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Syndromes neurotoxiques et Syndromes neurotoxiques et
encéphalopathies toxiquesencéphalopathies toxiques
Bruno MégarbaneBruno Mégarbane
Réanimation Médicale et ToxicologiqueRéanimation Médicale et Toxicologique
Hôpital LariboisièreHôpital Lariboisière
INSERM U705 - Université Paris VIIINSERM U705 - Université Paris VII
22/01/08:22/01/08: Transfert en réanimation pour coma
PA: 165/89, FC: 111 /min, Temp: 36,3 °C, Sp02: 89% AA, dextro: 11.3 mmol/lScore de Glasgow 9, sans déficit, ROT vifs, mydriase.
Intoxication médicamenteuse ?
Cas cliniqueCas clinique
21/01/08:21/01/08: F 35 ans consulte aux urgences pour confusion, délire de persécution
ATD: infection VIH, tuberculose, dépression et multiples TS depuis 1 an Traitement: Equanil, Seresta, Prozac
Selon pompiers: « A ingéré des médicaments en excès »Examen clinique et biologique sans particularitésTDM cérébral normal
Transfert en clinique psychiatrique
23/01/0823/01/08Crise convulsive généraliséeTraitement Rivotril + ProdilantinMéprobamate en zone thérapeutique
Cas clinique (1)Cas clinique (1)
Bilan biologique: lactates 17,4 mmol/l avec normalisation 3h plus tard
BZD +++, méprobamate: 0
Hypothèse diagnostique: Hypothèse diagnostique: sevrage aux carbamates
Réintroduction de l’Equanil
Consultation d’un épileptologue:Consultation d’un épileptologue:Diagnostic d’une épilepsie partielle responsable des troubles psychiatriques résolutifs sous phénytoïne
Signes neurologiques et intoxicationSignes neurologiques et intoxication
ComaComa ConvulsionsConvulsions AgitationAgitation DélireDélire Mouvements anormauxMouvements anormaux CéphaléesCéphalées Neuropathies périphériquesNeuropathies périphériques MyopathiesMyopathies
Le patient qui aurait été Le patient qui aurait été exposé à un toxique défini et exposé à un toxique défini et
dontdont l'examen initiall'examen initial est est normalnormal..
Situation 1
Le patientLe patient symptomatique symptomatique qui qui aurait exposé à un toxique aurait exposé à un toxique
défini.défini.
Situation 2
Situation 3
Le patient qui présente desLe patient qui présente des symptômessymptômes et une origine et une origine toxique est suspectée sans toxique est suspectée sans
toxique défini.toxique défini.
Trois situations en Trois situations en toxicologie ...toxicologie ...
L’intoxication aiguë, processus L’intoxication aiguë, processus dynamiquedynamique
aggravationdes symptômes
séquelles possibles
décès possible
tempst 0
guérisonintervallelibre
24 à 72 h
24 à 72 h
exposition
exposition
Danel V, 2005
I-I-Toxique Toxique
fonctionnel:fonctionnel:Majorité Majorité
des des médicamenmédicamen
tstspsychotroppsychotrop
eses
II- II- Toxique Toxique
Lésionnel:Lésionnel:Majorité des Majorité des
toxiques toxiques chimiqueschimiques
t
SévéritéC sang
t
SévéritéC sang
Classification des toxiques selon leurs Classification des toxiques selon leurs effetseffets
Signes de Signes de gravitégravité
Facteurs Facteurs pronostiquepronostique
ss
Délai d’apparition de la détresse Délai d’apparition de la détresse neurologiqueneurologique
Minutes : Minutes :
