Upload
dhitaaprilia
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
1/40
TERAPI PSIKIATRI
Dr. Susi Wijayanti, SpKJ
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
2/40
ETIOLOGI GANGGUAN JIWA :
- Biologi
- Psikologis
- Sosial dan kultural
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
3/40
1. Soatot!ra"i #aktor Biologi
$. Psikot!ra"i #aktor Psikologis%. &ani"ulasi lingkungan #aktor Sosial
JENIS ' JENIS TE(API
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
4/40
I. PSIKOTERAPI Psikot!ra"i analitik
Psikot!ra"i singkat dan Int!r)!nsi krisis
Psikot!ra"i k!luarga
T!ra"i "!rilaku
*+"nos!
T!ra"i kogniti,
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
5/40
II. SOMATOTERAPI
1. Ps+osurg!r+ : /arang dilakukan
$. #arakot!ra"i :
Anti "sikosis
Anti d!"r!si
Anti ania
Anti ansi!tas
Anti insonia
%. Lain-lain : T!ra"i k!/ang listrik
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
6/40
T U J U A N T E R A P I
T e r a p i
&!nurunkan 0 &!ng!alikan &!inialkan
&!inialkan ,ungsi utaa risiko r!la"s0
&!ngilangkan r!kur!ns
tanda2 g!/ala
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
7/40
Prinsip terapi : titrasi dosisdosis a3al dosis o"tial
dosis "!!liaraan
ta""!ring o,,.
4P!rtiangkan an,aat dan risiko
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
8/40
Perbedaan Psikotropik dan Narkotik
Psikotro"ik :
oat +g !"un+ai !,!k utaa t!rada"
akti,itas !ntal dan "!rilaku dan digunakan
untuk t!ra"i gangguan "sikiatrik. Narkotik :
Oat +ang !k!r/a "ada SSP dan digunakan
s!agai analg!tika dala "rakt!k k!dokt!ran
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
9/40
Anti psikosis
(neuroleptik, a!or tran"uili#er$
Oat +ang t!rasuk "siko,araka +ang
!rkasiat !ngilangkan atau !ngurangi
g!/ala "sikotik. &!kanis! k!r/a : ! lokad! 5o"ain
"ada r!s!"tor "asa sina"tik di otak2
kususn+a di sist! liik dan sist!
!kstra"iraidal
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
10/40
PEDOMAN PENGGUNAAN
- T!ntukan g!/ala +ang akan diilangkan
- Gunakan ANTIPSI6OSIS +g "!rna digunakan dan
!rasil- Gunakan satu /!nis oat
- T!ra"i P!!liaraan : dosis t!r!nda +g asi !,!kti,
- P!nggantian Oat : 1 ulan
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
11/40
JENIS%JENIS ANTIPSI&OTI&
TIPI6AL
7lor"roa8in
*alo"!ridol Tri,luo"!ra8in
ATIPI6AL
(is"!ridon!
Olan8a"in 7lo8a"in
9u!tia"in
dll
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
12/40
Anti psikosis'...........
7lor"roa8in! ; 7P< =
- tal!t $> g dan 1?? g
- in/. $> g 0 *alo"!ridol
- tal!t ?2> g @ 12> g @ > g
- in/. >? g 0 l. 10gg (is"!ridon
- tal!t 1 g2 $g2 % g
- di!rikan $ s!ari.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
13/40
EFEK SAMPING ANTI PSIKOTIK
Akatisia ; >?C =:
- tidak taan duduk laa2 ingin s!lalu
/alan-/alan.
