Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Sundhed: privat investering, Sundhed: privat investering, offentligt gode eller offentligt gode eller

fællesgodefællesgode

Kritik af KonkurrencestatenKritik af Konkurrencestaten

Thomas HøjrupThomas Højrup

Uffe Juul JensenUffe Juul Jensen

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Konkurrencestaten: Konkurrencestaten: Fremtidssikring af velfærdsstaten?Fremtidssikring af velfærdsstaten?

Forskellige Konkurrencestater møder globaliseringens Forskellige Konkurrencestater møder globaliseringens udfordringer i forskellige iklædninger og med forskellige udfordringer i forskellige iklædninger og med forskellige midler. midler.

Forskellene kommer bl.a. til udtryk i staternes vilje og evne til Forskellene kommer bl.a. til udtryk i staternes vilje og evne til at sikre sygdomsbehandling og sundhedsfremme som et at sikre sygdomsbehandling og sundhedsfremme som et offentligt godeoffentligt gode (public eller collective good). (public eller collective good).

I aktuel dansk sundhedspolitik fastholdes idealet om borgernes I aktuel dansk sundhedspolitik fastholdes idealet om borgernes lige adgang til behandling. ( Ex: Indførelsen af lige adgang til behandling. ( Ex: Indførelsen af behandlingsgaranti ) behandlingsgaranti )

Overgang fra velfærdsstat til konkurrencestat: Udfordringer og Overgang fra velfærdsstat til konkurrencestat: Udfordringer og muligheder på sundhedsområder i dansk sammenhæng? muligheder på sundhedsområder i dansk sammenhæng?

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Konkurrencestatens karakteristikaKonkurrencestatens karakteristika

Hele staten indrettes og reformeres med Hele staten indrettes og reformeres med henblik på konkurrenceevnehenblik på konkurrenceevne

Satsning på stordriftsfordele, Satsning på stordriftsfordele, omkostningseffektivitet, innovation og omkostningseffektivitet, innovation og

national infrastrukturel back-up til national infrastrukturel back-up til exporterhverv for at klare sig i exporterhverv for at klare sig i

global totalkonkurrenceglobal totalkonkurrence

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Danmark som konkurrencestat (1)Danmark som konkurrencestat (1)

Der lægges konkurrencepres på offentlig virksomhedDer lægges konkurrencepres på offentlig virksomhed Private virksomheder ind i denne konkurrencePrivate virksomheder ind i denne konkurrence Investorer går efter at opnå monopolstilling for at få profitInvestorer går efter at opnå monopolstilling for at få profit Dilemma: Billig opgaveløsning giver skrabede løsningerDilemma: Billig opgaveløsning giver skrabede løsninger Savn: virksomheder med tilstrækkeligt overskud til god Savn: virksomheder med tilstrækkeligt overskud til god

kundeservicekundeservice Nødløsning: Effektivitet søges sikret vha. øget kontrol, Nødløsning: Effektivitet søges sikret vha. øget kontrol,

managementmetoder,managementmetoder, lønarbejdergørelse og karriereorientering –lønarbejdergørelse og karriereorientering – strukturel modsætning til embeds- og velfærdslivsformer strukturel modsætning til embeds- og velfærdslivsformer

blandt offentligt ansatteblandt offentligt ansatte

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Danmark som konkurrencestat (2)Danmark som konkurrencestat (2)

Overlader produktion med højt indhold af fysisk rutinearbejde til Overlader produktion med højt indhold af fysisk rutinearbejde til AsienAsien

Satse på videnstung produktion – ideologi: videnssamfundetSatse på videnstung produktion – ideologi: videnssamfundet Andre gør det samme – effekt: at videnstyngde bliver Andre gør det samme – effekt: at videnstyngde bliver

minimumsbetingelseminimumsbetingelse Man vil satse på det, andre ikke kan: unicitetMan vil satse på det, andre ikke kan: unicitet Kopieringsproblemet: uniciteten varer kun een gang, dilemma: Kopieringsproblemet: uniciteten varer kun een gang, dilemma:

global vidensdelingglobal vidensdeling Satse på innovation: det gør de andre ogsåSatse på innovation: det gør de andre også Satse på unik innovation: vores kultur er det eneste de andre ikke Satse på unik innovation: vores kultur er det eneste de andre ikke

kan kopierekan kopiere Det må være en innovationskultur: bonde-, andels-, arbejder-, Det må være en innovationskultur: bonde-, andels-, arbejder-,

kvinde-, velfærdsbevægelserkvinde-, velfærdsbevægelser Innovationskulturens særkende: den satser på det kompetente Innovationskulturens særkende: den satser på det kompetente

menneske, der kan flytte sigmenneske, der kan flytte sig

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Danmark som konkurrencestat (3)Danmark som konkurrencestat (3) Innovationskulturens egen historiefilosofi: kulturen når sin bestemmelse som Innovationskulturens egen historiefilosofi: kulturen når sin bestemmelse som