Heures :Heures :
Jours :Jours :
Injection intraveineuseInjection intraveineuse
Inhalation de gaz toxiquesInhalation de gaz toxiques
< 6 h: < 6 h: Psychotropes usuels Psychotropes usuels
> 12 h: Alcools toxiques> 12 h: Alcools toxiques
> 24 h: Paracétamol (encéphalopathie hépatique)> 24 h: Paracétamol (encéphalopathie hépatique)
Paraquat, plomb, PCCBParaquat, plomb, PCCB
L’évaluation du pronostic d’une intoxication doit tenir compte
• des caractéristiques du toxique
• de la dose supposée ingérée
• de la formulation (libération prolongée)
• du patient intoxiqué (âge et co-morbidités)
• du délai entre l’ingestion et la prise en charge
• de l’apparition retardée des symptômes (métabolisme activateur)
• de la survenue de complications
Évaluation du pronostic d’une encéphalopathie Évaluation du pronostic d’une encéphalopathie toxiquetoxique
Conférence consensus SRLF, 2006
Conduite diagnostiqueConduite diagnostique
• Préciser l’anamnèse: ATD, profession, contexte, traitements, toxiques à disposition, HDM, …
• Préciser le tableau clinique et examens paracliniques
• Cinétique des effets: délai, pic, évolution
• Tests pharmacodynamiques
• Analyse toxicologique
La clinique et les résultats biologiques sont La clinique et les résultats biologiques sont prééminents par rapport aux résultats analytiques prééminents par rapport aux résultats analytiques
toxicologiques toxicologiques Pour décider en urgence des indications thérapeutiques
(symptomatiques ou antidotes)
Un toxidrome (ou syndrome d’origine toxique) est un ensemble Un toxidrome (ou syndrome d’origine toxique) est un ensemble de symptômes cliniques, biologiques et/ou ECG évocateur d’une de symptômes cliniques, biologiques et/ou ECG évocateur d’une pathologie toxique.pathologie toxique.
Caractéristique, constant, reproductible, reflet de l’action Caractéristique, constant, reproductible, reflet de l’action toxicodynamique du toxiquetoxicodynamique du toxique
« Presque jamais » pathognomonique« Presque jamais » pathognomonique
Sensibilité, spécificité variablesSensibilité, spécificité variablesPas de véritable « validation » scientifiquePas de véritable « validation » scientifique
Deux notions fondamentales :Deux notions fondamentales :
─ L’intoxication aiguë est un processusL’intoxication aiguë est un processus dynamiquedynamique
─ L’appréciation des signes cliniques doit êtreL’appréciation des signes cliniques doit être évolutiveévolutive
Approche clinique par les toxidromesApproche clinique par les toxidromes
ConcentrationConcentration
Tissu cibleTissu cible
TempsTemps
EncéphalopathieEncéphalopathie
ComaComa
ConvulsionsConvulsions
TOXICODYNAMIQUETOXICODYNAMIQUETOXICODYNAMIQUETOXICODYNAMIQUETOXICOCINETIQUE TOXICOCINETIQUE TOXICOCINETIQUE TOXICOCINETIQUE
Mortalité - GravitéMortalité - Gravité
Pharmacocinétique - Pharmacocinétique - pharmacodynamiquepharmacodynamique
Absorption - Distribution - Métabolisme - Élimination
Coma Bradycardie
Hypoventilation Hypotension
Forme typique
Forme frustre
L’approche clinique doit être orientée sur la L’approche clinique doit être orientée sur la recherche de toxidromes.recherche de toxidromes.
