STUDIU PE CAZCAZUL NR. 1Pacientul D.N. n vrsta de 65 ani ,cu
domiciliul n Pitesti este internat n data de 19 februarie 2004 n
sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.La internare
bolnavul prezenta cefalee,vertij,dureri precordiale, dispnee,dureri
n hipocondrul drept.CULEGEREA DE DATENume:D.Prenume: N.Sex:
masculinNationalitate: romnDomiciliul: Pitesti, Judetul ArgesData
nasterii: 15 ianuarie 1939Vrsta: 65 aniPregatire scolara:
LiceulData internarii: 19 februarie 2004Data intrarii n legatura cu
pacientul: 19 februarie 2004Diagnostic clinic: HTA
std.II,cardiopatie ischemicaDate obiective:-Facies
crispat-Tegumente si mucoase palide-Temperatura 36.90C-TA: 200/120
mmHg;usoara tahicardie-Puls:80 p/min ,perceptibil
121j923b-Respiratie: 29r/minDate subiective:Bolnavul acuza dureri
precordiale, cefalee, vertij, dispnee, palpitatii,dureri n
hipocondrul drept.Antecedente personale:-boli ale
copilariei:rujeola;-antecedente patologice:C.I.D.Antecedente
heredo-colaterale:-Mama ulcer duodenal-decedata-Tata
-decedatConditii de mediu : locuinta salubraGusturi
personale:-consuma alcool 50g/zi-bea cafea ocazional-i plac
mncarurile condimentate,graseIstoricul bolii:Bolnavul este cunoscut
ca hipertensiv de aproximativ 7 ani,cu pusee repetate de
hipertensiune arteriala.A mai fost internat n martie 2003 pentru
cardiopatie ischemica si a urmat tratament cu hipazin si digoxin,cu
ntreruperi.Are un nou puseu hipertensiv n septembrie 2003 pentru
care a urmat tratament ambulatoriu.n urma cu doua saptamni se
prezinta la policlinica pentru HTA,cefalee fronto-occipitala,
vertij. Medicul i recomandainternarea n spital pentru investigatii
si tratament.Examen obiectiv la internare:Tegumente si
mucoase:palide,usoara hiperestezie la atingereesut adipos:normal
repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cmGanglioni limfatici:
nedurerosi,nepalpabiliAparat respirator: torace normal
conformat;usoara dispneeAparat cardio-vascular: TA 200/120mmHg,
puls perceptibil,usoara tahi-cardie,soc apexian cobort n jos si n
stnga,hipertrofia ventriculului stngAparat digestiv: abdomen suplu
la palpare,tranzit intestinal prezent, punctul cistic
sensibil,splina nepalpabilaAparat uro-genital: loje renale
libere,nedureroase,mictiuni frecventeAparat locomotor: masele
musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate
normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei
spondilozeS.N.-R.O.T. prezenteANALIZA sI INTERPRETAREA DATELORNevoi
afectate:1)Nevoia dea avea o buna circulatie2)Nevoia de a
respira3)Nevoia de a se alimenta si hidrata4)Nevoia de a
elimina5)Nevoia de a evita pericole6)Nevoia dea se misca si a avea
o buna postura7) Nevoia de a dormi8) Nevoia de a fi curat
ngrijit,de a pastra tegumentele si mucoasele integre9) Nevoia de a
comunicaProbleme:1) Circulatie inadecvata2) Dispnee3) Dificultate
de a respecta dieta4) Eliminare inadecvata calitativ si
cantitativ5) Anxietate6) Postura inadecvata7) Insomnie8) Carente de
igiena9) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motorSurse de
dificultate:1) Suprancarcarea patului vascular2) Dureri
precordiale3) Cunostinte insuficiente despre boala,prognostic4)
Insuficienta circulatorie5) Dureri,cefalee6) Dispnee,durere7) Crize
de angina pectorala,anxietate8) Tulburari de echilibru,de gndire9)
Tulburari circulatorii cerebraleManifestari de dependenta:1) Valori
