7/29/2019 T10.Plagile

1/16

.,)

i . 7=',i txI v , vPLAGlL

P|giIeprezinti ategorie e traumatizarelesuturilo,ae entilnes ttnperioada agni tgiTn impde zboi. nperioadapagni Igile ltuiesmajoritatearaumlore uz asnic, raumelorindustriale,e transport,potiv irimina|e.a momentu|tual 6%altuies lgide uz asni din le 3,5o/ount uiidale). uparmatraumatizantredomineleoblinute rin ier 96o,mar 9intimpul agni xist stu]e]plgirinarmdefo=3o/o70%deplgisuntprimiteapaienlii n tarede ebrietate.

Plagestenumit rigieraumatizare eani organismu|uiasoiat u dereglareantegritliinveIiguluiesuturi|oral tegumentelorsau al muozitl i|or.Anumedereglareantegritliiegumente]oria muoasei eosebesplgile e alte raumatizriontuzi,uptur,ntorsie). e exemplu:

trauma iatu|ui auzat e o lovitur oant | abdomenului steonsiderata ruptur fiatului,end rauma iatuluiondilionateo lovitur enetrante ulitesteonsiderat lagal fiatului, eoarepersist idereglareantegritliii a tegumenteIor.

Semiologialgi|orSemnele e baza|eplgi|orunt:- -Doloritate;- Hemoragie;. Dehisenla argini|or!gii.

DoIaritateapare a rezultatl aliuniiraumatieirete | eeptorilornervogi ia rezultat l ompresieiu demul e se delangeaz.Intensivitateaindromuluio|or n lag epindee urmtoare|eomente.

- / -^

7/29/2019 T10.Plagile

2/16

Loalizareaplgii. untdestul edureoase|gileoaIizatn egiuni u o releade reptori evogi e dureperiostu|,peritoneu|arietaI'leura). aipulin ontribuiea indromuldolor lgileu oalizaren esutu|dipos,mughi,asii;Traumatizarearunch o ne vosi mag straGarateristia rmei raumtizantei a rapidittii rodueriiplgii.Cu tmaiasulit stearmau attmaipulin eeptorinervogi untafetali, i respetivmaipulin untdureriIe.u tmai apid .a produs Iaga uatit maipuline ureri.Stareaneuro.psihiia bolnavului. indromul olor stemaipulinpronunlatind bolnavii e aflntr.otarede afet, oc'ebrietate looli au naroti.

Hemoragia esteUnsemnobligatoiul plgii, eoaree laga igiruilesutse asoiaz u |ezareantegritliiasului. ronunlarea emoragieipoate i diferit: e la neinsemnatapilar, n aprofuz rterial.

lntensivitatea emoragiei ste determinatide urmtoa,"i".. Prezenla rumrii aselormagistrIe atere,ene;. Loalizarea lgii.Maipronunlateunthemoragiileoalizateaap,git, miini- aoloundehemoirulaliastbinedezvo|tat;. crateristiaarmei raumatizante:u Atea estemaiasulit uatthemoragia stemaimare.n plgi ontuzionateiangrenatehemoragia steminimal;. Stareahemodinamiiiocalegi sistemie. a o hipotonieauaompresie IvasuluimagistraIemoragiaste maipulinpronun!t;- Stareasistemei de ogulare. a dereg|areai (hemofilie)traumareahiargia unui as miva fi o hemoragiemasiv.

\ 9-

7/29/2019 T10.Plagile

3/16

Dehisenlamarginilorplgii - estedeterminate onstri{iaibrelorelastie |edermi idirelia lgii n apotu dielia iniilorlastieLanghr.

CLASIFIARA PLAGILORxistmai multeprinipii e lasifiare plgilor.([,jDupiaparilia or se laseaz n:":':::::i:'

ICelehirurgiaIeuntpremeditate,u ?o, de tratamentau diagnosti,efetuate n onditii septie u |ezareminim |a lesuturitor,uhemostazminulioas iu o repunere isuturare l marginilorlgii. eiele sunt u un sindrom oIorminim. oateelIalte|gi e referaoazionale iomun stepentru le suntproduse n fara oinleitraumatuluii potprovoau uihiarpin lamoate.

