Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SVEUČILIŠTE J. J. STROSSMAYERA U OSIJEKUMEDICINSKI FAKULTET OSIJEKPoslijediplomski doktorski studij Biomedicina i zdravstvo
Modificirani rano upozoravajući bodovni sustav
za poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi
u Objedinjenom hitnom bolničkom prijemu
A. Bajan, E. Smokrović, R. Radić
Zagreb, 10.-11. rujan 2015.
Uvod
Trijaža - prva procjena u skrbi za bolesnika i često puta služi kao ulazna vrata u bolničku skrb
Trijažu u hitnim bolničkim prijemima često provodi posebno educirana medicinska sestara/tehničar primjenom trijažnih ljestvica/skala
Trijada kliničkih odrednica
mogu minimalizirati pojavu štetnih događaja kod akutno oboljele osobe
kompetentnogosoblja
brza i djelotvorna
reakcija
Rano prepoznavanje
kliničkog pogoršanja pacijenta
Temelj za trijažne odluke
*• promatranje općeg izgleda
*• fokusirane kliničke anamneze
*• mjerenjem vitalnih parametara
Trijažne ljestvice
Različite su u pojedinim zemljama
Australian Triage Skala (ATS)
Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
GB - Manchester Triage System (MTS)
SAD - Emergency Severity Index (ESI)
Sestrinske trijažne liste (STL)
STL - opća
STL - trauma
STL - opekline
sastavnice sveukupne sestrinske
dokumentacije propisane u
Republici Hrvatskoj
Sestrinske trijažne liste
namijenjene medicinskim sestrama kao pomoć u određivanju prioriteta za pružanje zdravstvene skrbi u hitnim bolničkim prijemima, koja je zasnovana na objektivnim, znanstvenim parametrima i podrazumijeva najviši etički standard u određivanju hitnosti prilikom zbrinjavanja pacijenata
Modificirani rano upozoravajućibodovni sustav - MEWS
Trijažni alat koji razinu i kvalitetu skrbi temelji na objektivnim kliničkim kriterijima
Pripremljen u obliku:
tabličnog prikaza
pojedini bodovni izračun povezan s određenom bojom te je tako vizualno jednostavan za prepoznavanje hitnosti
temelji se na izmjerenim vitalnim parametarima koji se uzimaju prilikom pregleda pacijenata te bilježe u tablicu
MEW
SCORE3 2 1 0 1 2 3
AVPUKONFUZAN
ALERT
(budnost)
VOICE
(glas)
PAIN
(bol)
UNRESPONSIVE
(bez odgovora)
RESP <8 9-10 11-13 14-20 21-25 26-30 >31
SIST. RR <80 80-89 90-99 100-180 181-199 >200
PULS <40 40-49 50-100 101-115 116-130 >130
SpO2 <84 85-89 90-94 95-100
GCS <7 8 9-12 13-15
TA <35 35,1-36 36,1-37,9 38-38,9 >39
GUK <2 4,4-6,5 >13,5
BOL 0 1-3 4-7 8-10
MEW SCORE – modificirana skala hitnosti prijema
0-2 = niska razina ugroženosti – nadzor bolesnika, prvi pregled liječnika unutar 120 minuta
3 = potencijalno ozbiljno stanje – česti nadzor bolesnika, prvi pregled liječnika unutar 60 minuta
4 = stanje potencijalno vitalne ugroženosti – češći nadzor, prvi pregled liječnika unutar 30 minuta
5-6 = vitalno ugroženi bolesnik, prvi pregled liječnika unutar 10 minuta
> 6 = životno ugroženi bolesnik, pregled liječnika ODMAH
Napomena
Svaki pacijent koji nije pri svijesti, ima jaku bol u prsima unatoč lijekovima, otežano diše ili ima konvulzivni napadaj je kritični pacijent koji se zbrinjava odmah
Pacijenti koji kod dolaska na trijažu primaju kisik ili trijažna sestra procijeni da će im biti potreban, MEW skoru se dodaju dva boda
Pacijentima s promjenama na koži MEW skoru se dodaje jedan bod
Pilot projekt - Cilj
Ispitati sigurnost (osjetljivost) MEW skora kao učinkovitog trijažnog alata u objedinjenom hitnom bolničkom prijemu u identifikaciji potencijalno vitalno ugroženih pacijenata.
Trajanje 30 dana
Materijali/ispitanici i metode
Ispitanici će biti podijeljeni u pet skupina raspoređeni po bodovnoj skali (po razini ugroženosti) i vremenu čekanja do prvog pregleda liječnika
Materijali/ispitanici i metode
Kriterij uključivanja su ispitanici sa MEW skorom ≥ 5 i koji su zadržani na opservaciji te na jedinici intenzivnog liječenja (JIL) u roku od 48 sati od dolaska na hitan prijem, i koji su preminuli u roku od 48 sati.
Kriterij isključivanja su ispitanici kojima nisu uzeti svi parametri iz MEW skora, djeca u dobi < 16 godina kao i trudnice.
Instrument istraživanja biti će Sestrinske trijažne liste
Očekivani znanstveni doprinos
Optimalizacija bodovnih ljestvica za procjenu stanja pacijenata dovest će do poboljšanja algoritama trijaže pacijenata
Očekujemo da će ovo istraživanje svojim rezultatima doprinijeti učinkovitijem radu u centrima za objedinjeni hitni prijam i time povećati kvalitetu pružanja zdravstvenih usluga
Primarni ciljevi
omogućiti brzu identifikaciju stanja koja ugrožavaju život i započinjanje zbrinjavanja bolesnika, odnosno potrebe za brzom intervencijom koja bi smanjila ugroženost života i patnju bolesnika te poboljšala ishod liječenja
poboljšanje komunikacije unutar multidisciplinarnog tima
minimalizirati elemente subjektivnosti u procjeni prioriteta u zbrinjavanju pacijenata, odnosno razinu i kvalitetu skrbi temeljiti na objektivnim kliničkim kriterijima
.......................
Primarni ciljevi
identificirati rizične pacijente koji zahtijevaju povećanu razinu skrbi i upozoravanje na novonastale promjene tijekom opservacije
omogučavanje točnog izračuna vremena potrebnog za pregled pacijenta od strane liječnika, uključujući i kategorije trijaže, glavnu tegobu i odredište na koje je pacijent upućen
jednostavnost implementacije
...................
Primarni ciljevi
promicanje standardiziranog pristupa
osiguravanje sigurnosti pacijenata odgovarajućim praćenjem
osigurava educiranu medicinsku sestru/tehničara koja procjenu temelji na individualnoj sposobnosti da dosljedno i samostalno donosi trijažne odluke u skladu s nacionalnim standardom
19
Problem
Edukacija!
HVALA NA POZORNOSTI
antun.bajan@ os.t-com.hr