Upload
dobre-gabriela
View
906
Download
43
Embed Size (px)
DESCRIPTION
boli metabolice
Citation preview
STUDIU DE CAZCulegerea datelor
Metode de culegere a datelor: interviul, observarea pacientului, studiul documentelor medicale, colaborarea cu echipa de ingrijire
Surse de culegere a datelor:
-directe: pacientul
-indirecte: foaia de observatie, echipa medicala,apartinatorii.
Date privind identitatea pacientului Date relativ stabile:
Initialele pacientului: M.E
Varsta: 62 ani
Sex: M
Religie: Ortodoxa
Nationalitate: Romana
Stare civila: Casatorit
Ocupatie: Pensionar
Grup sanguin: OI
Rh: +
Dobre Gabriela
Page 1
Date variabile:
Domiciliul: Rural
Conditii de viata si munca: Locuinta salubra, locuieste la casa cu gospodarie mare
Gusturi personale si obiceiuri: Ii plac alimentele bogate in lipide si sare
Mod de petrecere a timpului liber: Munca in gospodarie
DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
Date antropometrice:
Greutate: 92 kg
Inaltime: 170cm
Limite senzoriale:
Alergii: Nu prezinta
Proteze: Nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva: Acuitate auditiva buna, poarta ochelari (de apropiere)
Somn: 5-6 ore/noapte
Mobilitate: Buna
Alimentatie: Abuz de alimente bogate in lipide si sare
Eliminari: -mictiuni: 3-4 ori/zi
-scaun: 1/zi
Dobre Gabriela
Page 2
Antecedente heredo – colaterale:
-
Antecedente personale:
Fiziologice: - Patologice: Bolile copilariei. A mai fost spitalizat cu diagnosticul de HTA.
INFORMATII LEGATE DE BOALAMotivele internarii:
Pacientul M.E in varsta de 62 de ani, s-a prezentat in data de 15.01.2015 , la spitalul Judetean, sectia Interne I prezentand urmatoarele simptome: dispnee de efort si decubit, palpitatii, edeme la membrele inferioare, anxietate, insomnia, cefalee, vertij.
Diagnostic la internare: Obezitate gradul I, HTA
Data internarii: 15.01.2015
Examenul clinic pe aparate:
o Stare generala: Modificata
o Stare de constienta: Pastrata
o Facies: Hiperemie facial, facies crispat
o Tegumente si mucoase: Edeme la membrele inferioare
o Fanere: Normal implantate
o Tesut conjunctiv: Adipos – puternic reprezentat
o Aparat respirator: Dispnee, 25 respiratii/minut
o Aparat cardio vascular: T.A = 190/110 mmHg, A.V = 100 p/min
Dobre Gabriela
Page 3
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:- cresterea in greutate fata de greutatea ideala ( in acest caz avand un
surplus de 17 kg fata de greutatea ideala)- dispnee- palpitatii- tahicardie- edeme - anxietate- insomnie- cefalee - vertij- oboseala- astenie fizica- hipertensiune arteriala- transpiratii abundente- oligurie ( 700 ml/zi)- somnolenta diurna
PROBLEME DE DEPENDENTA: Alimentare inadecvata in surplus Dificultatea de a urma o dieta Circulatie inadecvata Eliminari inadecvate din punct de vedere cantitativ Insomnie Anxietate Edeme ale membrelor Dispnee
Dobre Gabriela
Page 4
OBIECTIVE:A. Pacientul sa fie echilibrat nutritional in decursul a 3zile.B. Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acidobazic in 24
ore.C. Pacientul sa aiba tonusul muscular si forta muscular in 2 zile.D. Pacientul sa prezinte circulatie adecvata in 24 de ore.E. Pacientul sa isi satisfaca nevoile in functie de starea de sanatate
si de gradul de dependent in 24 de ore.F. Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator din punct de
vedere cantitativ si calitativ in 4 ore.
Obiective si interventii
Obiectiv: Pacientul sa fie echilibrat nutritional in decursul a 3 zile.Interventii:
Se stabileste regimul alimentar hipocaloric ,hiposodat si normohidric Se reduc din alimentative produsele rafinate ( ciocolata, unt, carne
grasa, conserve, branzeturi grase) Se administreaza fara restrictie legume si fructe proaspete, carne
slaba, lapte degresat, oua fierte tari, lichide neindulcite in functie de preferintele pacientului
Se stabileste un program de activitate fizica cu exercitii fizice moderate si mers pe jos 60 min/zi
Se interzic eforturile fizice exagerate Se masoara zilnic greutatea si se noteaza in foaia de temperature Se educa pacientul pentru a-l constientiza ca prin respectarea
alimentatiei si a programului de activitate zilnica poate inlatura surplusul de greutate si ca se poat preveni complicatiile
Orarul meselor va fi stabilit la ore fixe
Dobre Gabriela
Page 5
Obiectiv: Pacientul sa prezinte circulatie adecvata in 24 de ore.Interventii:
Invat pacientul sa aiba o alimentative bogata in fructe si legume, sa reduca grasimile si clorura de sodium din alimente
Masor zilnic funtiile vitale si le notez in F.O Se aplica tehnici de favorizare a circuatiei: exercitii active si passive,
masaje Asez pacientul intr-o pozitie adecvata pentru favorizarea circulatiei Invat pacientul sa efectueze respiratii profunde Hidratez corespunzator pacientul
Dobre Gabriela
Page 6