Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu ja hoidon

tuloksellisuusLL Veera Pohjolainen, Helsingin kaupungin terveyskeskus,

psykiatriaosastoVeera.pohjolainen@fimnet.fi

Syömishäiriöpäivät, Jyväskylä, 23.1.2013

Esityksen sisältö

-Yleistä syömishäiriöpotilaista ja hoidon ennusteesta-Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu-Hoidon kustannuksista-Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuus-tutkimus syömishäiriöyksikössä-Johtopäätökset

Yleistä syömishäiriöistä

• Syömishäiriöt ovat yleisiä ja vakavia nuorten naisten sairauksia, joiden ennuste on edelleen osalla potilaista huono

• Arviolta 10-25% anoreksiaa sairastavista kroonistuu

• Anoreksian esiintyvyys Suomessa 2,2%

• Anoreksiaa sairastavat kärsivät monimuotoisesta fyysisestä ja psyykkisestä oireilusta, joka voi johtaa työkyvyn menetykseen ja elämänlaadun heikkenemiseen

• Anoreksian kuolleisuus on korkeampi kuin minkään muun psykiatrisen häiriön

• Bulimiaan liittyy usein oheissairauksina mieliala- ja ahdistuneisuusoireita sekä persoonallisuushäiriöitä

• sekä erilaisia fyysisiä komplikaatioita

Syömishäiriöiden hoidon ennusteesta

• Bulimiapotilaiden pitkäaikaisennuste tunnetaan huonosti

• Osa potilaista paranee spontaanisti tai hoidon tuloksena, mutta oireiden uusiminen on yleistä

• Anoreksian ennusteesta ilman hoitoa ei myöskään tiedetä riittävästi

• Keski-Rahkosen tutkimuksen mukaan ennusteeseen ei vaikuttanut saatu hoito

• Suomessa ei juuri ole tutkittu syömishäiriöiden hoidon vaikuttavuutta

• On epäselvää, kuinka tehokkaita Suomessa sovelletut hoitomenetelmät ovat ja tuottavatko nykyiset hoitomenetelmät kansainvälisesti vertailukelpoisia tuloksia

Elämänlaadusta syömishäiriöissä

• Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu on tutkitusti huono

• Hoidon avulla elämänlaatu on kohentunut• Hoidon jälkeenkin elämänlaatu on usein

huonompi kuin normaaliväestön• Syömishäiriöpotilailla myös osittainen oireilu

voi vaikuttaa huomattavasti elämänlaatuun

Miten elämänlaatua mitataan?

• Elämänlaatumittarit jaetaan geneerisiin ja sairaus-spesifeihin

• Geneerisiä mm. NHP, SF-36, EQ-5 ja 15-D.• Sairaus-spesifisiä kehitelty myös mm.

syömishäiriöihin the Eating Disorders Quality of Life Instrument (EDQOL)and the Clinical Impairment Assessment (CIA)

• 15-d dos. Harri Sintosen kehittämä

• http://www.15d-instrument.net/15d

Hoidon kustannukset

• On arvioitu, että syömishäiriöpotilaiden hoidon kustannukset ovat huomattavia

• USA:ssa vakuutusyhtiöt ovat rajoittaneet hoitojen korvaamisia

• Syömishäiriöihin erityisesti anoreksiaan liittyy myös korkea kuolleisuus

• Anoreksian 2-v hoidon hinta USA:ssa 120 000$, hoito silti kustannusvaikuttavaa

• hoidon kustannukset vs hoidon tuloksellisuus

QALYHoidon tuloksellisuus

• QALY eli laatupainoitteisten elinvuosien laskeminen (quality adjusted life years)

• Britannian NICE (National Institute for Clinical Excellence) suosittelee QALY:n käyttöä mittavälineenä terveydenhuollon tuloksellisuutta arvioitaessa

• QALY:n avulla voidaan jossakin määrin vertailla erilaisten hoitojen vaikuttavuutta keskenään

QALYn hinta

Elämänlaadun lisäys hoidon aikana * Elinajanodote

Hoidon kustannukset

Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuus- tutkimus

• Pohjolainen, Veera• City of Helsinki, department of psychiatry and University of Helsinki,