selvbevidsthedselvbevidsthed Eksempel:Eksempel: Fra 1700 årenes bondefrigørelse gik der 200 år til vi nåede de industrialiserede Fra 1700 årenes bondefrigørelse gik der 200 år til vi nåede de industrialiserede

storlandbrugstorlandbrug Fra havfiskens privatisering i år 2006 gik der 2 år til vi nåede stortrawlernes Fra havfiskens privatisering i år 2006 gik der 2 år til vi nåede stortrawlernes

koncernfiskerikoncernfiskeri Hyperinnovationhastighed: Hyperinnovationhastighed: på 2 år steg prisen på fiskekvoter 1000 %på 2 år steg prisen på fiskekvoter 1000 % på 2 år reduceredes antallet af fiskerbåde fra 3000 til 300på 2 år reduceredes antallet af fiskerbåde fra 3000 til 300 på 2 år tegner der sig en koncentration af havfiskeriet på 20 koncerner og 4 havnepå 2 år tegner der sig en koncentration af havfiskeriet på 20 koncerner og 4 havne på 2 år er partsfiskeriet voldsomt reduceret til fordel for import af lønnet arbejdskraftpå 2 år er partsfiskeriet voldsomt reduceret til fordel for import af lønnet arbejdskraft på 2 år er volumenproduktion af frossen fisk i fuld gang med at afløse landing af frisk på 2 år er volumenproduktion af frossen fisk i fuld gang med at afløse landing af frisk

fiskfisk efter 2 år arbejder koncerner og kvoteinvestorer for internationalisering af efter 2 år arbejder koncerner og kvoteinvestorer for internationalisering af

kvotemarkedetkvotemarkedet efter 2 år opstår der stadig flere lighedspunkter imellem dansk og islandsk udviklingefter 2 år opstår der stadig flere lighedspunkter imellem dansk og islandsk udvikling

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Sundhedsvæsenet i konkurrencestaten:Sundhedsvæsenet i konkurrencestaten:Afvikling eller udvikling?Afvikling eller udvikling?

Sygdomsbehandling som offentligt gode: fra mål til middel.Sygdomsbehandling som offentligt gode: fra mål til middel.

Trussel mod solidariteten?Trussel mod solidariteten?

Fra sundhedsfaglig vurdering til omkostnings-effektivitet (’mest mulig Fra sundhedsfaglig vurdering til omkostnings-effektivitet (’mest mulig sundhed for pengene’)sundhed for pengene’)

Fra rettigheder til pligt og ansvarliggørelse af borgerenFra rettigheder til pligt og ansvarliggørelse af borgeren

Udvikling og effektivisering gennem brugerens frie valg og Udvikling og effektivisering gennem brugerens frie valg og konkurrence mellem leverandørere (’The other invisible hand’; Julian konkurrence mellem leverandørere (’The other invisible hand’; Julian Le Grand).Le Grand).

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Den universelle velfærdsstats etisk-Den universelle velfærdsstats etisk-politiske rationalepolitiske rationale

Konkurrencestaten skal sikre det økonomiske grundlag for offentlige Konkurrencestaten skal sikre det økonomiske grundlag for offentlige godegode

Men velfærdsstatens udbud af offentlige goder har økonomiske Men velfærdsstatens udbud af offentlige goder har økonomiske forudsætninger, men forudsætninger, men

Også etisk-politiske forudsætninger (’Sittlichkeit’ ) Også etisk-politiske forudsætninger (’Sittlichkeit’ )

*Den universelle velfærdsstat ( jf. Marshall): ikke kun sikkerhedsnet *Den universelle velfærdsstat ( jf. Marshall): ikke kun sikkerhedsnet

gennem sin institutionelle praksis og tilskrivning af sociale gennem sin institutionelle praksis og tilskrivning af sociale rettigheder, giver alle en status som medborgererettigheder, giver alle en status som medborgere

gensidig anerkendelse og dermed samfundsmæssig integration eller gensidig anerkendelse og dermed samfundsmæssig integration eller

’sammenhængskraft’.’sammenhængskraft’.

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Socialt medborgerskab – et Socialt medborgerskab – et fællesgode?fællesgode?

Fællesgoder realiseres i bestemte former for Fællesgoder realiseres i bestemte former for former for fællesskabspraksis (Venskab som former for fællesskabspraksis (Venskab som klassisk model):klassisk model):

Hver og én i en sådan relation eller praksis Hver og én i en sådan relation eller praksis bidrager til at sikre og videreføre den bidrager til at sikre og videreføre den gennem handlinger, som ikke bare tjener til gennem handlinger, som ikke bare tjener til at imødekomme den enkeltes egne ønsker og at imødekomme den enkeltes egne ønsker og behov, men som derimod er udtryk for en behov, men som derimod er udtryk for en gensidig omsorg for den andens eller de gensidig omsorg for den andens eller de andres ønsker og behov og dermed også for andres ønsker og behov og dermed også for videreførelsen af den fælles relation og deres videreførelsen af den fælles relation og deres fælles praksis. fælles praksis.

