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SUBCOMISIN PARA EL PACTO DE ESTADO EN LA SANIDAD Comisin de Sanidad y Consumo Palacio del Congreso de los Diputados por Vicen Navarro Catedrtico de Polticas Pblicas, Universidad Pompeu Fabra Ex Catedrtico de Economa, Universidad de Barcelona Profesor de Poltica y Economa Sanitaria, The Johns Hopkins University Director del Observatorio Social de Espaa Madrid, 13 de Octubre de 2009 http://www.observatoriosocial.org

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La situacin de gasto pblico sanitario es un indicador de una situacin ms amplia: la situacin del estado del bienestar en Espaa. No se puede entender la situacin de gasto en la sanidad sin entender la situacin del gasto en el estado del bienestar. Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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QU ES EL ESTADO DEL BIENESTAR? Aquellas intervenciones del Estado (sean del nivel central, autonmico o local) que tienen mayor impacto en configurar el bienestar y calidad de vida de la ciudadana. Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Cules son las intervenciones ms importantes del Estado del Bienestar? ( donde la salud y la sanidad juega un papel clave ) - las transferencias sociales tales como, por ejemplo, las pensiones y las ayudas a las familias -los servicios pblicos como son, por ejemplo, la sanidad, la educacin, los servicios de ayuda a las familias, los servicios sociales, la vivienda social - las intervenciones normativas y sancionadoras para proteger al trabajador (salud laboral), al consumidor (proteccin del consumidor) y al residente (a travs de proteccin del ambiente, salud ambiental). - la creacin de empleo - la reduccin de las desigualdades sociales Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Cmo se mide el grado de desarrollo de un Estado del Bienestar, incluyendo Sanidad? El porcentaje de poblacin adulta que trabaja en los servicios del Estado del Bienestar El gasto pblico social como porcentaje del PIB El gasto pblico social por habitante (en unidades de poder de compra) Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Porcentaje de poblacin adulta (15-64 aos) que trabaja en los servicios (pblicos y privados) del Estado del Bienestar (ao 2006) ESPAA10.18% UE-1514.93% SUECIA23.8% (Fuente: Eurostat) Espaa es el pas de la UE-15 que tiene un porcentaje menor de la poblacin adulta trabajando en los servicios sociales del Estado del Bienestar Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Poblacin empleada en el sector pblico Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) Fuente: OIT

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Porcentaje de poblacin adulta (15-64 aos) que trabaja en los servicios sanitarios pblicos (2006) ESPAA2.01% FINLANDIA 8.02% DINAMARCA12.46% (Porcentaje de poblacin empleada en el sector pblico en sanidad sobre el total de poblacin adulta) (Fuente: OIT) Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Gasto pblico en proteccin social como porcentaje del PIB (2006) 2007 ESPAA20.9% UE-1527.5% SUECIA30.7% (Fuente: Eurostat) Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) Espaa es el pas de la UE que tiene un gasto pblico en proteccin social como porcentaje del PIB ms bajo (despus de Irlanda, 18.2% y Luxemburgo 20.4%))

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Gasto pblico en sanidad, como % del PIB Gasto pblico sanitario (%PIB), 2006. Espaa5.7% UE-156.7% Suecia6.8% Fuente: Eurostat Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) Espaa tiene el gasto pblico sanitario como % del PIB ms bajo de la UE-15 (slo por encima de Grecia y Luxemburgo)