crescute ale TA.2) Oboseala la efort3) Consum de alimente
interzise;mese neechilibrate4) Edeme,oligurie,tegumente
stravezii,lucioase5) Neliniste,facies crispat,insomnie6)
Dificultate de schimbare a pozitiei7) Somn
ntrerupt,agitat,superficial8) Dezinteres fata de masurile de
igiena9) Tulburari de vedere,pareze,afazie,anxietateExamene de
laboratorHemoleucograma-leucocite 8200/mm3-hematii
4800000/mm3-trombocite 289000/mm3VSH 13mm/1hGlicemie _
1,20gColesterol 2,90gTrigliceride 17Creatinina 0,9mg%Uree sanguina
0,25g/1000mlTGO - 6,6 U.I.TGP- 8,6 U.I.Tymol 4 MLGTakata Ara-
negativExamen sumar de urina:-pH-ul urinei - acid-albumina
absenta-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rareExamenul
radiologic:cord de dimensiuni crescute n momentul n care apar
dilatarea si semne de insuficienta cardiacaEKG-hipertrofia
ventriculului stngExamenul fundului de ochi: comprimarea venelor la
locul ncrucisarii cu artereleTratamentNifedipin 3 tb./ziNitropector
3 tb./ziFurantril 2 tb./zi-limitarea eforturilor fizice-combaterea
anxietatii si evitarea situatiilor conflictuale-regim
hiposodat,hipolipidicSTUDIU PE CAZCAZUL NR. 2Pacienta M.V.n vrsta
de 52 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internata n data de 9
februarie 2004n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.La
internare bolnava prezenta cefalee,vertij,tulburari de echilibru,
palpitatii, greturi si varsaturi.CULEGEREA DE
DATENume:M.Prenume:V.Sex: femininNationalitate: romnDomiciliul:
Pitesti, Judetul ArgesData nasterii: 16 ianuarie 1952Vrsta: 52
aniPregatire scolara: LiceulData internarii: 9 februarie 2004Data
intrarii n legatura cu pacienta: 10 februarie 2004Diagnostic
clinic: HTA std.I-IIDate obiective:-Facies crispat-Tegumente si
mucoase sunt palide-Temperatura 370C-TA: 180/95 mmHg;usoara
tahicardie-Puls:85pulsatii/min,perceptibil-Respiratie:
29respiratii/minDate subiective:Bolnava acuza dureri precordiale,
cefalee occipitala, vertij, dispnee,
palpitatii,astenie,insomnie,greturi.Antecedente personale:-boli ale
copilariei:rujeola;-menarha la 14 ani,cicluri regulate-nasteri
2-avorturi-0-menopauza la 46 ani-antecedente patologice:-spondiloza
cervicala-ulcerduodenal-HTAAntecedente heredo-colaterale:-Mama
hipertensiva-Tatal hipertensivConditii de mediu : locuinta
salubraGusturi personale:-nu a buzat de bauturi alcoolice-bea cafea
ocazional,nu fumeaza-i plac mncarurile condimentate,graseIstoricul
bolii:Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3
ani,cu ascensiune maxima pna la 190 mmHg.A urmat tratament
ambulatoriu si internare n spital n urma cu un an de zile.n urma cu
doua saptamni a prezentat o cefalee intensa occipitala nsotita de
ameteli si tulburari de echilibru.Afost examinata de medicul
salvarii care i-a prescris tratament antihipertensiv
(diuretice).Prezinta o usoara scadere de tensiune,si rencepe
activitatea nsa,TA se mentine crescuta,pacienta avnd perioade de
vertij si cefalee.Este examinata de medic si i se recomanda
internarea.Examen obiectiv la internare:Tegumente si mucoase
:palide,usoara hiperestezie la atingereesut adipos:normal
repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cmGanglioni
limfatici:nedurerosi,nepalpabiliAparat respirator:torace normal
conformat;usoara dispneeAparat cardio-vascular:TA 180/95mmHg,puls
perceptibil,usoara tahicar-die, soc apexian cobort n jos si n
stnga,hipertrofia ventriculului stngAparat digestiv:lipsuri
