Upload
anonymous-folbzlraek
View
236
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 1/261
ORL An I – AMG
Suport de curs-Uz intern -
Autor:Dr. Mihaela Vasile
Medic specialist pediatrie
Suportul de curs este proprietatea !colii Postliceale Sanitare ”Sf. Vasile cel Mare”Bucure"ti.
Multiplicarea, copierea sau comercializarea acestuia este total interzis#, intrând subinciden$a Legii nr. 8/1996.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 2/261
•
Otorinolaringologia, sau prescurtatORL, este specialitatea medical#
care se ocup# cu prevenirea,
d iagnost icarea " i t ratamentulafec$iunilor urechii, nasului, gâtului,
c# i lor respirator i i super ioare,
sinusurilor.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 3/261
•
ORL include, de asemenea:
– audiologia,
– otoneurochirurgia,
– foniatria
– neurologia legat# de patologia
nervilor cranieni
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 4/261
SEMNE !I SIMPTOME
SPECIFICE AFEC"IUNILORORL
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 5/261
• Mare parte dintre semnele "i
simptomele afec$iunilor ORL sunt
acelea"i cu cele ale altor afec$iuni,
unele având anumite caracteristice
care le diferen$iaz#.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 6/261
FEBRA
• Febra este un simptom întâlnit în multeafec#iuni, infec#ioase sau neinfec#ioase, ale
diferitelor aparate $i sisteme
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 7/261
• Definiţ
ie
•
Febra = un simptom clinic caracterizat prin
creşterea temperaturii corpului peste37,5oC.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 8/261
•
Grade – Starea subfebril : temperatura între 37 -
38oC. – Stare febril moderat : temperatura între
38 - 39o
C. – Stare febril
ridicat : temperatura între 39
- 40oC. – Hipertermie: temperatura între 41 şi 42oC.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 9/261
•
Etiologie •
Boli infecţioase bacteriene sau virale:
–
rinofaringiene,
–
laringiene, –
sinusale, –
otice.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 10/261
•
Tipuri de febr ! în afec$iunile ORL:
•
Starea subfebril!: sinuzit#, rinofaringit# etc.
•
Febra neregulat! (febra anarhic#):
supura% ii cronice otomastoidiene, sinuzitesupurate.
•
Sindromul febril prelungit: otomastoidit#
latent#
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 11/261
DUREREA •
Durerea se caracterizează şi se descrie prin:
•
sediuş
i iradiere;
•
condiţ
ii de apariţ
ie;• condi
ţ
ii de retrocedare;
•
intensitate (atroce, vie, puternică, difuză);• durata şi desf
ş
urarea în timp;•
ritmul ;
•
fenomene de înso ire ; • impactul durerii asupra calit ii vie ii.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 12/261
•
Durerea poate fi:
•
acut
•
cronic
.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 13/261
• Durerea în afec!iunile ORL poate filocalizată la nivelul:
•
- urechii = otalgie•
- faringelui "i amigdalelor = disfagie
•
- sinusurilor = durere sinusală • - nervilor cranieni = nevralgie (de n.trigemen, de n. glosofaringian, de n.hipoglos, de n. laringeu superior)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 14/261
INFLAMA"IILE LA NIVEL
ORL • Defini#ie:
•
Inflamaţia reprezintă un mecanismnespecific de apărare a organismului la oagresiune.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 15/261
• Etiologie:
•
1. Microorganisme patogene: bacterii,virusuri, parazi% i.
• 2. Agen% i fizici: radia% ii ionizante &i
neionizante, energia electric#, modific#rile
bru&te ale presiunii atmosferice, frigul sau/&i c#ldura, traumatismele.
• 3. Substan% e chimice exogene: poluan% iatmosferici, insecticide, ierbicide.
•
4. Substan% e chimice endogene: acizi
biliari, uree, amoniac, glucoz#
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 16/261
•
Modific
rile vasculare ale inflamaţiei sunt:•
• hiperemie (rubor)•
• creşterea temperaturii locale (calor)
•
• tumefiere (tumor)•
• durere (dolor)•
• pierderea funcţionalităţii (functio laesa)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 17/261
• Cele mai supuse inflama$iei sunt
ganglionii cervicali (adenopatie) "iorganele limfoide ce alc#tuiesc inelul
limfatic Waldeyer :
• - amigdala faringian# a lui Luschka
(adenoidit# acut# sau cronic#)• - amigdalele palatine (amigdalita acut#
sau cronic#)
• - amigdala lingual#
•
- amigdala tubar # a lui Gerlach
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 18/261
DISPNEEA • Defini
#ie:
•
Dispneea = o tulburare a respiraţieicaracterizată prin modificarea ritmului şiintensităţii mişcărilor respiratorii. Se traduce
prin "lipsă de aer", "disconfort respirator".• Tipuri de dispnee:•
dispneea obstructivă
•
dispneea restrictivă •
dispneea mixtă •
Dispneea poate apărea în afecţiuni laringiene.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 19/261
•
Dispneea din afec!iunilelaringiene este o dispneea
inspiratorie.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 20/261
TULBUR
RILE DE MIROS
• Forme $i defini#ie:
•
ANOSMIE: lipsă a simţului mirosului.•
HIPOSMIA: diminuarea simţuluimirosului.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 21/261
•
Etiologie: • viroze respiratorii• traumatisme cranio-faciale• rinite acute sau cronice• rinite alergice• ozena
•
rinosinuzite• polipoza nazală,• devia!ii de sept nazal• medii toxice (ex. industria textilă)
•
tumori• afec!iuni neurologice (ateroscleroza cerebrala,
Parkinson, Alzheimer).
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 22/261
EPISTAXIS
• Defini#ie:
•
Epistaxis este hemoragia nazală.
•
Clasificare:
•
epistaxis anterior
•
epistaxis posterior.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 23/261
• Frecven#%:
•
Cel mai frecvent, epistaxisul este anterior•
Locul de predilectie al epistaxisului este ariaKiesselbach. Aceasta este o re!ea vasculară bogată , numită
"i pata vascular
.
Inciden#% crescut
:•
la copii între 2 "i 10 ani
•
la vârstnici între 70 – 80 ani.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 24/261
•
Etiologie:
• Cauze frecvente:
•
infec!ii (viroze banale, rinite, sinuzite)• uscarea mucoasei nazale, de ex. la o persoană care
doarme într-o cameră supraîncălzită • corp străin intranazal
•
tratament cu anticoagulante: aspirina, warfarina,clexane etc.
• medicamente antiinflamatorii nesteroidiene• traumatism de piramidă nazală •
polipi nazali• hipertensiune arteriala (HTA)• ateroscleroza
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 25/261
•
Cauze mai rare:
•
- Leucemie•
- Cancer nazal• - Trombopenie
•
- Afec!iuni hepatice•
- Coagulopatii ereditare•
- Sindromul Osler-Weber-Rendu
(telangiectazie hemoragică ereditară).
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 26/261
•
Tratament:
• comprimarea aripilor nazale timp de 10 minute, după ce, în prealabil, se introduce o compresă impregnată cu un vasoconstrictor "i cu un anestezic local
• cauterizare cu electrocauter sau cu nitrat de argint• evitarea eforturile fizice
•
amplasarea de ghea!# la rădăcina nasului pentru afavoriza oprirea sangerarii• evitarea ingestiei sângelui• aplicarea unei comprese cu apă oxigenată sau cu
vaselină • inclinarea capului spre înainte pentru a evita ingestiasau inhalarea sângelui
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 27/261
RINOREEA
•
Defini#ie: • Rinoreea reprezintă secreţia nazală abundentă.
• Etiologie:
•
Cauze frecvente:•
- diver"i alergeni (praf, polen sau orice altesubstan!e cu poten!ial alergen).
•
- infec!ii virale sau bacteriene: gripe, sinuzite•
- aerul neumidificat
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 28/261
•
- întreruperea utilizării decongestionantelornazale (fenomen de rebound congestiv); întermeni medicali de specialitate se nuume"te
„rinita medicamentoasă”
•
Cauze rare:
•
- polipoza nazală)•
- scurgeri de LCR în caz de traumatisme cranio-cerebrale violente
•
- rinita vasomotorie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 29/261
DISFONIA
•
Defini#ie•
Disfonia, numită "i răgu"elă reprezintă otulburare a vocii, de natură fonatorie, prin care
pacientul nu poate rosti cuvinte sau sunete cutonalitate modificată.
•
Vocea disfonică poate fi slăbită, !ipată,grosolană etc.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 30/261
• Tipuri: •
- disfonie organică
•
- disfonie func!ională •
- disfonie spasmodică.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 31/261
•
Etiologie
•
Cauze frecvente:
•
- tumori benigne sau maligne laringiene• - corp străin intralaringian• - difterie
•
- compresie ganglionară • - rujeolă •
- scarlatină • - paralizie recuren!ială
•
- schimbare de voce la pubertate• - laringită
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 32/261
•
- hipotiroidism•
- traumatisme ale corzilor vocale
•
- paralizia de corzi vocale•
- edemul laringian Reinke•
- stres psihic
•
- boala de reflux gastro – esofagian•
- miastenia gravis•
- sinuzita
•
- cancer laringean sau pulmonar•
- inhalarea de substante cu actiune iritanta•
- consum excesiv de tutun, alcool
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 33/261
•
- tulburări psihopatice
•
- alergii•
- bron"ite• - vorbit/cântat excesiv
•
- tuse permanentă •
- plâns prelungit•
- infec!ii virale.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 34/261
• Cauze rare:
•
- amigdalita•
- stare generală alterată •
- ingestie de lichide caustice
•
- corpi străini în esofag "i trahee•
- moninucleoza infec!ioasă •
- rinoree
•
- bronhoscopia
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 35/261
•
Tratament
• Principii generale:
•
Tratament profilactic:• - identificarea "i eliminarea factorilor de risc, (fumatul,consumul de alcool, stresul)
• - consum de lichide pentru a evita senza!ia de
uscăciune a gâtului•
Tratament medical:
• - repaus la pat• - tratamentul simptomatic al virozelor respiratorii
(antitermice - paracetamol)• - tratamentul etiologic al infec!iilor bacteriene
(antibiotice)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 36/261
AFONIA
• Defini#ie:
•
Afonia reprezintă imposibilitatea de avorbi ca urmare a lezării m. laringeu sau anervilor acestuia (pierderea vocii)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 37/261
•
Etiologie:
• tuse puternică "i frecventă;
•
scurgeri postnazale;•
reflux gastroesofagian;•
respira!ia orală;•
stres;•
înghi!irea unor lichide caustice;•
astm cronic;•
alergii;
•
amigdalită;•
tratamente medicamentoase precum celeentru tiroidă sau antihistaminele;
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 38/261
•
fumat;•
alcoolism;
•
laringita;•
Bron"ita;•
sinuzita;
•
infec!ii virale ale tractului respirator superior;•
cancer laringian;•
polipi pe corzile vocale;
•
paralizia corzilor vocale;•
cancer pulmonar.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 39/261
DISFAGIA
•
Definiţ
ie
•
Disfagia reprezintă dificultatea de a înghiţi
care se manifestă ca o senzaţie de încetiniresau oprire a bolului alimentar pe traiectulesofagian.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 40/261
•
Disfagia trebuie diferen!iată de:•
- odinofagie = durere la înghiţire• - globus istericus = senzaţia de nod
în gât însă deglutiţia fiind posibilă •
- senzaţia de plenitudineepigastric
.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 41/261
•
Clasificare
• Dup
criteriul etiopatogenic:
•
A. Disfagie de transfer• Mecanisme de producere:• a) obstruc ţ ii locale
• - cancer: bucal, lingual, faringian
•
- diverticul Zenker• - osteofite cervicale voluminoase• b) boli neuromusculare
• - accidente vasculare cerebrale
•
- tumori cerebrale• - poliomielită • - miastenia gravis
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 42/261
•
B. Disfagie de transport
• a) Boli esofagiene
•
- cancer esofagian• - tumori esofagiene benigne• - stricturi benigne (postcaustice, postreflux)• - corpi străini esofagieni
•
- esofagită (de reflux, corosivă, infecţioasă)• - tulburări de motilitate esofagiană
• b) Compresiuni extrinseci
•
- tumori mediastinale, bronho-pulmonare• - compresiuni vasculare: disfagie aortică, disfagialusoria prin compresiuni ale arterei
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 43/261
•
C. Disfagie de evacuare
•
Disfunc ţ ii ale sfincterului esofagian inferior
•
- achalazia• - cancer cardial
•
- cancerul joncţiunii esofago-gastrice
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 44/261
•
Dup
criteriul evolutiv:•
A) Disfagie acută •
B) Disfagie cronică: –
Progresivă –
Agravată brusc –
Intermitentă, paradoxală
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 45/261
• Dup
circumstanţ
ele de apariţ
ie:
• A. Disfagie adev ă rat ă
•
Apare iniţial pentru solide, apoi pentrualimente păstoase şi lichide
• Cauza este un obstacol organic care
reduce lumenul esofagian la jumătate•
B. Disfagie paradoxal ă
•
Apare iniţial pentru lichide apoi şi pentrusolide
•
Cauza: tulburări de motilitate esofagiană
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 46/261
•
Semne $i simptome asociate disfagiei
•
Senzaţia de sufocare prin compresiune pe CRS
•
Refularea lichidelor pe nas prin tulburări decoordonare neuromusculară (sindrompseudobulbar)
•
Tuse în obstrucţiile înalte•
Regurgitări alimentare în obstrucţiile joase•
Imposibilitatea înghiţirii salivei prin obstacolcomplet
•
Hipersalivaţie• Dureri retrosternale
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 47/261
OBSTRUC"IA NAZAL
•
Defini#ie:
•
Obstruc!ia nazală sau blocaj nazal saucongestia nazală sau nas înfundat reprezintă senza!ia de respira!ie dificilă pe nas.
