45-53 %

57%

44%

47%

54%

33-44%50%


År 1900 +

År 2000 +

Strålebehandlingsbehov

• Behandlingsserie• Ein pasient kan kome til strålebehandling fleire gonger• Kvar henvisning fører til ny behandlingsserie• I Norge er behovet for behandlingsseriar vurdert til 54 %

av årleg insidens, ca. 30 % som ledd i initial behandling, ca. 25 % i residiv- og palliasjonsbehandling.

• Internasjonalt er behovet vurdert til å ligge i området mellom 55 og 60 %

Høgenergetisk stråleterapi i Norge

År Maskinkapasitet Krefttilfeller Krefttilfeller pr. LAE/LA

1968 2.4 LAE 11 300 4 700

1975 8.1 LAE 13 400 1 660

1990 16.8 LAE 17 860 1 060

1995 21.8 LAE 20 460 940

2005 33 LA 23 240 700

2010 40 LA 24 700 620

Bodø .

Stråleterapi – colorectal2003-2007

Behandlingsserier i prosent av insidensBehov ca. 24 %

0

5

10

15

20

25

ØSTF AKER OSLO HEDM OPPL BUSK VESTF TELE A-AGD V-AGD H-SØ

Totalt Kurativ Palliativ

V.Jetne, Tidskrift for Den norske legeforening, desember 2009

Stråleterapi – lunge2003-2007


0

10

20

30

40

50

60

70




Stråleterapi – bryst2003-2007


0

20

40

60

80

100

120




Stråleterapi – prostata2003 – 2007

Behandlingsserier i prosent av insidens

0

10

20

30

40

50

60




Forventet økning i 5-års overlevelse som

følge av bedret strålebehandling

Mer presis definisjon av tumorvolum 3%(MRI, PET etc.)

Bedret bestrålingsteknikk, doseplanlegging og utnyttelse av biologiske modeller 4%

Mer optimal stråledose pr. behandling, samlet behandlingstid og total stråledose 3%

Ny utvikling og nye forskningsresultater ?

Bedret overlevelse >10%

Kilde: Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik, SBU-129/1


Kreft oppstår når en eller flere celler unnslipper kroppens kontrollsystem og begynner å vokse på egen hånd.

Stråleterapi ved kreftÅrsaker til kreft

• Livsstil (røkning, soling)

• Arv (genetiske)• Miljø (kjemiske

stoffer)• Virus• Stråling• …..


Kreft kan oppstå trans-formasjon av cellen forårsaket av stråling


Philip Rubin, Tab. 3.2, side 31.


Kreftbiologiske karakteristika:

• Proliferasjon

• Invasivitet og metasaseevne

• Tap av differensiering

• Mutasjoner


• Maligne svulster(ondartete)

• Benigne svulster(godartete)

• Benigne svulster men med malign beliggenhet


Metastaser – spredning av kreftceller:Diagnose Typiske metastaser

Lungekreft Lever, ben, hjerne

Bryst Lunge, ben, hjerne

Mage Lever

Endetarm Lever, lunge

Blære Lunge, ben, lever

Prostata Ben, lever, lunge

Livmorhals Lunge, ben, lever


Hovedgrupper kreft– hud eller celler som kler organer

(karsinomer, f.eks plateepitelkarsinom eller adenokarsinom)

– blod (leukemier)– lymfekjertler (lymfomer)– muskler benvev (sarkomer)


Philip Rubin, Fig. 3.4, side 33.


Klassifikasjon av kreftsykdom

T – utbredelse av primærtumor

N – involvering av lymfeknuter (glandler)

M – grad av metastasering


T-kategori angir tumor størrelse



N-kategori angir involvering av glandler



M-kategori angir graden av metastasering


Stråleterapi ved kreftProstatakreft er den hyppigste kreftform for eldre menn.

Den første mistanke for man ofte pga vannlatningsproblemer, men dette er også symptom ved en godartet forstørrelse av prostatakjertelen.

Som regel er utviklingen langsom og nærmest symptomfri, derfor venter man ofte med behandling

Prostatakreft

Stråleterapi ved kreft• Behandlingsalternativer:

– Kirurgi– Strålterapi– Hormonbehandling– ..

• Behandlingsvalg avhenger av:– Svulstens størrelse– Spredning– Pasientens alder, almentilstand og eget ønske

Prostatakreft

Stråleterapi ved kreft• Brystkreft er vår vanligste kreftform. Hvert år får

over 2000 kvinner her i landet denne diagnosen. Dette tallet øker årlig med ca 50.

• Sykdommen kan også, i svært sjeldne tilfeller, ramme menn.

• De fleste svulster oppdages ved selvundersøkelse eller røntgenundersøkelse av brystet (mammografi).

Brystkreft

Stråleterapi ved kreft• Svulsten kan spre seg til lymfekjertler,

skjelett, lunger, lever og andre organer.

• På et tidlig stadium, når svulsten er liten, er risikoen for spredning mindre og helbredelsesmulighetene best. Derfor bør alle kvinner regelmessig undersøke seg selv.

Brystkreft


– Kirurgi– Strålterapi– Cellegift– Hormonbehandling

• Behandlingsvalg avhenger av:– Svulstens størrelse– Spredning– Pasientens alder, almentilstand og eget ønske

Brystkreft

Stråleterapi ved kreft• Lungekreft deles i to hovedgrupper småcellet-

og ikke-småcellet lungekreft. • Sykdomsutvikling, behandlingsopplegget og

prognosene er helt forskjellige; småcellet er mest agressiv

• Bruk av tobakk relatert til lungekreft er godt dokumentert, men andre miljøfaktorer kan også være medvirkende årsaker.

• Røykekutt og tidlig diagnose øker overlevelsen

Lungekreft


– Kirurgi– Strålterapi– Cellegift– ..

• Behandlingsvalg avhenger av:– Svulstens størrelse– Spredning– Pasientens alder,

almentilstand og eget ønske

Lungekreft


Terapeutisk ratio, d.v.s forholdet mellom tumorrespons og normalvevseffekt, søkes maksimalisert gjennom:

• fysikalsk optimalisering• biologisk optimal-

iseringStråledose (Gy)

0 20 40 60 80 100 120

Res

pons

(%

)0

20

40

60

80

100

normal-vev

tumor


For å oppnå en høy terapeutisk ratio er det nødvendig å avgrense stråledosen til det volum som skal behandles, samt skjerme normalvevs områdene.

CI=Vtreated/Vtarget

Vtarget

Vtreated


Ved å la målvolumet dekkes av “kryssild” oppnås:

• En homogen og konform tumordose

• Liten dosebelastning til normalvevet

Documents

Stråleterapi ved kreft