Side 1/9

Baggrundsnotat

Etablering af landsdelsprogram for udbredelse af hjemmemonitorering af borgere med KOL

Indhold Formål og baggrund ................................................................................................................................ 2 National organisering ............................................................................................................................... 2 Nationale forudsætningsskabende projekter ........................................................................................... 3

Sundhedsfaglige retningslinjer ............................................................................................................. 3 Service- og logistikfunktioner ............................................................................................................... 3 Teknik og infrastruktur ......................................................................................................................... 4

Driftsmodning af NSP ....................................................................................................................... 4 Modning af KIH-databasen .............................................................................................................. 4 Integrationer ..................................................................................................................................... 4 Modning af OpenTele ....................................................................................................................... 4

Genberegning af business case .......................................................................................................... 4 Landsdelsprogrammet ............................................................................................................................. 5

Oversigt over landsdelsprogrammets opgaveportefølje ...................................................................... 5 Sammenhæng til regionale initiativer og projekter .............................................................................. 6

Etablering af nye rammer for kronikerforløb .................................................................................... 7 Udarbejdelse af ny strategi for Velfærdsteknologi og Telemedicin .................................................. 7 Den Digitale Landevej ...................................................................................................................... 7 Shared Care Platformen .................................................................................................................. 7 Erfaringer fra kommuner og sygehuse ............................................................................................. 7

Sammenfattende vedrørende landsdelsprogrammet .......................................................................... 7 Særligt vedrørende OpenTele ................................................................................................................. 8 Opsummering .......................................................................................................................................... 8

Afdeling: Velfærdsteknologi og telemedicin Udarbejdet af: Journal nr.: E-mail:

Svend.Holm.Henriksen@rsyd.dk Dato: 26. februar 2016 Telefon: 2920 1169

Side 2/9

Formål og baggrund Regeringen, KL og Danske Regioner har i ØA2016 aftalt at udbrede telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL i hele landet inden udgangen af 2019. Det er visionen, at borgere med KOL skal inddrages aktivt i eget behandlingsforløb og mestre egen sundhed, så de opnår øget tryghed og fleksibilitet, samtidig med, at kvaliteten og sammenhængen i behandlingen forbedres, og indlæggelser og ambulante kontroller reduceres. Som led i økonomiaftalen er der afsat 47 mio. til en række nationale forudsætningsskabende projekter og initiativer, herunder etablering af et sekretariat for den fællesoffentlige porteføljestyregruppe, som nedsættes til at følge udbredelsesprojektet. De nationale forudsætningsskabende projekter er i vidt omfang baseret på de erfaringer, der er høstet ved gennemførelsen af Tele Care Nord projektet. I aftalen mellem Regeringen, KL og DR er det forudsat, at implementeringsopgaven bliver organiseret i 5 landsdelsprogrammer, der aftalemæssigt knyttes op på sundhedsaftalerne. For hvert landsdelspro-gram etableres en programstyregruppe med en regional og kommunal formand. I Region Syddanmark er Dir. Peder Jest, OUH og Dir. Arne Nikolajsen, Esbjerg Kommune, udpeget til formandsskabet for den regionale programstyregruppe og indtræder dermed samtidig i den fællesoffentlige porteføljestyregruppe. I nærværende notat gives dels en oversigt over de nationale tiltag og dels en oversigt over de regionale projekter og tiltag, som på forskellig vis vil indgå i eller føde ind til programmet. Samlet vil dette give et billede af de opgaver, som forventes løst i landsdelsprogrammet og den kontekst, som programstyregruppen skal fungere i. National organisering Med henblik på at monitorere fremdrifts- og resultatindikatorer oprettes en fællesoffentlig porteføljestyregruppe for udbredelsesinitiativet med sigte på at realisere initiativets vision. Porteføljestyregruppen bemandes med repræsentanter fra Danske Regioner, KL, Sundhedsministeriet, Digitaliseringsstyrelsen samt to repræsentanter fra hvert landsdelsprogram (én regional og én kommunal repræsentant). Porteføljen vil som udgangspunkt bestå af:

· Fem landsdelsprogrammer, et for hver region med tilhørende kommuner og praktiserende læger

· Nationalt forudsætningsprojekt om modning af infrastruktur · Nationalt forudsætningsprojekt om sundhedsfaglige retningslinjer · Et tværregionalt/tværkommunalt forudsætningsprojekt vedrørende service- og

logistikfunktioner på tværs af de fem landsdelsprogrammer · Et fællesoffentligt forudsætningsprojekt vedr. beregning af ny business case

Landsdelsprogrammerne indgår den nationale organisering jf. nedenstående figur1. Derudover indgår de naturligvis som en del af det regionale samarbejde under sundhedsaftalerne.

Side 3/9

Figur 1

Nationale forudsætningsskabende projekter Som led i aftalen er der aftalt gennemført en række nationale forudsætningsskabende initiativer, som på forskellig vis vil indgå i eller skabe forudsætninger for landsdelsprogrammernes arbejde. Sundhedsfaglige retningslinjer Der etableres et sundhedsfagligt projekt forankret i Sundhedsstyrelsen med det formål at sikre standardisering af det sundhedsfaglige indhold ved at udarbejde kliniske retningslinjer for inklusion/eksklusion af borgere til telemedicin og nationale standardforløbsplaner herunder principper for stratificering af patienter på baggrund af analyser af eksisterende projekter i forhold til økonomiske effekter, patienters oplevede kvalitet og behandlingsmæssige kvalitetsforbedringer (Ansvarlig: Sundhedsdatastyrelsen). Service- og logistikfunktioner I landsdelsprogrammerne skal der etableres en model for professionel understøttelse af service og logistik. Modellen skal sikre, at de sundhedsfaglige medarbejdere ikke skal bruge tid på teknisk og praktisk håndtering af udstyr, men fokusere på den sundhedsfaglige kerneopgave, og sikre at borgeren oplever god service med nem og hurtig hjælp til tekniske problemer, samt at der opnås stordriftsfordele. (Ansvarlig: fællesoffentlig porteføljestyringssekretariat). Til direkte understøttelse af landsdelsprogrammernes arbejde med service- og logistikfunktioner igangsættes derfor et tværregionalt/tværkommunalt forudsætningsprojekt med henblik på etablering af de nødvendige service- og logistikfunktioner. Der reserveres 10,0 mio. kr. til projektet, som kan frigives, såfremt der opnås enighed om rammerne for projektet. Den fællesoffentlige porteføljestyregruppe har på sit møde d. 12. februar 2016 godkendt projektoplæg til gennemførelse