•
Obstruc!ia nazală poate fi:•
- u"oară •
- moderată •
- severă
•
Poate afecta una sau ambele fose nazale.• Cel mai frecvent este bilaterală.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 48/261
•
Etiologie:
• - Hipertrofia cornetelor nazale: mărirea de volum acornetelor nazale pe fondul unei rinite cronicealergice sau nonalergice.
• - Rinita alergic ă :
• - Devia ! ia de sept nazal: reprezintă devierea
anormală a septului cartilaginos "i/sau osos. -• - Polipoza nazal ă
• - Rinita medicamentoas ă (dependen!a de picăturinazale): determină mărirea de volum a cornetelor
nazale inferioare "i modificări cronice ale mucoaseinazale cu apari!ia unei obstruc!ii nazaleimportante.-
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 49/261
PARESTEZIILE FARINGIENE
•
Defini#ie:
• Paresteziile faringiene sunt definite ca „senzaţiiexagerate”, pe care bolnavul le localizează lanivelul faringelui şi limbii.
•
Aceste manifestări nu pot fi explicate prinprezenţa obiectivă a unor fenomene patologice
buco-faringo-laringiene.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 50/261
• Simptomatologie:
•
- jenă la nivelul gâtului, senzaţie dearsură, sau senzaţie de corp străin (uniibolnavi descriu chiar o senzaţie de „fir depăr”)
•
- durere de intensitate diferită, uneoriinsuportabilă, manifestată fie difuz, fie înpunct fix, uneori cu iradiere în ureche(falsă otalgie), spre regiunea posterioară a
nasului şi mai frecvent iradiere în limbă.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 51/261
HIPOACUZIA
•
Defini#ie:
•
Hipoacuzia reprezintă sc
ăderea acuit#!iiauditive, cu cel mult 20 decibeli.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 52/261
•
Clasificare:
• a) Hipoacuzia de percep ţ ie : are drept cauze: – Vârsta – Tumori cerebrale:neurinomul acustic – Traumatisme sonore – Variaţii bruşte de presiune – Leziunea cohleei
•
b) Hipoacuzia de transmisie : cauze: – Colesteatom (tumoră benignă a urechii medie cauzată de o
infecţie) – Otita medie seroasă
– Perforaţia timpanului•
c) Presbiacuzia : reprezintă deficitul auditivasociat cu vârsta.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 53/261
SURDITATEA
• Defini#ie:
•
Surditatea reprezintă o scădere marcată sau dispari
!ia completă a acuit
#!ii auditive.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 54/261
•
Clasificare:
• a) Surditate de transmisie : cauze: – cerumen – resturi de corp străin – neoplasm al conductului auditiv intern – perforaţia membranei timpanice
– otoscleroză •
b) Surditate de percep ţ ie : cauze: – zgomot intens – infecţii virale
– medicamente ototoxice – otoscleroza – îmbătrânirea
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 55/261
OTOREEA
•
Defini#ie:•
Otoreea reprezintă scurgerea de puroi dinureche.
•
Etiologie:
•
- furunculoza•
- otita externă •
- colesteatomul
•
- otita medie•
- traumatisme craniene• - meningita
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 56/261
AFEC"IUNI ORL
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 57/261
RINITA
•
Defini#ie • Rinita este o boală adesea epidemică, sezonieră,
reprezentând o infec!ie generalizată, caracterizată
anatomopatologic prin inflama!ia mucoasei nazale.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 58/261
• Etiologie
•
Factori determinan!i:• virusuri,• bacterii,• alergeni diver"i
•
Factori favorizan!i:•
poluarea atmosferică,• frigul,• încăperile uscate,•
oboseala fizică,•
stresul nervos• dezechilibre neurovegetative
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 59/261
•
Clasificare
• În func!ie de stadiul evolutiv: –
a) rinit ă acut ă
–
b) rinit ă cronic ă :•
- rinită catarală (mucoasa nazală este
congestivă),•
- rinită hipertrofică (mucoasa nazală este hipertrofiată)
•
- rinită atrofică (mucoasa nazală seatrofiază "i se mic"orează în volum).
Î f !i d ti l i i it l t fi
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 60/261
•
În func!ie de etiologie rinitele pot fi: •
a) rinite non-alergice
•
b) rinite alergice:
– rinita alergică sezonieră: polinoza sau febra de fân;este declan"ată primăvara de polenul arborilor, varade cel al diferitelor ierburi, iar toamna de cel alburuienilor; simptomele sunt: strănut, prurit,
rinoree, obstruc!ie nazală, conjunctivită; acestesimptome sunt absente în zilele cu ploaie "i în casă;alergia la polen este confirmata prin testareacutanata.
–
rinita alergică peren
ă este prezent
ă în tot cursulanului, determinată de alergeni (acarienii din praful
de casă, mucegaiuri, peri de animale, gândaci debucătărie).
T bl li i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 61/261
•
Tablou clinic • Rinita acut
, numită "i coriză, apare în specialprimăvara "i toamna "i se manifestă prin: – rinoree seroasă, apoi mucoasă "i în cele din urmă
muco-purulentă. – obstruc ! ie nazal ă ,
–
senza!ia de usturime "i uscăciune la nivelul nasului"i faringelui,
– tuse " i str ă nut
– cefalee matinal ă
–
l ă crimare – uneori hipoacuzie
– senza ! ia de înfundare a urechilor .
• Ri it i t l if tă i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 62/261
•
Rinita cronic
cataral
se manifestă prin:• obstruc ! ie nazal ă aproape permanentă,
•
jen ă
continuă în respira!ie, în special înclinostatism•
u"oara hipoacuzie ,• sfor ă it nocturn ,
•
sc ă derea calit #! ii somnului , ce determină ame ! eal ă matinal ă "i cefalee .
•
uneori secre!ie nazală care se scurge în
cavum ce este înghi!ită, dând senza!ia decorp străin la nivelul faringelui "i accese detuse iritativă.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 63/261
•
Rinita cronic
hipertrofic este un
stadiu evolutiv al rinitei catarale,caracterizat prin îngro"area "iedema!ierea mucoasei nazale, ce ia formade polipi .
•
Simptomele sunt asemănătoare celor din
rinita catarală, însă mai accentuate.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 64/261
• Rinita cronic
atrofic
afectează maiales femeile "i se manifestă prin:
•
obstruc ! ie nazal ă ,•
usc ă ciune nazal ă ,• cefalee ,
•
dureri la r ă d ă cina nasului • Mucoasa nazal ă este palidă, atrofică, cu
eviden!ierea tuturor reliefurilor pere!ilor
foselor nazale.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 65/261
•
Ozena reprezintă o rinită cronică atrofică gravă.
•
Debut la vârste tinere, între 12 - 15 ani•
Mai frecventă la sexul feminin
•
Se manifestă prin:• - rinoree abundentă, purulentă •
- mucoasa nazală prezintă multiple cruste
de culoare verzuie, urât mirositoare•
- cacosmie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 66/261
•
Evolu#ie
•
- vindecare•
- recidivă • - cronicizare
•
Complica#ii•
- bronhopneumonie la sugari si copiii mici•
- otite
•
- sinuzite
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 67/261
•
Tratament
•
Tratament profilactic : – evitarea factorilor declan"atori – reducerea umidit#!ii aerului pentru a scădea
cantitatea de mucegaiuri "i acarieni din praful decasă
– evitarea polenurilor care au concentra!ia maximă după amiaza "i seara;
– evitarea mucegaiurilor care au concentra!ie mare înzile calde, uscate "i cu vânt "i care cresc în locurileumede "i calde ale locuin!ei: baie, bucatărie, pivni!#
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 68/261
– igiena corectă a locuin!ei: pentru că acarienii
(principalii factori etiologici) au o concentra!iemare în praful de casă se recomandă acoperirea saltelelor cu material plastic,spelarea frecventă a cear"afurilor, păturilor cuapă fierbinte)
– îndepărtarea animalelor din locuin!# pentru a îndepărta părul acestoa
– reducerea expunerii la iritan!i (fum de !igară,sprayuri, parfumuri, medii cu praf sau
poluate, detergen!i "i alte produse cu mirosputernic).
• Tratament curativ:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 69/261
•
Tratament curativ :• - spălătură nazală cu apă sărată (apă de
mare) pentru a îndepărta mucusul din nas
•
- dezobstruc!ie nazală cu pseudoefedrină "i fenilpropanolamina.
•
- administrare de antihistaminice (în cazul
rinitelor alergice) pentru a controla pruritulnazal, rinoreea "i strănutul (clorfeniramin,romergan, clemastin, peritol,clorfenoxamin, ketotifen, loratadin,
cetirizin, aztemizol, fexofenadin, ebastin,claritine, aerius)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 70/261
•
- spray nazal de cromoglicat în rinitaalergică u"oară • - desensibilizarea alergică •
- tratament etiologic în func!ie de cauză
•
- tratament simptomatic: antitermice,antiinflamatoare, vitaminoterapie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 71/261
Sinuzitele
•
Defini#ie •
Sinuzitele reprezintă inflama!ia sinusurilorparanazale.
•
Sinusurile sunt cavit#!i localizate în oaselecraniene:•
- în osul frontal = sinusul frontal,•
- în osul etmoid = sinusul etmoidal,
•
- în osul sfenoid = sinusul sfenoidal,•
- în osul maxilar = sinusul maxilar.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 72/261
•
Fiziopatogenie
•
- mucoasa sinusală se inflamează, setumefiază "i blochează drenajul secre!iilordin sinus spre nas "i faringe, determinânddurere "i presiune în sinusuri.
•
- în sinusurile nedrenate corespunzător semultiplică bacteriile "i fungii.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 73/261
•
Clasificare•
După criteriul evolutiv există 2 tipuri desinuzită: – Sinuzită acută (cu debut brusc "i evolu!ie
scurtă) – Sinuzită cronică (cu evolu!ie lungă).