:il in dependen! e raterul ezirii lesuturilor:tiat;(vulnusnisum)::,i:::::;HH::H:},- Iaceraf;vulnusaeratum)- angrenat;(vulnusonqvassatum)- tocat;vulnusaesum):i:;li;llllL'*,,"'- prinarmde foc. (vulnus lopetarium)* Mai osvomda unele arateristieleplgiIor aisusenumerate:

Plagtiiati esteprodus e un obit sulit u!it,am, til).Subatiunea estorobieteesuturileunt raumatizateeo suprafa!

- . .

7/29/2019 T10.Plagile

4/16

Tngust,ar esuturile in ursunt raumatizateesmnifiativ.n estep|gi indromuloIor stepronunlat oderat. |gi|eiate untperiuloaserinperiolulezrii runhilorevogi,asulari ia organeloavitare. ipsaaestor ezri |gileiate e vinde dese romp|ialii,deseaprin ntenlie rimar.

PIagaprinTnlepare steprodus rinaliunea nuiobit ngustiasulit suli!, ulitngust, c).Carateristianatomic steaea plagaesteadn u o suprafa!upefiial,egumentaresemnifitiv.nasemenea lgi indromulolor, hisenla argini|orihemoragiaextern steneesenlial, arpotaprea matoame,ezri rave !visere|or,evilor,aselor u o sratmanifestareoat xterni.Aasta e datoregteana|ului ngust i unggi u o posibi|a vieredireliei analului inauzaontratrii ughilor.st apt reeazgiondilii avorabile entru ezvottareanfeliei naerobe n dnul lgii.Procesul iagnosti |aestor lgiestedifiil ide obiei e asoiaz uvulnerografieau prelurarearimar hirurgial.

PIgaontuzionat steprovoate aliuneaunuiobiet ont(piatr,umn) ubun unghi=drept supraesuturilor.nurul lgii pareo zon argde lezarea lesutuiIoru hemoimbibilieidereglareviabilitliiisu|are neroz.n plgile ontuzionateindromulolor stebinedezvoltatvastzonde afetare), emoragie xtern ipsegteperliivasulari untafetali eo suprafa!arg i rapid e trombeaz).inauzazone}-laigie traumaltizareia nerozeiplagaontuzionati retendin! evindeare rin ntenlie eundar.

Plga aerati apare a aliuna nuiobiectbontasupraesuturilor,dasub un unghi sulit a!de suprafala orpu|ui. nasemnea lgiaparedtagareaisular, neori a|parea ielii, eo suprafali arg. nasemenea itualii o(iuneadetagate |ipsegteevasularizareisepoatenerotiza.

= -

7/29/2019 T10.Plagile

5/16

PLAGA PRINARMA D FoAsemeneaeIde plag rungirde patiularitlie neesit e tras

atenlie eparat.Pentu rigie lag, u exeplia e|ei rinarmde fo ste

arateristirezenla teizonede traumar:. zonaanaIului lgii;. zona nerozei raumatie rimare' zona nerozei raumatieeundare.n e tre avantul.hirurgusN.l.Pirogov fost stabi|iti 'gravitatea lgilor rinarmde foestedeterminate o zon multmairspinditde la ana|ul lagial. esteeretri idemonstrriu fost

posibiIeu multmai irziu,duputilizareailmri|or|trarapideireareauneinoigtiinle espremeanismulraumatizrilorisu|are rinarmde fo. balistia lgii.

Deosebirea rincipal Iplgii rinarmde foc este vitezmarea]obiectuluiraumatizantglon!' hilea, lie). ste unosut energia nuiobiet burtor ste:mV2l2.ntoplagprinarmde fo, daglontelermne nesuturi, nergia lontluiota|mentee tansmiteesuturi|orrin|ezareaor.Daglontelereeprin esuturi i prIungegteborul, tunienergia edat esuturi|orste mV21l2.mV22l2, nergia iind o|ositadistrugereaesuturilor.biectele glontele,lieIe) sulitemai ugor reprin esuturi;.Darag|ontele ierde tabilitateainepe se,,rostogoli''prin esuturi nergia edatesuturilorste maxim, i |ezaea easemenea ste maxim. estprinipiuste utilizat n onstrulia lonlilorontemporani u deplasaeaentrului e greutate.

