Svend MortensenPens. UrologSMORT_URO@DADLNET.DK

Urinvejenes funktion: Nyrernes gennemblødning: ca. 1 l/minNyrernes urinproduktion:

4 boli/min á .1 - .2 ml, ialt 1-2 l urin/dagBlære: Lavtryks-reservoir: <40 cmH2O (99% af dagen)

200-600 ml/vandladningVandladning: 4 - 8 /dagVandl.-tryk: 15 cmH2O (k), 75 cmH2O (m)Max. Urinflow: 50 ml/s (k), 25 ml/s (m)Residualurin: 0 - 50 ml

Urin-inkontinens: definition

Subjektiv gene (Engelsk: “symptom”)

Klinisk tilstand med ufrivilling eller uhensigtsmæssig afgang af urin

Objektivt fund (Engelsk: “sign”)

Socialt eller hygiejnisk problem

(Fækal og følelsesmæssig inkontinens)

DAN-PSS: Dansk prostatasymptomscore

1. Ventetid

DAN-PSS: Dansk prostatasymptomscore

1. Ventetid

2. Strålekraft

Zinner, 1972

Residualurin: 265 ml

Uroflowmetry: measuring voiding parameters

DAN-PSS: Dansk prostatasymptomscore

1. Ventetid

2. Strålekraft

3. Blæretømning: residualurin

DAN-PSS: Dansk prostatasymptomscore

1. Ventetid

2. Strålekraft

3. Blæretømning: residualurin

4. Bugpres

5. Hyppig vandladning (pollakisuri)

6. Natlig vandladning (nycturi, vågne ved trang)

7. Bydende vandladningstrang (imperiøsitet, urge)

8. Trangsinkontinens (urge- inkontinens)

Væske-vandladningsdagbog, tolkning:

Indtag (N: ca. 2 l per døgn)Vandladninger (MED årsag til toiletbesøg!)Inkontinens-episoder (antal, situation)Største ladte portion ( N: ca. 400 ml)Antal vandladninger om dagen (N: ca. 7-8)Antal vækninger p.g.a. vandladningstrang (N: <2)Døgndiurese (N < 4 l)Dag/nat-diurese ratio (N > 2)Tre konsekutive døgn (ofte betydelig forskel)

Når du har syndet, er der behov for renselse!

(TVZulu annonce for Carlsberg Kurvand, 2005)

”Drink at least 8 glasses of water a day” Really? Is there scientific evidence for ”8 x 8”?. Valtin, H. Am J Physiol 2002;283:993.

(” 8 x 8” er 8 ounces 8 gange dgl., ca. 200 ml * 8, eller 1622 ml/dag.)

DAN-PSS: Dansk prostatasymptomscore

1. Ventetid

2. Strålekraft

3. Blæretømning: residualurin

4. Bugpres

5. Hyppig vandladning (pollakisuri)

6. Natlig vandladning (nycturi, vågne med trang)

7. Bydende vandladningstrang (imperiøsitet, urge)

8. Trangsinkontinens (urge- inkontinens)

9. Svie ved vandladningen: Dysuri (alguri)

10. Efterdryp

DAN-PSS: Dansk prostatasymptomscore

1. Ventetid

2. Strålekraft

3. Blæretømning: residualurin

4. Bugpres

5. Hyppig vandladning (pollakisuri)

6. Natlig vandladning (nycturi, vågne med trang)

7. Bydende vandladningstrang (imperiøsitet, urge)

8. Trangsinkontinens (urge- inkontinens)

9. Svie ved vandladningen: Dysuri (alguri)

10. Efterdryp

11. Stress-inkontinens

12. Sivende inkontinens (Paradox ischuri, overflow)

AnamneseObjektiv undersøgelseUrinstix, D+RGU, DRETredøgns væskevandladningsdagbog

Residualurin, Uroflow, PSA, Cystoskopi, urin-cyt

Cystometri, EMG, neurolog, CT-/MR-scan

(Ligner overvejelser om medicinsk behandling af BPH i almen praksis)

Forslag til absolutte indikationer for urodynamik:

Inden operativ behandling

Ved svigt af medicinsk eller kir. behandling

Uklart sygdomsbillede

Hos unge ?

