SURAT PERNYATAAN

KEABSAHAN DOKUMEN

Saya, mahasiswa Fakultas Pertanian Universitas Lampung, yang bertanda tangan di bawah

ini :

Nama : ............................................................

NPM : ............................................................

Jurusan : ............................................................

Program Studi : …………………………………………….

Telpon/HP : ............................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Transkrip atau KHS yang saya lampirkan sebagai persyaratan pengajuan beasiswa

sesuai dengan yang tertera dalam SIAKAD (bukan hasil scanning)

2. Semua dokumen yang dilampirkan sesuai dengan aslinya tidak dipalsukan

(bukan hasil scanning)

Apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia diberi sanksi akademik yang

ditetapkan oleh Pimpinan Fakultas atau Universitas Lampung.

Demikian surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, ……………………

Mengetahui: Yang menulis pernyataan,

An. Dekan

Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni

meterai Rp 6.000,- Dr. Ir. Kuswanta Futas Hidayat, M.P. (…………………………………….)

NIP.196411181989021002 NPM. ………………………………

SURAT KETERANGAN

KELAYAKAN MENERIMA BEASISWA

Saya, Dosen Fakultas Pertanian Universitas Lampung, yang bertanda tangan di bawah

ini :

Nama : ............................................. .....................................

NIP : ............................................. .....................................

Jurusan/PS : ............................................. .....................................

Pangkat/Gol : ............................................. .....................................

Jabatan Fungsional : ............................................. .....................................

menyatakan dengan sebenarnya sebagai Dosen Pembimbing Akademik bahwa

mahasiswa di bawah ini :

Nama : ............................................. .....................................

NPM : ............................................. .....................................

Jurusan/PS : ............................................. .....................................

Semester : ............................................. .....................................

IPK s/d Semester Genap 2016/2017: …………………

IPK s/d Semester Ganjil 2017/2018 : …………………

Layak untuk menerima beasiswa ………………………pada tahun anggaran 2018.

Demikian surat keterangan ini saya tulis untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, ……………………………

Dosen Pembimbing Akademik,

(………………………………………………….)

NIP. …………………………………………….

SURAT KETERANGAN Nomor:………/UN26.14/TU/2018

Dekan Fakultas Pertanian Universitas Lampung menerangkan bahwa:

Nama : …………………………………………….

NPM : …………………………………………….

Tempat/tanggal lahir : …………………………………………….

Alamat rumah : ……………………………………………

……………………………………………

Telp.rumah : ……………………………………………

Adalah mahasiswa Fakultas Pertanian Universitas Lampung yang terdaftar pada Semester ……………..Tahun Akademik 2017/2018 pada Jurusan/Program Studi ………………… tidak sedang menerima atau diusulkan untuk beasiswa apapun.

Surat keterangan ini diterbitkan untuk keperluan …………………………………………. Demikian surat keterangan ini diterbitkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ‘

Bandar Lampung, … … … … … … … … .

An. Dekan Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni,

Dr. Ir. Kuswanta Futas Hidayat, M.P.

NIP.196411181989021002