Helsinki, Finland• Räsänen, Pirjo,• Hopital District of Helsinki and Uusimaa and Finnish Office for Health

Technology. Assesment.(FINOHTA), Helsinki, Finland• Roine, Risto P, • Hopital District of Helsinki and Uusimaa, Helsinki, Finland• Sintonen, Harri, • University of Helsinki, Helsinki, Finland• Koponen, Salla• Department of Psychiatry, University of Helsinki and Hospital District of

Helsinki and Uusimaa, Helsinki, Finland• Karlsson, Hasse, • Department of Psychiatry, University of Turku and Turku University

Central Hospital, Turku, Finland

Syömishäiriöiden hoidon tuloksellisuus• toipuvatko

syömishäiriöpotilaat?• väheneekö oireilu?• paraneeko elämänlaatu? • mitä hoito maksaa?• onko hoito kallista?

Tutkimuksen menetelmät

• tutkimus on suoritettu haastattelu- ja lomaketutkimuksena

• 2001-2002 uudet hoitoon tulleet potilaat

• 6 kk, 2 v (5 ja 8v) seuranta• Syömishäiriöoireet (EDI)• Elämänlaatu (15D)• Hoidon kustannukset saatu Ecomed-

tietokannasta

EDIEating Disorder Inventory

• väittämiä (1-5)• pyrkimys laihuuteen, bulimia, tyytymättömyys

omaan vartaloon, tehottomuus, perfektionismi, epäluottamus ihmisiin, omien tunteiden tiedostaminen, aikuiseksi tulemisen pelko

• ”liioittelen tai suurentelen painon merkitystä” ”ajattelen ylensyömistä” ”tunnen itseni riittämättömäksi” ”en aina ymmärrä tunteitani” ”ahdan itseni täyteen ruokaa”

15Dstandardoitu, ei sairaus-spesifinen

elämänlaatumittari• liikkuminen• kuulo• tavanomaiset toiminnot• henkinen toiminta• vaivat ja oireet• masentuneisuus• ahdistuneisuus

• näkö• hengitys• nukkuminen • syöminen • puhuminen• eritystoiminta• energisyys• sukupuolielämä

Aineisto

• 248 potilaan aineisto• Anoreksia ( n=39) 6kk ja 2 v tulokset • Bulimia (n=72) 6kk • BED ja EDNOS potilaiden n pieni• Diagnosointiin psykiatrin/sairaalalääkärin

toimesta

Hoidon sisältö

• Potilaat saivat tavanomaista hoitoa • Bulimia : psykoedukaatioryhmä,

ryhmätapaamiset, yksilöpsykoterapia• Anoreksia: avohoitoa BMI yli 16, päiväsairaala,

vuodeosastohoito, yksilöpsykoterapia• Lääkärin, hoitajan, ravitsemusterapeutin,

sisät.lääk. tapaamiset

Tulokset

Syömishäiriöpotilaiden elämänlaatu hoitoon tullessa

Anoreksiapotilaiden elämänlaatu

Bulimiapotilaat

Johtopäätökset

• Anoreksia ja bulimiapotilaiden elämänlaatu oli huono hoitoon tullessa

• hoito paransi elämänlaatua ja vähensi oireita• hoidon kustannukset anoreksiassa 20600€,

bulimiassa 3970€• QALYn hinta bulimiassa 4428€-19663€• QALYn hinta anoreksiassa 11559€-71600€

• bulimian hoito on erittäin kustannusvaikuttavaa

• anoreksian hoidon kustannukset ovat huomattavat, mutta kuitenkin samalla tasolla kuin monen muun erikoissairaanhoidon toimenpiteen

• anoreksian ennuste ja kuolleisuus huomioonottaen, on hoidon hinta kohtuullinen

• jatkossa anoreksian ennusteen ja elämänlaadun pitkäaikaisennusteen tietäminen helpottaa laskelmien tekemistä

• alustavaa tietoa 8-v seurannasta on, että elämänlaatu anoreksiapotilailla olisi edelleen parantunut

Syömishäiriöpotilaiden hoito kannattaa!