BAB 1PENDAHULUAN
Sinkop atau pingsan merupakan permasalahan yang penting dewasa
ini. Sinkop secara substansial mengakibatkan penurunan kualitas
hidup pada semua dimensi kesehatan terutama pada mobilitas,
aktivitas sehari-hari, dan perawatan diri sendiri.1 Sinkop
merupakan salah satu penyebab penurunan kesadaran yang banyak
ditemukan di Unit Gawat Darurat (UGD). Sinkop adalah kehilangan
kesadaran sementara dengan awitan akut yang diikuti dengan jatuh,
dan dengan pemulihan spontan dan sempurna tanpa intervensi. Sinkop
merupakan gejala dari suatu penyakit sehingga harus dicari
etiologinya.1,2Sinkop merupakan penyakit yang umum terjadi di
masyarakat. Sekitar 20% orang pernah mengalami sedikitnya sekali
pingsan dalam hidupnya dan 10% orang pernah mengalami pingsan lebih
dari 1 kali. Sebagian besar penyebab sinkop yang tidak diketahui
penyebabnya merupakan jenis vasovagal sinkop. Penelitian di
Irlandia menyatakan bahwa kunjungan pasien dengan sinkop murni
adalah sebesar 1,1% dari seluruh kunjungan ke instalasi emergensi
atau gawat darurat. Penelitian di Amerika Serikat juga menunjukkan
prevalensi 19% penduduk menderita sinkop, dengan karakteristik usia
> 75 tahun (21%) dan 45-54 tahun (20%), dan laki-laki dibanding
perempuan (15% : 22%). 1,2,3Sinkop yang paling sering terjadi
adalah sinkop vasovagal (21,1%), sinkop cardiac (9,5%) dan 36,6%
sinkop yang tidak diketahui penyebabnya. Sedangkan biaya yang
dikeluarkan untuk melakukan evaluasi dan pengobatan pasien dengan
sinkop tersebut dapat mencapai 800 juta dolar Amerika. Sedangkan di
Eropa dan Jepang kejadian sinkop adalah 1-3,5%. Sinkop vascular
merupakan penyebab sinkop yang terbanyak, kemudian diikuti oleh
sinkop cardiac.2,3Penatalaksanaan sinkop tergantung etiologinya.
Untuk itulah tinjauan kepustakaan ini ditulis agar dapat
mendiagnosis sinkop berdasarkan etiologinya supaya sinkop dapat
dicegah ataupun diterapi.2
BAB 2PEMBAHASAN
2.1. DEFINISISinkop berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari
kata syn dan koptein, yang artinya memutuskan. Sehingga definisi
sinkop (menurut European Society of Cardiology: ESC), adalah suatu
gejala dengan karakteristik klinik kehilangan kesadaran yang
tiba-tiba dan bersifat sementara, dengan konsekuensi terjadi
pemulihan spontan. Onsetnya relatif cepat dan terjadi pemulihan
spontan. Kehilangan kesadaran tersebut terjadi akibat penurunan
aliran darah ke system aktivasi reticular yang berlokasi di batang
otak, dan akan membaik tanpa membutuhkan terapi kimiawi maupun
elektrik. 4
2.2. ETIOLOGIPenurunan aliran darah otak biasanya diakibatkan
oleh 3 mekanisme umum, yaitu gangguan tonus vaskular atau volum
darah, gangguan kardiovaskular termasuk lesi obstruktif dan cardiac
arrhythmia, atau penyakit cerebrovaskular.5,6,71) Gangguan tonus
otot vascular atau volume darahA. Reflex Sinkopa. Sinkop
NeurocardiogenikSinkop neurokardiogenik merupakan suatu istilah
yang mencakup vasovagal dan vasodepressor sinkop. Sinkop
neurokardiogenik dicirikan dengan pingsan berulang dan ditimbulkan
pada suasana panas atau ramai, alcohol, kelelahan, nyeri hebat,
lapar, berdiri terlalu lama, dan keadaan emosi atau stress. Sinkop
diawali dengan keadaan presinkop yang berlangsung dalam detik atau
mmenit dan jarang terjadi pada posisi tidur terlentang. Orang
tersebut umumnya duduk atau berdiri kemudian mengalami kelemahan,
mual, berkeringat, kepala terasa melayang, pandangan kabur, dan
palpitasi kemudian akan mengalami penurunan denyut jantung dan
penurunan tekanan darah diikuti kehilangan kesadaran.2,6Sinkop
kardiogenik terjadi akibat peningkatan aktivitas simpatis perifer
dan venous pooling. Pada kondisi ini, aliran darah balik menurun
dan kosongnya ventrikel kiri akan mengaktifkan mekanoreseptor otot
jantung dan nervus vagus afferent yang menginhibisi aktivitas
simpatis dan meningkatkan aktivitas parasimpatis. Hasil dari
vasodilatasi dan bradikardi menginduksi hipotensi dan sinkop.