Ggn !kstra"iraidal ;%DC = : - tr!or
- 3a/a s!"!rti k!dok
- kaku
- r!tardasi otorik 5iskin!sia ;C=
- ata !nd!lik k!atas2 l!!r kaku2 lida t!r/ulur2sukar !n!lan
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
14/40
Sindroa N!urol!"ti &alignan
&!ru"akan kondisi +ang !ngana
k!idu"an akiat r!aksi idiosinkrasi t!rada"
oat anti "sikosis S!ua "asi!n +ang !nda"at anti "sikosis
!"un+ai risiko SN&
6ondisi d!idrasi2 k!l!laan atau alnutrisi!"!rtinggi risiko SN&
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
15/40
ia)nostik SNM
Suu adan F%O7
T!rda"at sindro !kstra"iraidal
T!rda"at g!/ala dis,ungsi otono
;inontin!nsia urin!=
P!ruaan status !ntal
P!ruaan tingkat k!sadaran
G!/ala tiul dan !rk!ang !"at
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
16/40
Pen)obatan SNM
*!ntikan s!g!ra oat anti "sikosis
P!ra3atan su""orti,
5o"ain agonist :
rookri"tin H2>-? gr0r %dd2
l-do"a $ 1?? g 2 atau
aantadin $?? g0r.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
17/40
Anti depresi
&!kanis! k!r/a :
- !ngaat r!-u"tak! ain!rgi
n!urotransit!r
- !ngaat "!nganuran ol! !nsi
onoain! oksidas!
Aitri"tilin : tal!t $> g
E,!k sa"ing :
s!dati,2 otonoik2kardiologik FF
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
18/40
Anti depresan''
S!rtralin : >? g
#luoks!tin $? g
!,!k sa"ing :
s!dasi2 otonoik2 i"ot!nsi sangat inial
&AOI : !lo!id!
!,!k sa"ing : i"ot!nsi ortostatik
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
19/40
Anti ania, Mood Stabili#ers
&!kanis! k!r/a : !ngurangi do"ain!
r!!"tor su"!rs!nsiti)it+2 !ningkatkan
olin!rgi-usarini ati)it+ dan
!ngaat +li A&P dan ,os,oinositid! Litiu
!,!k sa"ing : ulut k!ring2 gastroint!stinal
distr!s2 k!l!aan otot2 tr!or alus2 "oli nuri
Kal"roat.
7araa8!"in : St!"!n Jonson Sindro!
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
20/40
Anti ansietas (inor tran"uilli#er$
&!kanis! k!r/a : !n8odia8!"in +ang !r!aksi
d!ngan r!s!"torn+a akan !ng- r!in,or! t!
iniitor ation o, GABA-!rgi n!uron2 s!ingga
i"!rakti,itas !r!da.
5ia8!"a : $ g 2 > g
!,!k sa"ing : ngantuk2 "using2 r!t!nsi urin!2
ata kaur2 "!n!kanan "!rna,asan2 "r!stasi
k!r/a !nurun.
E,!k k!t!rgantungan tinggi
Al"ra8ola : ?2> @ 1 g
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
21/40
Terapi ke!an) listrik
(ele*tro*on+ulsi+e terap- E/T$
Adala sala satu !tod! t!ra"i +ang
digunakan di idang "sikiatri d!ngan ara
"!!rian arus listrik "ada otak d!ngan
alat kon)ulsator2 untuk !rangsangtiuln+a suatu angkitan k!/ang.
5it!ukan "!rtaa kali "ada taun 1D%H
ol! 7!rl!tti dan Bini2 "!n!liti dari Italia.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
22/40
Mekanise ker!a
1. T!ori n!uro,isiologi : E7T !n+!akan "!ningkatan transit!r
dan "!"tida dala "lasa s!ara akut dan
s!!ntara2 s!"!rti !"in!,rin2nor!"in!,rin2
"rolaktin2 beta-endorphin immunoreactivity,
vasopresin, ACTH, kostisol, insulin, FSH dan
LH !,!k antid!"r!san
E7T M oat n!urol!"tik "!ningkatankons!ntrasi oat n!urol!"tik dala dala
otak.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
23/40
$. T!ori N!urotransit!r
E7T !"!ngarui n!urotransit!r
nor!"in!,rin dan !"un+ai !!ra"a !,!k
+ang saa d!ngan "!!rian T7A. P!ningkatan kons!ntrasi do"ain dan
!taolitn+a.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
24/40
INDIKASI ECT
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
25/40
4 F ?-D?C d!"r!si !ngalai k!a/uan2 !,!kti,
dari oat antid!"r!san.
4 Ggn d!"r!si d!ngan 3aa dan g!/ala-g!/ala
"sikotik lain uku" !nun/ukkan "!raikan .