La ptrunderea lontelui nesuturi e reeazo zonde presiunenalt,n arese comprimesuturile,e se rspndegteatra|ub formde undde ovire. pare enomenu|,loviriiaterale''e ontribuieaformarea avitlii u|sative,esutuileomprimnduse,etagAndusei-5

7/29/2019 T10.Plagile

6/16

reipro eplasAndusenul a!deaItu|.resiunean interioru|avitliipoate junge n a1000atm.,ar o(aasupra ereliloravitlii u|sative- 12okg/m'. semeneameanisme aliune supraesuturi|ontr-oplagprinarmdefoontribuiea aparilia treizonededistrugee(Borst,1917).- l zon. analul Igii.nunele azuri online |ont|e,orpi

strini, uli e esuturi rotizat,Ange,miobi;. IIzon_ zonad nerozprimar, auzatde aliuneaenergiei inetieransmisee aglon!. online suturidevitalizatembibateu singe;

- lll zon-zona deomoliemolulaau neroz eundar.steaItuiti e esuturi u metabo|ismeeglat ieIementecelu|are istruse. auzanemijloitl aestomodifiristemirotrombozeleprute a rezultat l dereglrilonterelularenurmamigcilorndulatoriil esuturilor.

P|giIe rinarmde fontotdeaunauntonsideratnfetate incauzaprezenlei nei onede neroz spindit, i prezenleinfeliei n analulp!gii prutn urmaglonte|uia rezu|tatl avitlii ulsative iprsiuniinegative nurmaglontelui,areatrageesuturi e hain imurdrieinexterior. oateaestea ontribuia dezvoltareanfeliei naerobe.P|agaprinarmde fo duparacterulana|utuioate i:.t.ransfixiantesteprezent i poata e intrare i egire l glontelui;2. oarb esteprezent umaipoarta e intrare;

3. tangenlial analul lgii reeprin esuturile upefiia|e,rptrunderean avitlinternele organismului.r^( 0 cl^sifiarea |igi|ordupgradulde infetare:"t pIgi septie,* reent nfetate;

-a-

7/29/2019 T10.Plagile

7/16

I purulente.Plgile aseptice untae|e |gi ae Unt fetuate n ondilii

aseptie, dian alade operalie. semenea |gi egenereazapid inu au tendin!tre omp|ialii.argi plgil septieuntdiferite:nelpot i efetuate in auzapatologiilorasulare,preexemplu,ae unt|ipsite e agent nfelios,ara|tele,preexemp|upendiitautgangrenoasi, steefetuatn ondilii septie' ardinstar1 u unrismajor e omp|iafiiupurative. IPIaga eent nfett e onsider igie laoazional nprimele72 orede Iadebut. radu| e nfetare| asemenea lgi stediferit idepinde tAt e tipul orpului ontondenttgide ondiliile n areaaprutplaga.ste mportant e menlionat ntr-o lag eent nfetatnumrul e mirobi ntr.unrde esutnu depgegt|0-(5).Pligile purulente e asemenea un nfetate,arse deosebes eele recent nfetaterinaeia nplgile uruIenteejaeste tabilit nproes nfelios. aterii]eimerite nplag e multiplifiiantitateaorntr-unrde esutcu mult epgegtel0-(5),iaraliunaorasupralesuturilor rovoa nproes nflamatorronunlat, eroz9i ormareaexudatuluiurulent i ntoxialieeneralizat.

plgilor n dependenlide atagare lgilor li decavitilile organism lui

penetrante;o u lezarea iscere|or;o fr |ezarea iserelor;

nepenetrante.Informalii aidetaliate espre cestgende plgitraume i sa vorbitau su,,rau atisme''.

