Sufrimiento Fetal Definicin Estado patolgico debido a un dficit
de oxgeno en la sangre y tejidos fetales y que determina acidosis
metablica y respiratoria Es la causa ms importante de mortalidad
perinatal y de lesiones irreversibles al SNC. de lesiones
irreversibles al SNC.
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Muerte Fetal Muerte Neonatal Morbilidad Neonatal Severa
Lesiones Neurolgicas
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Sufrimiento Fetal Formas clnicas Crnica : Se instala en el
embarazo generando aporte insuficiente y prolongado de materiales
necesarios para el desarrollo fetal ( nutricin y oxigenacin). Aguda
: Disminucin brusca del aporte de oxgeno, generalmente se instala
en el trabajo de parto. Eventos bioqumicos: hipoxia,hipercapnia y
acidosis El SFA se presenta aproximadamente en el 15% de las
gestantes en T.de P
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1.Hipoxemia: definida por la disminucin de la presin parcial de
oxgeno (pO2). 2. Hipoxia: indica que un rgano no recibe la
suficiente cantidad de oxgeno necesaria para satisfacer sus
necesidades metablicas 3. Asfixia: secundaria a una hipoxia intensa
y/o de larga duracin, que ha provocado una acidosis con trastorno
funcional del rgano involucrado. 4. Anoxia: trmino reservado para
la falta total de oxgeno. niveles de dficit de oxgeno
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PERFUSIN MATERNO FETAL
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Vas de perfusin fetal Va Materna Va teroPlacentaria Va
Umbilical
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Sufrimiento fetal Etiologa Reduccin de los Intercambios
Feto-Maternos Reduccin aporte de oxgeno al Utero Alteracin en flujo
sangre al E.I.V. Reduccin rea placentaria Disminucin del flujo al
feto
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CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL Ambientales: disminucin de la
presin parcial de oxgeno ambiental.( residencia en altura,
industrias ) Causas maternas: disminucin de flujo sanguneo,, de la
concentracin de O 2,,. Aumento del CO 2,, Acidosis materna,
alteraciones circulatorias a nivel aorto-cava. Causas Placentarias:
Patologas propias de la gestacin Causas umbilicales: anomalas de
forma y/o ubicacin del cordn. Causas fetales: Anemia Fetal,
dismadurez.
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EFECTO POSEIRO
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Fenmenos adaptativos a la Asfixia Aumento del volumen minuto
Taquicardia Fetal Circuito de ahorro de Oxgeno Vasoconstriccin en
parenquimas no vitales: piel pulmones intestinos Aumento de la
eritropoyesis Poliglobulia Vasodilatacin a nivel de vasos
placentarios Aumento del flujo sanguneo
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Sufrimiento Fetal Fisiopatologa Reduccin de intercambios
Feto-maternos CO 2 O2O2 Hidrogeniones Hipercapnia Acidosis Gaseosa
Hipoxia Gluclisis Anaerbica Acidosis Metablica
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Condiciones de aerobiosis normal Glucosa 1 mol Metabolismo 38
moles de ATP Glucosa 1 mol Metabolismo anaerbico Dficit de oxgeno
tisular 2 moles de ATP PiruvatoAc.LcticoAcidosis Shock Energa
Trastornos fundamentales del metabolismo en Hipoxia
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Efectos de la acidosis Deprime al Centro Respiratorio fetal
Altera la funcin cardiorespiratoria: disminuye el volumen cardaco,
baja la presin sistmica. Colapso Epitelio alveolar mal irrigado :
disminuye la sntesis de susts. surfactantes, tensoactivas.
Inhibicin del metabolismo celular : no se libera energa suficiente
para el funcionamiento celular. Importante disminucin de la
concentracin de ATP y Fosfocreatina, con elevados valores de Ac.
Lctico : se relacionan con Injuria cerebral fetal. Alteraciones
hidroelectrolticas : entrada de Na y Agua a la clula. Depresin de
la funcin renal. Disminucin de la afinidad de la Hemoglobina por el
oxgeno. Alteraciones en los factores de Coagulacin. Inhibicin
transitoria del metabolismo de la Urea.
