KOP

Nomor : Tegal, 25 September 2013Lampiran :Perihal : Permohonan Surat Izin Belajar Kepada

Program Magister di Arellano Yth. Ketua Kopertis

University of Philippines Wilayah VI Jawa Tengah

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur Politeknik Harapan

Bersama Kota Tegal :

Nama : Mc. Chambali, B. Eng E. E, M.Kom

NIPY : 12.002.005

Jabatan : Direktur Politeknik Harapan Bersama Tegal

Mengajukan permohonan surat ijin mengikuti pendidikan

Program Magister Art of Nursing di Arellano University of Philippines

untuk calon dosen kami:

Nama : Ratih Sakti Prastiwi, S.ST

NIPY : ...................................

Jabatan : Calon Dosen Diploma III Kebidanan

Institusi : Politeknik Harapan Bersama Tegal

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perkenan dan

kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Tegal, 25 September 2013Pemohon

Mc. Chambali, B. Eng E. E, M.Kom

NIPY. 12.002.005