Suplemen multivitamin-multimineral dan penyakit mata: terkait usiadegenerasi makula dan katarak 1-4Johanna Seddon M ABSTRAK Prevalensi dan efek degenerasi makula terkait usia (AMD) dan katarak meningkat secara drastis sebagai proporsi tua dalam populasi kami terus meningkat. Sebuah suplemen multivitamin multimineral dengan kombinasi vitamin C, vitamin E, Karoten, dan seng (dengan oksida tembaga) direkomendasikan untuk AMD tapi tidak katarak. Dukungan yang lemah untuk multivitamin atau suplemen vitamin lain dari studi observasional katarak. Hasil studi observasional menunjukkan bahwa gaya hidup sehat dengan diet yang mengandung makanan yang kaya akan antioksidan, terutama lutein dan zeaxanthin, serta n- 3 asam lemak, tampak bermanfaat bagi AMD dan mungkin katarak. The Age-Related Eye Disease Study II akan mengevaluasi beberapa nutrisi tambahan sebagai suplemen diet dalam uji coba secara acak. Am J Clin Nutr 2007; 85 (suppl): KATA KUNCI AREDS, Age-related Eye Disease Study, degenerasi makula, katarak, antioksidan, mataPENDAHULUANPrevalensi dan efek degenerasi makula terkait usia(AMD) dan katarak meningkat secara drastis sebagai proporsi lansia dalam populasi kami terus meningkat (1-3). Di 1984, di Unit Epidemiologi di Massachusetts Eye dan Ear Infirmary (Meei), kami mulai untuk menyelidiki apakah diet atau suplemen bisa mencegah atau memperlambat perkembangan AMD dan katarak. Hipotesis yang terlibat mekanisme oksidatif kami dimana paparan sehari-hari seperti polusi, merokok, sinar matahari, dan bahkan proses metabolisme yang menyebabkan radikal bebas dan oksidasi bisa merusak retina dan secara teoritis dapat diblokir oleh antioksidan seperti yang terjadi pada makanan atau suplemen (4,5). Ada banyak diskusi pada waktu itu tentang potensi pengaruh vitamin pada penyakit kronis lainnya seperti kankerdan penyakit jantung.STUDI MAKANAN TAMBAHANDiet Studi Tambahan Eye Disease Case-Control Study (EDCCS) dirancang untuk mengevaluasi hubungan antara nutrisi dan AMD. The EDCCS utama diarahkan oleh National Eye Institute, dan studi diet tambahan diarahkan oleh Unit Epidemiologi di Meei, dimana kuesioner diet dirancang untuk digunakan oleh orang lanjut usia(6) dan data diet dianalisis dari 5 pusat. Dalam Studi diet tambahan, lutein dan zeaxanthin dari makanan dikaitkan dengan penurunan risiko AMD, sedangkan-karoten dari makanan tidak (7). Kami juga menemukan bahwa makanan tertentu yang kaya lutein dan zeaxanthin juga membuat penurunan risiko AMD. Memimpin daftar makanan kaya lutein dan zeaxanthin adalah kangkung, bayam, dan collard greens, yang mendorong beberapa media massa pada saat itu untuk mempromosikan manfaat pesan Popeye tentang makan bayam. Temuan ini juga masuk akal secara biologis karena lutein dan zeaxanthin adalah pigmen karotenoid yang hadir di tengah-tengah retina, yang disebut makula (8). Mereka dapat bertindak sebagai radikal bebas dan dapat menyaring sinar merusak cahaya biru. Namun, hasil mengenai penggunaan suplemen tidak kuat dalam hal Studi Diet Tambahan, kecil, asosiasi tidak signifikan dengan multivitamin dan vitamin C untuk 3 baris dari penglihatan dibandingkan dengan periode yang sama. Karena 8 juta orang Amerika beresiko tinggi AMD, >300 000 orang bisa diselamatkandari kehilangan penglihatan lebih dari 5 tahun jika mereka semua mengambil suplemen ini (11). Berdasarkan AREDS dan studi observasi makanan, banyakdokter sekarang merekomendasikan bahwa pasien yang memenuhi syarat dengan menengah atau