Suomalaisen Lkriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolkriyhdistys ry:n ja Suomen Onkologiayhdistys ry:n

asettama tyryhm

KeuhkosypPivitetty kohdennetusti 21.3.2017;

pivitetyt kohdat merkitty punaisella vrill

PDF-versio sislt suositustekstin, keskeiset taulukot ja kuvat sek kirjallisuus viitteet typistetyss muodossa.

Koko suositus nytnastekatsauksineen ja listietoaineistoineen on saatavissa osoitteessa www.kyphoito.fi

VASTUUN RAJAUS Kyp hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivt korvaa lkrin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitoptksi tehtess.

Kirjallisuusviite: Keuhkosyp (online). Suomalaisen Lkriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolkriyhdistys ry:n ja Suomen Onkologiayhdistys ry:n asettama tyryhm Suomen Keuhkolkriyhdistyksen ja Suomen Onkologiayhdistyksen Ry:n asettama tyryhm. Helsinki: Suomalainen Lkriseura Duodecim, 2017 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetiss: www.kaypahoito.fi

2

KYP HOITO -SUOSITUS

Suomalaisen Lkriseuran Duodecimin ym. asettama tyryhm

Tavoitteet Suosituksen tavoitteena on list lkri-

kunnan tietmyst keuhkosyvn epide-miologian ja diagnostiikan ja hoidon vii-meaikaisesta kehityksest sek yhtenist keuhkosyvn hoitokytnt maassamme.

Suositus on tarkoitettu sek perustervey-denhuoltoon ett erityisesti erikoissairaan-hoitoon.

Epidemiologia Keuhkosyp on miesten toiseksi ja naisten

neljnneksi yleisin sypmuoto Suomessa. Miesten keuhkosyvn ikvakioitu ilmaan-tuvuus on pienentynyt 1970-luvulta mutta tasoittunut 2000-luvulta alkaen. Naisilla il-maantuvuus on jatkuvasti suurentunut [1].

Suomessa todettiin vuonna 2013 yhteens 2 572 (miehill 1 688, naisilla 884) keuh-

Keskeinen sislt Tupakointi on keuhkosyvn trkein riskitekij: se aiheuttaa 90 % keuhkosyvist. Tehokkain

keino vhent keuhkosyvn ilmaantuvuutta ja keuhkosypkuolleisuutta on tupakoinnin vhentminen vestss.

Tietokonetomografiaseulonta vhentnee keuhkosypkuolleisuutta runsaasti tupakoineilla, mutta lisnytt sen kokonaishydyst tarvitaan.

Jos keuhkosypepily her perusterveydenhuollossa, potilaasta tulee ottaa keuhkojen natiivirntgenkuva ja hnet tulee lhett keuhkosairauksien klinikkaan jatkoselvittelyj varten.

Diagnoosi perustuu histologiseen tai sytologiseen nytteeseen, jonka analyysiss pyritn mahdollisimman tarkkaan diagnoosiin, tarvittaessa immunohistokemiallisia vrjyksi kytten. Kun kyse on inoperaabelista tai ei-kuratiiviisesti hoidettavasta ei-levyepiteeliperisest ei-pienisoluisesta karsinoomasta, histologisesta tai sytologisesta materiaalista tehdn hoitoa varten tarvittavat molekyyli- ja molekyylisytogeneettiset tutkimukset.

Hoitoptkseen vaikuttavat kasvaimen mikroskooppinen tyyppi, levinneisyysaste (TNM-luokitus), potilaan yleiskunto, muut sairaudet ja keuhkojen toimintakyky.

Pienisoluisen keuhkosyvn hoitona on solunsalpaajahoito, joka rajoittuneessa taudissa yhdistetn sdehoitoon.

Paikallisen ei-pienisoluisen keuhkosyvn ensisijaisena hoitona on leikkaus. Kuvantamistutkimuksessa suurentuneeksi todetusta vlikarsinan imusolmukkeesta otetaan

kudosnyte, joka tutkitaan ennen hoitoptst. Leikkauksen yhteydess vlikarsinan imusolmukkeet tulee joko poistaa systemaattisesti tai eri

imusolmukealueilta on otettava nytteet histologiseen tutkimukseen. Paikallisen ei-pienisoluisen keuhkosyvn leikkaushoidon jlkeen osa potilaista hytyy

liitnnissolunsalpaajahoidosta. Vlikarsinan alueen imusolmukkeisiin levinneen ei-pienisoluisen keuhkosyvn hoitona

on solunsalpaajahoidon ja sdehoidon yhdistelm. Yksittisiss tapauksissa tydentv leikkaushoito voi olla mahdollinen.