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 74/261
•
După criteriul localizare , există:•
- Sinuzit
maxilar
- durere sau presiune
în zona maxilarului; durere de dinţi,migrene• - Sinuzit
frontal
- durere sau presiune în zona frontală (deasupra ochilor),
migrene•
- Sinuzit
etmoidal
- durere inter/retrooculară, migrene
•
- Sinuzit
sfenoidal - durere saupresiune retrooculară, ameţeli
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 75/261
•
Etiologie
•
Factori determinan ! i :•
- virusuri
•
- bacterii•
- diver"i alergeni•
- fungi
• Factori favorizan!i:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 76/261
•
Factori favorizan ! i :• - polipi nazali,
•
- corpii străini intranazali (frecvent la copii),•
- afec!iuni structurale nazale: devia!ia de septnazal
• - IACRS frecvente
•
- tumori nazale•
- traumatisme nazale•
- fumatul
•
- poluarea• - utilizarea excesivă a spray-urilor
decongestionante,
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 77/261
•
- apa rece•
- schimbările bru"te de presiune (ca de
exemplu în timpul zborului cu avionul sauscufundărilor),
•
- înotul în apă contaminată
•
- folosirea presiunii pozitive continue aaerului pentru a trata apneea de somn
• Clinic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 78/261
•
Clinic
! durere "i presiune în punctele sinuzale ce seaccentuează la aplecarea sau mi"carea capului,localizată în func!ie de sinusul afectat: – la nivelul obrajilor "i incisivilor în afectarea sinusului
maxilar – la nivelul frun
!ii, supraorbital în afectarea sinusului
frontal – retroocular, în cre"tetul capului sau la nivelul
ambelor tâmple, în afectarea sinusului sfenoidal – în periorbital sau retroocular în afectarea sinusului
etmoidal
!obstruc!ie nazală
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 79/261
!
obstruc!ie nazală • rinoree mucoasă sau muco-purulentă galbene
sau verzui
•
cefaleea •
secre!ii gălbui sau verzui care se scurg din naspe peretele posterior al faringelui
•
halenă urât mirositoare• tuse productivă cu expectora!ie mucoasă •
febră
•
dureri dentare•
diminuarea sensibilit#!ii gustative sau olfactive•
epistaxis.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 80/261
•
Forme clinice (evolutive)
• Sinuzita acut
•
De etiologie viral ă : • - debut brusc•
- evolu!ie rapidă.• - durează de obicei 4 săptămâni sau mai pu!in,
simptomele începând să dispară într-o săptămână chiar f ără tratament.
• De etiologie bacterian ă : • - nu se vindecă f ără tratament
•
- se poate croniciza• - se poate complica• - prezintă rinoree purulentă care se agravează
după 5 zile "i persistă mai mult de 10 zile.
Si it i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 81/261
• Sinuzita cronic
•
- în mod etiologia este bacteriană sau fungică
•
- greu de tratat•
- tratementul recurge la 2 antibiotice•
- dacă nu răspunde la tratament se intervinechirurgical
•
- sunt necesare testări alergologice•
- poate evolua cu modificări permanente alemucoasei ce determină acutizări repetate
• P li i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 82/261
• Paraclinic •
- computer tomografia (CT): arată structura
sinusurilor; identifică complica!iile; se folose"tenumai pentru diagnosticarea sinuzitei cronice•
- radiografia de sinusuri : arată voalareasinusurilor
•
- endoscopia nazal ă : vizualizează structurileinterioare ale nasului "i cavit#!ile sinusurilor
•
- punc ! ie aspirativ ă cu ac fin a con!inutului
sinusurilor, urmată de o cultur
ă din secre!iinazale pentru a depista bacteriile sau fungii
care cauzează afec!iunea
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 83/261
•
- rezonan ! a magnetic ă (RMN): seefectuează dacă se suspectează diseminarea la distan!# a infec!iei sau
dacă se suspectează tumori.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 84/261
• Complica#ii•
Osteomielita acută a maxilarului superior(rară)
•
Tromboza sinusului cavernos•
Abcese fistulizate
T t t
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 85/261
•
Tratament
• Obiective :
•
- îmbunăt#!irea drenajului mucusului,•
- reducerea tumefierii mucoasei sinusale•
- combaterea durerii "i presiunii sinusale
•
- eradicarea focarelor de infec!ie•
- prevenirea formării cicatricilor,•
- evitarea lezării permanente a mucoaselornazale "i sinusale.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 86/261
•
Tratamentul medical :
•
- durată: de la 3 zile pân
ă la câteva s
ăptămânisau mai mult.
•
- antiinfec!iose: antibiotice (amoxicilină per os,im, iv sau pe cale inhalantă)
•
- decongestionante nazale: pseudoefedrinahidroclorică care reduce inflama!ia mucoaseinazale
•
- analgezice: aspirina, acetaminophen sauibuprofen, pentru a combate durerea
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 87/261
•
- corticosteroizii: dipropionatul de
beclometazonă sau prednison, care reducinflama!ia mucoasei nazale; seadministrează i.v., i.m. sau inhalator
•
- mucoliticele: guaifenesinul, care diluează
mucusul.
T t t hi i l
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 88/261
•
Tratament chirurgical :
!
Se apelează la interven!ia chiurgicală numai
când tratamentul medical a e"uat: !
Scop:-
îmbunăt#!irea drenajul sinusal
-
îndepărtarea obstruc!iei!
Se chiuretează: •
- !esutul infectat, tumefiat sau lezat• - osul, pentru a crea o deschidere mai largă pentru
drenajul mucusului din sinusuri• - tumorile (polipii) nazale sau sinusale• - corpii străini
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 89/261
!
Procedee chirurgicale: – interven!ia chirurgicală endoscopică – interven!ie chirurgicală clasică prin realizarea
unei deschideri direct în cavitatea sinuzală
•
Tratamentul chirurgical nu elimină întotdeauna complet sinuzita.• Până la 20% din pacien!i necesită o a
doua interven!ie.
•
Tratamentul profilactic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 90/261
p
• - tratarea congestiei nazale cauzată deviroze sau de alergii;
•
- evitarea contactului cu persoanebolnave; în cazul contactului cu astfel depersoane se recomandă spălarea mai
deasă pe mâini, în special după contactulcu persoanele infectate•
- evitarea fumatului•
- evitarea factorilor alergizan!i;
•
- evitarea respirării de aer uscat;
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 91/261
Obstruc#iie cu corpi str
ini
•
Clasificare •
După natur :"
corpi str ă ini vii : insecte, viermi, păianjeni etc.;"
corpi str ă ini iner ! i : sâmburi de fructe, vegetale,boabe de fasole, be!e de chibrit, scobitori,mărgele, bilu!e metalice etc.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 92/261
•
După localizare :"
corpi străini intraauriculari"
corpi străini intranazali
"
corpi străini faringieni"
corpi străini laringieni
C i i i i l i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 93/261
•
Corpi str
ini auriculari •
Localizare : conductul auditiv
•
Tablou clinic : –
senza!ie de înfundare a urechii –
scăderea sensibilit#!ii auditive
–
uneori zgomote în urechi; în cazul insectelorvii, zgomotele sunt insuportabile. –
secre!ii otice "i fenomene inflamatorii, dacă timpanul este lezat.
•
Tratament :
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 94/261
" extragerea corpului străin prin spălătură auriculară cu apă încălzită (la 37º C); jetul de
apă este direc!ionat în sus "i înapoi; se indică numai în absen!a leziunilor timpanului "
dacă corpul străin este o insectă vie, se
instilează ulei de parafin
ă sau glicerin
ă înconductul auditiv pentru a o transforma într-un
corp inert (încetarea zgomotelor din urecheconfirmă moartea insectei) apoi se efectuează
spălătura. "
dacă corpul străin este bob de cereale, acestaeste deshidratat prin instilare de alcool absolut.
• Corpii str ini intranazali
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 95/261
p
• Tablou clinic :
–
obstruc!ie, –
rinoree, –
strănut, –
uneori semne inflamatorii de tip rinită
•
Tratament :"
extragerea corpulu străin, direct, împingându-lde sus în jos sau introducând un stilet cu vârful
bont "i încărcându-l de sus în jos.
• Corpii str ini faringieni
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 96/261
p g
•
La nivelul faringelui se re!in corpii cu formeneregulate: fragmente de oase, buc#!i de pâineetc., de obicei în cursul unui acces de râs sautuse.
•
Tablou clinic :
–
disfagie, –
disfonie, –
dispnee.
•
Tratament : –
extrage cu ajutorul unei pense
• Corpii str ini laringieni
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 97/261
p g
• Tablou clinic :
•
Simptomatologia este dramatică mergând pân
ă la insuficien!# respiratorie acută:
"
dispnee,"
cianoză,
"
tuse,"
agita!ie extremă." dacă obstruc!ia este completă se produce
asfixie imediată
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 98/261
"
dacă corpul străin este mic "i mobil, elpoate aluneca în trahee
"i apoi în bronhia
dreaptă, caz în care simptomele seameliorează, dar reapar la mi"care sau înpozi!ie culcată.
•
Tratament: este un tratament de urgen!#:"
extragerea corpului străin, cu ajutorulbronhoscopului
• P i l j t l l l id t l i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 99/261
•
Primul ajutor la locul accidentului
•
La adultul con " tient :
–
În caz de obstruc ! ie par ! ial ă : se a"ează victima aplecată în fa!# "i i se recomandă tu"ească, în timp ce i se aplică ocompresiune la nivelul abdomenului
–
În caz de obstruc ! ie complet ă , cândvictima nu poate tu"i "i respira: se aplica 5lovituri interscapulare "i dacă aceasta este
ineficientă se va efectuamanevra Heimlich.
• Manevra Heimlich
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 100/261
• Manevra Heimlich
•
La adultul con ! tient :
•
- salvatorul se a"ează în spatele victimei•
- îi cuprinde talia cu bra!ele•
- a"ează un pumn la jumătatea distan!ei dintre
ombilic "i apendicele xifoid "i-l apucă cucealaltă mână •
- comprimă abdomenul, trăgând brusc "i cuputere în sus
•
La adultul incon ! tient :
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 101/261
!• - se a"ează victima în decubit dorsal•
- concomitent se apelează 112
•
- se a"ează podul palmei la jumătatea distan!eidintre ombilic "i apendicele xifoid, se a"ează mâna opusă peste aceasta
•
- se efectuează compresii abdominale, bru"te "iorientate înspre extremitatea cefalică •
- după aproximativ 5 compresii, se întoarcecapul victimei pe o parte, verificând prezen!acorpului străin în cavitatea bucală
•
- se evaluează respira!ia "i se încearcă
•
La sugar :
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 102/261
• În cazul în care sugarul poate respira "i tu"i, vafi lăsat să tu"ească f ără a se începe manevrele
de dezobstruc!ie.•
Dacă obstruc!ia persistă se va adopta aceea"iatitudine ca "i în cazul obstruc!iei complete:
•
- se a"ează sugarul pe antebra!, culcat cu fa!a în jos,• - se înclină u"or, astfel încât capul să fie mai jos
decât toracele
•
- se aplică 4 lovituri cu palma opusă la nivelulspatelui,
•
Dacă aceste manevre sunt ineficiente :
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 103/261
• - se întoarce sugarul cu fa!a în sus•
- se a"ează sugarul pe genunchi sau peantebra!ul opus, cu capul mai jos decâttrunchiul
•
- cu 2 degete se aplică 5 compresii, la 2 degete
sub linia care une"te mameloanele, apăsând de jos în sus (dinspre abdomen spre torace)• - se căută corpul străin în cavitatea bucală •
Dacă aceste manevre sunt ineficiente se vor începe manevrele de resuscitarecardiorespiratorie.
ADENOIDITA
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 104/261
ADENOIDITA
•
Defini#ie •
Adenoidita este o afec!iune frecventă mai alesla sugar "i copilul mic (excep!ională la adult),
provocată de o infec!ie microbiană sau virotică a amigdalei faringiene Lushka.•
Amigdala faringiană face parte din cercul de!esut limfatic numit inelul lui Waldeyer .
A t t l i i fi i t i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 105/261
• Anatomopatologie $i fiziopatogenie
•
Infec!ia produce hipertrofia ! esutuluiadenoidian (amigdalele faringiene se mărescde volum atingând 2 – 3 cm "i ocupând
cavumul•
Hipertrofia adenoidiană împiedică trecereaaerului prin fosele nazale obstruând astfelorificiile trompei lui Eustachio.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 106/261
• Clasificare
•
Din punct de vedere evolutiv se clasifică în:•
a) Adenoidită acută
•
b) Adenoidită subacută;•
c) Adenoidită recidivantă cronică.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 107/261
•
a) Adenoidita acut
• Defini#ie
•
Adenoidita acută este o afec!iuneinfec!ioasă, caracterizată prin inflama!ia,
uneori supurată a amigdalei faringieneLushka, ce poate apărea izolat sau asociatunei rinite "i/sau angine.