( {\ lasifiareV

-v

7/29/2019 T10.Plagile

8/16

voLUT|A RosULUlDPLAGAProes de plag- esfeo tota|itatee dereglri onsecutive e apar nptaggi reac,tiileeclangatele intregului rganism.Condilionatvolulia roesul plag e poate eviza n:1. realia eneral organismului;2. reactiaoa| au regenrarealgii.

RealiagenerI e rispuns a organismuluia fomarea|gii oate ionsiderata dou azonseutive: II. fazade predominae|sistemuluirvos impati;

I|. fazadepredominarel sistemuluievos arasimpati.nprima az, e dureaz=1-4zi|e, e rema redominarealiunii

sistemuluiervos impatiuliberarean iruitulanguin l hormoni|orstratu1uiedula l suprarenaIelor,| nsu|jnei,CTH 9ig|uotioizilor,areTmpreuntiveaz roese|eitale le organismuluiu ridiareatemperaturiienerale,ae]erarea tabolismuluiaza|, eastaa rAndulsu ontribuieasdereamaseiponderaleu aleraeedezintegrareproteii,ipidi ig|ucide,eminuareaermiabilitliiembrane|orelu|are i nhibare e sintez otei.oateaestemodifiriregtegteoganismultreexisten! n ondilii e altrare.

Tn azaa doua,Tnepnde a a 4-5 i, arateulealiiloenera|esuntdeterminatee pevalarealiunii istemei ervoase arasimpatie.lmportanlae bazn eastfaz stedeterminate mineralootioizi,hormonulomatotrop,ldosteron,iaetio|in.naeast az e mrgtemasapondera|re |onorma|izareaisbalansuIuirotei,e mobl|izeazproceseleeparatoriile organismu|ui.a a 4.5zi are o migorareaproesuluinflamator,l ntoxicalili,e migoreazurerile, ispareebra,se norma|izeazarametrii e Iaborator.

-t

7/29/2019 T10.Plagile

9/16

stede menlionata asemenea volulie l proesuluie plagare onazul ipsei omplialiiIo.

Regenerareaplgii- proesul e reparalierestabi|ir)I esutuluiraumatizaturestabilireaomp|et| ntegritliii rinicii.

Proesu| e regenrare plgii re on reietape:1. etapade formarea e tre ibroblagtil o|agenei;2. etapade epitelizare plgii; i3. etapade organizareretralie)isular.tapade formare o|ageneie datoregteibroblagtilortivizali e

marofagi.olagenul sigurihidareaefetu|uiisular i ria iatrieiformate.

Epitelizarea lgiiare o de la periferiepre entru iea sevegtebarier ntrumiroorganisme.igrarea pitelizalieie a periferiepreentru oateasiguraaoperireaomplet plgiinumain azulprezenleia plgilor e dimensiuni ii. npIgimariesteneesar eefetuat lastieutanat.

oateproesele numeratemaisus au |oTntr.o numitreguIaritate,are ormeazaze|e roesuIuie plag.xistmaimu|telasifiril fazelor roesutuie plag. onformuiRufanov roesul eplagestedivizat ndou aze:. fazadehidratalie;. fazade dehidratalie.Girgolavmara reiperioade e regenerare plgii:

|. perioada e pregtire;ll . Perioada e regenerare;llI. perioada eiatrizare.

q ^

7/29/2019 T10.Plagile

10/16

I

La momentul tua|,maiapoape e a inlelege roesul e p|ag, st, lasifiarea opus e treM.|.Cuzin19)..L fazade nflamalie1-5 ile);i * fazaderegliloasular;* fazaurliii lgiide mase nerotie;

L fazade regnerare6.14 ile);L faza de fomare i reorganizar l iatiei d|aa 15 zi)'

Faza de infIama|ie(fazadereglrilor asculare)Dereglareantegritliiase|or e sngegi de limf u dereglarea|uxuluisanguingi imfati ontribuiea: ...^1,s--j*=l J:l^t^-^t^L:l|. Spasmulvasulard sut urat dilatre tabil i

dereglarea- 2-. liberarea e aminebiogene. * ' : " : j . .: . : - "