dentare,abdomen suplu la palpare,tranzit intes-tinal prezentAparat
uro-genital:loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecventeAparat
locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si
troficitate normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei
spondilozeS.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietateANALIZA sI
INTERPRETAREA DATELORNevoi afectate:1)Nevoia de a respira2)Nevoia
de a evita pericolele3)Nevoia de a avea o buna circulatie4)Nevoia
de a se alimenta si hidrata5)Nevoia de a elimina6)Nevoia de a dormi
si a se odihni7)Nevoia de a comunica8)Nevoia de a se misca si a
avea o buna postura9)Nevoia de a fi curat ngrijit,de a pastra
tegumente si mucoase integreProbleme:1) Dispnee2) Durere3)
Circulatie inadecvata4) Alimentatie inadecvata prin deficit5)
Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ6) Disconfort7)
Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor8) Postura
inadecvata9) Carente de igienaSurse de dificultate:1)Dureri
precordiale2)Insuficienta cardiaca3)Cresterea rezistentei
periferice4)Cresterea valorilor TA5)Insuficienta
circulatorie6)Durere,anxietate7)Tulburari circulatorii
cerebrale8)Dispnee9)Anxietate,tulburari de echilibruManifestari de
dependenta:1) Tahipnee,oboseala la efort2) Insomnie,facies
crispat3) Valori crescute ale TA4) Greturi si varsaturi5)
Oligurie,edeme,urini concentrare6) Iritabilitate,incomoditate7)
Tulburari de vedere,anxietate,pareze,afazie8) Dificultate de
schimbare a pozitiei9) Dezinteres fata de masurile de igienaExamene
de laboratorHemoleucograma-leucocite 8000/mm3-hematii
4200000/mm3-trombocite 210000/mm3Hg 12,6g%VSH 10mm/1hGlicemie _
1,04gColesterol 2,70gTrigliceride 17Creatinina 0,85mg%Uree sanguina
0,40gTGO 12,5 U.I.TGP- 17 U.I.Tymol 2 MLGTakata Ara- negativExamen
sumar de urina:-pH-ul urinei - acid-albumina absenta-sediment
urinar :epitelii plate rare,leucocite rareExamenul radiologic:cord
de dimensiuni crescute si semne de insuficienta
cardiacaEKG-hipertrofia ventriculului stng,cresterea amplitudinii
complexului QRSExamenul fundului de ochi: comprimarea venelor la
locul ncrucisarii cu artereleTratamentMonopril( tb = 10mg)
2tb/ziTertensif (5mg)1tb/ziNefrix1tb/zi-limitarea eforturilor
fizice-combaterea anxietatii,regim hiposodat,hipolipidicCAZUL
NR.3Pacientul M.G.n vrsta de 64 ani ,cu domiciliul n Pitesti este
internat n data de 16 ianuarie 2004n sectia Cardiologie a
Spitalului Militar Pitesti.La internare bolnavulprezenta cefalee,
greturi, varsaturi, durere precordiala,vertij,tulburari de vedere,
dispnee la efort ,epistaxis.CULEGEREA DE DATENume:M.Prenume:G.Sex:
masculinNationalitate: romnDomiciliul: Pitesti, Judetul ArgesData
nasterii: 3 februarie1940Vrsta: 64 aniPregatire scolara: 10
claseData internarii: 16 ianuarie 2004Data intrarii n legatura cu
pacientul: 17 ianuarie2004Diagnostic clinic: HTA std.II n puseuDate
obiective:-Facies crispat-Tegumente si mucoase palide-Temperatura
370C-TA: 190/95 mmHg;usoara tahicardie-Puls:
80/min,perceptibil-Respiratie: 30r/minDate subiective:Bolnavul
acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, greturi,
varsaturi,dispnee,tulburari de echilibru,palpitatii.Antecedente
personale:-boli ale copilariei:rujeola,varicela-antecedente
patologice:-hepatita-apendicectomie-hiperglicemieAntecedente
heredo-colaterale:-Mama decedata-Tata I.M.Conditii de mediu :