Mekanisme lain terjadi pada sinkop neurokardiogenik akibat stimulus
rasa takut, stress, dan nyeri dimana tidak berhubungan dengan
venous pooling pada ekstremitas bawah dan diduga terjadi dengan
pengaruh komponen serebral (peningkatan kadar serotonin mendadak).
2,6
b. Sinkop SituasionalAktivitas seperti batuk, menelan, kencing,
dan defekasi dapat memicu sinkop pada beberapa orang. Sinkop jenis
ini mekanisme kerja serupa dengan sinkop neurokardiogenik, yaitu
respons kardioinhibisi, respons vasodepressor, atau keduanya.
Batuk, kencing, dan defekasi dihubungkan dengan maneuver (serupa
dengan maneuver valsava) yang menurunkan venous return. Peningkatan
tekanan intracranial sekunder akibat peningkatan tekanan
intratorakal dapat menurunkan aliran darah serebral. 2,6
c. Hipersensitivitas Sinus KarotisSinkop dapat terjadi saat
bercukur atau memakai kerah yang ketat. Hal ini umum terjadi pada
pria dengan usia lebih dari 50 tahun. Aktivasi dari baroreseptor
sinus karotis meningkatan impuls yang dibawa ke badan Hering menuju
medulla oblongata. Impuls afferen ini mengaktivkan saraf simpatik
efferen ke jantung dan pembuluh darah. Hal ini menyebabkan sinus
arrest atau Atrioventricular block, vasodilatasi. Pemijatan salah
satu atau kedua sinus karotikus, khususnya pada orang usia lanjut,
menyebabkan (1) perlambatan jantung yang bersifat refleks (sinus
bradikardia, sinus arrest, atau bahkan blok atrioventrikel), yang
disebut respons tipe vagal, dan (2) penurunan tekanan arterial
tanpa perlambatan jantung yang disebut respons tipe depressor.
Kedua tipe respons sinus karotikus tersebut dapat terjadi
bersama-sama. 2,6,7
B. Hipotensi OrthostatikHipotensi Orthostatik adalah apabila
terjadi penurunan tekanan darah sistolik 20 mmHg atau tekanan darah
diastolik 10 mmHg pada posisi berdiri selama 3 menit. Pada saat
seseorang dalam posisi berdiri sejumlah darah 500-800 ml darah akan
berpindah ke abdomen dan eksremitas bawah sehingga terjadi
penurunan besar volume darah balik vena secara tiba-tiba ke
jantung. Penurunan ini mencetuskan peningkatan refleks simpatis.