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Fælles goder i praksis: fisk og Fælles goder i praksis: fisk og lægekunstlægekunst

Den irsk-amerikanske filosof Alasdair MacIntyres Den irsk-amerikanske filosof Alasdair MacIntyres foretrukne eksempler til illustration af foretrukne eksempler til illustration af fællesgoder: fællesgoder:

(a)et kollektiv eller et lokalsamfund af fiskere. De (a)et kollektiv eller et lokalsamfund af fiskere. De kan kun udøve deres fællesskabspraksis ved kan kun udøve deres fællesskabspraksis ved sammen at udvikle og samarbejde om nogle sammen at udvikle og samarbejde om nogle bestemte handlekompetencer. Udøvelsen af bestemte handlekompetencer. Udøvelsen af deres fiskeri med de særlige færdigheder, deres fiskeri med de særlige færdigheder, forudsætninger, samarbejdsformer og forudsætninger, samarbejdsformer og redskaber, som dette kræver, er et fællesgode. redskaber, som dette kræver, er et fællesgode. Ingen enkelt aktør kan ville dette for sig selv. Ingen enkelt aktør kan ville dette for sig selv.

(b) kollektiv sundhedspraksis (‘lægekunst’)(b) kollektiv sundhedspraksis (‘lægekunst’)

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Den universelle velfærdsstat: enhed af Den universelle velfærdsstat: enhed af fællesgode og offentligt godefællesgode og offentligt gode

Den universelle velfærdsstat: ikke bare rettigheder til Den universelle velfærdsstat: ikke bare rettigheder til at få egne behov dækketat få egne behov dækket

er en national fællesskabs-praksis, hvor borgerne er en national fællesskabs-praksis, hvor borgerne ved at betale skat, ved at leve op til en forpligtelse ved at betale skat, ved at leve op til en forpligtelse om at arbejde, til at lade sig undervise og uddanne om at arbejde, til at lade sig undervise og uddanne og til at værne nationen varetager hinandens og til at værne nationen varetager hinandens interesser og realiserer solidaritet som en særlig interesser og realiserer solidaritet som en særlig kvalitet ved mellemmenneskelige relationer kvalitet ved mellemmenneskelige relationer

En fælles vilje til at vedligeholde fælles-godet, den En fælles vilje til at vedligeholde fælles-godet, den fælles praksis, både fra borgerne gennem deres fælles praksis, både fra borgerne gennem deres aktive deltagelse og tillid til det offentlige systems aktive deltagelse og tillid til det offentlige systems professionelle aktører og fra professionelle gennem professionelle aktører og fra professionelle gennem udvikling af deres kyndighed og gennem deres udvikling af deres kyndighed og gennem deres offervilje.offervilje.

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Er konkurrencestaten I færd med at Er konkurrencestaten I færd med at underminere velfærdsstatens underminere velfærdsstatens

fællesgode?fællesgode? Symptomer på fravær af en fælles-Symptomer på fravær af en fælles-

gode praksis som grundlag for gode praksis som grundlag for udbuddet af offentlige goder?udbuddet af offentlige goder?

Free-rider problemet (at blive væk fra Free-rider problemet (at blive væk fra undersøgelse)undersøgelse)

Hvorfor skulle den professionelle vise Hvorfor skulle den professionelle vise offervilje?offervilje?

Viden, Politik og Sundhed Viden, Politik og Sundhed 4-5 december 2008 4-5 december 2008

Kritik af konkurrencestatenKritik af konkurrencestaten (a) Konkurrencestaten hviler på et bedrag(a) Konkurrencestaten hviler på et bedrag

(b) Konkurrencestaten overskrider forudsætningerne for (b) Konkurrencestaten overskrider forudsætningerne for velfærdsstatens princip om ‘offentlige goder’ velfærdsstatens princip om ‘offentlige goder’

(c) Konkurrencestaten realiseres under nye (c) Konkurrencestaten realiseres under nye forudsætninger: selv-ansvarlige borgere organiserer sig i forudsætninger: selv-ansvarlige borgere organiserer sig i netværk el.l. på grundlag af krops-specifikke træk netværk el.l. på grundlag af krops-specifikke træk (‘Biological Citizenship).(‘Biological Citizenship).

Trans-nationale praksisser for realisering af fællesgoder Trans-nationale praksisser for realisering af fællesgoder Den universelle velfærdsstat som leverandør af Den universelle velfærdsstat som leverandør af

fællesgoder overflødiggjort/umuliggort.fællesgoder overflødiggjort/umuliggort.