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Sufrimiento Fetal Diagnstico Cambios en la FCF. Meconio en el
Lquido Amnitico. Disminucin en el Crecimiento Intrauterino. Cambios
en el pH de sangre capilar fetal.
Gases del Cordn umbilical Importante en la sospecha de Asfixia
perinatal GASES DEL CORDN pHPaO 2 mmHg PaCO 2 mmHg HCO 3 mmHg
Arteria umbilical 7,27 0,08 25 1945 1022 3,7 Vena umbilical 7,34
0,07 36 1040 623 2,2
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MECONIO Resultado del metabolismo y maduracin Fetal : Contiene
Agua, clulas descamadas, secresin biliar,lanugo, L.A. Vernix,H de
C. pH= 5.5-7.0 Teoras acerca de su liberacin: 1958 : Schwartz,
Hipoxia ( teora del stress) 1954 : Clifford, Insuficiencia
Placentaria. Walker: saturacin Oxgeno baja. Hon : Activacin
Vagal.
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Se ha observado en el 1.5 a 18% de los fetos con F.C.F.
Anormal. Morbimortalidad Perinatal elevada : su presencia se asocia
a Apgar bajo y Acidosis. Muerte Perinatal: 2% meconio presente
Sindrome de Aspiracin Amniomeconial. El meconio denso al inicio del
Parto aumenta significativamente la morbi-mortalidad perinatal
Resultados Perinatales y Meconio
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Frecuencia Cardaca Fetal Dato que refleja el estado de
oxigenacin fetal y la capacidad de adaptacin a la hipoxia y al
esfuerzo del parto
Desaceleraciones Tardas Mecanismo de produccin Disminucin de
los niveles de Oxgeno en tejidos fetales Estimulacin a
quimioreceptores articos y carotdeos. Estimulacin Vagal Disminucin
de la Presin de Oxgeno en la sangre Fetal pH < 7.0 Depresin del
Miocardio Fetal
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Desaceleracin Tarda- Dips II 15 latidos 15 seg
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DESACELERACIONES TARDAS
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Desaceleraciones Variables o umbilicales Se atribuyen a la
oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado.
Si duran ms de 40 seg. se desarrolla tambin hipoxia fetal. Son
desfavorables cuando: hay aumento de linea de base. se recuperan en
niveles inferiores. Hay lento retorno a linea de base. Duracin
superior a 60 seg. Morfologa tipo W
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Desaceleraciones Variables
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Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, en el
que se aprecia una fase de polisistolia e hipersistolia,
coincidiendo con la posicin sentada, que provoca una bradicardia
leve, sin prdida de la variabilidad de la FCF, y con pH fetal
normal (7'33).
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Sufrimiento Fetal Medidas de Reanimacin Intrauterina Mejorar
perfusin uteroplacentaria : Posicin Materna. Expandir Volumen.
Suspender Oxitocina Oxigenoterapia. Inhibir Contractilidad
Recuperar reservas de glucosa fetal: Glucosa al 10 % Disminuir
riesgos de la Intervencin Quirrgica. Disminuir los riesgos de dao
neonatal : Asistencia optima del RN
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Tratamiento resolutivo Si las medidas anteriormente sealadas no
producen abolicin de las desaceleraciones tardas y/o variables
severas en un tiempo no superior a 20 min; entonces se debe
considerar que el feto se encuentra en riesgo extremo en el medio
ambiente intrauterino por lo que debe ser extrado en forma
inmediata por la va ms expedita.
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Hallazgos de laboratorio permiten afirmar que: MENOS de 8
minutos Un episodio anxico de MENOS de 8 minutos, no producir dao
cerebral, MS de 10 minutos Un episodio de MS de 10 minutos,
invariablemente provocar un hallazgo anatomopatolgico, El feto no
sobrevive a una anoxia de 20 a 25 minutos. Hallazgos de laboratorio
permiten afirmar que:
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El mejor tratamiento ?........ La Prevencin......... La
pesquiza y tratamiento de factores de riesgo