•
Tablou clinic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 108/261
• Debutul bolii este brusc sau rapid progresiv cufebră mare (39-40 C), convulsii febrile (la sugar"i copilul mic până în 3 ani), inapeten!# "iuneori scaune diareice.
•
Perioada de stare se caracterizează prin:
–
curbă febril
ă de tip invers (cu valori mari matinale;cro"ete diminea!a ce durează câteva ore)
– obstruc!ie nazală – rinoree purulentă anterioară "i/sau posterioară
(vizualizată la examenul fundului de gât) – secre!ie muco-purulentă pe peretele posterior al
orofaringelui.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 109/261
– agita!ie – polipnee – respira!ie de tip oral în special în timpul
somnului "i în pozi!ie de decubit dorsal carefavorizează "i respira!ia zgomotoasă (sforăit
nocturn) – alimentare dificilă – la examenului de specialitate ORL al
cavumului se va eviden!ia amigdala faringiană
hipertrofiată
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 110/261
•
Tablou paraclinic
•
exudat faringian•
examen otoscopic pentru a eviden!ia
eventualele complica!ii otice
•
Tratament
"
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 111/261
" tratament simptomatic : – combaterea sindromului febril:
•
antitermice - paracetamol (40 – 60 mg/kgc/zi) – Prevenirea convulsiilor febrile:
• sedative – fenobarbital (4 mg/kgc/zi)
–
combaterea obstruc!iei nazale pentru ameliorarearespira!iei "i redobândirea apetitului alimentar: • dezobstruc!ie nazală cu solu!ie efedrinată 0,
5-1% în ser fiziologic, instilată intranazal înainteameselor.
"
tratament antiinfec ! ios : • antibiotice: Ampicilină "i Cefalocor timp de 5 - 7
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 112/261
•
Evolu#ie
•
- favorabilă.•
Complica#ii •
- otită medie;
•
- rinobron"ită;•
- laringită;•
- adenopatie laterocervicală;•
- tulburări digestive precum diareeparenterală.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 113/261
•
b) Adenoidita subacut
•
Defini#ie
•
Adenoidită subacut
ă este adenoiditarepetitivă "i trenantă, ce durează 2 - 3
săptămâni la fiecare episod acut.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 114/261
•
Tablou clinic •
- febră ce durează 2 - 3 săptămâni, tenace,refractară la tratament, de tip invers
•
- curbă ponderală sta!ionară sau chiar în
scădere (până la distrofiere)•
- hipoacuzie•
- otalgie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 115/261
• Tratament
•
Tratamentul este similar cu cel dinadenoidita acută:
•
- tratament simptomatic
•
- tratament antiinfec!ios cu antibiotice(UNASIN ce con!ine AMPICILINĂ "iSULBACTAM, în doza de 25 – 50 ml/kgc/zi).
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 116/261
•
d) Adenoidita cronic
– vegeta#iile
adenoide •
Adenoidita cronică este o formă evolutivă aadenoiditei, caracterizată prin apari!iavegeta!iilor adenoide care reprezintă
hipertrofia cronică favorizată de constitu!ialimfatică.•
Vegeta!iile se pot reface după abla!iachirurgicală.
•
Tablou clinic i i d i l î i d l
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 117/261
• - respira!ie de tip oral care, în timp, duce ladeformarea boltei palatine care devine ogivală
•
- respira!ie zgomotoasă, mai ales nocturn(sforăit nocturn)
•
- rinită persistentă
•
- infec!ii de vecinătate• - voce nazonată •
- tuse nocturnă, chinuitoare datorită irita!ieifaringelui
"i laringelui de către aerul inspirat pe
care orală •
- scăderea acuit#!ii gustative "i olfactive
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 118/261
•
- hipoacuzie•
- rinoscopia posterioară "i palparea digitală eviden!iază cre"terea dimensiunilor
vegeta!iilor
•
Tratament
T t t l t hi i l
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 119/261
• Tratamentul este chirurgical:"
adenoidectomie "i amigdalectomie (tonsilectomie)
•
Indica ! iile adenoidectomiei sunt: – obstruc!ie nazală cu voce nazonată
– tulburări de dezvoltare: facies adenoidian, toraceaplatizat, întârziere în dezvoltarea staturo-ponderală,
– hipoacuzie de transmisie;
– apnee nocturnă; – sforăit permanent, – respira!ie stertoroasă;
otită medie recurentă;
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 120/261
– otită medie recurentă; – infec!ii de vecinătate recurente, persistente ce
nu răspund la antibioterapie.• Contraindica ! iile sunt: – palat scurt; – keilopalatoschizis;
– luetă bifidă.•
Tratamentul simptomatic:"
supravegherea pacien!ilor prin efectuare
de gimnastică respiratorie "i cură heliomarină.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 121/261
Polipoza nazal
• Defini#ie •
Polipoza nazală reprezintă o degenerare
edematoasă a mucoasei nazale ca urmarea unor fenomene alergice sau infec!ioasecare evoluează cu frecvente recidive.
•
Etiologie
F t i d t i !i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 122/261
• Factori determinan!i: • alergii
•
infec!ii• Factori favorizan!i:
• boli care între!in inflama!ia mucoasei nazale sausinusale
•
fibroza chistică de pancreas (mucoviscidoza - boală încare secre!iile glandelor bron"ice sunt foarte vâscoase,greu de eliminat)
• sinuzita alergică
•
astmul bron"ic•
rinita alergică •
sinuzita cronică
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 123/261
• Etiopatogenie
•
- mecanismul de producere este încă incomplet cunoscut
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 124/261
• Tablou clinic
•
Polipoza de cauz ă alergic ă se manifestă prin: –
obstruc!ie nazală bilaterală
–
respira!ie nazală dificilă –
voce nazonată –
forma!iuni chistice translucide în foselenazale, cu aspect de ciorchine destrugure
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 125/261
•
Polipoza de cauz ă infec ! ioas ă prezintă:
–
obstruc!ie nazală de obicei unilaterală, –
rinoree mucopurulentă unilaterală –
congestie nazală persistentă,
–
sinuzita cronică, –
hiposmie, –
cefalee,
–
sforăit.
• Tablou paraclinic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 126/261
•
Tablou paraclinic • - tomografia computerizată simplă: arată
polipii "i eventual extensia lor în sinusurilemaxilare "i etmoidale
• Forme particulare
•
- pansinuzita polipoasă bilaterală •
- polipoză alergică severă: apare la copii,este deformantă, ducând la lărgireapiramidei nazale pe l#!ime "i pe înăl!ime
(pentru că oasele fe!ei sunt în perioada decre"tere).
•
Tratament
• Tratament medical:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 127/261
• Tratament medical :•
- glucocorticosteroizii inhalatori este
tratamentul de elecţie, care diminuă mărimeapolipilor, obstrucţia nazală şi rinoreea; seadministrează în cură de lungă durată, cu efecteadverse minime; beclometazonă dipropionat,budesonid, fluticazonă propionat, mometazonă furoat, triamcinolon acetonid, tixocortol.
•
- în caz de obstrucţie nazală severă se
administrează o cură sistemică în doze de 40 -50 mg/zi, timp de 7 - 10 zile
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 128/261
• Tratament chirurgical :
•
- polipectomie (îndepărtarea pe caleendonazală a polipilor)
•
Tratament etiologic :
•
- tratarea corectă a alergiei, infec!iilor,sinuzitelor
Stomatitele
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 129/261
Stomatitele
• Defini#ie •
Stomatitele sunt procese inflamatorii alemucoasei bucale, care determină leziuni
foarte diferite, cu semne "i evolu!ievariabile.
•
Etiologie
• Cauze determinante:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 130/261
• Cauze determinante : – cauze infec!ioase:
•
virusuri,•
bacterii (streptococ, stafilococ, pneumococ, anaerobi)
– cauze toxice •
mercur, plumb, bismut, arsen, fosfor
– alergii – cauze iritative:
•
ulcera!ii mecanice
• defectuoasa igienă a gurii,
•
paradontoza,•
protezele dentare necorespunzătoare,•
alimentele prea fierbin!i sau prea condimentate,
• abuzul de tutun sau de alcool
– cauze nutri!ionale
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 131/261
!•
avitaminoze (scorbut, pelagra, sprue) •
sindromul de malnutritie
– micoze: •
Candida albicans
– unele afec!iuni:
• diabetul,
•
afec!iunile hepatice,•
uremia
• rujeola,• scarlatina,
•
parotidita epidemică,• febra tifoidă,•
leucemii
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 132/261
•
Cauze favorizante:
•
starea generală alterată • convalescen!a diverselor afec!iuni,• imunodepresia,• tuberculoza,
•
alcoolismul• malnutri!ia• tratamentul prelungit cu antibiotice
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 133/261
• Tablou clinic
•
Simptomele "i semnele depind de cauzastomatitei. În general sunt:•
- Durere locală, exacerbată la mastica!ie "idegluti!ie
•
- Hipersaliva!ie•
- Mucoasa bucală hiperemiată "iprezentând vezicule
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 134/261
•
Forme clinice
•
a) Stomatita ulceroasa saucangrenoasa
•
- o formă severă de stomatită ce apare înspecial la copiii cu tulburări de imunitate
•
b) Stomatita candidozic
(candidozabucal , m rg rit relul)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 135/261
bucal
, m
rg
rit
relul) •
- apare la nou-născu!i, la sugari cu rezisten!a
antiinfec!ioasă scăzută dar "i la vârste mai mari în caz de tratamente prelungite cu antibioticesau la persoanele cu imunitate scăzută, cum arfi cei cu SIDA
•
- este lipsită de gravitate,•
- factor determinant: candida albicans•
- factori favorizan!i: organism slăbit după stări
infec!ioase acute, diverse boli cronice "i întulburări de nutri!ie.
• se manifestă prin depozite albicioase pe
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 136/261
•
- se manifestă prin depozite albicioase pemucoasa jugală, linguală, gingivală "i
uneori pe amigdale, de întindere diferită;copilul refuză să sugă, să mănânce, refuză biberonul; febră
•
- tratament local: administrarea locală deGlicerină boraxată 10%, la care se adaugă pulbere de Nistatină + Nistatin pe caleorală în cazuri cu extindere mai mare "i
rezistente la tratament
•
c) Stomatita eritematoas
(cataral
)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 137/261
c) o a a e e a oas (ca a a )
• - poate fi limitată sau poate cuprinde mucoasa
bucală în întregime.• - cea mai frecventă formă de stomatită •
- cauze determinante: agen!i infec!io!i, cauze
toxice, cauze iritative, avitaminoze, mici răniri,chiar simpla "tergere a mucoasei bucale sau
lovirea cu tetina.•
- uneori poate apărea în cursul unor boli care
scad rezisten!a la infec!ii
•
- manifestări:•
senza!ie de arsură în gură,
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 138/261
! g ,•
dureri la mastica!ie,
• saliva
!ie abundentă,
•
gust rău,•
mucoasa bucală eritematoasă,• gingii tumefiate.
•
- tratament: •
suprimarea cauzei (îngrijirea din!ilor, tratarea infec!iilorsau a bolilor respective, suprimarea toxicelor etc.),
•
alimenta!ie de protec!ie (lichide, piureuri, f ără condimente)
•
spălături "i gargarisme cu apa bicarbonatată 2 - 3%,•
infuzii de mu"e!el.
•
d) Stomatita aftoas
• - este frecventă la sugari "i la copii mai
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 139/261
• este frecventă la sugari "i la copii, maiales după vârsta de 2-4 ani, după apari!ia
primei denti!ii •
- manifestări: • uneori febră,• pete mici, albicioase, ce se transformă în
vezicule, care se sparg după 2-3 zile lăsândo zonă de necroză superficială
• leziunile se vindecă după 12-14 zile• aftele sunt foarte dureroase•
copilul refuză mâncarea "i scade îngreutate.
•
e) Stomatita ulceroas
• - cauze:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 140/261
cauze:• infec!ii cu bacili
•
intoxica!ii cu mercur, plumb, arsen,• scorbut, pelagra• leucemii.
