Upload
phamdung
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Syntetiske rusmidler – virkninger, utbredelse og
utfordringer
Vigdis Vindenes, avdelingsdirektør , PhD, overlege
Avdeling for rusmiddelforskning og metodeutvikling
Rettsmedisin og rusmiddelforskning
Folkehelseinstituttet
Forsker ved SERAF, UiO
Dagens agenda: Nye Psykoaktive Stoffer (NPS)
• Hva er NPS?
• Virkninger
• Utfordringer
• Påvisning/analyse av NPS
• Forekomst
• Funn i Norge – eks. PMMA
Spør om du lurer på noe
Hva er NPS / designer drugs /
syntetiske rusmidler??
NPS – «new psycoactive substances»
• Designer drugs
• Motedop
• Legal highs / herbal highs
• Research chemicals
• Syntetiske cannabinoider
• Spice
• Badesalt
• Røkelse
• Luftrenser
• Plantenæring Not for human consumption
Alt som ikke er klassifisert ennå
Produseres for å «unngå lovverket»
Selges i hovedsak på internett
Kjemiske etterlikner av klassiske rusmidler
NPS
Amerikansk politi advarer mot nytt dop etter «zombie-angrep»
(VG Nett) Politiet i Miami frykter dopet «Cloud Nine» kan ha skyld i de kanniballignende angrepene byen har opplevd den siste tiden.
«Cloud Nine» inneholder det syntetiske stoffet mefedron
EMCDDA rapport 2015
NPS inndeling - EMCDDA
mCPPDiclazepam, flubromazepam…Metiopropamin
DimetyltryptaminAH-7921 / desomorfin(Krokodilledop)PMMA, bromo-dragonflyPentedron, homoamfetaminJWH-xxx , Spice, Apinaca..Mefedron, alfa-PVP, MDPV
EMCDDA - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction
EMCDDA rapport 2015
EMCDDA
KATINONER –”badesalt”/plantenæring
Syntetiske derivater av katinon, viktigste psykoaktive
virkestoffet i kaht
Sentralstimulerende
Strukturell likhet med amfetaminderivatene
Mange ulike katinoner;
mefedron, metylon, metedron, butylon, MDPV…
Mefedron
• Tilhører gruppen katinoner
• Selges vanligvis i pulverform, sjeldnere i tablett- eller kapselform
• Markedsføres under en rekke navn:
”plant feeder”, ”bath salts”, ”plant food”
• Sniffes, spises eller injiseres
• Kort virketid – gjentar inntak (som for kokain)
• Typisk brukerdose 100-250 mg
Invigorating Bath Salts, leaving you with a euphoric
feeling
Amerikansk politi advarer mot nytt dop etter «zombie-angrep»
(VG Nett) Politiet i Miami frykter dopet «Cloud Nine» kan ha skyld i de kanniballignende angrepene byen har opplevd den siste tiden.
«Cloud Nine» inneholder det syntetiske stoffet mefedron
Beslag mefedron
Første rapporterte beslag innenfor EU var i 2007 i Finland
Norge, Sverige og Danmark rapporterte første beslag i 2008
19
Vanligste symptomer
• Rask puls, forhøyet blodtrykk, brystsmerter, blå/kalde ekstremiteter
• Store pupiller, uklart syn
• Hallusinasjoner, paranoia, søvnforstyrrelser, agitasjon, angst
• Oppkast
• Kramper
• Bruxisme (gnisse tenner)
Bruxisme
Dødelig forgiftning «badesalt»
• Frisk kvinne 24 år, sporadisk rusmiddelbruk
• Inntok 2 kapsler «ecstasy» på konsert
• Sykehus: Koma, høyfebril (41,8ºC), svette, vedvarende kramper
• Multiorgansvikt tross intensivmedisinskbehandling
• Dør 48 t etter innleggelse
Påvist metylon og butylon
Case report Sverige
• 18 år gammel jente
• Plutselig hjerte- og pustestans, bringes til sykehus
• Vellykket gjenoppliving i akuttmottak
• Fant forstyrrelser i saltbalansen og surt blod ved blodprøver
• Røntgenundersøkelser viste uttalt hjerneødem. Pasienten ble
erklært hjernedød 36 timer senere
• Ved toksikologisk analyse fant man mefedron, ingen andre
legemidler eller rusmidler påvist
Syntetiske cannabinoider
Tilgjengelig på markedet som pulver og div urteblandinger
• Spice er tørket plantemateriale tilsatt en rekke ulike syntetisk fremstilte cannabinoider. Selges som luftfrisknere, te ol, merket ”not for human consumption”. Pulver selges som «forskningskjemikalier». Svært ufullstendig innholdsliste på pakningen.