Kondisi ini dapat asimptomatik tetapi dapat pula menimbulkan gejala
seperti kepala terasa ringan, pusing, gangguan penglihatan, lemah,
berbedebar-debar, hingga sinkop. 2,6 Keadaan ini dapat diakibatkan
karena beberapa keadaan2,6a) Penggunaan bat-obatan (antihipertensi
atau obat vasodilator).b) Kegagalan autonomy ( hipotensi ortostatik
idiopatic)c) Atropi multiorgand) Neuropati perifer (diabetes,
alcoholism, makanan, amyloid)e) Keaadan Fisikf) Sympatectomyg)
Penurunan volume darah
2) Gangguan KardiovaskularA. Gangguan structural dan
obstruktif2,6a) Emboli parub) Hipertensi pulmonerc) Atrial myxomad)
Stenosis Mitrale) Penyakit Miokard ( Infark Miokard akut)f) Left
Ventricular myocardial restriksi atau konstriksig) Tamponade atau
konstriksi Perikardial h) Obstruksi Aortai) Stenosis Aortaj)
Obstruksi hipertrofi cardiomiopatiB. Aritmia Kardiak2,4a)
Bradiaritmia: sinus bradikardi, sinoatrial blok, sinus aarest, sick
sinus syndrome, AV blok.b) Takiaritmia: Supraventrikular Takikardi,
Atrial Fibrilasi dengan sindrom Wolf-Parkinson-White, Atrial
Flutter, Ventrikular Takikardi.
3) Penyakit Cerebrovaskular2A. Insufisiensi VertebrobasilarB.
Migraine arteri basilar
4) Gangguan lain yang dapat menyebabkan sinkop2A. Metabolik
Hypoxia Anemia Hiperventilasi Hipoglikemi B. Psikogenik Gangguan
cemas Histeris berlebihanC. KejangTabel 2. Gambaran EKG yang
menunjukan sinkop akibat aritmia.2
2.3. PATOFISIOLOGIPingsan (sinkop) adalah kehilangan kesadaran
secara tiba-tiba, biasanya hanya beberapa detik atau menit, karena
otak tidak mendapatkan cukup oksigen pada bagian-bagian otak yang
merupakan bagian kesadaran. Terdapat penurunan kesadaran aliran
darah, pengisian oksigenasi cerebral, resistensi serebrovaskuler
yang dapat ditunjukkan. Jika iskemia hanya berakhir beberapa menit,
tidak terdapat efek pada otak. Iskemia yang lama mengakibatkan
nekrosis jaringan otak pada daerah perbatasan dari perfusi antara
daerah vaskuler dari arteri serebralis mayor. 2,6Patofisiologi dari
sinkop terdiri dari tiga tipe:1. Penurunan output jantung sekunder
pada penyakit jantung intrinsic atau terjadi penurunan klinis
volume darah yang signifikan.2. Penurunan resistensi pembuluh darah
perifer dan atau venous return.3. Penyakit serebrovaskular klinis
signifikan yang mengarahkan pada penurunan perfusi serebral.
Terlepas dari penyebabnya, semua kategori ini ada beberapa factor
umum, yaitu gangguan oksigenasi otak yang memadai mengakibatkan
perubahan kesadaran sementara.
2.4. DIAGNOSISMengetahui penyebab pasti dari sinkop seringkali
merupakan sesuatu keadaan sulit yang menantang. Hal ini disebabkan
oleh karena kejadian sinkop tersebut terjadi secara sporadic dan
jarang, sehingga sulit untuk dapat melakukan pemeriksaan fisik
ataupun membuat rekaman jantung saat kejadiaan sinkop.2,7
A. Anamnesis dan Pemeriksaan FisikPada saat sinkop kehilangan
kesadaran terjadi akibat berkurangnya perfusi darah diotak. Penting
sekali diketahui riwayat kejadian disaat-saat sebelum terjadi
sinkop tersebut untuk menentukan penyebab sinkop serta
menyingkirkan diagnosis banding yang ada. Dari anamnesis harus
ditanyakan riwayat pasien secara teliti dan seksama, sehingga dari
riwayat tersebut dapat menggambarkan kemungkinan penyebab sinkop
tersebut atau dapat sebagai petunjuk untuk strategi evaluasi pada
pasien. Gambaran klinis yang muncul pada setiap pasien sangat
penting untuk diketahui terutama faktor-faktor yang dapat merupakan
predisposisi terjadinya sinkop beserta akibatnya. 2,7Pemeriksaan
fisik lengkap adalah syarat bagi semua pasien yang datang di UGD.