•
- manifestări: • senza!ia de arsură bucală,
• dureri la mastica!ie,• mirosul urât al gurii
•
saliva!ie abundentă • febră • stare generală modificată
l d l d b
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 141/261
• ulcera!ii ce apar de la debut, mici, cesângerează la atingere u"oară
•
adenopatie regională.•
- tratament:• mijloacer de protec!ie a mucoasei,
•
tamponarea ulcera!iilor cu nitrat de argint• spălături cu infuzii de mu"e!el sau cusolu!ie de permanganat de potasiu
•
f) Stomatita gangrenoas
• - este o afec!iune rară, dar foarte gravă.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 142/261
este o afec!iune rară, dar foarte gravă.•
- apare după boli debilitante, mai ales la copii,
•
- cauze: asocieri de germeni anaerobi cugermeni fusiformi "i spirochete.
• - manifestări:
•
febră este ridicata (39-40grade Celsius),• frisoane,• fa!# palidă-plumburie,• stare generală gravă
•
ulcera!ii pe mucoasa bucală
• complica!ii:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 143/261
•
- complica!ii:• gangrenă pulmonară
•
diaree septică.• - evolutia este foarte gravă, dar
prognosticul este bun dacă antibioterapiaa
este precoce.
•
Tratamentul preventiv al stomatitelor • - men!inerea unei igiene orale
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 144/261
men!inerea unei igiene oralecorespunzătoare (periajul corect al din!ilor,
folosirea apei de gură etc)•
- consumul alimentelor bogate în vitaminaC, zinc "i flavonoide
•
- evitarea consumului de alimente foartereci sau foarte fierbin!i• - limitarea consumului de carbohidra!i
rafina!i
•
- evitarea pastei de din!i ce con!ine sulfatde lauril de sodiu
Herpesul
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 145/261
Herpesul
•
Defini#ie• Herpesul labial este o afec!iune cutaneo –
mucoasă, infecto – contagioasă
determinată de virusul herpes simplex 1(HSV1)
•
Epidemiologie
• Inciden"#
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 146/261
Inciden "# •
- afectează 10 – 30% din popula!ia adultă
•
- infec!ia poate apărea izolat, f ără motivaparent "i recidivează frecvent
• - de"i cea mai frecventă localizare este cea
labială, infec!ia poate afecta "i aripile nazale "imentonul•
- odată infectată, persoana rămâne a"a pentrutoată via!a
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 147/261
•
- virusul se instalează în ganglionii devecinătate "i rămâne în stare latentă,putând apărea oricând cu sau f ără cauză
favorizantă "i provocând un nou mănunchide vezicule care dispar în 1 – 2 săptămânif ără să lase urme.
•
Transmitere
• - purtătorii sănăto"i de herpes simplex 1 secretă
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 148/261
p " p pvirusul în salivă
- transmiterea se face prin contact direct oro -oral sau oro - genital.- exista persoane care sunt purtătoare de virusf ără să o "tie, deoarece prima infec!ie herpetică
poate trece neobservată •
- la alte persoane, primo-infectia poate fispectaculoasă, în special la sugari undeprovoacă febră, iar veziculele sunt foartedureroase.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 149/261
•
Contagiozitate
- contagiozitatea este mare pentru sugari,vârstnici, bolnavii de SIDA, cei care se aflasub tratament chimioterapic sauimunodepresor pentru că sistemul lorimunitar este foarte slăbit "i herpesul poatelua la aceste persoane aspecte dramatice.
•
Etiologie
• Factor determinant:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 150/261
•
- virusul herpes simplex 1
•
Herpesvirusurile umane reprezintă o familievastă de virusuri. Se cunosc 8 tipuri de virusuriherpes uman. Ultimele sunt descoperiterecent, motiv pentru care implica
!iile pe care
acestea le au asupra patologiei umane nu suntpe deplin cunoscute.
•
Virusul herpes simplex 1 (HSV1) face parte din
subfamilia Alfa-herpes viridae.
• Factori favorizan!i:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 151/261
Factori favorizan ! i:
•
- stări gripale
•
- rinite sezoniere•
- pneumonii, bron"ite•
- infec!ii urinare
•
- menstrua!ia•
- primele expuneri la soare în timpulprimăverii sau verii
•
- perioade foarte stresante.
•
Tablou clinic
• - apare sub forma unei mici vezicule care
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 152/261
pcre"te, devine ro"ie, caldă, dureroasă "i
care dă na"tere unui mic mănunchi devezicule gălbui, pe marginea unei buze sauunei nări "i este înso!it de o senza!ie dearsură "i prurit
•
- veziculele se sparg "i dispar f ără să lasecicatrice
•
Este o leziune banală, dar recurentă "i
contagioasă.
•
Forme clinice
H l l bi l d f d if t
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 153/261
•
Herpesul labial are doua forme de manifestare:
•
Gingivostomatita herpetic ă •
- apare în special la copiii mici "i debutează cufebră, stare generală modificată, grea!# "idisfagie
•
- după 2-3 zile apare stomatita veziculoasă,manifestată prin dureri intense
•
- leziunile se pot extinde în zona nasului "i a
ochilor.
• Herpes labial recurent
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 154/261
• Herpes labial recurent
•
- se manifesta ini!ial (în primele ore) prin
dureri, senza!ie de arsură, prurit "isenza!ie de căldură
•
- local apar eritem, tumefac!ie dureroasă
înso!ită de vezicule care ulterior setransformă în cruste, precum "i prin staresubfebrilă "i adenopatie satelită sensibilă.
•
Tratament
• Nu exista tratament curativ pentru herpes
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 155/261
p psimplex.
•
Dar pentru a scădea durata de evolu!ie "i a răriapari!ia herpesului se utilizează terapiasupresiva cu Aciclovir:"
Aciclovir: 2 g/zi timp de 3-5 zile la apari!ia de
herpesului, urmat timp de 1 an de Aciclovir 1,2g/zi."
Se ma utilizează Valaciclovir sau Famciclovir.
TRAUMATISME OTO-RINO-LERINGIENE
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 156/261
•
- Leziuni elementare constituite posttraumatic:echimoze, excoriaţii şi plăgi.
•
- Alte leziuni ale părţilor moi: hematomul septalşi othematomul.
•
- Fracturi: ale piramidei nazale, ale pereţilorsinusali, ale cartilajelor laringiene.
• E hi l i i filt î hi d
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 157/261
•
Echimozele apar prin infiltrarea în hipoderm a
sângelui din capilarele secţionate în urma unuitraumatism.• Hematomul apare prin extravazarea sângelui
din vasele lezate în interstiţiu urmată de
coagulare, formare de mase trombotice, în care•
apare faza de retracţie a cheagului.
• Metode de investigaţie în traumatismeleO.R.L.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 158/261
O.R.L.
• Investigarea clinic ă :
•
- anamneza, care precizează momentul şicircumstanţele producerii traumatismului,identifică semnele si simptomele de debutprecum şi progresiunea simptomatologiei;
•
- examenul clinic vizează obţinerea unuimaxim de informaţii asupra ansambluluileziunilor posttraumatice existente:" Inspec ţ ia obiectivează leziuni superficiale:
echimoze, excoriaţii sau plăgi deschise,hematoame, contuzii, deformări, zone de• sângerări (epistaxis, otoragie).
"
Palparea : dă informaţii despre mobilitateaanormală a oaselor, existenţa crepitaţiilor
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 159/261
anormală a oaselor, existenţa crepitaţiilorsau cracmentelor osoase, prezenţa
discontinuităţilor osoase, a colecţiilorsangvine cu localizări diverse.
•
Investigarea paraclinic ă :•
- Explor
rile radiologice standard:oferă informaţii asupra sediului şi tipuluifracturii.
•
- C.T. dă informa!ii precise privind sediul "i tipulfracturilor, conformaţia laringelui şi a zonelorî i t ţi i l ti li i i l ti
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 160/261
învecinate: spaţiu preepiglotic, plici epiglotice,
ventriculi laringieni, spaţiul subglotic "i desprerăsunetul traumatismului asupra structurilor
învecinate.•
- R.M.N. este cea mai buna metodă de apreciere
a leziunilor ţesuturilor moi.•
- Ultrasonografia, metodă simplă, rapidă,neinvazivă, ieftină, neiradiantă, cu utilitatelimitată poate detecta hemosinusul,
hematoamele posttraumatice, rapoartele•
cu marile vase şi fenomenele compresive asupraaxului larin o- traheo-bron ic.
•
- Endoscopia evidenţiază obstrucţiile de la nivelulfoselor nazale produse prin leziuni ale structurilorosteocartilaginoase sau prin hematoame
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 161/261
osteocartilaginoase sau prin hematoameposttraumatice.
•
- Esofagografia cu substanţ de contrast -Explor rile func#ionale vizează evaluarearespiraţiei, simţului olfactiv, gustului, auzului,echilibrului.
•
- Explorarea funcţional a laringelui se referă lafuncţia respiratorie, fonatorie şi de protecţie a căilorrespiratorii inferioare.
• - Explorare funcţional a faringelui şiesofagului se realizează prin evaluarea timpilordeglutiţiei prin tranzitul baritat şi videofluoroscopie.
FARINGITA
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 162/261
•
Defini#ie •
Faringita este o boală infec!ioasă sauinflamatorie a faringelui "i/sau amigdalelor.
• Inciden#%
•
Inciden!a este mai mare la copii. Infec!iile custreptococ beta hemolitic grup A determină 15% din faringite la adul!i "i 30% la copii.
•
Mai frecventă între 4 "i 7 ani.•
In general, vindecarea este spontană în termende o săptămână.
• Clasificare
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 163/261
• Clasificare
"
Faringită acută "
Faringită cronică:# Catarală
# Hipertrofică
# Atrofică
•
Etiologie
• Faringita acut :
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 164/261
•
Faringita acut
:
•
Factori determinan ! i :•
- virusuri: rinovirus, adenovirus, viruscoxsackie, coronavirus, virusul herpessimplex, virusul Epstein-Barr,
citomegalovirus•
- bacterii: streptococ beta hemolitic degrup A, Neisseria gonorrhoeae,Haemophilus influenzae, al
!i streptococi
•
- factori fizici: arsură termică, chimică, etc.
•
Faringita cronic
:
f
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 165/261
• Factori faavorizan ! i ai croniciz ă rii :
•
- factori endogeni: fragilitatea constitu!ională amucoasei, respira!ia orală, obstruc!ia nazală,sinuzita cronică, hipertrofia vegeta!iiloradenoide
•
- factori exogeni: praf, arsura chimică, căldura,varia!ii extreme de temperatură, expunereaprofesională la curen!i de aer, la aerul uscat
neventilat, utilizarea excesivă a aeruluicondi!ionat, intoxicarea cu alcool "i tutun,
abuzul de picături nazale
lb i h l
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 166/261
•
- tulburări hormonale: menopauza,
hipotiroidia, diabetul zaharat•
- caren!a de vitamina A•
- insuficien!a respiratorie
•
- bron"ita cronică • - utilizarea necorespunzătoare a vocii la
profesori, politicieni, cântăre!i, etc.
•
Tablou clinic • Faringita acut
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 167/261
•
Faringita acut
•
- disfagie•
- faringe "i amigdale hiperemiate "itumefiate
•
- adenopatie laterocervicală
•
- cefalee•
- dureri musculare•
- dureri abdominale şi uneori vărsături
•
- senza!ie de uscăciune la nivelul mucoaseifaringiene
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 168/261
•
- senza!ia de corp străin, cu prurit
"i arsuri
•
- tuse seacă, iritativă •
- uneori stare generală modificată •
- febră
•
Faringita cronic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 169/261
• Faringita cronic cataral – se
manifesta prin:•
- parestezie faringiană •
- tuse seacă
•
- senza!ie de uscăciune sau de corp străinla nivelul faringelui•
- disfagie.
F i it i hi t fi
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 170/261
•
Faringita cronic
hipertrofic
:
•
- mucoasa peretelui posterior al faringeluihipertrofiată, granulară, cu hipersecre!ie "idilata!ii venoase
•
- frecvent gre!uri "i vărsături
•
- mi"cări de degluti!ie frecvente.
