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Florence Lieutier - Christian Jacob, pharmaciens, Pôle Pharmacie CHUN

OMIT PACA Corse – Groupe Politique d’achats – 30 septembre 2009

Nouvelle grippe A H1N1Prise en charge des patients au CHU de Nice

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Dates importantes

• 24/04/09 Premiers cas groupés humains de grippe A H1N1 d’origine porcine au Mexique et aux USA – Niveau 3 ->4 OMS le 27/4

• 01/05/09 Premiers cas français de grippe A H1N1

• Mai 09 Approvisionnement des CHU siège de SAMU en oseltamivir

et Juin 09 zanamivir et masques - Plateformes pharmaceutique départementale et zonale

Stock DRASS EPRUS (stock suivi en continu sur site dédié)

• 11/06/09 L’OMS décide le passage au niveau 6 (5A en France). L’état de pandémie est déclaré.

• 23/07/09 Sortie du Tamiflu 75mg en officines de ville. Les dosages pédiatriques uniquement

disponibles en CHU

• 20/08/09 Première réunion Cellule Opérationnelle Grippe A du CHUN (suite à réunion exceptionnelle du CLIN le 11/08/09)

http://invs.sante.fr/display/?doc=surveillance/grippe_dossier/index_h1n1.htm

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Circuit patient au CHU de Nice

01/07/2009 Diffusion à l’ensemble du CHU de la procédure interne du service d’infectiologie « Prise en charge des personnes dans le cadre d’une suspicion de grippe A H1N1 »

• Création d’une consultation ciblée grippe

A H1N1. Qui contacter ? • Qui hospitaliser ? Signes de gravité des patients ?

• Observation médicale - Lien InVs DDASS ?

• Quand prélever ? Circuit des prélèvements ?

• Courrier au médecin traitant – Conseils

d’hygiène aux patients sortants

• Modalités pratiques de prescription du Tamiflu

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03/07/2009 Diffusion à l’ensemble des médecins et pharmaciens de la procédure interne

Dispensation du Tamiflu en période de grippe A H1N1

• Définition des cas possibles, probables, confirmés

• Circuit des patients et des contacts étroits

• Dispensation du Tamiflu: prescription, dispensation, suivi des stocks, rappel des posologies adultes et pédiatriques

• Questions – réponses

• Sites et numéros utiles

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Dispensation du Tamiflu Cas particuliers prescriptions en pédiatrie

Posologies pédiatriques dans le cadre de l’AMM à partir de 1 an

Dans l’attente de recommandations nationales, diffusion locale de modalités de reconstitution de Tamiflu liquide à 5 mg/ml pour les enfants dans le cas de la grippe pandémique (département de Santé Publique Illinois, USA 28/4/09)

75 mg 1fois/jour75 mg deux fois/jour> 40 kg

60 mg 1 fois/jour60 mg deux fois/jour> 23 kg à 40 kg

45 mg 1 fois/jour45 mg deux fois/jour> 15 kg à 23 kg

30 mg 1fois/jour30 mg deux fois/jour<= 15 kg

Dose recommandée pendant 10 jours

Dose recommandée pendant 5 jours

Poids corporel

Pour les nourrissons âgés de plus de 1 an et pour les enfants âgés de 2 à 12 ans

75 mg 1 fois par jour pendant 10 jours par voie orale.

75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours par voie orale.

Pour les adolescents (âgés de 13 à 17 ans) et les adultes

Débuter dès que possible dans les 2 jours suivant le contact avec un sujet infecté.

Débuter dès que possible dans les 2 premiers jours suivant le début des symptômes grippaux

Prévention de la grippeTraitement de la grippe A H1N1

75 mg 1fois/jour75 mg deux fois/jour> 40 kg

60 mg 1 fois/jour60 mg deux fois/jour> 23 kg à 40 kg

45 mg 1 fois/jour45 mg deux fois/jour> 15 kg à 23 kg

30 mg 1fois/jour30 mg deux fois/jour<= 15 kg

Dose recommandée pendant 10 jours

Dose recommandée pendant 5 jours

Poids corporel

Pour les nourrissons âgés de plus de 1 an et pour les enfants âgés de 2 à 12 ans

75 mg 1 fois par jour pendant 10 jours par voie orale.

75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours par voie orale.

Pour les adolescents (âgés de 13 à 17 ans) et les adultes

Débuter dès que possible dans les 2 jours suivant le contact avec un sujet infecté.

Débuter dès que possible dans les 2 premiers jours suivant le début des symptômes grippaux

Prévention de la grippeTraitement de la grippe A H1N1

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Dispensation du Tamiflu

Cas particuliers prescriptions en pédiatrie

• 06/08/2009 Recommandations de l’Afssaps sur l’utilisation de Tamiflu chez les nourrissons de moins de 1 an et pour la préparation extemporanée d’une solution buvable 10 mg/ml V1 à utiliser immédiatement

2 à 3 mg/kg 2 x/j 5 jours en curatif (0-5 mois)

3 mg/kg 2x/j 5 jours en curatif (6-12 mois)

2 à 3 mg/kg 1 x/j 10 jours en prophylactique post-exposition (0-12 mois)

• 07/09/2009 Recommandations de l’Afssaps sur l’utilisation de Tamiflu chez les nourrissons de moins de 1 an et pour la préparation extemporanée d’une solution buvable 10 mg/ml V2

Solution reconstituée à conserver entre 2 et 8°C et à utiliser dans les 11 jours

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Cas particuliers des femmes enceintes• Risques tératogènes lié à l’oseltamivir ?

• Recommandations nationales communes de plusieurs sociétés savantes publiées en septembre 2009

• Recommandations locales du Pôle GORE du CHUN diffusées à l’ensemble des médecins et pharmaciens le 04/09/09

• Respect des règles d’hygiène barrière (FHA, port de masque…)

•Trt préventif ou curatif parTamiflu ou Relenza

http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/H1N1_ET_grossesse_V2JL_BM2.pdf

http://www.lecrat.org/medicament.php3

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Qui vacciner ?• En priorité les personnels de santé, médico-sociaux et de secours, en commençant par ceux qui sont amenés à être en contact fréquent et étroit avec des malades grippés ou porteurs de facteurs de risque.

• et par ordre de priorité les groupes de population détaillés :

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Et les règles d’hygiène ?

• Procédures d’hygiène locales diffusées par l’EOHH

• Diffusion d’outils nationaux

http://www.inpes.sante.fr/grippeAH1N1/proteger.html

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Discussion• Demande de la DHOS en contexte de crise pandémique

• Création d’une cellule opérationnelle grippe (COG) locale pluridisciplinaire regroupant :

urgentistes, pédiatres, infectiologues, réanimateurs, gynécologues, hygiénistes, pharmaciens, médecine du travail, direction, DRH, communication, virologie, informatique, coordination générale des soins

• Création d’une UF dédiée grippe A H1N1

• Plan de continuité d’activité pharmacie• Nécessité de collaborer entre tous les acteurs impliqués dans la gestion de la crise

Pour communiquer et établir un plan d’action sur l’organisation du circuit du patient, de la continuité des soins, et la diffusion de la juste information

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Sites utiles

• Afssaps

• Haut Conseil de Santé Publique

• Institut de Veille Sanitaire

• Ministère de la Santé

•

http://invs.sante.fr/display/?doc=surveillance/grippe_dossier/index_h1n1.htm

http://www.hcsp.fr/explore.cgi/accueil?ae=accueil

http://www.afssaps.fr/

http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/

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http://www.cclin-sudouest.com/pages/thema_grippe.html

• Cclin