Perhatian khusus harus diberikan pada aspek-aspek tertentu dari
pemeriksaan fisik pada pasien yang datang dengan sinkop. 2,5,7
Selalu menganalisis tanda-tanda vital (Tekanan darah dan nadi pada
posisi berbaring dan berdiri) Auskultasi arteri subklavia dan
arteri karotis Pemeriksaan jantung yang menyeluruh dan lengkap
dapat memberikan gambaran mengenai etiologi sinkop. Pemeriksaan
neurologis yang cermat sebagai barometer perbaikan ataupun
perburukan gejala. Status mental biasanya normal. Identifikasi
trauma
Pemeriksaan Neurologi 2,5,7 Disfungsi otonomPada disfungsi
otonom, system saraf otonom tidak mampu menyesuaikan pada perubahan
posisi sehingga menyebabkan hipotensi ortostatik dan sinkop.
Derajat sinkop didasarkan pada lamanya pasien dapat berdiri sebelum
akhirnya duduk. Impotensi dan gangguan miksi merupakan jenis
disfungsi otonom lainnya.
Test mengangkat kepalaTest dengan mengangkat kepala pasien
sementara dalam posisi berbaring merupakan tekhnik provokatif untuk
mendiagnosis sinkop vasodepressor. Pengangkatan kepala hingga
mencapai sudut maksimum 60 sampai 700 biasanya akan mencetuskan
hipotensi simtomati atau sinkop dalam waktu 10 hingga 30menit pada
pasien sindroma ini.
Gangguan Serebrovaskular Steal Syndrome TIA
NonSyncopal Attack Epilepsi Katapleksi Drop attack
Evaluasi PsikiatriB. Laboratorium Saat ini, tidak ada pengujian
khusus memiliki kekuatan yang cukup untuk benar-benar ditunjukkan
untuk evaluasi sinkop. rekomendasi pedoman berbasis penelitian dan
konsensus tercantum di bawah ini. Pemeriksaan laboratorium harus
diarahkan oleh anamnesa dan pemeriksaan fisik, tetapi tidak
semuanya. 5,7Pemeriksaan darah rutin seperti elektrolit, enzim
jantung, kadar gula darah dan hematokrit memiliki nilai diagnostik
yang rendah, sehingga pemeriksaan tersebut tidak direkomendasikan
pada pasien dengan sinkop kecuali terdapat indikasi tertentu dari
hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis, misalnya pemeriksaan gula
darah untuk menyingkirkan kemungkinan hipoglikemia dan kadar
hematokrit untuk mengetahui kemungkinan adanya perdarahan dan
lain-lain. Pada keadaan sindrom QT memanjang keadaan hipokalemia
dan hipomagnesemia harus disingkirkan terlebih dahulu. Tes
kehamilan harus dilakukan pada wanita usia reproduksi, terutama
yang akan menjalani head-up tilt testing atau uji elektrofisiologi.