Importance de l’approche clinique par Importance de l’approche clinique par toxidromestoxidromes
À la découverte du patient À la découverte du patient (avant traitement)(avant traitement) ++++++++
Optimisation du traitement spécifiqueOptimisation du traitement spécifiqueOptimisation du traitement spécifiqueOptimisation du traitement spécifique
1- Orientation devant un 1- Orientation devant un coma présumé toxiquecoma présumé toxique
Présentation du coma présumé Présentation du coma présumé toxiquetoxique
• • Calme :Calme : Sédatifs et tranquillisantsSédatifs et tranquillisants
BZD - Carbamates - Phénothiazines - Barbituriques - BZD - Carbamates - Phénothiazines - Barbituriques - ImidazopyridinesImidazopyridinesOpiacésOpiacés
• • Agité :Agité : PsychostimulantsPsychostimulants
Antidépresseurs - Cocaïne, amphétamines - CO - AlcoolsAntidépresseurs - Cocaïne, amphétamines - CO - Alcools HypoglycémieHypoglycémie
PupillesPupilles
Mydriase peu aréactiveMydriase peu aréactive
Antidépresseurs tricycliquesAntidépresseurs tricycliquesCocaïneCocaïne
Phénothiazines Phénothiazines antihistaminiquesantihistaminiquesButyrophénonesButyrophénones
MéthanolMéthanolHaschichHaschich
CarbamazépineCarbamazépineAtropineAtropine
SympathomimétiquesSympathomimétiquesChloralose et chloralChloralose et chloral
Myosis serréMyosis serré
Opiacés et opioïdesOpiacés et opioïdesAnticholinestérasiques Anticholinestérasiques
(insecticides, organophosphorés, (insecticides, organophosphorés, carbamates)carbamates)
Phénothiazines sédativesPhénothiazines sédatives
NystagmusNystagmus
PhénytoïnePhénytoïne
BarbituriquesBarbituriques
Gamma OHGamma OH
RespirationRespiration
Hypopnée, apnéeHypopnée, apnée
OpiacésOpiacésBarbituriques rapidesBarbituriques rapides
CyanureCyanure
CuraresCuraresAnticholinestérasiquesAnticholinestérasiques
StrychnineStrychnineHydrogène sulfuréHydrogène sulfuré
Ample sans cyanoseAmple sans cyanoseAcidose métaboliqueAcidose métabolique
Ample avec cyanoseAmple avec cyanosePneumonie d’inhalationPneumonie d’inhalation
Haleine Haleine ParticulièreParticulière
ÉthanolÉthanolÉtherÉtherMéthanolMéthanolTrichloroéthylèneTrichloroéthylèneArsenicArsenicCyanureCyanureCorps cétoniquesCorps cétoniques
MéthémoglobinémieMéthémoglobinémieHémolyse intravasculaireHémolyse intravasculaireRhabdomyolyseRhabdomyolyse
Urine brun-marronUrine brun-marron
Réflexe cutané plantaireRéflexe cutané plantaireROTROT
TonusTonus
Réflexe cutané plantaireRéflexe cutané plantaireROTROT
TonusTonus
Examen neurologique d’un patient comateuxExamen neurologique d’un patient comateux
HypertonieHypertonie
VifsVifs
ExtensionExtension
HypotonieHypotonie
DiminuésDiminués
IndifférentIndifférent
- Benzamide substituée- Benzamide substituée
- Butyrophénone- Butyrophénone
- CO- CO
Syndrome extra-Syndrome extra-pyramidalpyramidal
- Phénobarbital- Phénobarbital
- BZD - BZD - Zopiclone, Zolpidem- Zopiclone, Zolpidem
- CarbamatesCarbamates
- Éthanol - Éthanol
- Phénothiazines Phénothiazines sédatives sédatives (Tercian(Tercian®®, Nozinan, Nozinan®®))
Syndrome de Syndrome de myorelaxationmyorelaxation- Hypoglycémie- Hypoglycémie
- Antidépresseurs- Antidépresseurs
- CO- CO
- Anoxie cérébrale- Anoxie cérébrale
- Phénothiazines anti-histaminiques- Phénothiazines anti-histaminiques
Syndrome Syndrome pyramidalpyramidal
- ISRSISRS
- Opiacés- Opiacés
Coma toxique / non toxique (1)Coma toxique / non toxique (1)
Plutôt toxiquePlutôt toxique TerrainTerrain Pas de signe de Pas de signe de
localisationlocalisation Apparition progressiveApparition progressive SyndromeSyndrome
- pyramidalpyramidal- extrapyramidalextrapyramidal- de myorelaxationde myorelaxation
Plutôt non toxiquePlutôt non toxique TerrainTerrain Signes de localisationSignes de localisation Apparition brutaleApparition brutale Syndrome méningéSyndrome méningé
Tout signe focal scanner cérébral
L’origine toxique d’un coma peut être évoquée devant l’absence de signe de focalisation. Les signes associés permettent d’évoquer une classe pharmacologique ou un médicament en particulier.
