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Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne
RÉSULTATS DU PROJET ETAPSUD « prix »
Julien Chauveau, Alexandre Grangeiro,
Stéphane Luchini, Jean Paul Moatti
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne PROBLEMATIQUE
Les médicaments continuent de représenter une part importante des coût grandissants des programmes d’accès aux ART
Importants marchés émergeant pour les ARV dans les Pays du Sud (FMLSTP / WB-MAP / «3 by 5» …)
Traitements de seconde ligne
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne METHODOLOGIE
Observations rétrospectives de transactions réelles d’ARV
Prix sources standardisés
993 transactions longitudinales 1999-2004
7 pays membres de l’OAPIBénin, Burkina Faso, Cameroun, Congo-Brazzaville, Gabon, Mali, Sénégal
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne
Disparité des stratégies d’achats d’ARV
RESULTATS
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Disparité des stratégies d’achats d’ARV
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ARV générique ARV de marque - Hors IAA ARV de marque - IAA
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Bénin (de marque) Bénin (générique)Burkina Faso (de marque) Burkina Faso (générique)Cameroun (de marque) Cameroun (générique)Congo-Brazzaville (de marque) Congo-Brazzaville (générique)Gabon (de marque) Gabon (générique)Mali (de marque) Mali (générique)Sénégal (de marque) Sénégal (générique)
RESULTATS
Evolution des prix des ARV en Afrique
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RESULTATS
Evolution des prix des ARV en Afrique
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Bénin(GSK)
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RESULTATS
Evolution des prix des ARV en Afrique
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Bénin(GSK)
3,98 USD
Cameroun
(CIPLA)1,36 USD
Sénégal(GSK - IAA)
3,13 USD
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RESULTATS
Evolution des prix des ARV en Afrique
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Prix maximum observé
Indice pondéré des prix
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Médicaments de 1ère ligne
Médicaments de 2nde ligne
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS
Analyse multivariée des PDQ
Variable dépendante = Log(PDQ)
Variables macroéconomiques (PIB par tête, taux de croissance du PIB,…), épidémiologiques (prévalence adulte au VIH, taux de couverture des programmes, …) et des caractéristiques des systèmes de santé (dépenses de santé par habitant, nb de docteur pour 1000 habitants,…) non significatives
R² ajusté = 0,66
Variables « pays » non sélectionnées dans le modèle final
Bon « fitness » du modèle linéaire
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS
Analyse multivariée des PDQ
Variables ß estimés p-values
Nb de DQ achetées - 0,13 e-5 0,133
Année 2003 0,052 0,538
Année 2002 0,054 0,554
Année 2001 0,453 < 0,0001
Année 2000 1,551 < 0,0001
Année 1999 2,082 < 0,0001
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS
Analyse multivariée des PDQ
Variables ß estimés p-values
AN de 2nde ligne 0,83 < 0,0001
ANN (1ère ligne) 1,09 < 0,0001
PI (2nde ligne) 1,77 < 0,0001
Transaction AAI - 0,45 < 0,0001
ARV générique - 0.43 < 0,0001
ARVs brevetés OAPI 0,63 < 0,0001
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne CONCLUSIONS
La stratégie des firmes détentrices de brevets est de « restaurer » leur pouvoir oligopolistique en jouant sur les combinaisons de classes thérapeutiques
La concurrence générique est un élément clef de la baisse des prix des ARV
L’augmentation de la protection des brevets pourrait mettre en péril le maintien et/ou le développement de l’accès aux ART dans les PED
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne RECOMMANDATIONS
Recours aux flexibilités existantes dans les accords TRIPS + UNITAID
Inscrire les financements dans le long terme
Enjeu majeur : étendre les baisses de prix aux médicaments de seconde ligne 2nde ligne VS. nouvelles mises sous ART ? Médicaments SIDA VS. autres pathologies ?
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne
Les institutions rencontréesdans les pays visités
REMERCIEMENTS
ANRS
L’équipe du volet « prix » du projet ETAPSUD
Marie de Cenival, Julien Chauveau, Boubou Cissé, Hama Cissé, Susan Cleary, Caroline Comiti , Ousmane Doumbia, Ségolène Duran, Marion Gaudry, Alexandre Grangeiro, Stéphane Luchini, Vérônica Machado, Jean Paul Moatti
Ministères, Pharmacies Nationales et Centrales d’Achats de Médicaments Essentiels, CDAG, Services de Maladies Infectieuses, Comités des Programmes Nationaux VIH/SIDA, Associations de PVVS, ONGs, Représentatnts des Institutions Internationales, …
Agence Nationale de Recherches sur le Sida, hépatites virales B & C
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne
CONTACTS
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne
ARV Provided by the Brazilian National STD/AIDS Programme (2005)
Active Principle Introd. Active Principle Introd.
1. NRTI 3. PI
Zidovudine (AZT)* 1991 Saquinavir (SQV) 1996
Didanosine (ddI)* 1993 Ritonavir (RTV)* 1996
Lamivudine (3TC)* 1996 Indinavir (IDV)* 1997
Stavudine (d4T)* 1997 Nelfinavir (NFV) 1998
AZT/3TC* 1998 Amprenavir (APV) 2001
Abacavir (ABC) 2001 Lopinavir/RTV (LPV/r) 2002
Tenofovir (TDF) 2003 Atazanavir (ATV) 2000
Didanosine EC 2005 4. Fusion Inhibitors
2. NNRTI Enfuvirtide (T-20) 2005
Nevirapine (NVP)* 1998
* Locally produced drugsEfavirenz (EFV) 1999
Sources: Ministry of Health, Brazil, 2005; Orsi, F. et al. Intellectual property rights, anti- aids policy and generic drugs, 2003; INPI Patent database.
Stratégies d’achatset prix des médicaments ARV :
évolutions en Afrique sub-saharienne
Average PDD (Current US$) per ARV: Brazil 1998-2002
T. Class Drug T. Line* Price Patent Status
NRTI AZT 1st 1.31 off-patent
d4T 2nd 1.02 off-patent
3TC 1st 2.14 off-patent
ddI 2nd 2.37 off-patent
ddC off-guideline 0.90 off-patent
ABC neither 4.07 on-patent
NNRTI EFV 1st 4.94 on-patent
NVP 2nd 3.69 off-patent
DLV neither 1.60 on-patent
PI LPV/r 1st 9.60 on-patent
NFV 2nd 10.98 on-patent
SQV 2nd 15.86 on-patent
APV neither 8.46 on-patent
IDV off-guideline 7.86 off-patent
* Only 1st and 2nd Therapy Lines