Side 4/9

Teknik og infrastruktur Regeringen, KL og Danske Regioner er enige om, at telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL skal basere sig på gældende national telemedicinsk infrastruktur og referencearkitektur for opsamling af helbredsdata hos borgeren, herunder it-standarder anbefalet heri. Infrastrukturen består af en række komponenter, herunder KIH-databasen og tekniske services på den nationale serviceplatform (NSP), der skal sikre, at data kan opsamles lokalt samt deles og integreres med relevante fagsystemer i regioner, kommuner og almen praksis. Opsamling og deling af data og integration til fagsystemer baserer sig på afprøvede standarder og standardiserede snitflader. Det er herudover op til den enkelte region og kommune at beslutte, hvilken bruger- og medarbejderrettet telemedicinsk løsning der ønskes lokalt. Der udestår på kort sigt afprøvning og produktionsmodning af infrastrukturens forskellige elementer. Dette arbejde samles i et fællesoffentligt infrastrukturprojekt med statsligt styregruppeformandskab, som sekretariatsbetjenes af MedCom. Projektet består af følgende fire delprojekter, og der afsættes samlet 21,3 mio. kr. til gennemførelsen. Driftsmodning af NSP Driftsmodning af samtykkeservice, dokumentdelingsservice, behandlingsrelation, MinLog og afprøvning af PHMR-snitfladen, etablering af testmiljø og driftsmiljø. (Ansvarlig: Sundhedsdatastyrelsen). Modning af KIH-databasen Opfølgning på Lakesides review af KIH-databasen og projektledelse, herunder driftsmodning, skalering samt etablering af robust og sikkert driftssetup. (Ansvarlig: MedCom). Integrationer Der skal etableres integration fra KIH-databasen til de praktiserende lægers fagsystemer og de kommunale fagsystemer på omsorgs- og sundhedsområdet (14 integrationer) samt Sundhed.dk, således at hjemmemonitoreringsdata kan indgå i eksisterende dokumentationsarbejde. Der afsættes desuden 0,8 mio. kr. i 2016 til eventuelle integrationer til EPJ. Midlerne kan udmøntes efter enighed mellem staten og Danske Regioner om de konkrete vilkår, idet Danske Regioner fremsætter forslag hertil senest ultimo 2015. (Ansvarlig: MedCom). Modning af OpenTele I forlængelse af regionernes principbeslutning fra foråret 2015 om anvendelse af OpenTele skal governance herfor styrkes. Der igangsættes et arbejde med at sikre den nødvendige modning med henblik på at gøre det nemt og billigt for leverandører at genanvende allerede udviklede løsninger til fx dataopsamling og dataudveksling i egne løsninger og dermed skabe et åbent marked for telemedicinske løsninger med konkurrence på både pris og kvalitet. Arbejdet skal således sikre udvikling af et koncept for fællesoffentligt systemforvaltning af open source-koden for OpenTele. Modning af OpenTele forventes at kræve yderligere finansiering end de 2 mio. kr. statslige midler, der er afsat. (Ansvarlig: Region Midt). Genberegning af business case Der er i foråret 2015 beregnet en foreløbig business case for telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL. For at kunne opgøre potentialet ved landsdækkende udbredelse beregnes primo 2016 en business case med stratificering af de økonomiske og kvalitetsmæssige gevinster samt udgifter efter subgrupper af borgere med KOL, når der forventeligt i foråret 2016 foreligger data hertil fra storskalaprojektet TeleCare Nords forskningsprojekter. (Ansvarlig: fællesoffentlig porteføljestyringssekretariat).

Side 5/9

Landsdelsprogrammet I henhold til aftalen mellem Regeringen, KL og DR1, skal udbredelsen af telemedicin organiseres i fem landsdelsprogrammer, der hver især fastlægger den konkrete opgave- og ansvarsfordeling mellem en region, tilhørende kommuner og almen praksis, så der tages højde for lokale forskelle. Organiseringen af opgaven forudsættes afspejlet i forløbsprogrammer for KOL og forankres i de enkelte regionale Sundhedsaftaler. Desuden skal der som grundlag for landsdækkende udbredelse ske en afklaring af opgaver og ansvar for almen praksis. Organisering af behandling og indsats ved telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL bygger på en række fælles principper om, at sundhedsopgaver skal placeres på det laveste effektive omkostningsniveau (LEON) og skal forankres i eksisterende drift. Organiseringen bygger på en stafettankegang, hvor der skal være sikkerhed for, at én aktør ikke slipper ansvaret, før en anden har overtaget det aktivt. Organiseringen skal desuden bygge på den overordnede nationale ramme for organisering af behandling og indsats, som tager udgangspunkt i Sundhedsdatastyrelsens anbefalinger til forløbsprogrammer. I det omfang, det er nødvendigt at henlægge opgaver til almen praksis, skal der udarbejdes en model herfor. Region og kommuner skal i hvert landsdelsprogram aftale den konkrete fordeling af den lokale finansiering af den landsdækkende udbredelse af telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL. Fra statslig side er der alene afsat midler til gennemførelse af de forudsætnings-skabende initiativer. Oversigt over landsdelsprogrammets opgaveportefølje Da det principielt er op til det regionale samarbejde at aftale organisering og opgavefordeling i henhold til sundhedsaftalerne, vil kommissorie og den konkrete opgaveportefølje landsdelsprogrammet skulle aftales lokalt. Men ud fra den overordnede aftale mellem regering, KL og DR er følgene overordnede opgaver forudsat håndteret eller sikret i landsdelsprogrammet:

· Aftale den konkrete opgave- og ansvarsfordeling ved indførelse af hjemmemonitorering af KOL-patienter mellem region, kommuner og almen praksis.