lebih AMD dalam satu mata mengambil AREDS-jenis suplemen dan mengkonsumsi makanan yang kaya antioksidan. Saran Gizi berdasarkan penelitian ilmiah, termasuk makanan dan suplemen, telah memiliki dampak yang besar pada manajemen AMD.PENGGUNAAN SUPPLEMENT DAN AMDPengulangan literature kami mengenai penggunaan suplemen untuk AMD dan katarak termasuk percobaan acak, studi kohort, dan studi kasus-kontrol. Seperti tercantum dalam Tabel 1, ada 5 uji coba secara acak untuk AMD (10, 12-15), 5 penelitian kohort (16 -20), dan 2 studi kasus-kontrol (7, 21). Studi yang terbesar dan paling yang kuat mengenai suplemen adalah AREDS, yang menemukanpenurunan laju perkembangan AMD dengan penggunaan multivitamin-multimineral suplemen kombinasi (9).PENGGUNAAN SUPPLEMENT DAN KATARAKMengenai hubungan antara katarak dan suplemen, ada beberapa percobaan acak pada awalnya dirancang untuk mengevaluasi katarak (2 dari mereka di Cina) (10, 22, 23), dan 3 penelitian lain dievaluasi katarak kemudian di uji klinis yang dirancang untuk penyakit lainnya (24 -26) (Tabel 2). AREDS tidak ditemukan efek dari suplemen multivitamin-multimineral pada perkembangan katarak, dan 3 uji coba yang ditambahkan katarak kemudian dalam studi ini juga menemukan tidak ada efek. Uji coba lainnya dengan katarak sebagai hasil primer ditemukan efek yang menguntungkan hanya dalam subkelompok atau kecil penurunan dalam perkembangan. Beberapa studi kohort memiliki hasil yang beragam (27-34); beberapa menyarankan efek menguntungkan untuk vitamin C, multivitamin, dan vitamin E, terutama untuk digunakan lagi. Dari 3 case control studi (35-37), 2 didukung penggunaan vitamin C dari > 10 tahun dan 1 menunjukkan tidak berpengaruh. Untuk katarak, oleh karena itu, hasilnya campuran, dan uji coba secara acak terbesar yang dilakukan di Amerika Serikat,AREDS, tidak menunjukkan efek menguntungkan dari suplemen yang mengandung vitamin C, vitamin E, -karoten, dan seng oksida dengan tembaga pada pembangunan atau perkembangan katarak (10).REKOMENDASI TERAPEUTIKRekomendasi terapi saat ini mencakup AREDS-jenis suplemen untuk orang dengan tahap tertentu AMD (penyakit menengah atau penyakit lanjut pada satu mata), tetapi tidak katarak. Namun, perhatikan tentang beberapa komponen formula AREDS, yaitu -karoten suplemen digunakan oleh perokok (38, 39), seng (40), dan vitamin E (41, 42). Studi observasional menunjukkan bahwa nutrisi lain yang berasal dari makanan juga penting. Bukti paling konsisten berkaitan dengan lutein dan zeaxanthin (7, 8, 43) serta makanan n- 3 asam lemak (44-47). Untuk alasan ini, Nasional Eye Institute meluncurkan uji klinis secara acak baru yang disebut AREDS II, yang akan mengevaluasi lutein dan zeaxanthin, n- 3 asam lemak, dan formulasi alternatif untuk AREDS tipe-I suplemen dalam pengacakan sekunder (tidak ada -karoten dan dosis yang lebih rendah dari seng). RINGKASAN Kesimpulannya, suplemen multivitamin-multimineral dengan kombinasi dari vitamin C, vitamin E,-karoten, dan seng (dengan oksida tembaga) dianjurkan untuk AMD tapi tidak katarak. Observasi studi untuk katarak hanya memberikan dukungan yang lemah untuk multivitamin atau suplemen vitamin lainnya. Hasil observasi studi menunjukkan bahwa gaya hidup sehat dengan diet yang mengandung makanan kaya akan antioksidan, terutama lutein dan zeaxanthin, dan n- 3 lemak asam muncul untuk AMD dan kemungkinan katarak. AREDS II akan mengevaluasi beberapa nutrisi tambahan sebagai suplemen diet dalam uji coba secara acak.