•
Faringita cronic
atrofic
: t l t i l f i l i t
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 171/261
• - peretele posterior al faringelui este
uscat, prezentând cruste groase• - mucoasa faringiană palidă, netedă "itransparentă
•
- se asociază frecvent rinită atrofică "i/saularingită, cu senza!ie de jenă respiratorienocturnă "i insomnie
•
Este mai frecventă la vârstnici.
• Tablou paraclinic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 172/261
•
- examen bacteriologic - exudat faringian.
•
Complica#ii •
Complica ! ii imediate :•
- sinuzită
•
- otită medie•
- epiglotită,•
- mastoidită
•
- pneumonie•
- abces periamigdalian "i retrofaringian•
- limfadenită cervicală.
•
Complica ! ii tardive sunt specifice etiologieistreptococice:
• RAA
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 173/261
•
- RAA
•
- glomerulonefrita acută difuză poststreptococică
•
- "oc toxic.
•
Evolu#ie • - vindecare spontană în 10 zile•
- în faringita strreptococică, tratată cupenicilină, simptomele se atenuează în 24 ore
de la instituirea tratamentului, iar în cazultratamentului cu eritromicină, în 72 ore.
• Tratament
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 174/261
•
Tratament
•
Obiectivele tratamentului:•
- reducerea duratei bolii,•
- calmarea simptomelor,
•
- diminuarea inciden!ei recidivelor "i acomplica!iilor
•
Tratament curativ :• - antibiotice – în faringitele de etiologie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 175/261
a t b ot ce g ginfec!ioasă
•
- corticosteroizi - în cazurile de obstruc!ie acăilor respiratorii
•
- medicamen#ie antifungic
- în cazurile de
faringită asociată cu candidoză bucală • - antivirale –nu au rezultate clinice în faringitavirală, dar la pacien!ii imunodeprima!i, se potadministra: aciclovir, famciclovir sau valaciclovir(în faringita herpetică) "i ganciclovir în faringitadeterminată de citomegalovirus
•
Tratament simptomatic
• inhala!ii cu solu!ii mentolate
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 176/261
• - inhala!ii cu solu!ii mentolate,
•
- evitarea fumatului,•
- băuturi calde•
- umidificarea aerului.
LARINGITA N i i d t i i fi i l i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 177/261
• No#iuni de anatomie $i fiziologie
•
Laringele este un organ tubular al aparatuluirespirator, situat median în regiunea anterioară a gâtului, de 5 cm înăl!ime, situat între faringe"i trahee.
•
Este alcătuit dintr-un schelet cartilaginos,format din:
• - 3 cartilaje mari: tiroid, cricoid, epiglota;
•
- 2 cartilaje aritenoide mici;•
- 2 perechi de cartilaje "i mai mici (corniculate "i
•
Cartilajele se unescîntre ele prin articula!ii,membrane "i ligamente formând un schelet
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 178/261
membrane "i ligamente, formând un schelet
fibrocartilaginos acoperit de mu"chi.•
În interiorul laringelui se găsesc:•
- corzile vocale
•
- benzile ventriculare• - ventriculul laringian cuprins între cele două •
Pe sec!iune laringele are aspect de clepsidră,formată din 2 pâlnii unite la mijloc în zona
corzilor vocale.
•
Conductul laringian este împăr!it în 3
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 179/261
g p !regiuni suprapuse:
•
- supraglotică,•
- glotică •
- subglotică.
•
Rolul laringelui:•
- în fona!ie•
- în respira!ie
•
Defini#ie • Laringita este o afec!iune inflamatorie
acută localizată la nivelul laringelui care
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 180/261
acută, localizată la nivelul laringelui, care
constă în reducerea calibrului laringeluiprin edem al mucoasei laringiene "i carese manifestă prin tuse, disfonie, stridor.
•
Poate apărea ca afec!iune de sine
stătătoare sau în cadrul unei infec!ii de căiaeriene superioare sau inferioare.
• Inciden#%
•
Este mai frecventă la sugar "i copilul mic.
•
Etiologie • Factori determinan ! i :• f t i i li i l i i!i l i t
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 181/261
• - factori virali : v. paragripale, v. sinci!ial respirator,
adenovirusuri, v. gripale A "i B, v. herpetice, v.rujeolos, v. coxsackie A "i B, echovirus, rhinovirusuri.• - factori bacterieni : Mycoplasma pneumoniae,
Haemophillus influenzae, corinebacterii, Streptococus
pneumoniae, Streptococus pyogenes, Streptococusaureus.• - factori mecanici : folosirea excesivă a corzilor vocale
prin vorbit îndelungat "i cu voce tare, prin !ipat saucântat
•
- factori alergici
• - factori iritan ! i : fumul, substan!e chimice
•
Factori favorizan ! i :• - adenoiditele
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 182/261
• - adenoiditele,
•
- sinuzita,•
- varicela,•
- tusea convulsivă,
•
- frigul, umezeala,• - expunerea la noxele: fum de !igară, praf,gaze toxice,
•
- boala de reflux gastro-esofagian
• Tablou clinic
•
Simptomatologia diferă în func!ie de
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 183/261
vârstă, forma clinică "i de etiologie.
•
Debutul este, de obicei, rapid "i progresiv,iar în forma spasmodică este brusc "inocturn cu:
•
- febră,•
- disfonie,•
- detresă respiratorie,•
- stridor,•
- tuse lătrătoare,•
- disfagie
•
În perioada de stare bolnavul prezintă: – Paloare sau cianoză, –
tuse lătrătoare,
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 184/261
, – disfonie,
– dispnee inspiratorie "i expiratorie, –
tiraj suprasternal "i subclavicular (la sugar), – raluri bron"ice "i ronchusuri – murmur vezicular diminuat,
– febră ridicată uneori, – alteori sindrom toxic-infec!ios sever – uneori insuficien!# respiratorie obstructivă severă – stridor,
– tiraj intercostal, – tahicardie, – anxietate în formele grave
•
Tablou paraclinic l i i fib l i li
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 185/261
•
- laringoscopia : cu fibroscopul; vizualizează
inflama!ia epiglotei, edemul subglotic "i alcorzilor vocale, spasmul laringian; se efectuează
într-un serviciu de reanimare, intubare "itraheotomie de urgen!#; indicată în suspiciunea
de aspira!ie de corp străin, laringite repetitive,stridor congenital.
•
- laringostroboscopia : permite observarea
vibra!iilor corzilor vocale pentru a studiamobilitatea acestora.
• - radiografia de profil a regiunii cervicale:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 186/261
•
radiografia de profil a regiunii cervicale :
permite vizualizarea edemului epiglotei "ipensarea spa!iului retrofaringian.•
- investiga ! ii de laborator : hemogramaeviden!iază leucocitoză cu
polimorfonucleoză în laringitele bacteriene"i leucopenie în cele virale.
•
Forme clinice • - Laringita acut cataral sau simpl : se manifestă prin
disfonie, tuse lătrătoare "i febră joasă (38,5 grade C).
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 187/261
• - Laringita acut edematoas : cea mai periculoasă
laringită, pentru că, mucoasa laringiană se tumefiază "i îngustează lumenul laringelui determinând un obstacol întrecerea aerului.
• - Laringita acut
spasmodic
sau striduloas
estelaringita catarală la care se adaugă spasmul musculaturiilaringelui; apare mai ales noaptea, brusc, pacientulprezentând dispnee inspiratorie "i tiraj superior înso!ite deanxietate.
• - Laringotraheobron$ita malign - traheita bacterian
Chevalier-Jackson care are un debut de laringită edematoasă, cu evolu!ie progresivă spre agravare din cauzaextinderii procesului inflamator la trahee "i bronhii, cu oevolu ie severă deseori s re deces.
• Tratament
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 188/261
• Tratament
•
Obiectiv :•
- ameliorarea trecerii aerului prin căile aeriene•
îmbunăt#!irea schimburilor gazoase
•
Se poate efectua la domiciliu sau în spital, înfunc!ie de gravitate.
•
Este obligatorie internarea în cazurile careprezintă:
i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 189/261
•
- cianoză;
•
- diminuarea stării de con"tien!#;•
- stridor ce se intensifică rapid;•
- aspect toxic;
•
- sugarii/copiii cu laringite repetitive•
- sugarii/copiii care prezintă asociat "istridor congenital sau o hiperreactivitate acăilor respiratorii;
•
- părin!i necooperan!i sau care nu potasigura îngrijirea corectă la domiciliu.
• Tratamentul se efectuează în func!ie deforma de boală.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 190/261
•
1. În forma u ! oar
(frecven!# respiratorie normală, f ără tiraj, cuconcentra!ie de O2 normală, f ără tulburăride senzoriu):
•
- educarea familiei;•
- administrarea de dexametazona: 0,15 -0,6 mg/kg p.o.
•
2. În forma moderat (frecven!# respiratorie
normală sau crescută, tiraj moderat, murmurvezicular diminuat, dar u"or auscultabil, O2
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 191/261
, " ,
>93%, f ără tulbur
ări de senzoriu):• - Dexametazonă p.o/i.v./i.m.: 0,15 - 0,6 mg/kg;
•
- Prednison: 1 - 2 mg/kg;•
- Budesonid (în nebulizare dacă administrareap.o. nu este posibilă);
• Perioada de observare de 3 - 4 ore "ireevaluare: cu ameliorare = externare,
educare; f ără ameliorare = urmărire în camerade gardă /internare în spital.
•
3. În forma sever (dispnee cu tiraj, murmur
vezicular diminuat, greu auscultabil, tahicardie,O2>93%, cu tulburări de senzoriu):
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 192/261
, )
•
- internarea de urgen!#,•
- antibioterapie asociată cu corticoterapie,•
- sedative,
•
- antispastice,• - aerosoli,•
- oxigenoterapie,•
- la nevoie, intuba!ie nazofaringolaringotraheală
sau traheotomie până la cedarea leziuniloredematoase.
OTITA
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 193/261
•
Defini#ie •
Otita este o afec!iune inflamatorie aurechii, manifestată clinic prin otalgii
puternice şi, uneori, cefalee.
•
Clasificare • În func ţ ie de localizare " i evolu ! ie :• - otit
extern
, localizată la nivelul conductului auditiv
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 194/261
,extern;
•
- otita medie , localizată la nivelul urechii medii;o otit medie acut , de origine virală sau bacteriană;o otit medie cronic simpl , caracterizată prin
perfora!ia timpanului (epitimpanită), otoree cronică,
hipoacuzie de transmisie, distruc!ii osiculare f ără osteoliză;
o otit medie supurat cronic , asociată cuperforaţia timpanului (mezoepitimpanală), otoree
purulentă, polip, colesteatom, distruc!ii osiculare cuosteoliză
• - otit
intern
(labirintită).
Otita extern
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 195/261
•
Defini#ie •
Otita externă este o afec!iunecaracterizată prin inflama!i canalului
auditiv extern, ce poate fi congestivă sausupurată, acută sau cronică.•
Otita externă afectează toate vârstele.
•
Etiologie •
Factori determinan ! i :
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 196/261
!
•
- agen!i virali•
- agen!i bacterieni•
Factori favorizan ! i :•
- umiditate crescută,
•
- traumatisme locale (corpi străiniintraauriculari etc.),
•
- dermatite de conduct auditiv
•
- cantitate insuficientă de cerumen
•
Forme clinice
• - otita extern
difuz
acut
: este forma ceamai comună; procesul infec!ios este de obicei
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 197/261
mai comună; procesul infec!ios este de obicei
de origine bacteriană, mai rar fungică • - otita extern eczematoas : înso!e"teeczema atopică tipică sau alte afec!iunicutanate primare.
•
- otita extern cronic : este similară cu otitaexternă difuză, dar are o durată de evolu!ie maimare.
•
- otita extern circumscris acut : esteinfec!ia foliculului pilos din canalul auditivextern (furuncul).
• - otita extern malign necrozant : în
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 198/261
g
care infec!ia se extinde în !esuturile învecinate.
•
Tablou clinic • - otalgie accentuată la apăsarea pe tragus "i la
mastica!ie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 199/261
!