· Sikre, at den aftalte opgave- og ansvarsfordeling indarbejdes i forløbsprogrammet for KOL · Aftale den konkrete fordeling af den lokale finansiering af den landsdækkende udbredelse af

telemedicinsk hjemmemonitorering til borgere med KOL, herunder sikre aftale med PLO. · Der skal etableres en tværsektoriel model for professionel understøttelse af service og logistik

– herunder etablering af fælles servicecentre (input hertil fra et af de forudsætningsskabende projekter)

· Proces for valg/anskaffelse af nødvendig regional og kommunal infrastruktur, herunder fælles infrastruktur og gennemførelse af evt. udbud.

· Proces for valg/anskaffelse af telemedicinsk løsning/udstyr til opsamling af data hos borgeren. · Afrapportering af status til: DAK/SKU, fællesoffentlig porteføljestyregruppe og RSI

1 Forståelsespapir – revideret mellem Regeringen, KL og DR

Side 6/9

Forventningen til opgaveporteføljen afspejles endvidere af nedenstående milepælsplan, for landsdelsprogrammernes fremdrift, som indgår i det fælles forståelsespapir, idet der dog om tidsplanen anføres at der ”må tages forbehold for afhængigheder til øvrige parter og forudsætningsprojekter”. Milepælsplan for fremdrift i landsdelsprogrammerne: Fase Milepæl Beskrivelse Deadline Gennem- førelse

M1 Hvert landsdelsprogram har udarbejdet foreløbig implementeringsplan

Jun. 2016

M2 Kommuner og regioner har indgået aftale med it-leverandører om test og certificering af integrationer op mod de lokale systemer i hvert landsdelsprogram

Ultimo 2016

M3 Aftaler mellem region og kommuner indgået for hvor landsdelsprogram i regi af sundhedsaftalerne, herunder aftaler om organisering af behandling.

Ultimo 2016

M4 Praksisplaner og underliggende aftaler mellem region og almen praksis i hvert landsdelsprogram vedr. ansvarsplacering og bindende aftale om tovholderrolle, identifikation af patient, henvisning, opfølgning på måledata m.v.

Ultimo 2016

M5 Etablering af lokale løsninger for logistik- og servicefunktioner i hvert landsdelsprogram.

Ultimo 2016

M6 Lokal telemedicinsk løsning indkøbt og klar til drift i hvert landsdelsprogram.

Ultimo 2016

M7 Instrukser og retningslinjer til den konkrete opgave- og ansvarsfordeling udarbejdet

Ultimo 2016

M8 Koncept for opkvalificering og kompetenceudvikling af kommunale medarbejdere i samarbejde med medarbejdere fra hospitalsregi og de første uddannelsesforløb gennemført.

Ultimo 2016

M9 Koncept for uddannelse af borgere udarbejdet Ultimo 2016 M10 Kommuner og regioner har bestilt godkendte snitflader til

lokal levering i form af opdatering af it-system og aftalt dato for ibrugtagning, de harmonerer med lokale implementeringsplaner

1. kvt. 2017 –

4. kvt. 2017

Udbredelse M11 X pct. Af relevante borgere er inkluderet Medio 2017 M12 Y pct. Af relevante borgere er inkluderet Medio 2018 M13 Mindst 95% af relevante borgere er inkluderet Ultimo 2019 Gevinst- realisering