Laajemmalle levinneen ei-pienisoluisen keuhkosyvn hoitona on lkitys, palliatiivinen sdehoito tai oireenmukainen hoito.

Keuhkosyp

3

Keuhkosyp

kosyptapausta. Miehill keuhkosyp aiheuttaa eniten sypkuolemia ja naisilla toiseksi eniten. Kaikkien keuhkosypta-pausten 5 vuoden elossaolo-osuus on edel-leen miehill vain 9% ja naisilla 13% [1].

Suomen syprekisteriin vuonna 20072012 raportoiduista keuhkosyvist, joista histologia oli ilmoitettu (65 % kaikista), 36 % oli adenokarsinoomia, 27 % levy-epiteelikarsinoomia ja 19 % pienisoluisia karsinoomia. Keuhkosyvn patologinen tyypitys perustuu usein sytologiaan, mutta sytologista tyypityst ei edell mainittuina vuosina raportoitu syprekisteriss. (Nea Malila, Suomen syprekisteri, henkilkoh-tainen tiedonanto.)

Suomessa leikattiin vuosien 1988 ja 2002 vlisen aikana 5 339 keuhkosyppotilasta parantavin tavoittein. Rekisteritiedot olivat saatavissa Stakesin HILMO-tietokannasta ja Suomen Syprekisterin tietokannasta 4878 potilaan osalta vuoden 2003 loppuun menness [2]. Leikatuista potilaista 47 % (2 291) sai-

rasti paikallista tautia, johon ei liitty-nyt etpeskkeit. Toimenpide katsot-tiin luonteeltaan parantavaksi 57 %:lla (2 743) potilaista. Leikkauskuolleisuus 30 vuorokauden sisll tai samalla sai-raalajaksolla oli 5,4% (262). Seurannan lopussa 75,8 % potilaista (3 697) oli kuollut. Menehtyneist 3 697 potilaasta 85,5 % (3 162) oli kuollut keuhkosy-pn.

Keskimrinen elossaoloaika keuhko-sypn kuolleilla oli 2,14 vuotta (95% CI 2,12,2).

Miesten osuus oli 77,9% (3 799) ja nais-ten 22,1% (1 079).

Syptyypit olivat levyepiteelikarsinoo-ma 49,6 % (2 420), adenokarsinooma 32,2% (1 573), bronkiolo-alveolaarinen karsinooma 7,8 % (379) ja erilastuma-ton tai tarkemmin mrittelemtn solu-tyyppi 10,4% (506).

Riskitekijt

Keuhkosyvn ylivoimaisesti trkein ris-

kitekij on tupakointi: se aiheuttaa noin 8090% kaikista tapauksista [35]. Tupa-kointiin verrattuna muiden riskitekijiden merkitys on vhinen.

Suuri tupakointimr ja pitk tupakoinnin kesto lisvt keuhkosypn sairastumisen vaaraa [6, 7]. Toisaalta tupakoinnin lopet-taminen pienent merkittvsti keuhko-syvn riski, joskaan riski ei tysin palaa tupakoimattomien tasolle [4, 6].

Keuhkosyvn ehkisyss olennaista on vhent tupakointia ja tupakoinnin aloitta-mista vestss. Kaikissa terveydenhuollon kontakteissa tulee selvitt ja kirjata poti-laan tupakointi, tukea tupakasta vieroitusta ja ehkist tupakoinnin aloittamista kaikin keinoin [8]. Ks. Kyp hoito -suositus Tu-pakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus.

Ympristn tupakan savulle altistumisen arvioidaan lisvn keuhkosyvn vaaran tupakoimattomilla noin 1,24-kertaiseksi (24 %:n lisriski) altistumattomiin verrat-tuna [9, 10]. Tt altistumista torjumaan on sdetty tupakkalaki.