•
- secre!ie cremoasă galben-maronie înconductul auditiv extern•
- cefalee•
- senza!ia de înfundare a urechilor,
•
- senza!ia de căldură în urechi•
- scăderea acuit#!ii auditive,•
- prurit "i disconfort în canalul auditiv extern,
•
- canal auditiv eritematos,•
- eczemă auriculară,
•
- sugarii î "i freacă capul pe pernă, suntfoarte agita!i "i nu dorm lini"ti!i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 200/261
foarte agita!i "i nu dorm lini"ti!i
•
Tratament • tratament local :
l l f
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 201/261
• sp ă l ă tur ă auricular ă cu solu!ii dezinfectante
•
aplicarea unei me " e de tifon îmbibată cu osolu!ie dezinfectantă (cloramfenicol sau rivanol);me"a se schimbă la 24 - 48 ore de către medic
• aspira ! ia eventualelor secre ! ii din conduct de
către medic• pacientul va continua să-"i pună peste me"#
picaturi dintr-o solu ! ie de antibiotic , de 2 - 3 oripe zi, timp de 5 - 7 zile
•
lăsarea în conductul auditiv extern a unuitampon de vat ă cu solu ! ie calmant ă
• tratament medicamentos : • antialgice orale
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 202/261
• în cazurile mai severe se administrează antibiotice orale antistafilococice de tipuloxacilinei sau ciprofloxacinei, dacă pacientuleste febril sau prezintă adenopatielaterocervicală
•
tratament profilactic : • se va evita pătrunderea apei în ureche• se va evita cur#!area cu be!i"oare sau alte
obiecte a conductului auditiv extern pedurata tratamentului
OTITA MEDIE • Defini#ie
• Otita medie este inflama!ia acută sau cronică a
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 203/261
Otita medie este inflama!ia acută sau cronică a
casei timpanului.•
Inciden#%
•
Afectează în special sugarii "i copiii mici cuvârste între 3 luni "i 3 ani pentru că la această vârstă trompa lui Eustache este mai scurtă "imai îngustă, permi!ând astfel bacteriilor "ivirusurilor să pătrundă mai u"or in urecheamedie.
•
Ea este rară la copii mai mari de 4 ani sau laadul i.
•
Etiologie • Factori determinan ! i :• -virusuri "i bacterii ce pătrund din faringe prin
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 204/261
virusuri "i bacterii ce pătrund din faringe prin
trompa lui Eustache.•
Factori favorizan ! i :• - frigul
•
- IACRS•
- vegeta!ii adenoide•
- imaturitatea sistemului imunitar sub vârsta de7 ani.
•
- guturai•
- colectivitatea (cre"a etc.)
•
- expunerea la fumatul pasiv
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 205/261
•
- distrofia• - îngrijirea neadecvată a copilului
• Tablou clinic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 206/261
•
În otita medie acut ă :• - acuitate auditivă scăzută,•
- senza!ie de înfundare a urechii,•
- zgomote în urechi (tinitus),
•
- otalgii.
•
În otita medie cronic ă :• - dureri violente cu caracter pulsatil, cu iradiere în ceaf ă, vertex "i din!i, mai ales nocturne
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 207/261
" !
•
- uneori paralizie facială "i abces cerebral,•
- febră înaltă (39-400C), cu frisoane,• - scăderea acuit#!ii auditive
•
- secre!ii purulente, urât mirositoare,•
- tinitus, vertij,•
- insomnie,•
- inapeten!#
•
- perfoararea timpanului (puroiul din casatimpanului evacuat lasă o pată pe perna
•
Evolu#ia• - spre vindecare sau spre cronicizare, cu
supurare "i surditate prin scleroză.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 208/261
"
•
Complica#ii •
hipoacuzie, surditate,• abcese cerebrale,
•
septicemii•
mastoidită,•
labirintită •
encefalită
•
meningită
• Tratament
• antitermice
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 209/261
•
- antitermice
•
- calmantele ale durerii (paracetamolul),•
- dezobstruante nazale pentru a desfundatrompa lui Eustachio "i a elimina secre!iile
acumulate în urechea medie.•
- dietă hidrică bogată •
- cameră cu umiditatea adecvată "i călduranecesară
OTITA INTERN
(LABIRINTITA)
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 210/261
•
Defini#ie •
Otita internă este inflama!ia labirintului dinurechea internă.
•
Etiologie •
- infec!iile cronice ale urechii medii sau alemastoidei.
•
Tablou clinic • - vertij,
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 211/261
vertij,
•
- gre!uri, vărsături,•
- acufene,•
- tulburări de echilibru static, cu deviere în
mers•
- surditate accentuată.
•
Complica#ii •
- meningită
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 212/261
•
Tratament •
Tratament igieno - dietetic : •
- hidratare corespunzătoare•
- regim hidrolactozaharat în perioadelefebrile
•
- repaus la pat,•
- încăpere încălzită "i umidificată
corespunzător
•
Tratament medical :•
- combaterea infec!iilor din nas, gât "iurechi prin instila!ii nazale de 3 4 ori pe
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 213/261
urechi prin instila!ii nazale, de 3-4 ori pezi, cu câte 5-6 picături cu substan!eantiseptice, sedative, tonice "i vitaminice.
•
- spălături auriculare, de câteva ori pe zi,
cu solu!ii de acid boric (1%), alcool boricat(4%), apă oxigenată, borat de sodiu (3%).•
- după uscare, pulverizarea în urechi aunui praf de acid boric iodat (1%).
• Tratament profilactic :• - utilizarea preventivă a antisepticelor
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 214/261
•
- utilizarea preventivă a antisepticelor,
•
- evitarea expunerii prelungite laumezeală,
•
- evitarea lezării canalului auditiv,
•
- îndepărtarea dopurilor de cerumen
MASTOIDITA •
Defini#ie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 215/261
•
Otomastoidita reprezintă o afec!iunecaracterizată printr-un proces inflamator acutsau cronic al mucoasei "i !esutului osos almastoidei, deci o osteită a celulelor
otomastoidiene, uneori înso!it de exsudatpurulent la nivelul mastoidei.•
Apare ca o complica!ie a unui proces inflamatoracut al urechii medii (otita medie acută sauotita cronică acutizată), prin extensia inflama!ieila sistemul celulelor otomastoidiene.
• No#iuni de anatomie a mastoidei
•
Mastoida face parte din osul temporal ali l i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 216/261
craniului.•
Poate fi palpată ca o proeminen!# osoasă posterior "i u"or superior lobului urechii.
•
Con!ine spa!ii mici pline cu aer (celule
aeriene).•
Este conectată cu urechea medie, "i astfelatunci când există o colec!ie lichidiană înurechea medie, este prezentă o cantitatemică de lichid "i în spa!iile cu aer dinmastoidă.
• Clasificare
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 217/261
•
În func ! ie de simptomatologie :• - reac!ie mastoidiană •
- mastoidita simplă •
- mastoidita complexă
•
În func ! ie de modul de apari ! ie :•
- mastoidite primitive• - mastoidite secundare
•
Epidemiologie •
Până la descoperirea antibioticelor,
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 218/261
p ,
otomastoidita apărea într-o propor!ie de25 - 50% din cazurile de otite medii.•
După apari!ia antibioticelor, otomastoiditaacută a devenit rară (sub 1% din totalul
otitelor medii acute).•
Este descrisă la ambele sexe "i la toatevârstele.
•
Mai frecventă la copii, mai ales la sugar.
•
Etiopatogenie • Factori determinan!i:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 219/261
Factori determinan ! i :
•
- agen!i microbieni, în special:Streptococcus pneumoniae "iStreptococcus pyogenes b-hemolitic,Mycobacterium tuberculosis, M. avis,Staphylococcus aureus, Staph. epidermitis,Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides.
•
Factori favorizan ! i :• - virulen!a microbiană: Streptococul "i
pneumococul mucos au un caracter osteofil,
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 220/261
determinând osteita "i liza osoasă.•
- structura mastoidei: o mastoidă binepneumatizată, cu celule mari, cu septuriintercelulare sub!iri "i comunica!ii largi între ele
u"urează propagarea procesului supurativ osos,spre deosebire de o mastoidă scleroasă.•
- reten!ia exsudatului purulent: drenajulinsuficient al otitei medii acute, tumefac!iamucoasei, vâscozitatea secre!iilor favorizează apari!ia otomastoiditelor acute.
•
- terenul pacientului: scăderea capacit#!i
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 221/261
p p !
imune (după boli infectocontagioase,diabetici, ca"ectici, vârstnici)•
- otitele medii din epidemiile de gripă,rujeolă, scarlatină.
•
- factorul climatic, mai frecvent în regiunilecu climă rece "i umedă.
•
Anatomie patologic
• - hiperemia "i edemul mucoasei "i periostului,ceea ce duce la tulburări de ventila!ie a
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 222/261
mastoidei•
- exsudat seros ce devine purulent•
- vasodilata!ie paralitică, tromboze vasculare,stază,
•
- acidoză locală,•
- demineralizarea septurilor osoase.•
- în formele agresive apar sechestre osoase
•
- în formele cu evolu!ie lentă apare osteitacondensantă
•
Tablou clinic
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 223/261
•
Debutul este de obicei lent, progresiv,excep!ional brusc.•
Tabloul clasic de otomastoidită apare după aproximativ 2 - 3 săptămâni de la debutul
otitei medii acute, manifestată prin otoree.
•
Simptomatologia se caracterizează prin:• - durere retroauriculară, cu iradiere spre vertex,
regiunile temporală, occipitală "i orbitodentară,
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 224/261
pulsatilă, cu exacerbări nocturne; se înso!e"tede hemicranie "i insomnii; uneori violentă,deseori asociată cu torticolis; nu cedează după timpanotomie; uneori este de mică intensitate
•
- febră înaltă:- 38-39 grade C•
- redoarea cefei•
- inapeten!#, vărsături prin irita!ie meningiană
•
- stare generală alterată •
- otoreea ce reapare sau cre"te cantitativ.
•
La examenul obiectiv:
• - la inspec!ie: !esuturile retroauriculare pot finormale sau împăstate, cu modificări de culoare
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 225/261
a pielii; tumefac!ia dureroasă a regiuniiretroauriculare, cu împingerea înainte "i înafară a pavilionului auricular ( semn deconstituire a abcesului mastoidian subperiostal).
•
- la palpare: păr!ile moi infiltrate, mastoidasensibilă; palparea accentuează durerea•
- la percu!ie: durere pe toata suprafa!amastoidei
•
Examenul otoscopic: – secre!ii purulente vâscoase, abundente, glaben-
verzui sau brune (hematice), care se refac u"ordupă aspira!ie;
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 226/261
după aspira!ie;
– timpanul ro"u turgescent, îngro"at, infiltrat; – uneori perfora!ie timpanală cu margini granuloase; – uneori, bombarea congestivă a timpanului;
–
forma!iuni granuloase cu aspect polipos înconductul auditiv extern (semn de osteită); – îngustarea lumenului conductului auditiv extern; – uneori congestie "i fistulă la nivelul conductului
(fistula Gelle) (care poate fi eviden!iată princompresia zonei retropavilionare infiltrate, ceea ce
produce o evacuare purulentă la nivelul ei)
• Examenul func#ional:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 227/261
– hipoacuzie accentuată de transmisie – semne de irita!ie vestibulară: ame!eli,nistagmus.
•
Tablou paraclinic •
- semne de inflama!ie acută: leucocitoza(9.000-10.000/mmc) cu neutrofilie
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 228/261
( / )
(70-75%); V.S.H. crescut.•
- examenul microbiologic: culturile dinsecre!ie eviden!iază germenele
•
- radiografiile conven!ionale ale mastoideiau o valoare redusă • - tomografia computerizată este utilă,
arătând: u"oară demineralizare, liză
osoasă apoi osteoliză accentuată, întinsă
•
Evolu#ie, prognostic, complica#ii,•
- în stadiul de debut , paracenteza "itratamentul antibiotic judicios opre"te
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 229/261
tratamentul antibiotic judicios opre"te
evolu!ia, cu vindecare completă.•
- în stadiul de abces intraosos pot apăreacomplica!ii endocraniene (abcese
subperiostale, fistule)•
- complica ! ii loco-regionale : paraliziefacială, labirintită, tromboflebită sinusojugulară, meningită otogenă,
abcesele epidurale sau cerebrale "icerebeloase.
•
- prognosticul este în func!ie de agentul
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 230/261
p g ! g
etiologic, momentul debutului, tratamentulefectuat, evolu!ia clinică "i complica!iileapărute.