• Et økende antall ulike Spice-blandinger selges på internett
• Opprinnelig trodde man at det var selve urteblandingen som gav rus, men det viste seg at diverse tørket plantemateriale er påsprayet syntetisk framstilte cannabinoider oppløst i olje
Tilgjengelig på markedet som blant annet Spice og K2
Markedsføres som «lovlige urteblandinger»
Vanlige betegnelser er «herbal highs» og «legal highs»
Selges i stor utstrekning over internett
Merket ”not for human consumption”
Over 140 ulike spice-blandinger tilgjengelig, innhold varierer fra merke til merke og innen samme merke
Hva er syntetiske cannabinoider?
Stoffer som har funksjonell likhet med THC.
De var opprinnelig syntetisert i medisinsk hensikt. Få syntetiske cannabinoider brukes i medisinsk sammenheng.
Inntas vanligvis ved røyking, man kan også inntas ved inhalasjon eller peroralt.
Rapporteres av brukere å gi cannabis-liknende effekter mht rus.
Virkestoff i cannabis (THC) til sammenlikning
Cannabinoidenes historie
Syntetiske cannabinoider versus cannabis
• Større overdosefare/økt psykoserisiko– Sterkere binding og effekt på cannabisreseptor, og aktive
omdanningsstoffer – Fullagonister for CB1 reseptor– Høyer bindingsaffinitet– Dosering vanskelig– Noen stoffer svært lang virketid– Inneholder ikke cannabidiol (naturlig) som beskytter mot
psykose
• «Nye» symptomer – Koma! Uro! Kramper! Hjerteinfarkt! Kvalme! Aggitasjon!
Dødsfall assosiert med bruk
• 31 åring spiste marihuana-brownie fra fryser
• 45 min senere uttalt sløvhet, desorientert, vil hoppe fra balkongen 3.etg
• Hoppet/fallt fra balkongen 3 timer etter inntak: døde!
• Kake-leverandøren hadde tilsatt “Spice” kjøpt via Internett
Påvist JWH-175 i blodprøve tatt på sykehus, samt rusnivå av vanlig “ecstasy” (MDEA og MDA)
Synthetic Cannabinoid JWH-175, MDEA and MDA Involved Death in San Francisco (Gordon, TIAFT 2011)
Forgiftningstilfeller(Hermanns Clausen et al. Acute toxicity due to the confirmed consumption of synthetic
cannabinoids: clinical and laboratory findings. Addiction 2012)
Figur fra V. Auwärter 2012
JWH-serien
• John William Huffman (f 1932)
– professor emeritus i organisk kjemi ved Clemson University (USA)
• Syntetiske cannabinoider (450 stk)
• Har blitt tilsatt i ”spice”
• Selges som ”røkelse”, te eller pulver
Brukerfora
Kasus
Ung mann begår selvmord ved å kutte seg med glasskår og kniv. Hadde brukt et ukjent stoff i forkant. Tidligere frisk. Ingen psykiatrisk forhistorie.
Toksikologisk analyse:
Standard toksikologiske analyser viste ingen relevante funn.
Postmortalt blod:
JWH-081 8,4ng/mL
JWH-210 7,5ng/mL
Akutt psykose etter bruk av høye doser syntetiske cannabinoider?