" : - . . - r v , v l l v v l I t v v l t r L lperete|uiasular;3. se creeaz reuttiuplimentarenhemodinamiaoa| u

?netinireauiauzate e:a. extrav zareaIihidului;b. mrirea ensitliiingelui;. adghezia iagregarearomboitelo;d. trombareaapilareloria venulelor;

4. migorareaefuzieiplgii;5. se insta|eazi idoza isu|ar; -l proteo|izade|angatontribuiea )

6. se dergleaz etabo|ismulluidi !protei elibEarea 9i-) -)Na dine|ule;7. se mregte resiunea smoti nesuturi relinereapei

de|angareademuluiisular hidrataliaesutulIor).- l-

7/29/2019 T10.Plagile

11/16

naeastfazun ro|deosebit steaordatprostoglandine|or,i anummetabolili loridului rahidoni,arese elimin in mmbranele|ularedezintegrate. nafade aliunea azodi|atatoie| aestormetaboliti,a giinterleuineleunt responsabi|i e realiapirogen se dezvolt,armpreunu bradikininaunt esponsabiIi delangara indromuIuidotor.

Faza cur{irii lgiide mase necroricenaeastfaz mportanla senlial stepe seamaelement]or

figurate le s6nge|ui ia fermentilor.ejanprime|e 4 de orenplagapar euoitele,ar |aa 2.3 zi timfoitelimarofagii.Neutrofileleunt esponsabilie:.3. agoitareamiroorganisme|or,aseIor erotie;.... roteoliza xtraelular;

* liza esutului evitalizat;{. eliberaremediatorilornflamatiei.Marofagiiunt esponsabilie:

eliberareaermenlilor roteolitii;* fagoitareamaseIor erotice a(ialdistruse e neutrofile;* fagoitarea eutrofileIorIterate;* fagoitarea rodutelorezintegrateateriene;* patiiparean ealiile e rspuns mun.

Limfoiteleontibuieaproduereaspunsu|uimun.intr.oevoIulie proesului e plag romplialii aa 5.6 zi majoritateareali o inflamatorii emi uiaz9i su vi e u mtoa ea az.

" t"za de regenerareln plag re odouproese:-^

7/29/2019 T10.Plagile

12/16

AJ

cformarea olagenului;regtreantensival vaslo e singe gi imfatie.

in plag re odeminuareaumruluieneutrofilei n p|ag re omigrareaefibrobfagti.ibrobragtiiunt esponsabirie:- sintezaesutuluionjutiv;- produereaibre|orlastie e olagen;. sinteza itokinelor;. posed eeptoriL.2 atoruluie bazade regtere lfibrob|agtiorgi atoruu de regtere,romboita.I

Aeste zeestearateristi:. migorareaidozei isu|are;. mrireaonilor eCa;- migorareaonilor e K;- deminuareanflamaliei;- micaorarea|iminriloinp|ag;- dispari{iademuluiisutar.Fazade formaregi reorganizarea itrieiTn eastfazare o:- deminuarativitliiintetie I ibrob|agti|or;. forarea ele|ei efibre lastie ionexiuni|orntreibrele eoIagen.

esteproese ontribuieunumaimigorreandimensiuni |ui asa|ntrireaiatriei,argi |anumit etralie itriei.

Fatorii e ontribuiea egenerarealgii:} vrsta o|navutui:

- l t -t d -

7/29/2019 T10.Plagile

13/16

l

D statusulmun;

Tipurile e regenerare l pligilor: :

Regenerarea rimar ptgiiareon azulurmtoareloronditii:- |ipsanfeliei nplag;- diastazamarginilolgiiminima];- lipsahematoameloria copurilortrine nplag;- lipsamaselor erotienp|ag;. stareagenera| bo|navuluielativ atisftoarelipsafatorilorenerali efavorai i).Regenerarea lgiiprin ntenlie rimare re |oncazu| tgi|orneinfetate,udiastaz marginilor icu fazade nf]amalie inimal ifrproes upurativ i fr ormareaesutu|ui anulat.