2,7
C. Pemeriksaan Radiografi Head CT scan (noncontrast) Head CT
scan tidak diindikasikan pada pasien nonfocal setelah peristiwa
syncopal. Tes ini memiliki hasil diagnostik rendah sinkop. Dari 134
pasien prospektif dievaluasi untuk sinkop menggunakan CT scan, 39
pasien temuan abnormal pada scan. Hanya 1 CT scan kepala adalah
diagnostik pada pasien tidak diharapkan memiliki patologi
intrakranial. Dari scan yang tersisa, 5 menunjukkan hematoma
subdural dianggap sekunder untuk sinkop. Head CT scan mungkin
secara klinis diindikasikan pada pasien dengan defisit neurologis
baru atau pada pasien dengan trauma kepala sekunder sinkop. 2,7
CT-scan Thoraks / Abdomen Studi imaging ditunjukkan hanya dalam
kasus-kasus pilih, seperti kasus di mana diseksi aorta, ruptur
aneurisma aorta abdominal, atau embolus paru diduga. 2,7
Brain MRI / arteriografi resonansi magnetik (MRA) Tes-tes ini
mungkin diperlukan dalam kasus-kasus pilih untuk mengevaluasi
pembuluh vertebrobasilar dan yang lebih tepat dilakukan secara
rawat inap dengan konsultasi dengan ahli saraf atau seorang ahli
bedah saraf. 2,7
Ventilasi-perfusi (V / Q) scanning Tes ini cocok untuk pasien
yang diduga pulmonary embolus. 2,7
Echocardiography Pada pasien dengan penyakit jantung diketahui,
fungsi ventrikel kiri dan fraksi ejeksi telah ditunjukkan untuk
mempunyai hubungan prediksi yang akurat dengan kematian.
Echocardiography merupakan ujian pilihan untuk mengevaluasi
penyebab yang dicurigai jantung mekanik sinkop. 2,7
Pemeriksaan Lain ElektrokardiografiMendapatkan EKG 12-lead
standar di sinkop. Ini adalah tingkat A rekomendasi konsensus 2007
pedoman Acep untuk sinkop. EKG digunakan di sebagian besar setiap
aturan pengambilan keputusan klinis 7
Tabel 2. Gambaran EKG yang menunjukan sinkop akibat aritmia.
Pada pasien dengan kelemahan atau sinkop yang ditandai dengan
bradikardia, seseorang harus membedakan yang disebabkan oleh
kegagalan refleks neurogenik atau kardiogenik (Stokes-Adam). Ekg
harus bersifat menentukkan, tetapi meskipun tanpa EKG, serangan
Stokes-Adam dapat diketahui secara klinis dapat diketahui durasinya
lebih lama, dan sifat denyut jantung lambat yang menetap, adanya
bunyi yang sinkron yang dapat didengarkan dengan kontraksi atrial,
dengan gelombang kontraksi atrial pada pulsasi vena jugularis, dan
dengan berbagai intensitas bunyi jantung pertama yang nyata
walaupun ritme teratur. 2,7
Holter monitor / loop recorder acara Ini adalah tes rawat jalan.
Di masa lalu, semua pasien dengan sinkop dimonitor selama 24 jam di
rumah sakit. Kemudian, loop recorder dan sinyal-rata-rata perekam
acara diperbolehkan untuk pemantauan selama periode waktu lebih
lama, yang meningkatkan hasil mendeteksi aritmia. Penelitian
terbaru menunjukkan bahwa umur-cocok populasi asimptomatik memiliki
jumlah setara dengan peristiwa arrhythmic dicatat oleh pemantauan
berjalan. perekam Loop memiliki hasil diagnostik yang lebih tinggi
dari evaluasi monitor Holter dengan penghematan biaya
marjinal.7
ElektroensefalografiElektroensefalografi (EEG) dapat dilakukan
pada kebijaksanaan ahli saraf jika kejang dianggap sebagai
diagnosis alternatif yang mungkin. 7
Stress test Stress test studi elektrofisiologik / (EPS) memiliki
hasil diagnostik yang lebih tinggi dibandingkan dengan monitor
Holter dan harus diperoleh untuk semua pasien dengan aritmia yang
diduga sebagai penyebab sinkop. Sebuah tes stres jantung sesuai
untuk pasien yang diduga sinkop jantung dan yang memiliki faktor
risiko untuk aterosklerosis koroner. Tes ini dapat membantu dengan
stratifikasi risiko jantung dan dapat membimbing terapi masa depan.
