2
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG KECAMATAN PONCOKUSUMO DESA BELUNG BUNTARAN RUKUN TETANGGA (RT) 04 SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU ORANG TUA / WALI Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : ....................................................... ........................................................ Pengurus / Jabatan : Ketua RT........ Alamat Lengkap : ....................................................... ........................................................ .............................................................. ...........................................Telp............... ..................... menerangkan bahwa : Nama Lengkap : ....................................................... ........................................................ Tempat/Tanggal Lahir:........................................................ ......................................................... Alamat Lengkap : ....................................................... ........................................................

Surat Keterangan Tidak Mampu

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sdsd

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MALANGKECAMATAN PONCOKUSUMO DESA BELUNG BUNTARANRUKUN TETANGGA (RT) 04

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPUORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama Lengkap : ...............................................................................................................Pengurus / Jabatan : Ketua RT........Alamat Lengkap : ........................................................................................................................................................................................................................Telp....................................

menerangkan bahwa :Nama Lengkap : ...............................................................................................................Tempat/Tanggal Lahir:.................................................................................................................Alamat Lengkap : ...............................................................................................................Orang Tua/ Wali Dari : ...............................................................................................................Pekerjaan : ...............................................................................................................

TOTAL PENGHASILAN PER BULAN :................................................................................Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, ....2015Hormat Kami,

(................................................)Tanda Tangan & Nama Terang