Upload
rio-craig
View
35
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
sdsd
Citation preview
PEMERINTAH KABUPATEN MALANGKECAMATAN PONCOKUSUMO DESA BELUNG BUNTARANRUKUN TETANGGA (RT) 04
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPUORANG TUA / WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama Lengkap : ...............................................................................................................Pengurus / Jabatan : Ketua RT........Alamat Lengkap : ........................................................................................................................................................................................................................Telp....................................
menerangkan bahwa :Nama Lengkap : ...............................................................................................................Tempat/Tanggal Lahir:.................................................................................................................Alamat Lengkap : ...............................................................................................................Orang Tua/ Wali Dari : ...............................................................................................................Pekerjaan : ...............................................................................................................
TOTAL PENGHASILAN PER BULAN :................................................................................Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, ....2015Hormat Kami,
(................................................)Tanda Tangan & Nama Terang