6,7
2.5. DIAGNOSIS BANDING Gangguan cemasKegelisahan, seperti pada
serangan panik sering diinterpretasikan sebagai perasaan pusing
atau mau pingsan. Serangan dapat dicetuskan oleh hiperventilasi dan
dihubungankan dengan serangan panik seperti perasaan gugup,
kehabisan udara, palpitasi dan gemertar pada jari tangan dan region
mulut.2,7
KejangSinkop sering didiagnosa banding dengan kejang. Sinkop
lebih sering diprovokasi oleh kejadian nyeri akut atau kecemasan
dan berawal setelah keaadan berdiri atau posisi duduk. Kejang dapat
diawali dengan aura yang kemudian diikuti dengan keadaan normal
secara cepat atau dapat terjadi penurunan kesadaran. Lama
terjadinya ketidaksadaran pada kejang umumnya lebih lama
dibandingkan dengan sinkop. Berulangnya kejadian ketidaksadaran
pada pasien usia muda lebih dihubungkan pada epilepsi dibanding
sinkop. 2
HipoglikemiHipoglikemia berat biasanya disebabkan oleh penyakit
serius. Diagnosanya dengan pemeriksaan kadar glukosa sewaktu.2
Pingsan HisterikalSerangan biasanya tampak seperti serangan
cemas. Tidak terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan darah atau
perubahan warna mukosa menjadi pucat akibat vasodepresor. 2
2.6. PENATALAKSAANPenatalaksanaan sinkop langsung ditujukan
terhadap penyebab dasarnya. Pasien dengan kehilangan kesadaran
harus ditempatkan pada posisi yang memaksimalkan aliran darah
cerebral, perlindungan terhadap trauma, dan mempertahankan jalan
nafas. Jika memungkinkan, pasien diposisikan terlentang dengan
kepala miring ke samping untuk mencegah aspirasi dan sumbatan
akibat lidah. Pemeriksaan nadi dan auskultasi jantung dilakukan
terutama pada bradiaritmia atau takiaritmia. Baju yang ketat di
sekitar leher dan pinggang harus dilonggarkan. Stimulasi perifer,
seperti memercikkan air dingin ke wajah, dapat membantu. Pasien
tidak boleh diberikan apapun melalui mulut sampai kesadaran pulih.
2,4,7Pada sebagian besar kasus, keadaan mau pingsan atau fainting
relative bersifat benigna. Dalam menghadapi pasien yang pernah
mengalami serangan ini, pertama-tama dokter harus memikirkan
sebab-sebab pinsan yang memerlukan emergensi. Diantara berbagai
keadaan yang bisa memerlukan penanganan darurat terdapat perdarahan
internal yang bersifat massif serta infark miokard yang dapat
terjadi tanpa nyeri dan aritmia jantung. Pada usia lanjut tanpa
penyebab yang jelas curiga kemungkinan blok jantung total atau
takiaritmia.2,7Pasien stadium awal diletakkan dalam posisi biasanya
berbaring mendatar merupakan satu-satunya cara untuk mengembalikan
kesadaran penderita. Mengangkat kaki (tinggikan tungkainya kurang
lebih 20 cm) dapat mempercepat pemulihan karena bisa meningkatkan
aliran darah ke jantung dan otak. Longgarkan pakaian yang ketat
agar aliran darahnya tak terganggu. Jangan memberikan apa pun lewat
mulut apabila penderita belum sadar. Pastikan bahwa jalan napasnya
terbuka, napasnya lancar, dan denyut nadinya teraba kuat dan
teratur. Jika penderita terlalu cepat duduk atau disangga/digendong
dalam posisi duduk, dapat terjadi episode pingsan lain. Namun, pada
kasus-kasus yang terus berulang dapat dibantu dengan bantuan
obat-obatan. Dokter mungkin meresepkan obat tekanan darah,
antidepresan, pembuluh darah dan penggunaan terapi
tertentu.2,7Pencegahan tergantung pada mekanisme yang terlibat.
