Embed Size (px)
Citation preview
Profesor Ricardo J. Gené
Jefe de la División Neumonología
Hospital de ClínicasUniversidad de Buenos
Aires
Pruebas de Función Pulmonar en la EPOC
Definición de la EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno caracterizado por limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. Esta limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas nocivas o gases. Aunque la EPOC afecta los pulmones produce significativas alteraciones sistémicas.
TFP y diagnóstico de EPOC• El diagnóstico de EPOC se debe
considerar en cualquier paciente con tos, expectoración o disnea o con historia de exposición a factores de riesgo (principal: Tabaquismo).
• El diagnóstico requiere de la ESPIROMETRIA: FEV1/FVC < 70% (post B.D).
• La espirometría debe hacerse en todos los pacientes con exposición tabáquica u ocupacional/ambiental y/ó por la presencia de tos, expectoración o disnea.
Cuando hacer una espirometría?
SíntomastostosExpectoración,Expectoración,
disneadisnea
EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO
TABACO, ocupaciónTABACO, ocupación
Polución interior, exterior
Polución interior, exterior
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC
ATS 2006
• Poster Board #H94] COPD in Buenos Aires: Screening the Community; a Female Problem, [Publication Page: A618]
R.J. Gene, MD, G. Scorzo, MD, G. Apelbaum, MD, A. Loterzo, MD, D. Goffredo, MD, D.A. Violi, MD, F. Promencio, MD, J.D. Antuni, MD, Buenos Aires, Argentina
Conclusions: COPD is prevalent among smokers in Buenos Aires and is an underdiagnosed condition with significant addiction. The female results added worried data for the future. A high number of patients accepted our invitation to start a treatment at our hospital.
Qué observamos en la “semana de la EPOC”, en Agosto 2005?
• N= 428 personas, mayores de 40 años que fuman o fumaron mas de 10 años.
• 139/428: 32,5% tenían hecha una espirometría.
• 383/428: 89,5% tenían un Rx.• 90 enfermos tenían EPOC: 58(64%)
tenía espirometría y 85/90 (94%) tenía Rx.
• 90 ptes con EPOC el 77% ignoraba el diagnóstico.
Semana de la EPOC: síntomas y diagnósticos hechos por el
médico
DIAGNOSTICO PREVIO HECHO POR EL MEDICO
77%
12%
11%
NINGUN DIAGNOSTICO EPOC OTROS
SINTOMAS IGUAL FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS
44,6
38,4
31,5
50
35,8
31
0 10 20 30 40 50 60
TOS CRONICA
EXPECTORACION
SIBILANCIAS
MASCULINO FEMENINO
Espirometría
• Prueba esencial pero poco utilizada.
• LA EPOC es una afección severamente
SUBDIAGNOSTICADA.
Definición de la EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno caracterizado por limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. Esta limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas nocivas o gases. Aunque la EPOC afecta los pulmones produce significativas alteraciones sistémicas.
ESPIROMETRÍA: respuesta broncodilatadora•Tradicionalmente se usó la respuesta a
B.D y corticoides para diferenciar el Asma de la EPOC.
• En las últimas guías ATS/ERS ya no se lo usa pues puede ser inútil o confuso.
•Las mediciones de FEV1 pueden ser fluctuantes en distintos días.
ESPIROMETRÍA: respuesta broncodilatadora
• Las variaciones de mas del 20% en el FEP ídem y se ven mas en asma
• Solo cambios de mas de 400 ml en el FEV1 puede hacer menos probable el diagnóstico de EPOC.
• La EPOC se diferencia del asma en la primer entrevista sobre la base de la historia, mas que por un test funcional.
Evaluación de la Severidad:FEV1/FVC y FEV1
• Con estos parámetros
de la espirometría
se clasifica actualmente la severidad.