• Tratament
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 231/261
•
- este numai chirurgical : – interven!ia poartă numele deantrocelulectomie "i constă în deschidereaantrului "i a celulelor mastoidiene
–
interven!ia se practică sub protec!ie deantibiotice
•
Vindecarea postoperatorie se produce la 2- 4 săptămâni de la interven!ie.
FURUNCULUL CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 232/261
•
Defini#ie •
Furunculul de conduct auditiv extern esteo afecţiune infec!ioasă, extrem de
dureroasă a conductului auditiv extern, ceconstă în dezvoltarea unei infecţiistafilococice la nivelul foliculilor piloşisituaţi la nivelul părţii externe a
conductului auditiv extern.
•
Etiologie • Factor determinant: •
- stafilococul.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 233/261
•
Factori favorizan ! i: •
- obstrucţia canalului secretor al uneiglande sebacee, cu infectarea ulterioară
•
- mediul cald şi umed care scad rezistenţategumentului la infecţii
•
- traumatismele locale•
- dermatozele însoţite de prurit, ce
determină leziuni de grataj• - diabetul zaharat
•
Tablou clinic • La debut :•
- otalgie spontană
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 234/261
•
- tumefac!ie "i eritem în zona afectată •
- dacă tumefacţia este importantă poate blochaconductul şi apare şi hipoacuzia
•
În perioada de stare :•
- apare pustula, care, spontan fistulizează •
- aparesecre!ie purulntă •
- durerea se ameliorează
•
- se asociază febră, stare generală alterată,insomnie.
• Evolu#ie $i complica#ii
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 235/261
•
Sub tratament bine condus se producevindecare.•
Fără tratament, afecţiunea progresează,putând determina complicaţii locale
(celulita) sau loco-regionale (adenopatiesatelită).
•
Tratament • Tratament local:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 236/261
Tratament local :
•
- calmarea durerii, prin aplicaţii locale(comprese şi me"e intraauriculare), cusoluţii slab alcoolizate, cu soluţie de Burow
(care favorizează formarea colecţieipurulente) sau de rivanol; mesa trebuieumezită din 3 în 3 ore.
•
Tratament general :• - antibiotice antistafilococice (de regulă
Oxacilina), mai ales dacă există şi fenomenegenerale date de procesul infecţios
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 237/261
generale date de procesul infecţios•
- antiinflamatoare•
- antalgice•
Tratament chirurgical :
•
- dacă după 24 - 48 de ore de la debut,furunculul nu fistulizează spontan şi nicievoluţia locală nu este favorabilă, se incizează
cu bisturiul şi se elimină colecţia de puroi,pentru că, altfel, afecţiunea poare reapărea.
•
Tratament profilactic:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 238/261
•
- la pacienţii cu furuncule repetate, seadministrează vaccin antistafilococic tipizatsau autovaccin.
TUMORILE ORL
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 239/261
•
Defini#ie •
Tumorile reprezintă o proliferare excesivă de celule anormale, care seamănă mai
mult sau mai pu!in cu !esutul în care sedezvoltă "i sfâr"esc prin a dobândi oautonomie biologică.
•
Etiologie •
Cauze:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 240/261
•
- necunoscute•
sau•
- cauze variate:
o
ereditareo chimice (tabagism)o fizice (radia!ii solare)o biologice (ac!iunea unui virus)o
asocieri ale acestor factori
•
Patogenie
•
Celulele tumorilor î "i pierd sensibilitatea la
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 241/261
metodele organismului de a împiedica în modnormal orice proliferare excesivă.• La un individ sănătos, toate celulele tumorale
izolate care apar sunt în mod normal inhibatesau distruse de către leucocitele sistemuluiimunitar.
•
Deci, o tumoare adevărată nu se poate dezvolta
decât dacă celulele sale au devenit rezistente lasistemul imunitar.
•
Tipuri de tumori " tumori benigne : au, de obicei, un volum
limitat; nu invadează esuturile învecinate nu
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 242/261
limitat; nu invadează !esuturile învecinate, nu
dau metastaze "i nu au consecin!e graveasupra bolnavului;"
tumori maligne : au caracteristici opuse
tumorilor benigne; ele devin adeseavoluminoase, sunt prost delimitate, infiltrează !esuturile învecinate, recidivează adesea după abla!ie "i mai ales au tendin!a de a se răspândi
la distan!#, determinând metastaze.
•
Tablou clinic • Tumorile nu au simptome nici specifice, nici
constante.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 243/261
"
prezen!a unei mase tumorale palpabile sauvizibile pe radiografii."
destul de des, nu sunt dureroase."
secretă uneori în exces anumite substan!e care
au o ac!iune hormonală."
manifestări determinate de compresia!esuturilor "i a organelor vecine (hemiplegie,
alterarea stării generale, febră, oboseală,pierdere ponderală, semne de inflama!ie.
• Tratament "
Tratamentul tumorilor benigne:
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 244/261
îndepărtarea chirurgicală."
Tratamentul tumorilor maligne: abla!iechirurgicală, radioterapie "i chimioterapie.
TUMORILE DIN SFERA O.R.L • TUMORILE LARINGELUI
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 245/261
•
a) Tumorile benigne ale laringelui• Polipul laringian: pseudotumoră
inflamatorie, localizată pe o coardă vocalã, launirea 1/3 anterioare cu 1/3 mijlocie; formã
rotundã sau ovalã, sesili sau pedicula!i;mărimea de la un bob de mei la o alunã.
• Papilomul laringian: tumorã benignã prinproliferare conjunctivo-epitelială, cu poten
!ial
cert de degenerare malignã; localizare pe•
corzile vocale.
• Hemangiomul: tumorã vascularã, localizată lacorzile vocale, subglotic "i sinusul piriform.
•
Neurofibromul: tumorã rarã ce se dezvoltã
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 246/261
din celulele Schwann.•
Adenomul: tumorã rarã a glandelor mucoaselaringiene.
•
Chemodectomul: tumoră chistică a !esutuluiparaganglionar.• Lipomul: tumorã cu aspect pediculat,
submucoasã, localizată în epiglotã, corzile
vocale "i peretele laringelui.
•
b) Tumorile maligne ale laringelui • Cancerul glotic se dezvoltã la nivelul comisurii
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 247/261
anterioare, respectând comisura posterioarã, deunde se exteriorizeazã extralaringian; infiltreazãm. vocal.
•
Cancerul supraglotic: se dezvoltã în
vestibulul laringian.•
Cancerul subglotic: se dezvoltã din mucoasacartilajului cricoid; produce stridor inspirator "itardiv, disfonie.
•
TUMORILE FARINGELUI • a) Tumorile benigne ale faringelui
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 248/261
•
Angiofibromul nazofaringian juvenil sedezvoltã din !esutul fibrocartilaginos, se extindede-a lungul planurilor tisulare naturale, nuinvadeazã !esuturile. Este benignă
histopatologic, dar este malignã prin evolu!iaclinică, având caracter extensiv (se poateextinde în fosele nazale, sinusuri, orbită "iendocraniu) "i recidivant.
• b) Tumorile maligne ale faringelui
• Cancerul nazofaringian se dezvoltă dincelulele epiteliale ale rinofaringelui "i are o
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 249/261
g "
varietate foarte mare de simptome.•
Cancerul orofaringian se întâlne"te lapersoanele în vârstã, fiind incrimina!i o serie de
factori predispozan!i "i favorizan!i (fumatul,radia!iile ionizante, traumatismul dentar, igienadentară deficitară, alcoolul).
•
Cancerul amigdalian, majoritatea localizată
la amigdala palatină, ini!ial, asimptomatice.
•
Cancerul bazei limbii este un carcinomscuamocelular ce poate fi primitiv sau
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 250/261
p psecundar.
•
Cancerul de arc palatin apare aproapeexclusiv pe suprafa!a anterioară a palatului
moale, "i mai ales la nivelul pilierului anterior.•
Cancerul de perete faringian se descoperă în stadiile avansate de evolu!ie, datoritãabsen!ei simptomelor în fazele incipiente.
•
Tumorile glomice : ale osului temporal suntcele mai frecvente, se mai numescchemodectoame sau paraganglioamenecromafine, sunt, în general, benigne.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 251/261
•
Glomus timpanic:
•
stadiul I: masã tumoralã micã•
stadiul II: masã tumorală în casa timpanului;
•
stadiul III: masã tumoralã în casã "i extinsã lamastoidã;
•
stadiul IV: tumorã în casã, extensie la
mastoidã, extensie la CAE, poate fi extinsã "ianterior la carotidã.
• Glomus jugular:
•
stadiul I: tumoră mică care interesează
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 252/261
jugulara, urechea medie "i mastoida;•
stadiul II: tumorã extinsã sub CAI "iintracranian;
•
stadiul III: tumoră extinsã la vârful stâncii, "iextensie intracraniană;•
stadiul IV: tumoră care dep#"e"te vârful stânciicu extensie intracranianã.
• TUMEFAC"II TUMORALE BENIGNE !I MALIGNE ALE GANGLIONILOR LIMFATICI
• a) Tumorile benigne ale ganglionilor limfatici
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 253/261
sunt foarte rare.• Limfomul benign localizat este o tumoră cu
cre"tere lentã.
•
Limfangiomul chistic: localizat în regiuneacarotidianã; existã de la na"tere, este moale,fluctuant, nu expansioneazã, este nereductibilă,dă compresiuni cervicale cu stridor, disfagie,
torticolis.
•
b) Tumori maligne ale ganglionilorlimfatici
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 254/261
•
a. Adenopatiile cervicale din hemopatiilemaligne•
b. Adenopatiile cervicale canceroasemetastatice
•
c. Boala Hodgkin
TUMORILE NASULUI SISINUSURILOR PARANAZALE
• I. Tumori benigne
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 255/261
•
A. $ esuturi moi: – a) Papilomul – b) Adenomul – c) Tumori mixte – d) Chistul dermoid
– a) Gliomul nazal – b) Mixomul – c) Meningiomul – d) Fibromul – e) Hemangiomul
– f) Limfangiomul – g) Condromul – h) Lipomul etc.
• B. Osoase
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 256/261
•
a) Osteomul•
b) Osteomul osteoid etc.•
c) Chiste (dentigene, radiculare)
•
d) Dentinomul• e) Cementomul
• II. Tumori intermediare
•
a. Papilomul invers
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 257/261
•
b. Angiofibromul•
c. Estesioneuroblastomul•
d. Condromul
• e. Plasmocitomul
•
f. Craniofaringiomul•
g. Chistul intracranial
•
II. Tumori maligne• - Granulomatoza Wegener•
- Histiocitomul malign
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 258/261
•
- Granulomul letal•
- Rabdomiosarcomul embrional•
- Fibrosarcomul
•
- Angiosarcomul•
- Limfosarcomul•
- Miosarcomul•
- Condrosarcomul
•
- Sarcomul Ewing•
-
TUMORILE URECHIITUMORILEURECHII EXTERNE
•
Au localizare la nivelul pavilionului si CAE.
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 259/261
•
Osteomul este ohiperplazie osoasã localizată în jumătatea internă a conductului auditivextern.
•
Papilomul• Angiomul este localizat la pavilion.•
Ceruminomul este benignă dezvoltată dinglandele ceruminoase ce degenera malign.
•
TUMORILE URECHII MEDII• Angiomul
•
Prezintă timpan albastru, cu surditate de
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 260/261
transmisie. În perioada de stare, angiomulrămâne localizat în casa timpanului sau seextinde în conduct "i produce otoragie.
• Tumora de glomus jugular
•
Aceastã tumoră se dezvoltă din corpusculiiglomici localiza!i în adventicea venei jugulareinterne sau de-a lungul ramifica!iilor din plexultimpanic.
• TUMORILE URECHII INTERNE•
Tumorile nervului auditiv sunt în general
7/24/2019 Suport curs ORL dr. M. Vasile 2015.pptx.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/suport-curs-orl-dr-m-vasile-2015pptxpdf 261/261
neurinoame sau schwanoame ata"ate înmarea majoritate a cazurilor nervuluivestibular.
•
Aceste tumori au o structurã histologicãbenignã, însă prin dezvoltare produc înC î l b l d