Coma lésionnelComa lésionnel Coma toxiqueComa toxique
Motricité oculaireMotricité oculaire déviation conjuguéedéviation conjuguée Errance ou position Errance ou position moyennemoyenne
Réflexe Réflexe photomoteurphotomoteur
peut disparaîtrepeut disparaître persiste longtempspersiste longtemps
Réponse motriceRéponse motrice déficits déficits systématisés systématisés hémiplégie, hémiplégie, monoplégiemonoplégie
tremblements,tremblements,myocloniesmyocloniespas de focalisationpas de focalisation
Réflexes du troncRéflexes du tronc niveau précisniveau précis pas de niveau pas de niveau précisprécis
Évolution Évolution rostro-caudalerostro-caudale non systématiséenon systématisée
Pas de TDM,Pas de TDM,Pas de PLPas de PL
Coma toxique / non toxique (2)Coma toxique / non toxique (2)
Syndrome opiacéSyndrome opiacé
• Coma• Myosis• Bradypnée (FR < 12 /min)
Possibles: bradycardie - hypotension
Étiologies:- Héroïne- Morphine- Opiacés naturels: codéine, codothéline, pholcodine- Produits de substitution de l’héroïne (méthadone, buprénorphine)- Autres opioïdes: dextropropoxyphène, tramadol, …
Attention: - Seuls les opiacés sont détectés par tests IC urinaires
naloxone
Syndrome anticholinergiqueSyndrome anticholinergique
Syndrome central:
• Confusion• Agitation• Hallucinations• Tremblements• Syndrome pyramidal• Convulsions• Fièvre
Syndrome neurovégétatif:
• Mydriase• Tachycardie• Sécheresse des muqueuses• Rétention d’urine
Étiologies:
• Antidépresseurs tricycliques• Antihistaminique H1• Quinidine, disopyramide• Atropine, beladone, scopolamine
Contre-indicationdu flumazénil
Syndrome cholinergiqueSyndrome cholinergique
Syndrome muscarinique:
• Myosis• Bronchorrhée• Bronchospasme• Bradycardie• Douleurs abdominales• Vomissements, diarrhées• Sueurs
Syndrome nicotinique:
• Fasciculations musculaires• Paralysie• Tachycardie• HTA
Étiologies:• Insecticides anticholinestérasiques (carbamates, organophosphorés)• Gaz de combats organophosphorés (G et V)• Agonistes cholinergiques: prostigmine, certains opiacés
Syndrome central: Stimulation initiale puis dépression SNCAgitation, céphalées, tremblements, confusion, ataxie, convulsions, coma
Atropine Pralidoxime
Syndrome adrénergiqueSyndrome adrénergique
Troubles neurologiques:
• Agitation• Tremblements• Convulsions• Mydriase
Syndrome neurovégétatif:
• Palpitations• Tachycardie• Hypotension (effet b+)• Hypertension (effet a+)• Troubles du rythme (TSV, TV)• Insuffisance coronaire
Étiologies:
• Effet alpha-mimétique: cocaïne, crack, amphétamines, ecstasyéphédrine, ergotamine, phénylpropanolamine
• Effet bêta-mimétique: théophylline, salbutamol, xanthines, caféïne
Troubles neurologiques:
• Hyperglycémie• Acidose lactique• Hypokaliémie de transfert• Hypophosphorémie
Contre-indication des bêta-bloquants
hors labétolol
Syndrome sérotoninergique (1)Syndrome sérotoninergique (1)
Notion d’ingestion d’un agent sérotoninergique
Présence de 3 ou plus des signes suivants :• Confusion, hypomanie Fièvre • Agitation Tremblements• Myoclonies Frissons• Hyperréflexie Incoordination motrice• Diaphorèse Diarrhée
Exclusion d’une autre étiologie (infection, métabolique, sevrage)
Absence d’introduction ou de modification de posologies d’un neuroleptique
(adapté de Sternbach, Am J Psychiatr 1991 ; 148 : 705-713)
Boyer EW. NEJM, 2005
Syndrome sérotoninergique (2)Syndrome sérotoninergique (2)
Étiologies les plus fréquentes:Étiologies les plus fréquentes:- IRSRS - Antidépresseurs tricycliques, IMAO et associations, tryptophane
- Ecstasy Lejoyeux, Lejoyeux, Acta Psychiatr ScandActa Psychiatr Scand 1993 1993
Risques chez les patients non traités: rhabdomyolyse, IRA, I hep, Risques chez les patients non traités: rhabdomyolyse, IRA, I hep, CIVD, collapsus, décès.CIVD, collapsus, décès.