Pada keadaan sinkop vasovagal yang biasanya ditemukan diantara para
remaja dan cenderung terjadi pada saat mengalami guncangab
emosional, keletihan, perasaan lapar, dll. Tindakan yang
menganjurkan pasien untuk menghindari semua keadaan ini sudah
memadai. Pada pasien hipotensi postural, pasien harus diingatkan
agar tidak bangkit secara mendadak dari tempat tidur. Sebaiknya
pasien tidur dengan ranjang yang ditinggikan sampai 8 hingga 12
inci bagian kepala oleh ganjal kayu dan mengenakan sabuk perut
elastic serta stocking elastis. Obat golongan dari efedrin dapat
bermanfaat jika pemakaiannya tidak menimbulkan insomnia. 2,7Pada
sindroma hipotensi postural yang kronis, preparat mineralkortikoid
yang khusus (tablet fludrohidrokortison asetat 0,1 hingga 0,2
mg/hari dalam dosis terbagi).2,7Penanganan sinkop sinus karotikus
meliputi pasien harus memakai pakaian kerah baju yang longgar dan
belajar berpaling dengan memutar seluruh badan serta bukan dengan
memutar kepala saja. Obat golongan atropine dan efedrin harus
digunakan masing-masing pada pasien bradikardia, pemasangan
pacemaker dapat dilakukan pada ventrikel kanan 7Penatalaksanaan
sinkop secara farmakologis dapat menggunakan obat beta adrenergic
reseptor antagonis seperti metoprolol dan atenolol meningkatkan
kontraktilitas myocardial dan memblok reseptor serotonin sentral.
Penghambat reuptake serotonin (paroxetine atau sertraline),
antidepresan (bupropion SR), mineralokortikoid (hidroflorokortison
meningkatkan retensi garam, meningkatkan volum darah, dan
vasokostriksi perifer melalui peningkatan sensitivitas reseptor
beta), alfa agonis (proamatine) dilaporkan berhasil digunakan pada
pasien sinkop. Sinkop vasovagal diobati dengan obat vagolitik
antiaritmia (disopyramide, skopolamin) tetapi dengan pengawasan
yang serius terhadap pasien karena obat ini memiliki efek samping
berupa aritmia ventrikel.2,7
2.7. PROGNOSISSinkop dari setiap etiologi pada pasien dengan
kondisi jantung (untuk dibedakan dari sinkop jantung) juga telah
ditunjukkan untuk menyiratkan prognosis buruk. Pasien dengan kelas
fungsional NYHA III atau IV yang memiliki jenis sinkop memiliki
tingkat kematian setinggi 25% dalam waktu 1 tahun. Namun, beberapa
pasien melakukannya dengan baik setelah perawatan bedah definitif
atau penempatan alat pacu jantung. 2,7Sinkop noncardiac tampaknya
tidak berpengaruh pada tingkat kematian keseluruhan dan termasuk
sinkop karena respon vasovagal, insufisiensi otonom, situasi, dan
posisi ortostatik. 6,7Sinkop Vasovagal memiliki prognosis seragam
yang sangat baik. Kondisi ini tidak meningkatkan angka kematian,
dan jarang kambuh. Situasional dan sinkop ortostatik juga memiliki
prognosis yang sangat baik. Mereka tidak meningkatkan risiko
kematian, namun kambuh memang terjadi dan kadang-kadang menjadi
sumber morbiditas yang signifikan dalam hal kualitas hidup dan
cedera sekunder. 4,7Sinkop etiologi tidak diketahui umumnya
memiliki prognosis menguntungkan, dalam 1 tahun menunjukkan
kejadian kematian mendadak rendah (2%), kemungkinan 20% dari
sinkope berulang, dan tingkat remisi 78%. 7
BAB 3KESIMPULANTerminologi sinkop berasal dari bahasa yunani
yang terdiri dari kata syn dan koptein yang berarti memutuskan.