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Gasto pblico por habitante en proteccin social (medido en euros estandarizados, llamados unidades de poder de compra) ao 2006 2006 ESPAA5.162,7 upc Promedio UE7.277,4 upc SUECIA8.997,5 upc (Fuente: Eurostat. Datos provisionales) Espaa tiene el gasto pblico por habitante en proteccin social ms bajo de la UE (despus de Portugal) Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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GASTO PBLICO EN PROTECCIN SOCIAL Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) 19961997199819992000200120022003200420052006 Alemania 5.753,95.838,46.000,36.356,66.607,86.783,87.084,57.346,77.493,17.648,17.705,8 Austria 5.966,36.131,46.357,36.772,47.112,47.128,67.542,87.791,28.050,38.290,18.523,9 Blgica 5.428,05.585,35.647,65.916,56.356,16.666,27.171,27.420,17.665,08.052,98.520,3 Dinamarca 6.370,36.511,86.721,16.948,67.231,97.386,87.805,07.945,88.353,78.563,08.601,4 Espaa 3.046,33.149,03.268,43.392,53.760,13.880,84.186,94.316,74.520,74.858,55.162,7 EU15 4.949,85.136,75.294,25.530,25.889,46.137,06.383,46.525,16.763,27.019,37.277,6 Finlandia 5.141,35.220,05.239,35.380,15.595,55.698,96.045,46.212,36.704,06.885,37.215,3 Francia 5.407,05.654,35.869,86.110,76.471,66.768,77.206,07.162,17.456,87.905,48.199,8 Grecia 2.637,32.855,23.062,23.352,23.758,44.159,14.428,24.505,54.791,35.204,45.525,2 Irlanda 2.920,53.044,53.132,73.273,33.466,43.892,74.929,35.216,65.568,45.853,56.320,7 Italia 4.502,04.817,54.993,15.194,45.499,45.812,05.797,15.922,56.000,56.205,96.476,3 Luxemburgo 7.247,47.529,57.853,78.690,79.136,29.664,910.611,211.361,412.197,012.949,913.458,3 P.Bajos 5.694,95.904,36.066,76.310,16.743,87.003,67.525,27.575,47.923,98.253,39.099,4 Portugal 2.336,92.510,92.718,72.979,03.229,13.477,23.729,83.821,83.987,84.291,64.450,6 Reino Unido 4.865,65.154,45.253,25.399,95.986,36.355,96.344,76.494,46.922,87.130,87.410,3 Suecia 6.354,76.452,96.520,46.927,07.276,37.388,37.820,38.270,48.639,28.737,78.997,5 Fuente: Eurostat Gasto pblico en proteccin social por habitante, en euros estandarizados (upc), 1996-2006

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Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) Fuente: Elaboracin propia a partir de los datos de Eurostat Gasto pblico en Sanidad Gasto pblico por habitante en unidades de poder de compra, 1995-2006 199519961997199819992000200120022003200420052006 UE-151.2241.2741.3071.3671.4391.5531.6591.7311.7911.8641.9492.049 Alemania1.0651.1001.1481.2621.3231.4191.4541.5851.5821.6691.7251.806 Austria1.4181.4521.5221.6051.7351.7651.7711.8681.8911.9682.0442.111 Blgica1.1551.2631.2491.2811.3641.4471.5151.6051.8912.0022.0782.088 Dinamarca1.5891.6651.6581.6931.7991.8781.9401.9912.0492.0332.0932.153 Espaa8058578829189781.0811.1251.2241.2931.3691.4651.570 Finlandia1.0111.0661.1141.1511.2021.2891.3521.4541.5081.6531.7261.829 Francia1.3811.4481.5011.5731.6321.7491.8501.9861.9992.0992.2192.302 Grecia6176376947177949651.0441.1311.1561.2321.4071.542 Irlanda9799831.0661.1291.2481.3681.5861.7961.9172.0822.2252.411 Italia9571.0081.0811.1361.1801.3291.4581.4181.4301.5121.6001.675 Luxemburgo1.6311.8181.8471.9032.1722.2352.4302.6622.7883.0333.2583.340 P.Bajos1.4921.4861.5191.6031.7291.8541.9882.1652.2092.2542.3622.707 Portugal7586617057618459239571.0571.0231.1351.2071.218 Reino Unido1.0531.1151.1851.2751.3231.4731.6921.7551.9082.0712.1602.313 Suecia1.3331.3871.4561.5621.7291.9292.0152.1692.2472.2432.2152.288 Espaa es el pas de la UE-15 con un gasto sanitario por habitante ms bajo (en upc), despus de Portugal y Grecia.

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Fuente: Vicen Navarro (dir.): La situacin social en Espaa, III, Biblioteca Nueva, 2009 Dficit del gasto pblico en proteccin social por habitante entre Espaa y el promedio de la UE-15, en unidades de poder de compra. 1995-2006 GASTO PBLICO EN PROTECCIN SOCIAL Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Dficit del gasto pblico en sanidad por habitante entre Espaa y el promedio de la UE-15, en unidades de poder de compra. 1995-2006 GASTO PBLICO EN SANIDAD Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Espaa se gasta en su estado del bienestar menos de lo que le corresponde por su nivel de riqueza econmica. Espaa tiene un PIB por habitante (2006) que es el 93% del PIB por habitante promedio de la UE- 15. Sin embargo, su gasto pblico social por habitante (2006) es slo un 71% del promedio del UE-15. Si fuera un 93%, habran alrededor de 70.000 millones de euros ms en su gasto pblico social. Este es su dficit social. Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) GASTO PBLICO EN PROTECCIN SOCIAL (todo el gasto social, excepto en educacin)