TTT:TTT: Réa symptomatique + BZD + refroidissement externe Si fièvre > 39°C:Si fièvre > 39°C: AG + curarisation + VM Si échec:Si échec: Cyproheptadine (Périactine®) 4-8 mg x3/j
Henry JA. Henry JA. LancetLancet 1994 1994
Lappin RI. Lappin RI. N Engl J MedN Engl J Med 2005 2005
Syndrome sérotoninergique (3)Syndrome sérotoninergique (3)
Syndrome Syndrome Syndrome Hyperthermiesérotoninergique anticholinergique malin NL maligne
AnticholinergiqueToxique Prosérotoninergique Agoniste dopaminergique
Anesthésiqueinhalé
Délai < 12h < 12h 1 à 3 jours 30 min – 24 h
Signes vitaux +++ + +++ ++++
Pupilles Mydriase Mydriase N N
Muqueuses Sialorhée Sécheresse Sialorhée N
Peau Diaphorèse Erythème sec Diaphorèse Motte, diaphorèse
Bruits digestifs N ou
Tonus , Mbres inf , N Rigor mortis
ROT Hyperréflexie, clonus N Bradyréflexie Hyporeflexie
Vigilance Coma, agitation Délire, agitation Stupeur, mutismecoma
Agitation
Inversion du rythme nycthéméralInversion du rythme nycthéméral
InsomnieInsomnie
CéphaléeCéphalée
Agitation, agressivitéAgitation, agressivité
Hallucinations visuelles, auditivesHallucinations visuelles, auditives
ConfusionConfusion
ComaComa
ConvulsionsConvulsions
Sevrage en anxiolytiques ou en Sevrage en anxiolytiques ou en hypnotiqueshypnotiques
Psychotropes à l’origine d’un sevrage:Psychotropes à l’origine d’un sevrage:
- Éthanol - Benzodiazépines- Méprobamate- Opiacés
Exemple d’orientation diagnostique Exemple d’orientation diagnostique devant une encéphalopathie toxique: devant une encéphalopathie toxique:
Inhalation de fuméesInhalation de fumées
Le signe fondamental est la présence de suies dans les voies
aériennes supérieures (nez, bouche, expectorations).
Valeur diagnostique vis-à-vis d’une intoxication par CO ou CN
Sensibilité(%)
Spécificité(%)
Valeur prédictivepositive
(%)
Valeur prédictivenégative
(%)
Intoxicationoxycarbonée
83 63 43 92
Intoxicationcyanhydrique
98 56 28 99
80% des décès dans un incendie : inhalation de fumées toxiques
Neurologique
VertigesAgitationAnxiété
+Confusion
+Coma
+Convulsions
Respiratoire
Polypnée+
Apnée centrale
+Œdème
pulmonaire
Cardiovasculaire
HTA+
Choc+
Arrêt cardiaque
Métabolique
glucose
Lactate
Acidose métabolique
Rhabdomyolyse
Insuffisance rénale
Intoxications par le cyanureIntoxications par le cyanure(dont inhalation de fumées
d’incendie)
Chez une victime d’incendie, une lactacidémie ≥10 mmol/l est un signe d’intoxication cyanhydrique définie par une concentration de cyanure sanguin ≥ 40 µmol/l
Sensible : 87 %
VPP : 95 %
Spécifique : 94 %
BAUD et coll. NEJM 1991;325:1761-1766
Valeur prédictive des lactates au cours Valeur prédictive des lactates au cours des inhalations de fumées d’incendiedes inhalations de fumées d’incendie
EDTA(Kelocyanor®)
Hydroxocobalamine(Cyanokit®)
Efficace Efficace
Tolérance médiocre :
Hypo- et hypertensionTachycardie
Nausées / vomissementsDiarrhée
Réactions anaphylactoïdes
Effets d'autant plus sévères quele patient n'est pas intoxiqué ...