locuinta salubraGusturi personale:-nu a buzat de bauturi
alcoolice-bea cafea ocazional,nu fumeaza-i plac mncarurile
condimentate,graseIstoricul bolii:Bolnavul este cunoscut ca
hipertensiv de aproximativ 6 ani,prezentnd pusee repetate de HTA a
urmat tratament ambulatoriu.n urma cu doua saptamni a prezentat o
cefalee intensa occipitala nsotita de ameteli si tulburari de
echilibru,dispnee,varsaturi.Este revazut de medic care i recomanda
internarea.Examen obiectiv la internare:Tegumente si mucoase
:palide,usoara hiperestezie la atingereesut adipos:normal
repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cmGanglioni
limfatici:nedurerosi,nepalpabiliAparat respirator:fose nazale
libere,torace normal conformat,la palpare si percutienimic deosebit
de semnalat,usoara tuse fara expectoratieAparat cardio-vascular:TA
190/95mmHg,artere periferice dure si sinuase, tahicardie,soc
apexian cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului
stng,ntarirea zgomotului2 la aortaAparat digestiv:limba
umeda,abdomen suplu la palpare,apetit diminuat, tranzit intestinal
prezent,ficat si splina n limite normaleAparat uro-genital:loje
renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente, nicturieAparat
locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si
troficitate normalaS.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietateANALIZA sI
INTERPRETAREA DATELORNevoi afectate:1)Nevoia de elimina2)Nevoia de
a se misca si a avea o buna potura3)Nevoia de a dormi si a se
odihni4)Nevoia de a avea o buna circulatie5)Nevoia de a
respira6)Nevoia de a se alimenta si hidrata7)Nevoia de a evita
pericolele8)Nevoia de a comunica9)Nevoia de a se recreaProbleme:1)
Epistaxis2) Edeme ale membrelor3) Insomnie4) Circulatie
inadecvata5) Dispnee6) Dificultate de a urma dieta7)
Vulnerabilitatea fata de pericole8) Comunicare ineficienta la nivel
senzorial si motor9) Dificultate de a ndeplini actiuni
recreativeSurse de dificultate:1) Cresterea presiunii n vase2)
Circulatie inadecvata3) Durere,dispnee4) Cunostinte insuficiente
despre alimentatia echilibrata5) Dureri precordiale,anxietate6)
Obisnuinte alimentare diferite,lipsa de cunoastere7) Tulburari de
vedere,tulburari de echilibru8) Tulburari circulatorii
cerebrale9)Cefalee,vertijManifestari de dependenta:1) Hemoragie
nazala2) Amortirea extremitatilor,palpitatii,edeme ale
tesuturilor3) Neliniste,oboseala,somn superficial4) Cresterea
valorilor TA5) Tahipnee,oboseala la efort,facies crispat6) Mese
neechilibrate,consum de alimente interzise7) Predispozitie la
accidente,stare de nesiguranta8) Tulburari de
vedere,pareze,afazie9) Dependentde repausul la patExamene de
laboratorHemoleucograma-leucocite 7900/mm3-hematii
4900000/mm3-trombocite 310000/mm3Hg 12,6g%VSH 15mm/1hGlicemie _
1,20gColesterol 2,10gTrigliceride 16Creatinina 0,85mg%Uree sanguina
0,35gTGO 8 U.I.TGP- 9,6 U.I.Tymol 2 MLGTakata Ara- negativExamen
sumar de urina:-pH-ul urinei - acid-albumina absenta-sediment
urinar :epitelii plate rare,leucocite rareExamenul radiologic:cord
de dimensiuni crescuteEKG-hipertrofia ventriculului stng,cresterea
amplitudinii complexului QRSExamenul fundului de ochi: retinopatie
angiotensivaTratamentPlendil (10mg) - 1tb/ziTertensif (5mg)-
1tb/ziDiazepam1tb/zi (seara)-limitarea eforturilor
fizice-combaterea anxietatii si evitarea situatiilor
conflictuale-regim hiposodat,hipolipidic