Vuonna 2011 typeristen sairauksien re-kisteriin ilmoitettiin 85 keuhkosyppoti-lasta, joista 84 oli altistunut asbestille [11].

Runsas asbestialtistus suurentaa keuhko-sypriskin noin 210-kertaiseksi altistuk-sen voimakkuuden mukaan, ja tupakointi voi suurentaa sen jopa 50-kertaiseksi [1214]. Viive altistuksen ja keuhkosyvn il-maantumisen vlill on yleens kymmeni vuosia, joten keuhkosyppotilaan koko tyhistoria tulee selvitt ammattitaudin varalta.

Maapern radon voi suurina pitoisuuksina aiheuttaa keuhkosyp varsinkin tupakoit-sijoille [15].

Muista ympristtekijist esimerkiksi ert kromi- ja nikkeliyhdisteet, arseeni, dieselpakokaasut sek polysykliset aro-maattiset hiilivedyt (PAH) ja potilaskoh-taisista tekijist ert keuhkosairaudet (esim. keuhkoahtaumatauti, tuberkuloosi ja idiopaattinen keuhkofibroosi), pienentynyt keuhkofunktio sek keuhkosyp lhisuku-laisella on liitetty suurempaan keuhkosy-priskiin [6, 1618].

4

KYP HOITO -SUOSITUS

Suomalaisen Lkriseuran Duodecimin ym. asettama tyryhm

Aiemmin sairastettu keuhkosyp suuren-taa riski saada uusi keuhkosyp etenkin, jos potilas jatkaa tupakointia [1921].

Seulonta

Taudin huonon ennusteen ja usein myhi-sen diagnoosin takia on etsitty varhaisdiag-nostisia seulontamenetelmi suuren riskin potilaille.

Keuhkokuvaseulonta ei vhenn keuhko-sypkuolleisuutta. Myskn keuhkokuva-seulontaan liitetyt ysksnytteet eivt lis seulonnan tehokkuutta [22].

Pieniannoksisella tietokonetomografiaseu-lonnalla kyetn lytmn varhaisvaiheen keuhkosypi, ja runsaasti tupakoineilla se mys vhent kuolleisuutta natiivikuva-seurantaan verrattuna [23, 24] B.

Ennen kuin TT-seulontaan voidaan ryhty, on selvitettv seulonnan kustannustehok-kuus ja kohdevest (ik, tupakoinnin m-r) sek seulontojen optimaalinen mr ja tiheys.

TT-seulonnan haittoja ja hytyj on mys arvioitava. Runsaat vrt positiiviset ly-dkset kuormittavat terveydenhuollon resursseja ja voivat aiheuttaa ahdistunei-suutta. Ylidiagnostiikka voi mys johtaa elmnlaatua huonontaviin ja mahdollisesti haitallisiin hoitoihin.

Oireet ja lydkset

Keuhkosyvn oireet ovat usein myhisoi-reita ja viittaavat levinneeseen tautiin.

Diagnoosivaiheessa yleisimpi oireita ovat ysk, hengenahdistus, rintakehn kipu, laih-tuminen, veriysk ja toistuvat keuhkokuu-meet. Toisaalta neljnnes keuhkosyvist todetaan oireettomilla potilailla [25, 26].

Veriysk ja toistuva tai korjaantumaton keuhkokuume ovat aihe lhett potilas jat-kotutkimuksiin.

Keuhkokuumeen jlkitarkastuksessa on olennaista varmistaa keuhkojen natiivirnt-genkuvalla radiologisten muutosten kor-jaantuminen.

Intratorakaalisen levimisen aiheuttamia

oireita voivat olla kheys, rintakipu, yl-onttolaskimon ahtautuminen (vena cava superior -oireyhtym), nielemisvaikeudet, sydnongelmat (perikardiumeffuusio) ja hengenahdistus (esim. pleuranestekertym tai hengitysteiden sisinen tuumori).

Keuhkon krjen tuumori (Pancoastin tuu-mori eli superior sulcus -tuumori) saattaa aiheuttaa hartiaseudun srky ja ylraajan heikkoutta.

Etpeskkeisiin liittyvi oireita ovat esimer-kiksi maksametastasointiin liittyv kipu maksakapselin venymisen vuoksi, luusto-etpeskkeisiin liittyv kipu tai murtuma ja aivometastasointiin