Tolérance bonne :
Réactions allergiques raresColoration rouge du patient et des urines
Dose : 5 g renouvelable
Comparaison des 2 principales antidotes du CN:Comparaison des 2 principales antidotes du CN:
2- Autres manifestations 2- Autres manifestations neurologiquesneurologiques
Crises convulsivesCrises convulsives
FréquentsFréquents AntidépresseursAntidépresseurs Cocaïne (body packer) Cocaïne (body packer) Lithium Lithium CarbamazépineCarbamazépine Hypoglycémie toxiqueHypoglycémie toxique SevragesSevrages
- BZDBZD- barbituriquesbarbituriques- carbamatescarbamates- alcoolalcool
Moins fréquentsMoins fréquents Amphétamines / ecstasyAmphétamines / ecstasy DextropropoxyphèneDextropropoxyphène ChloroquineChloroquine Acide valproïqueAcide valproïque Ethanol (hypoglycémie)Ethanol (hypoglycémie) COCO ChloraloseChloralose IsoniazideIsoniazide
TremblementsTremblements MyocloniesMyoclonies Mvts anormauxMvts anormaux
AnticonvulsivantsAnticonvulsivants Valproate de Na Valproate de NaBZDCarbamazépinePhénytoine
CarbamazépinePhénytoine
PsychotropesPsychotropes LithiumAntidépresseursAmphétamines
LithiumAntidépresseursAmphétaminesGamma OH
LithiumAntidépresseurs
Neuroleptiques
DiversDivers AnticholinergiquesCaféineAmiodaroneInhibiteurs CaBeta-mimétiquesThéophylline
Post-anoxiqueAnti-histaminiqueAmantadineStrychnineBromure de methyl
L-DopaMethyl-dopaDompéridoneMétoclopramidePropranolol
AntimicrobiensAntimicrobiens
AnticonvulsivantsAntidépresseursAntimigraineux
AnticonvulsivantsAntidépresseursAntimigraineux
CardiovasculairesRhumatologieGastro-entérologie
CardiovasculairesRhumatologieGastro-entérologie
CytotoxiquesCytotoxiques
SensitivesSensitives
ChloramphenicolColistineThiamphenicol
SensitivomotricesSensitivomotrices
ChloroquineEthambutol, INHMetronidazoleNitrofurantoïne
MotricesMotrices
Amphotéricine BDapsoneSulfonamides
ErgotamineMethylsergide
PhénytoïneAmitriptyline
AmitriptylineImipramine
Hydralazine AmiodaroneChloroquine, orColchicinePénicillamine
OrCimétidine
CytarabineProcarbazineVincristine
Chlorambucil,Vinblastine
NeuropathiesNeuropathiesNeuropathiesNeuropathies
3- Situations plus complexes 3- Situations plus complexes ……
Place pour un diagnostic internistePlace pour un diagnostic interniste
flush
syndrome coprinien
insuffisancerénale
hallucinations
syndrome narcotinien
Troubles digestifs
Délai d’apparition des symptômes
< 6 heures
hépatiteconvulsions
hémolyse
syndromegyromitrien
syndromephalloïdien
hépatite aiguë
hémolyse
syndromepaxillien
isolés
non
oui
syndromegastro
intestinal(sévère :
jusqu’à 8 heures)
signes
cholinergiques
“ ébriété ”signes
atropiniques
syndrome muscarinique
syndrome panthérinien
(peu fréquent)
syndromeorellanien
acrosyndrome(24 heures)
syndrome acromélalgien
syndrome proximien
rhabdomyolyse(1-6 jours)
syndrome de rhabdomyolyse
> 6 heures
Intoxications par les champignonsIntoxications par les champignons
Danel V, 2005
Atteinte multisystémiqueAtteinte multisystémiqueExemple de l’arsenic inorganiqueExemple de l’arsenic inorganique
Cutanées : érythèmes, papules, vésicules Muqueuses : œil, nez, voies aérienne supérieures (VAS)
Hépatique : cirrhose, maladie veino-occlusive
Troubles neurologiques : polynévrite sensitivo-motrice
Cardio-vasculaire : QT long, syndrome de Raynaud