Mistanke om neurol. sygdom

Urin-inkontinens: definition

Subjektiv gene (Engelsk: “symptom”)

Klinisk tilstand med ufrivilling eller uhensigtsmæssig afgang af urin

Objektivt fund (Engelsk: “sign”)

Socialt eller hygiejnisk problem

(Fækal og følelsesmæssig inkontinens)

Urin inkontinens: Typer:

Stress-inkontinens: hyppigt forekommende

Urge-inkontinens, trangsinkontinens: hyppigst?

Overflow-inkontinens, paradox ischuri:

ses oftest hos kvinder og opererede mænd

ses hos alle, især ældre med:

cerebralt insult

gangbesvær (Arkitektonisk inkontinens)

prostata-obstruktion

ses både hos mænd og kvinder

Sivende inkontinens: operationsfølger, medfødte misdannelser

Scott-protese, AMS

ProAct-balloner

Om neurogen blæredysfunktion

Overaktiv blære er et klinisk syndrom med urge, hyppig vandladning (dag og evt. nat) og/eller urge inkontinens.

Overaktiv Detrusor er et urodynamisk fund.

Differentialdiagnoser: Overflow, Polyuri, Psykiatri

Årsager: Neoplasi (incl. BPH), inflammation, infektion, sten, neurologisk lidelse, traumefølger, allergi o.a.

Teorier om årsag til OAB:Urothel-sygdom som ved cystitis? Strækning af urothel over et prostata-adenom? ( Ref. deGroat). Men hvorfor virker antimuscarinica så? Og:

Der er objektive forandringer i detrusorbiopsier hos OAB-ptt. (Ref. Brady)

Langtidsfollow-up efter TUR-P viser, at 60% får OAB inden for 20 år (Thomas):

Abrams: OAB og BOO er forskellige sygdomme, men optræder ofte samtidigt. (JUrol 2006;175:1063)

Spasmolytika:

Fase-3-protokollerne indbefattede ikke cystometri, og ikke NBD-patienter

Effektmål: Urge, urge-inkontinens, inkontinens, vandl.-hyppighed, volumina

Trospium, flavoxatOxybutynin-plaster

Afregistrerede: Emepronium, terodilin

M3-blokkere: solifenacin, darifenacin

Antimuscarine: Tolterodine, Fesoterodine

Andre stoffer, som bedømt ved den kliniske effekt virker påOveraktiv Blære:

Alfa-receptorblokkere

Virkningsmekanismen er ukendt:Præganglionær?via sensoriske nerver?

Psykofarmaca: mange har uspecifik anticholinerg effekt.

Dopaminerge stoffer?SSRI ?

Hydrodistension: ”Helmstein”

Cystoenteroplastik, ”Clam-cystoplastik”

Detrusor myomectomi

Sacralrod neurectomi

Urinafledning

Kirurgisk behandlinger af overaktiv blære:

Intravesikale Botox -injektioner

Sacral Neurostimulation

Resumé:

Overaktiv blære er et klinisk syndrom med urge, hyppig vandladning (dag og evt. nat) og/eller urge inkontinens.

Forekomsten af Overaktiv Blære stiger med alder.

Forekomsten af Overaktiv Blære er uafhængig af køn. Hos mænd diagnosticeres OAB ofte som BPH,og behandles som BPH.Man kan og bør behandle OAB hos mænd med BOO uden, eller samtidigt med afløbsforbedring

Kateter-behandling

• Uretralkateter: a demeureRIK: Ren Intermitterende KatSIK: Steril Intermitterende Kat

• Suprapubisk kateter

Nogle ting, der måske kommer:

Bedre forståelse af ”Warning time”

Bedre kendskab til blæresensibilitet

Bedre sprog til at forstå blæren

Ting, som helt sikkert kommer:

Nye behandlingsmuligheder!

Litteratur:

• Annette Jaquet. Urin-inkontinens. Et sygeplejefagligt perspektiv. Akademisk Forlag, København, 2005.

• Abrams P et al. Incontinence. 4 ed. Health Publications Ltd., 2009. (Bedste samling af referencer vedrørende evidens)

• www.google.com: Urinary incontinence (188.000.000 refencer på denne søgning (Fordoblingstid p.t.: ca. 9 mdr.)

SM, Maj 2010

Svend MortensenPens. Urologsmort_uro@dadlnet.dk