4 Psikosis d!"r!si d!ngan g!/ala !lanolia ;s!di
!rl!i2 r!tardasi "sikootor2 t!rangun dini ari2
k!ilangan na,su akan2 "!nurunan !rat adan
dan agitasi= uku" !r!aksi t!rada" E7T.
4 Orang lan/ut usia !"!rliatkan
r!aksi l!i laat dari
+ang l!i uda.
PSIKOSIS DEPRESI
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
26/40
SKIZOFRENIA
4 1>-$?C "!nd!rita Ski8o,r!nia.4 S( akut2 katatonik dis!rtai g!/ala gangguan a,!k
uku" aik.
4 Pada "asi!n S( akut : kasiat E7T oat
anti"sikosis.
4 Pasi!n S( kronis : !nun/ukkan k!a/uan +ang
!rarti "ada >-1?C "asi!n.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
27/40
MANIA
4 #as! ania "ada "asi!n "sikosis anik
d!"r!si, uku" !rasil2 asil l!i agus
"ada ,as! d!"r!si.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
28/40
Lain-lain
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
29/40
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
30/40
KONTRA INDIKASI
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
31/40
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
32/40
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
33/40
A&I0AT SAMPIN1AN E/T
6o"r!si tulang !lakang
Laringo s"as!
6!rusakan gigi ;gigi "ata=
(!aksi all!rgi
#raktur N+!ri otot
Sakit k!"ala
Naus!a 7on,usion ;k!kaauan "ikiran=
&!ngauk2 (!gr!si
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
34/40
PERSIAPAN ECT
PERSIAPAN SEBELUM ECT
P!rs+aratan adinistrati, : In,or!d 7ons!nt
(i3a+at !dis : traua k!"ala2 k!/ang2al!rgi
P!!riksaan "ra E7T +ang dilakukan:
- P!!riksaan ,isik
- P!!riksaan "!nun/ang : E6G2 (o.Tora 2 *2
SGOT0SGPT
- P!!riksaan dara2 urin! ila di"!rlukan
- P!!riksaan gigi gigi "alsu2 l!"askan.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
35/40
o PERSIAPAN PASIEN UNTUK ECT T!ra"i kon)ulsi adala "!!daan di "sikiatri2
s!ingga kaida uu +ang !rlaku "ada
tindakan "!!daan /uga !rlaku untuk
"!laksanaan E7T s!"!rti "uasa - /a.
S!!lu "r!!dikasi "asi!n !ngosongkan
kandung k!ning dan !longgarkan "akaian di
agian-agian +ang k!tat s!"!rti l!!r dan"inggang.
Pelaksanaan ECT.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
36/40
Pelaksanaan ECT
L!"askan gigi "alsu
Pasi!n tidur t!l!ntang2 usaakan s!santai
ungkin.
Premedikasi: In/ Sul,as Atro"in dosis ?2> g
s0i0i). &!ru"akan antikolin!rgik +ang
!r,ungsi !ngurangi k!ungkinan ardial
ar+tia dan as"irasi2 !n!ga radiardi.
E,!k sa"ing atro"in k!kaauan "ikiran ;kar!naadan+a !,!k "usat disa"ing !,!k sist!ik=
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
37/40
Pelaksanaan ECT.......
Anaestesi Umum :
digunakan ana!st!si +ang sort ating :
"ro"o,ol 1-$ g0 kg BB i) Muscle relaxan :
short acting : suin+l ollin! ?2>-
1g0kgBB2 i)di!rikan s!g!ra s!t!la"!!rian ana!st!si uu.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
38/40
Pelaksanaan ECT..............
Oksigenasi
T!r/adi a"no! dan ,asiulasi otot-otot dari atas
k!a3a. B!rikan O$ >L0!nit sa"ai
na,as s"ontan. Penempatan eektr!da
k!dua !l!ktroda dit!"atkan di k!dua "!li"is
"asi!n. Titik ini t!rl!tak % diatas garis +ang
!nguungkan sudut ata dan liang t!linga.
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
39/40
2rek3ensi terapi
5i!rikan s!an+ak $-% kali 0 inggu.
5!"r!si : -1$ kali tindakan
E"isod! anik : -$? kali
Ski8o,r!nia : 1> kali 0.
Sr. 6atatonik : 1- kali
7/25/2019 t Er a p i. Ppt
40/40