M14 Evaluering af implementering og gevinstrealisering gennemført i hvert landsdelsprogram

Ultimo 2019

Den underliggende tidsplan må i udgangspunktet anses for udfordret, idet en lang række af forudsætningsprojekterne, som vil danne grundlag for en række af initiativerne i landsdelsprogrammet må forventes at løbe ind i 2017. Sammenhæng til regionale initiativer og projekter Det følger af opgaveporteføljen, at der vil være en tæt sammenhæng til en række regionale initiativer og/eller processer, som enten direkte eller indirekte vil indgå som forudsætninger for gennemførelse af den samlede opgaveportefølje.

Side 7/9

I det følgende gives en oversigt over de væsentligste regionale initiativer, som vil indgå i programmet. Listen kan ikke anses for udtømmende, men må forudsættes nærmere beskrevet i programmet. Etablering af nye rammer for kronikerforløb Som led i sundhedsaftalen er der igangsat et arbejde med at etablere nye rammer for kronikerforløb, som starter med at definere et nyt forløbsprogram for KOL. Dette arbejde forventes afsluttet ultimo 2016. Udbredelse af hjemmemonitorering for KOL må natuligt indgå som ellement heri og aftaler om arbejdsdeling i forbindelse med hjemmemonitorering må således forudsættes indarbejdet – evt. i en efterfølgende revision. Men da hjemmemonitorering af KOL ud fra erfaringerne i TeleCare Nord må forventes at blive afgrænset til borgere med svær KOL, vil forløbsprogrammen for KOL i sagens natur have et bredere sigte. Udarbejdelse af ny strategi for Velfærdsteknologi og Telemedicin Som led i sundhedsaftalen er udarbejdelse af en ny strategi for velfærdsteknologi og telemedicin til understøttelse af sundhedsaftalens prioriterede indsatser under udarbejdelse. Projekter og initiativer under landsdelsprogrammets opgaveportefølje bør indarbejdes heri. Strategien forventes godkendt 4. kvt. 2016. Den Digitale Landevej Den Digitale Landevej er et godt eksempel på et projekt, hvor region og kommuner i samarbejde forbereder sig på at løse de tekniske og organisatoriske udfordringer, som man møder, når man på tværs af sektorerne skal skabe sammenhæng for patienterne – også i forhold til anvendelsen af de telemedicinske løsninger. Den Digitale Landevej indgår derfor som et forudsætningsskabende projekt, og erfaringerne herfra vil direkte kunne indgå i programmet. Shared Care Platformen Med Shared Care Platformen råder regionen over en generisk og konfigurer bar løsning, hvorved regionen (agilt og kosteffektivt) selv kan konfigurere løsninger til nye sygdomsområder. Dette åbner for at basere en skaleret udrulning af tværsektorielle telemedicinske løsninger på en fælles platform, som ikke er sektor- og/eller sygdomsspecifik. Erfaringerne fra Shared Care Projektet vil naturligt indgå i programmet. Erfaringer fra kommuner og sygehuse Der er både i kommuner og sygehuse et betydeligt antal projekter og driftsmæssige løsninger, hvor der er skabt erfaringer med anvendelse af telemedicinske løsninger i forbindelse med hjemmemonitorering. Disse erfaringer bør inddrages i arbejdet. Sammenfattende vedrørende landsdelsprogrammet Som det fremgår tillægges landsdelsprogrammet i udgangspunktet en omfattende og kompleks opgaveportefølje, som ud over nye implementeringsprojekter, som forudsættes igangsat af programmet, også omfatter initiativer og processer, som indgår i forskellige dele af linjeorganisations almindelige drift – og dette på tværs af sektorer. Da den samlede portefølje af opgaver vil indgå som forudsætninger for at realisere det gevinstpotentiale, som ligger til grund for det nationale udrulningsprojekt, foreligger et klassisk

