Seri Langkawi binti MokhtarSMK Hosba06010 Changlun,Kedah Darul Aman……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Chief Executive OfficerEtiqa Takaful Berhad(266243D)Level 19,Tower C,Dataran Maybank,No 1,Jalan Maarof,59000,Kuala Lumpur. 08.01.2012

PER: PEMBERHENTIAN PELAN TAKAFUL KELUARGA MUTIARA PLUS (NO KONTRAK TKM0578 0028362/00,TARIKH KUATKUASA 22.04.2011)

Merujuk kepada perkara di atas saya ingin membuat pemberhentian Pelan Takaful Plus.

2. Sehubungan dengan itu, saya sertakan butiran akuan penyertaan untuk tindakan pihak tuan:2.1. Nama : Seri Langkawi binti Mokhtar Tarikh Lahir : 19.10.1976 Kad Pengenalan : 761019086278 No Ahli : SMH3C

2.2 Nama : Mahadir bin Shafie Tarikh Lahir : 19.07.1967 Kad Pengenalan : 670719025501 No Ahli : SMH3C

3. Dengan ini saya berharap permohonan ini mendapat pertimbangan dan tindakan daripada pihak tuan.

Sekian Terima Kasih

…………………………………………….(SERI LANGKAWI MOKHTAR)