(GOLD)
Clasificación de la SeveridadClasificación de la Severidad
Estadío Características
0: En riesgo Espirometría Normal
Síntomas crónicos (tos,Expectoración)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% teóricosCon o sin síntomas (tos,Expectoración)
II: Moderado FEV1/FVC < 70%;
50% FEV1 < 80% teórico
III: Severo 30% FEV1 < 50% teórico. Con o sin síntomas(tos, Expectoración, disnea)
IV: Muy severo FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% teórico o FEV1
< 50%teórico mas insuf. Respiratoria o signosclínicos de insuf. Cardíaca derecha
Estadío Características
0: En riesgo Espirometría Normal
Síntomas crónicos (tos,Expectoración)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% teóricosCon o sin síntomas (tos,Expectoración)
II: Moderado FEV1/FVC < 70%;
50% FEV1 < 80% teórico
III: Severo 30% FEV1 < 50% teórico. Con o sin síntomas(tos, Expectoración, disnea)
IV: Muy severo FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% teórico o FEV1
< 50%teórico mas insuf. Respiratoria o signosclínicos de insuf. Cardíaca derecha
Sobrevida según impedimento funcional
Años
121086420
So
bre
vid
a1.0
0.9
0.8
0.7
0.6GOLD 3 o 4
GOLD 2
GOLD 0
Normal
Restrictivo
GOLD 1
Mannino et al. Respir Med 2006
Otras medidas que evalúan la severidad:
• Una obstrucción leve puede asociarse con significativa incapacidad.
• Este debe evaluarse también con otras pruebas además del grado de obstrucción y que son factores pronósticos:
• FEV1 y Difusión de CO• Disnea (escala de MRC)• Calidad de Vida: San George
questionnaire
• Capacidad de Ejercicio: test de la marcha en 6 minutos.
• SaO2 por oximetría y gases en sangre arterial (con saturaciones menores a 92% o FEV1 menor a 50% del teórico).
• Cor pulmonale: ECG; ECO Doppler• BMI• BODE
Impacto de la EPOC en la Calidad de Vida
Seemungal et al. Am J Respir Crit Care Med 1998
00
2020
4040
6060
8080
0-20-2 >3>3
Número de exacerbaciones luego de un añoNúmero de exacerbaciones luego de un año
Med
ia (
+/-
SD
) S
GR
Q e
sco
re
n = 70 pacientes con EPOC
Spencer et al. Thorax 2003
Calidad de Vida luego de una exacerbación
3030
3535
4040
4545
5050
5555
6060
4 semanas 12 sem. 26 Sem.
6565
No otra No otra exacerbaciónexacerbación
Basal*
Otra Otra exacerbación exacerbación en los en los siguientes 6 siguientes 6 mesesmeses
SG
RQ
Sco
reS
GR
Q S
core
*en la presentación con la exacerbación
Calidad de Vida y FEV1
r = - 0.23r = - 0.23p < 0.0001p < 0.0001 Jones et al. Thorax 1995
9090
100100
00
SG
RQ
sco
reS
GR
Q s
core
FEVFEV1 1 (% predicho) (% predicho)30301010 5050 6060 7070 8080
2020
4040
6060
8080
40402020
Límite superior de lo normalLímite superior de lo normal
Peo
rP
eor
Mej
or
Mej
or
Calidad de Vida y Capacidad de ejercicio
500500
r = - 0.51r = - 0.51
9090
2020
SG
RQ
sco
reS
GR
Q s
core
Prueba de marcha Shuttle Distancia (m)Prueba de marcha Shuttle Distancia (m)10010000 200200 250250 300300 350350
5050
6060
7070
8080
Jones et al. Respir Med 1991Jones et al. Respir Med 1991
1501505050 400400 450450
3030
4040
PeorPeor
MejorMejor
Celli, B. R. et al. N Engl J Med 2004;350:1005-1012
Variables and Point Values Used for the Computation of the Body-Mass Index, Degree of Airflow Obstruction and Dyspnea,
and Exercise Capacity (BODE) Index
Sobrevida en EPOC según BODE y Severidad por FEV1
Cuartil 1: 0-2Cuartil 2: 3-4Cuartil 3: 5-6Cuartil 4: 7-10Sobrevida: p<0.001
Etapa 1: FEV1>50%Etapa 2: FEV1 36-50%Etapa 3: FEV1 <35%
LA SOBREVIDA DIFIRIO SIGNIFICATIVAMENTE ENTRE AMBAS MEDICIONES (P<0.001 LOG-RANK-TEST)
CONCLUSIONES
• La EPOC es muy frecuente y está subdiagnosticada.
• Las Pruebas de función Pulmonar son variadas pero el médico general debe recurrir a la Espirometría con mucha mayor frecuencia
• Indispensable para el diagnóstico y útil como elemento pronóstico y para determinar severidad.
• Combinada con el test de marcha, BMI y Disnea (BODE)
Conclusiones
El índice BODE es un sistema de evaluación multidimensional, que predice el riesgo de muerte de cualquiercausa y por causa respiratoria entre pacientes con EPOC mejor que el FEV1 solo.Otras pruebas de función pulmonar son de Utilidad, con manejo por el especialista.
