DELEGATION OF AUTHORITYCONFINED SPACE PERMIT ISSUER

SURAT PENUNJUKAN CONFINED SPACE PERMIT ISSUER

Nama Kaleb SugaraNRP 6109693Posisi Safety Officer

1. Tujuan :

Untuk membantu perusahaan dalam memenuhi komitmennya terhadap pengelolaan K3LH maka perusahaan mengakui salah satu tugas utama posisi Anda adalah ikut serta melaksanakan Kebijakan K3LH di PerusahaanAnda akan melapor kepada Departemen Head sebagai petugas yang mempertanggungjawabkan aspek keselamatan kerja dari setiap pelaksanaan pekerjaan atau tugasnya di departemen. Tugas-tugas dan tanggung jawab Anda serta pasal-pasal hukum yang berlaku terdapat dalam Lampiran A, dan Anda diharapkan untuk mengetahui dan memahami isinya.

2. Dengan ini Anda ditugaskan sebagai Permitt Issuer Confined Space Entry di lingkungan operasional PT Pamapersada Nusasntara distrik ARIA.

3. Penerimaan PenugasanDengan ini say amenerima tanggung jwab yang ditugaskan kepada saya sebagai Permitt Issuer-COnfined Space Entry serta memahami isi tanggung jawab tersebut beserta isi lampiran A

Diterima Oleh

Kaleb Sugara(Safety Officer)

Tanda Tangan

Tanggal : / / Ditugaskan Oleh

Istiyan Wijayanto(SHE Dept Head)

Tanda Tangan

Tanggal : / / Disahkan Oleh

Honorius L. Sihaloho (Project Manager)

Tanda Tangan

Tanggal : / /

PT PAMA PERSADA NUSANTARA - DISTRIK ARIA

DELEGATION OF AUTHORITYCONFINED SPACE PERMIT ISSUER

LAMPIRAN A4. Wilayah Tangung Jawab

Anda bertanggung jawab atas wilayah tanggung jawab Departemen Head yang menugaskan Anda atau wilayah lain dimana Anda ditugaskan untuk menjalankan tugas tersebut.

5. Tugas dan Tanggung Jawab5.1 Mengobservasi dan menganalisa kondisi kerja untuk mengidentifikasi semua

resiko yang berhubungan dengan masuk dan bekerja dalam ruang terbatas5.2 Memastikan orang yang melakukan pengawasan langsung terhadap pekerjaan

tersebut memenuhi kualifikasi5.3 Sebagai fasilitator dalam pembuatan JSA dan Rencana Keadaan Darurat 5.4 Memastikan JSA dan Rencana Keadaan Darurat telah disampaikan kepada semua

karyawan yang terlibat dalam pelaksanaan tugas tersebut5.5 Memastikan Pengujian gas dilakukan oleh petugas yang kompeten dan gas

detector telah dikalibrasi5.6. Mengisi Formulir izin kerja untuk memastikan semua persyaratan telah dipenuhi5.7. Menginspeksi lokasi kerja untuk memastikan semua persyaratan dipenuhi5.8. Menutup izin kerja dan memperpanjang jika diperlukan5.9. Melaksanakan inspeksi selama pekerjaan tersebut berlangsung5.4. Membatalkan izin kerja jika ditemukan pelanggaran

6. Persyaratan KompetensiUntuk memastikan banhwa Anda memiliki kemampuan dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab di atas meka pelatihan atau kompetensi di bawah harus Anda miliki : Membuat & mengevaluasi JSA Melakukan penilaian resiko yang terkait dengan masuk dan bekerja di ruang

terbatas Melengkapi & mengeluarkan izin kerja Memiliki pemahaman terhadap bekerja di ketinggian, Isolasi & Lock Out dan

pemantauan gas berbahaya

7. Persyaratan Hukum Yang Berlaku untuk Penugasan Ini

7.1 Keputusan Menteri Pertambangan dan Energi No. 555K/26/M.PE/1995Pasal 272 tentang masuk ke dalam kompartemen7.2 FPP Bekerja di Ruang Terbatas

PT PAMA PERSADA NUSANTARA - DISTRIK ARIA