Side 8/9

scenarie, som taler for, at den samlede opgaveportefølje organiseres inden for rammerne af et program. Særligt vedrørende OpenTele Den nationale udrulning af hjemmemonitorering af KOL-patienter er stærkt inspireret af Tele Care Nord-projektet, som netop er blevet afsluttet, og erfaringerne herfra er i vid omfang indarbejdet i de nationale forudsætningsskabende projekter. Herudover er der dels i afslutningsrapporten2 og dels i den eksterne evaluering af TeleCare Nord projektet3 en række anbefalinger til organisering og sammensætning af styre- og referencegrupper, som bør inddrages i landsdelsprogrammets arbejde. Det hedder i forståelsespapiret at ”infrastrukturen består af en række komponenter, herunder KIH-databasen og tekniske services på den nationale serviceplatform (NSP), der skal sikre, at data kan opsamles lokalt samt deles og integreres med relevante fagsystemer i regioner, kommuner og almen praksis. Opsamling og deling af data og integration til fagsystemer baserer sig på afprøvede standarder og standardiserede snitflader. Det er herudover op til den enkelte region og kommune at beslutte, hvilken bruger- og medarbejderrettet telemedicinsk løsning der ønskes lokalt.” Samtidig har Danske Regioner (RSI 16. januar 2015) truffet principbeslutning om, at hjemmemonitorering af KOL skal baseres på en modnet og komponentbaseret videreudvikling af OpenTele – dog således, at borger- og klinikervendte applikationer ikke er omfattet af principbeslutningen. Den konkrete afvejning af de forskellige hensyn forankres i landsdelsprogrammet. Opsummering Der er i baggrundsnotatet forsøgt givet et overblik over de forventninger, som fra nationalt hold rettes mod landsprogrammet, herunder forventninger til opgaveportefølje, ligesom de nationale forudsætningsskabende projekter, som vil indgå i grundlaget for landsdelsprogrammets arbejde, er beskrevet. Samtidig er landsdelsprogrammets afhængigheder til regionale projekter og initiativer beskrevet. Samlet giver dette et billede af de projekter og opgaver, som vil skulle koordineres i landsdelsprogrammet for at kunne realisere programmets gevinstpotentiale. Som det fremgår tillægges landsdelsprogrammet en bred og omfattende opgaveportefølje, ligesom programstyregruppen vil komme til at fungere i en meget kompleks sammenhæng, hvilket er forsøgt illustreret i nedenstående figur.

2 TeleCare Nord afslutningsrapport 3 Ekstern evaluering af udvalgte fokuspunkter i TeleCare Nord, Rambøll, september 2015

Side 9/9

Programstyre-gruppe

Fællesoffentlig Porteføljestyre-

gruppe

ØA2016 Tele Care Nord

Forudsætningsskabende projekter1. Sundhedsfaglige retningslinjer2. Service- og logistikfunktioner3. Teknik og infrastruktur4. Genberegning af BC

Teknisk styregruppe

Regionale initiativer og projekter1. Nye rammer for kronikerforløb (KOL)2. Strategi for Velfærdsteknologi og telemedicin3. Den Digitale Landevej4. Shared Care Platformen5. Projekter i kommuner og på sygehuse

Program-sekretariat

RSISKU

DAK

FGBeh + Pleje

FGForeb.

FGVT

FGOpg.

Regionale Interessenter1. Regionsråd2. Kommunalbestyrelser3. PLO4. Patientforeninger5. SSF (Sundhedsstrategisk forum)6. USIT (Udvalg for Sundheds it)7. Direktion (region og kommuner)8. Linieorganisationer i region9. Linieorganisationer i kommuner

Opgaveportefølje1. opgave- og ansvarsfordeling2. Aftale Tilpasning af forløbsprogram3. Aftale finansiering og økonomisk fordeling4. Aftale med PLO5. Model for service-, logistik og support6. Anskaffe/etablere infrastruktur7. Anskaffe telemedicinsk løsning8. Rapport. DAK/SKU, RSI Portefølgestyregrp.