Secara medis, definisi dari sinkop adalah kehilangan kesadaran dan
kekuatan postural tubuh serta kemampuan untuk berdiri karena
pengurangan aliran darah ke otak bersifat sementara. Berkurangnya
aliran darah ini terjadi bila tubuh tidak dapat segera
mengkompensasi suatu penurunan tekanan darah. Pingsan bisa
didahului oleh pusing atau perasaan melayang, terutama pada saat
seseorang sedang dalam keadaan berdiri. Secara garis besar,
penyebab pingsan dibagi 3 mekanisme umum, yaitu gangguan tonus
vaskular atau volum darah, gangguan kardiovaskular termasuk lesi
obstruktif dan cardiac arrhythmia, atau penyakit cerebrovaskular
.Pertolongan pertama sinkop, baringkan penderita di lantai atau
tempat tidur dengan posisi kepala miring. Apabila terjadi di
lapangan upacara, carilah tempat yang teduh. Tinggikan tungkainya
kurang lebih 20 cm. Longgarkan pakaian yang ketat agar aliran
darahnya tak terganggu. Jangan memberikan apa pun lewat mulut
apabila penderita belum sadar. Pastikan bahwa jalan napasnya
terbuka, napasnya lancar, dan denyut nadinya teraba kuat dan
teratur. Setelah ia membaik, sarankan untuk menemui dokter keluarga
atau ke ruang gawat darurat rumah sakit terdekat. Tetapi bila dalam
waktu 10 menit penderita belum mulai sadar, segeralah panggil
ambulan atau dokter.Pasien yang mengalami sinkop akan mengalami
penurunan kualitas hidup. Prognosis dari sinkop sangat bervariasi
tergantung dari diagnosis etiologinya. Individu yang mengalami
sinkop termasuk sinkop yang tidak diketahui penyebabnya mempunyai
tingkat mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan yang tidak pernah
mengalami episode sinkop. Mortalitas tertinggi disebabkan oleh
sinkop cardiac, sedangkan sinkop yang berhubungan dengan
persyarafan termasuk hipotensi ortostatik dan sinkop yang
berhubungan dengan obat-obatan tidak menunjukan peningkatan angka
kematian.
DAFTAR PUSTAKA1. Sheldon, R, Rose, S and Connolly, S. Prevention
of Syncope Trial (POST): a Randomized, Placebo-Controlled Study of
Metoprolol in the prevention of Vasovagal Syncope. The European
Society of Cardiology. [Online] 2006. Diunduh dari
http://europace.oxfordjournals.org/content/5/1/71.full.pdf. Tanggal
12 April 2015.2. Fauci, AS and dkk. 2009. Harrison`s Principles of
Manual Medicine 17th Edition. New York: McGraw-Hill`s Access
Medicine. Hal : 207-2113. McCarthy, F and dkk. Management of
syncope in the Emergency Department: a single hospital
observational case series based on the application of European
Society of Cardiology Guidelines. European Society of Cardiology.
[Online] 2008. Diunduh dari
http://europace.oxfordjournals.org/content/5/1/216.full.pdf.
Tanggal 12 April 20154. Sudoyo , A.R, Setiyohadi, B. Alwi.,
Simadibrata,M. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Trombosis Vena
Dalam dan Emboli Paru. Jilid II.Edisi IV. Jakarta : FKUI. Hal :
161-1665. Alboni P, Brignole M, Menozzi C, et. all. Clinical
Spectrum of neurally mediated reflex syncope. The European Society
of Cardiology. [Online] 2003. Diunduh dari
http://europace.oxfordjournals.org/content/6/1/55.full.pdf. Tanggal
12 April 2015 6. Ooi S, Manning Peter. 2008. Guide To The
essentials in emergency Medicine. National University Hospital. Mc
Graw Hill. Hal :140-1437. Morrag, Rum. Syncope. Medscape Reference.
2014. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/811669-overview. Tanggal 11
April 2015
17