(fra Tyskland, rapportert av V. Auwarter på konferanse i Budapest mars-12)
Bruker av mange ulike NPS
Pause
Syntetiske rusmidler – virkninger, utbredelse og
utfordringer
Fenetylaminer og Tryptaminer
Vevelstad 2012 42
Psykedelikaenes «gudfar»
2C-C-NBOMe(NBOMe-2C-C, 25C-NBOMe, Cimbi-82)
- fenetylamin
PMMA
PMMA• Symptomer likner det man ser ved bruk av ecstasy og
amfetamin/metamfetamin
• Muskelrykninger
• Forhøyet kroppstemperatur
• Økt svetting
• Gnissing av tenner
• Hjertebank, rask puls
• Intens uro
PMMA• Lite effektivt ”ecstasy” med langsom dårlig rus og mange
ubehagelige virkninger
• Brukeren tror det skyldes dårlig stoff
• Stor overdoserisiko
• Livstruende forgiftning hos sårbare individer
PMMANorsk «verdensrekord» :
Over 30 PMMA-relaterte dødsfall siden 2010
Dødsårsak:
32% PMMA alene
36% PMMA og amfetamin/metamfetamin/kokain
21% PMMA og sløvende midler
Påvist i blod hos 130 bilførere i samme periode
Utfordringer NPS
• Pakning viser ikke aktive virkestoff
• Inneholder ikke opplyst stoff
• Høyst variabel dose, forurensning og tilsetning!
• Mer potente enn velkjente stoffer!
• Ikke testet ut på mennesker
– Brukererfaringer (+Shulgin’s…)
- Overdoserisiko
- Kamuflert misbruk
• Uforutsigbart (innhold: virkestoff og styrke)
Utfordringer
Produksjon av NPS; AM-2201 (syntetisk cannabinoid)
www.toll.no
Casus: MayaEurope
Storproduksjon i Belgia
Gjengitt med tillatelse av Anders Flekke,
Toll- og avgiftsdirektoratet
www.toll.no
Kilde: National Police Belgium, Department Synthetic Drugs
• Potente stoffer (vanskelig å dosere)– Kraftigere rus / bivirkninger / giftighet
Utfordringer
AM-2201 rusdoser ned i 0,5 mg
1 g
5 mg
Vanskelig å påvise i biologiske prøver
Utfordringer
Fra ”Freakforum”Litt typisk at alle innbitte brunt og grønt røykende disser syntetisk. Og
navlebeskuende å tro at alle har tilgang på prima varer. I hønefoss må
en betale opptil kr.250 pr.gr, ikke alltid god rev heller. Ikke alle har
knallkontakter eller mulighet til å dyrke, som igjen fører til at innbitte
røykere svir av masse kroner.
Er i Lar på 12 året så det passer meg utmerket å bruke am, urb og
andre legalhighs. Synes ikke på pisseprøve og 30-40 jointer pr gram, til
kr 200,- pr gram. MÅTEHOLD er hele greia når en skal bruke de
syntetiske stoffene som gir hasjlignende rus. For rusen er ikke helt det
samme, men det virker like bra hver eneste gang en røyker.
Ellers så skrives det her om mange ting jeg ikke har hørt om eller
kjenner til. ting jeg ikke skal eller vil prøve, men jeg kan ikke disse
andre for sin smak, sine behov av uvitenhet eller egen smak.
Rusmiddel-analyse i urin – utfordring!
HurtigtesterSyntetiske cannabinoider
• Finnes hurtigtest (begrenset repertoar)
• Finnes immmunologiske kit (begrenset repertoar, FHI n=5)
• De fleste publiserte metoder bruker GC-MS eller LC-MS
Hurtigtester
• Svært få NPS vil gi utslag
• Negativt resultat utelukker ikke inntak av NPS
Analyse NPS – spesifikk analyse
Rutinemessig screening av 11 NPS i prøver fra bilførere og rettslig obduserte personer –ingen av de nye stoffene meldt til EMCDDA i 2014
Hva skal man lete etter?