Regenerarea ecundarptgiievolueazrin upuralie, u formarealesutului ranulat.Condiliile e regenerareeundar ptgii:. po|uaremirobianp|gii;. defet sential |margini|orlgii;

-43 ^

7/29/2019 T10.Plagile

14/16

- prezenta nplag orpurilortrine ia hematoamelor;- prezentaesutu|uieroti;- starea enraIorganismuluiefavorabil.Patiu|aitlilerimei azea|eproesu|uie plag n egeneareaseundarplgii:. inf|amaliasteu mu|tmaipronunfat;. fagoitoz i izmirobian iexesiv.. CoCntral ie e toxinemajorat;

. aIterrie hemoirulalieultmaipronunlate;

. invaziemirobianisuIarerifoal;. formaeaa|uluieuoita;

. demaralie,izis, ecvestralie irejet detagare) lesutuluinerotizat;. sindromntoxialionaleneral;

Fazaa doua a proesului e plagntr.oegenearerin ntenlieseunda ste araterizatrin ormareaesutului ranulant ut*i';;.'-otonjutivpeial e se formeaz n egenerareundar p|gii,areontribuieaaoperirea apid defetului.nnormi, r raumatizare'aest esutnu exist.Un roldeosebitn formareaesutului anulantlau vase|e anguine.CapiIarIeoi ormate ub aliun resiuniiingelui apt direlie inadin spresuprafa!. ar negsind erete|easu|ui ontrapus,fetueazo otire brupt ntorinduse napoin dinuIpereteIuilgii.n aga |se formeaz igte nsede apilare. inaesteansed apilare re |omigrarea lementeloigurateuformareaibrob|agtilorenrAnd rodulialesutului onjutiv. n semneae|p|aga umpl9 ugranu|emiidelesutonjutivTnbazarui taunselede apilar.Structua lesutuu g anu nt:

_ ] -

7/29/2019 T10.Plagile

15/16

stratul upefiia|euoitar.neroti.stealtuit e |euoite,etritgie|ule esuamante.l exist e paursuIntregiiegnerri;stratul e ansevasuIare.ntr-ovo|ulie ndelungatroni)naeststrat e pot orma ibrede olagen;stratul e vase vetiale.stealtuit inelemente erivasu|aresubstanlei mofentermediare.ine|ulele estui t rat eformeaz ibroblagti;stratul n regtere. est strat stearaterizat rinpolimofismu|elementelorelu|are; !stratulibroblagtilorituali rizonta|.stealtuit intr-untrat ee|ulemai monomofe,ogat n ibrede olagen are reptat engroag;stratulibros. eststrat xprimigadul e maturizarelgranulaliilor.

Impoftanlaesutuluigranulant:1. ompletareaefetuluieplag;2. protelia Igii e penetrare irobianide orpi trini;3. sehestrarea idetagareaesutu|ui erotizat;

intr.o evotulie ormal l proesuluie p|agormarea ranu|alieire opara|e|u epitelizarea.pite|izarealgii re oprinmigrara elu|elorepitelialee esutuI ranu|ante a marginilelgii.Ciatrizarea ub rustCrusta e formeazinplgilemii, upefiia|e,ndare o oagulareasngelui,imfei i |ihiduluiisular evrsat epIag arese usu9iseformeaz east oji!. rusta ormat ndeplinegteunliaunuipansament iologi. egenerarea re |o ub rust u epiteIizareiulterior etagarea rustei inestttor.

1t

*

- l i

7/29/2019 T10.Plagile

16/16

: | Complialiile egeneririiplgii

voluaea roesu|uie plag oate se omplie udiferite roesenedorite,rinipale|eiind:

1. d|angareanfeliei,arepoate i atit aerob urulentnespeifi,tgi nfelie naeobtetanus,abies, ifteri...);

2. hemoragi,tt rimarit 9iseundar;. :;;j?;:::lHil'Hj:,'ffii;"::'gieviseralia rganeloravitliibdominale.