8/18/2019 Surat KeputusanTIM Pelaksana UKS
1/3
PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMURUS DALAMJL. THAMRIN RT.26 No.01 Komp. Beruntung
J!
BANJARMASIN Kode Pos : 70248
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEMURUS DALAM
N" # 0$%.2&00'&II&2012&Pu()e(m(
TENTAN*
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEK"LAH
TIN*KAT PUSKESMAS TAHUN 2012
KEPALA PUSKESMAS PEMURUS DALAM
MENIMBANG : a. Bahwa !"# $e!%!a"#a! #eseha"a! a!a# d%d%# da!
saha #eseha"a!
se#o'ah( $a#a )e*' d%+e!"# T%$ )e'a#sa!a ,saha Keseha"a!
Se#o'ah
T%!a" Ps#es$as Pe$*s Da'a$ Ko"a Ba!-a*$as%!.
+. Bahwa !"# $a#sd "e*se+" )ada h*) A #o!s%de*a! %!%
)e*'
d%"e"a)#a! de!&a! s*a" #e)"sa! Ke)a'a Ps#es$as Pe$*s
Da'a$.
MENGINGAT : . ,!da!& / !da!& No$o* 2 "ah! 112
"e!"a!& Keseha"a!
2. Ke)"sa! Be*sa$a Me!"e*% Pe!d%d%#a! Nas%o!a'( Me!"e*%
Keseha"a!(
Me!"e*% A&a$a da! Me!"e*% Da'a$ Ne&e*% Re)+'%# I!do!es%a
No$o*
I33SKB3200( No$o* 0573Me!#es3SKB.II3200( No$o*
MA320A3200 da! No$o* 25 Tah! 200( "a!&&a' 2 J'% 200(
Te!"a!& Pe$+%!aa! da! Pe!&e$+a!&a! ,saha
Keseha"a!
. Ke)"sa! Be*sa$a Me!"e*% Pe!d%d%#a! Nas%o!a'( Me!"e*%
Keseha"a!(
Me!"e*% A&a$a da! Me!"e*% Da'a$ Ne&e*% Re)+'%# I!do!es%a
No$o*
23P3SKB3200( No$o* 0583Me!#es3SKB.II3200( No$o*
MA320B3200 da! !o$o* 446404 "ah! 200( "a!&&a' 2 -'%
200(
"e!"a!& "%$ Pe$+%!a ,saha Keseha"a! Se#o'ah Psa"
4. Ke)"sa! G+e*!* Ka'%$a!"a! Se'a"a! No$o* 05 "ah! 2006(
"e!"a!&
Pe$+e!"#a! T%$ ,saha Keseha"a! Se#o'ah da! Se#*e"a*%a" T%$
,saha
Keseha"a! Se#o'ah P*o%!s% Ka'%$a!"a! Se'a"a!
6. Ke)"sa! 9a'%#o"a Ba!-a*$as%! No$o* : 8 Tah! 205(
"a!&&a' 4 A)*%'
2005( "e!"a!& Pe$+e!"#a! T%$ Pe$+%!a ,saha Keseha"a! Se#o'ah
Ko"a
Ba!-a*$as%!
8/18/2019 Surat KeputusanTIM Pelaksana UKS
2/3
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
PERTAMA : Me$+e!"# T%$ ,saha Keseha"a! Se#o'ah ,KS; T%!a"
Ps#es$as
Pe$*s Da'a$ #o"a Ba!-a*$as%! de!&a! ss!a!
Kea!&&o"aa!
se+a&a%$a!a "e*s! Re!a.
D%"e"a)#a! d% : Ba!-a*$as%!
Pada Ta!&&a' : 7 @e+*a*% 202
Ke)a'a Ps#es$as Pe$*s Da'a$
d*. H-. No%"a
NIP. 17524 20060 2 0
Te$+sa! %!% d%sa$)a%#a! #e)ada "h :
. 9a'%#o"a Ba!-a*$as%! d% Ba!-a*$as%!
2. Ke"a! TP ,KS Ko"a Ba!-a*$as%! d% Ba!-a*$as%!. Ke)a'a D%!as
Keseha"a! Ko"a Ba!-a*$as%! d% Ba!-a*$as%!
4. Ke"a TP ,KS Ke
8/18/2019 Surat KeputusanTIM Pelaksana UKS
3/3
PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMURUS DALAMJL. THAMRIN RT.26 No.01 Komp. Beruntung
J!
BANJARMASIN Kode Pos : 70248
LAMPIRAN # SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEMURUS DALAM
KE+AMATAN BANJARMASIN SELATAN K"TA BANJARMASIN.
No$o* : 00 Tah! 202
Ta!&&a' : 7 @e+*a*% 202
SUSUNAN KEAN**"TAAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEK"LAH
TIN*KAT PUSKESMAS PEMURUS DALAM K"TA BANJARMASIN
. Pe$+%!a : d*. H-. No%"a
2. Ke"a : Rah$awa"%( AMK
. Se#*e"a*%s : Sa*wo Ed>( AMK?
4. Be!daha*a : T*% 9%-%a*"%( AMKG
6. A!&&o"a : Ka*>a"%( AMK
Ras%dah
J$%a"% O')ah( AM.Ke+
ha!%"a E.R. SKM
D%"e"a)#a! d% : Ba!-a*$as%!
Pada Ta!&&a' : 7 @e+*a*% 202
Ke)a'a Ps#es$as Pe$*s Da'a$
d*. H-. No%"a
NIP. 17524 20060 2 0