Problemer med å skaffe renstoff for å kunne identifisere NPS
Analyse av syntetiske cannabinoider
• Lave konsentrasjoner
• Blanding av flere stoffer i små dose
• Trenger svært følsomme instrumenter
• Stoffer produseres fortløpende
– Vi ligger alltid etter! Nye stoff fortløpende!
– Stoffene er dyre og kan ha lang leveringstid
(moderstoff/metabolitt)
Hva er forekomsten av NPS?
Utbredelse syntetiske cannabinoider?
• Fra spørreundersøkelser
– 9% av US college studenter (2011)
– 4.5% av idrettsutøvere (2012)
X. Hu, B.A. Primack, T.E. Barnett, R.L. Cook
College students and use of K2: an emerging drug of abuse in young persons
Subst. Abuse Treat. Prev. Policy, 6 (2011), p. 16 16
R. Heltsley, M.K. Shelby, D.J. Crouch, D.L. Black, T.A. Robert, L. Marshall, C.L. Bender, A.Z. Depriest, M.A. Colello
Prevalence of synthetic cannabinoids in U.S. athletes: initial findings
J. Anal. Toxicol., 36 (8) (2012), pp. 588–593
Rapport Sirus/Folkehelseinstituttet For Sc Rev-13
• Generell befolkning: katinoner 4%, cannabinoider 1%
• Ungdom/studenter: 1-20%
Stoff Antall positive funn
Etanol 3904
THC 2168
Klonazepam 2045
Amfetamin 2030
Metamfetamin 1098
Diazepam 928
Alprazolam 515
Oxazepam 205
Morfin 203
Nitrazepam 180
Zopiklon 172
Kodein 168
Metadon 168
6-mam 141
Buprenorfin 122
GHB 114
Pregabalin 101
Tramadol 96
Ritalinsyre 92
MDMA 86
Fentanyl 85
Kokain 80
Ketamin 79
Metylfenidat 71
Zolpidem 63
Oksykodon 40
Flunitrazepam 27
Etizolam 9
Flubromazepam 9
Metiopropamin 9
5F-Apinaca 7
Lorazepam 7
Diclazepam 6
Alfa-PVP 5
Fenazepam 5
Midazolam 5
PMMA 5
Bromazepam 4
Meprobamat 3
Etylmorfin 2
Karisoprodol 2
LSD 2
PMA 2
Mefedron 1
Pyrazolam 1
Funn av NPS i kjøresaker 2014
Ca 10 000 prøver
sendes FHI hvert år,
fordi politiet mistenker
ruspåvirket kjøring
«Spice» i prøver fra påvirkede førere i Norge
• 7 ukers screening alle kjøresaker
• Undersøkt 19 syntetiske cannabinoider
• 2,2 % positive prøver (n=16 saker)
• 15 menn
• Mean alder 29,6 (17-49) år
• Funn av LSD i 2 saker
• Alltid funnet i kombinasjon med andre rusmidler
Tuv S et al, Accident and analysis prevention 2013
NPS Oslo legevakt
• 55 spyttprøver (polikliniske pasienter)
• I hovedsak “klassiske” rusmidler
– morfin/ kodein
– Amfetamin/metamfetamin
– Klonazepam
– THC
• NPS
– 4-methylamphetamine
– Dimethyl-tryptamine
– Methylone
– NN-dimethyl-MDA
• Ullevål sykehus, OUS: Persett, Heyerdahl, Hovda
• Oslo Legevakt : Vallersnes
• FHI : Karinen, Bogstrand, Øiestad
2012
Desomorfin
Oppsummering NPS
• Stort antall nye rusmidler på markedet - økende
• Uforutsigbare virkninger
• Vanskelig å påvise ved tradisjonelle analyser
• Ukjent forekomst
• Kan være svært skadelige / dødelige
• Behov for bedre kartlegging av forekomst og virkningsmekanismer
Takk for oppmerksomheten
Vigdis [email protected] Institute of Public HealthDiv. of Forensic Medicine and Drug Abuse Research