Troubles gastro-intestinaux : vomissements, diarrhées/constipation
Pancréas : diabète (cofacteur)
Cancérogène : cancers cutanés, poumon, foie, vessie, rein, prostate
Tératogène : avortements
Hématologique : GB, GR, Plaquettes
Exemple des diphényl-polychlorés (PCB)Exemple des diphényl-polychlorés (PCB)
Lipophiles, stables toxicité cumulativeLipophiles, stables toxicité cumulative
Japon Yusho disease : huiles contaminéesJapon Yusho disease : huiles contaminées
CutanéeCutanée : : chloracnéechloracnée
Hépatique Hépatique : : • Induction enzymatiqueInduction enzymatique• Perturbations du bilan hépatiquePerturbations du bilan hépatique
Excrétion de la bile, bilirubine, phosphatases Excrétion de la bile, bilirubine, phosphatases alcalinesalcalines
Synthèse : facteurs de coagulation, albumine, Synthèse : facteurs de coagulation, albumine, glycémieglycémie
Lyse cellulaire : transaminasesLyse cellulaire : transaminases SNP SNP : : Neuropathie périphériqueNeuropathie périphérique
SNC SNC : : Altération transitoire des fonctions cognitivesAltération transitoire des fonctions cognitives
Séquelles des intoxicationsSéquelles des intoxications
PériphériquesPériphériques─ Compressions nerveusesCompressions nerveuses─ RhabdomyolyseRhabdomyolyse
CentralesCentrales─ Syndrome extra-pyramidal (CO, organophosphorés)Syndrome extra-pyramidal (CO, organophosphorés)─ Encéphalopathie myoclonique (anoxie cérébrale, Encéphalopathie myoclonique (anoxie cérébrale,
bromure de méthyle)bromure de méthyle)─ Troubles cognitifs (CO, cyanure)Troubles cognitifs (CO, cyanure)─ Syndrome tardif des organophosphorésSyndrome tardif des organophosphorés
• Les intoxications aiguës sont la cause la plus importante d’admission aux urgences et en réanimation.
• Les complications vitales sont parfois présentes dès l’admission.
• La démarche diagnostique s’appuie sur les toxidromes.
• La prise en charge des intoxications relève de l ’urgence et est principalement basée sur les traitements symptomatiques et les antidotes.
Conclusions (1)Conclusions (1)
OUI !!!!OUI !!!!
Parce qu’aucun symptôme isolé n’est spécifiqueParce qu’aucun symptôme isolé n’est spécifique
Pour le diagnostic positif et différentielPour le diagnostic positif et différentiel
Pour indiquer un traitement spécifique d’urgencePour indiquer un traitement spécifique d’urgence
Pour demander des dosages spécifiquesPour demander des dosages spécifiques
Pour ne pas demander d’examens complémentairesPour ne pas demander d’examens complémentaires
Les syndromes toxiques sont utiles …Les syndromes toxiques sont utiles …
Conclusions (2)Conclusions (2)
NON ???NON ???
Toxidromes peu fiables, trop peu caractéristiquesToxidromes peu fiables, trop peu caractéristiques─ Formes incomplètes, formes frustesFormes incomplètes, formes frustes─ Intoxications poly-xénobiotiquesIntoxications poly-xénobiotiques
Une intoxication n’a pas de signes caractéristiquesUne intoxication n’a pas de signes caractéristiques
Intérêt décisionnel limitée si traitement symptomatiqueIntérêt décisionnel limitée si traitement symptomatique
L’analyse toxicologique peut tout …L’analyse toxicologique peut tout …
Les syndromes toxiques sont utiles …Les syndromes toxiques sont utiles …
Conclusions (3)Conclusions (3)