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Gasto pblico en Proteccin Social: Espaa comparada con la media de la UE-15 (2006). UE-15 (UE-15 base 100)Espaa PIB per cpita (upc)26.50024.600 Gasto en proteccin social per cpita (upc)7.2775.163 PIB comparado100%93% Gasto en proteccin social comparado100%71%. Dficit! Espaa debera invertir 6.768 upc per cpita, dado su nivel del PIB, para llegar al nivel que le corresponde segn su riqueza. FALTAN 1.605 UPC PER CPITA Fuente: Elaboracin propia a partir de los datos de Eurostat Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Si analizamos gasto sanitario pblico por habitante (2006), entonces: Espaa1.570 upc UE-152.049 upc (el ms bajo de la UE-15 despus de Grecia y Portugal) Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) Fuente: Eurostat GASTO PBLICO EN SANIDAD

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Pero la situacin es todava peor: En Espaa el 21.7% del gasto pblico sanitario es FARMACIA El gasto pblico sanitario no farmacutico es 4,5% del PIB en Espaa (de mucho el ms bajo de la UE-15) Fuente: Eurostat y OCDE Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009) GASTO PBLICO EN SANIDAD

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Gasto pblico en Sanidad: Espaa comparada con la media de la UE-15 (2006). UE-15 (UE-15 base 100)Espaa PIB per cpita (upc)26.50024.600 Gasto en sanidad per cpita (upc)2.0491.570 PIB comparado100%93% Gasto en sanidad comparado100%77%. Dficit! Espaa debera invertir 1.906 upc per cpita, dado su PIB, para llegar al nivel que le corresponde segn su nivel de riqueza. FALTAN 336 UPC PER CPITA Fuente: Elaboracin propia a partir de los datos de Eurostat Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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UTILIZACIN POR CLASE SOCIAL:. 30-35% utilizan sanidad privada 65-70% utilizan sanidad pblica Importancia de entender clase social como variable explicativa de nuestras realidades Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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EL ASEGURAMIENTO PRIVADO NO ES LA SOLUCIN POR QU? ACENTA LA POLARIZACIN SOCIAL DE LA SANIDAD Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Gasto sanitario pblico vs. Privado, datos para el ao 2006 Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Necesidad de aumentar la financiacin pblica de la sanidad a. Un incremento en la aportacin a la sanidad b.Un aumento de los impuestos finalistas, como tabaco y alcohol c.El pago al sistema pblico sanitario del coste de proveer asistencia mdica a pacientes enfermos debido a causas ocupacionales, por parte de la Mutuas Laborales d.Ceder el patrimonio de la Seguridad Social a las Comunidades Autnomas, permitiendo un mayor endeudamiento. e.Presionar para que se permita a las Comunidades Autnomas una mayor capacidad de endeudamiento f.La delegacin del poder de compra de farmacia y equipamientos mdicos a las Comunidades Autnomas con plena autonoma en la compra de tales productos. g.El pago pblico de farmacia centrado en los productos genricos, con la masiva introduccin de genricos h.El pago por parte del usuario de los nuevos servicios provistos por los centros pblicos primarios, con precios reglados por el sistema pblico (odontologa, podologa y otros) El aumento de fondos se podra dar a travs de: Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Propuestas de mejora Integracin de los diferentes sectores pblicos en un sistema nacional de salud, dentro de una red nica. Esta red nica debe incluir tambin las instituciones privadas contratadas por el servicio pblico. Regionalizar y coordinar los diferentes niveles de atencin sanitaria con mayor protagonismo de la atencin primaria y salud pblica. Regular con mayor intensidad el sector privado concertado, no slo por razones de eficiencia sino tambin de calidad. Potenciar la dedicacin exclusiva de los profesionales al sector sanitario. Impedir la seleccin de la poblacin asegurada privadamente, con la exclusin de pacientes que requieren mayor atencin sanitaria. Impedir la concentracin de casos graves en la pblica, y permitir la concentracin de casos leves en la privada, mediante el desvo de pacientes de un sector a otro por causas econmicas. (Gran nmero de pruebas diagnsticas de enfermos de la sanidad privada se hacen en instituciones pblicas. Esta situacin debera evitarse) Estimular mayor autonoma de los profesionales de atencin primaria, con un sistema de pago que incentive la calidad y la sensibilidad al usuario. Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)

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Muchas gracias por la atencin www.observatoriosocial.org Vicen Navarro (Ed.). La situacin social en Espaa, vol. III (2009)