KOP PT/INSTANSI/PEMDA . …………………………..

S U R A T R E K O M E N D A S INo. : ………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :

N a m a : ………………………………………………………………

Jabatan : ………………………………………………………………

Memberikan rekomendasi kepada yang tersebut dibawah ini :

N a m a : …………………………………………………………….

No. Test SBMPTN : …………………………………….

Atau

No. Test UMDESAIN: …………………………………… (bagi yang hanya mengikuti

UMDESAIN)

Tempat/Tgl. Lahir : …………………………….. , …………………………

Lulusan SMA/SMK : ……………………………………………………………...

Untuk mengikuti seleksi masuk mahasiswa baru ITS Tahun Akademik 2013/2014

melalui Program Kemitraan ITS. Yang bersangkutan adalah benar putra/putri

karyawan/karyawati

PT. ……………………………..

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan mengikuti seleksi masuk mahasiswa baru ITS tahun akademik 2013/2014.

…………….., ……………………………..

Pimpinan PT,

( )

Logo perusahaan

/instansi /Pemda