T2A ET NEONATALOGIE

Dr C.MENGUY

SERVICE D’INFORMATION MEDICALEMONTREUIL

LES OUTILS

Résumé d’unité médicale

CCAM tarifante

GHM / GHS

Calculs permettant la tarification des séjours

RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE Outil de facturation du séjour hospitalier

V011 obligatoire au 1er janvier 2005.

Renseigner le type d’autorisation de l’unité médicale ouvre droit à des suppléments de facturation

Réanimation 01 Soins intensifs 02 Surveillance continue 03 néonatalogie sans soins intensif 04 néonatalogie avec soins intensifs 05 réanimation néonatale 06 …

RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE

Fichier d’unités médicales autorisées Date autorisation du SROSS Nombre de lits autorisés

Une unité médicale ne peut avoir qu’un seul type d’autorisation +++ Réanimation néonatale (3) 06 Réanimation pédiatrique 01 USINN (2B) 05 Néonatalogie (2A) 04

RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE

Conséquences Modification du fichier de structure :

identification des UM Modification de l’organisation Augmentation du travail de production des RUM

1 résumé d’unité médicale par type d’UM si plusieurs niveaux de soins au sein du même service.

Solutions Informatiques

à travailler avec le DIM, le service informatique, voire l’éditeur du logiciel de saisie

Remplace 2 nomenclatures imparfaites CdAM : actes médicaux techniques codés et valorisés en

ICR - incomplet, doublons NGAP : actes médicaux et autres non codés, affectés de

lettres-clés et de coefficients - distorsions tarifaires

1er volet de la classification des actes professionnels

Objectifs description de l’activité médicale allocation de ressources

CCAM

CCAM TARIFANTE (V1)

7340 libellés 7192 libellés d’actes dans les 17 premiers

chapitres 148 libellés d’actes complémentaires :

chap 18 Chapitre 19 : facturation activité libérale

Par rapport à la CCAM V0bis 421 créations de libellés 327 suppressions de codes 269 libellés transcodés

GHM / GHS Le GHM est le résultat du groupage du

séjour à partir des données du RUM : Version 9

Le GHS est le tarif en euro attribué à ce GHM :Arrêté du 31 janvier 2005

TARIFICATION DES SEJOURS

GHS , les tarifs

La durée du séjour : borne basse et borne haute

Forfaits supplémentaires

TARIFICATION DES SEJOURS LES GHS

Cas général 1 GHM = 1 GHS = 1 TarifX GHM = X GHS

Cas particuliers IRC, IVG1 GHM = plusieurs GHS = plusieurs tarifs

selon le type de prestations réalisées

TARIFICATION DES SEJOURS LES GHS

Comparaison des tarifs 2004 versus 2005

Baisse globale de 2,6% des tarifsBaisse de 80% des tarifs de la CMD 15 compensée par les suppléments journaliers de néonatalogie

TARIFICATION DES SEJOURSBORNES HAUTES ET BASSES

Borne basse lorsque la durée de séjour du patient est inférieure

à la borne fixée en annexe 1 de l’arrêté du 31 Janvier 2005, le GHM est facturé sur la base de 50 % de son tarif, à l’exception des séjours à l’issue desquels le patient décède.

Borne haute lorsque la durée de séjour du patient est supérieure

à la borne fixée en annexe 1 de l’arrêté du 31 Janvier 2005, un supplément dénommé « extrême haut » (EXH) est facturé pour chaque journée d’hospitalisation au delà de cette borne.

TARIFICATION DES GHS FORFAITS DE NÉONATALOGIE

Suppléments attribués aux séjours des nouveau-nés admis en unité de néonatalogie ou réanimation néonatale.

NN1 pour chaque journée où le nouveau-né est pris en charge en unité de néonatologie autorisée

NN2 pour chaque journée où le nouveau-né est pris en charge dans un lit de soins intensifs d’une unité de néonatologie autorisée

NN3 pour chaque journée où le nouveau-né est pris en charge en unité de réanimation néonatale ou pédiatrique autorisée

SUPPLÉMENTS JOURNALIERSTYPE LIBELLE €NN1 Néonatalogie 300,81

NN2 Néonatalogie avec soins intensifs 421,13

NN3 Réanimation néonatale 601,62

SRA Réanimation 833,24

SI Soins Intensifs 417,12

SC Surveillance Continue 277,75

TARIFICATION DES GHS FORFAITS DE NEONATALOGIE

Conditions Autorisation UM 04,05,06 Séjour classé dans la CMD 15

sauf GHM 15Z05A nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif

Calcul Tarif du GHS+ Application des bornes basses / hautes+ Nb journées de type 2A * tarif NN1+ Nb journées de type 2B * tarif NN2+ Nb journées de type 3 * tarif NN3

GHM 15Z09A Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vieGHS 5816 Tarif 380 €

N BH BBValorisation

Nb jour 2A NN1

Nb Jour 2B NN2

Nb jour

3 NN3 TOTAL DS

1 0 0 380 € 0 0 2 842 € 4 2 406 € 3 628 € 6

2 0 0 380 € 0 0 0 0 27 16 244 € 16 623 € 27

3 0 0 380 € 0 0 23 9 686 € 95 57 154 € 67 220 € 118

PAIEMENT DU SEJOUR AU PRIX DE JOURNEE

GHM 15Z03Z Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre établissement GHS 5801 Tarif 598 €

N BH BBValorisation

Nb jour 2A

NN1

Nb Jour 2b NN2

Nb jour

3 NN3 TOTAL DS

1 0 0 598 € 0 0 2 842 € 0 0 1 440 € 2

2 0 0 598 € 1 301 0 0 2 1 203 € 2 102 € 3

3 0 0 598 € 0 0 0 0 € 3 1 805 € 2 402 € 3

TARIFICATION DES GHS LES SEJOURS HORS CMD 15

Par dérogation en 2005

Autorisation UM 06 « réanimation néonatale » âge inférieur à 1 an actes marqueurs de réanimation

Alors durée de séjour partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €

TARIFICATION DES GHS QUESTIONS SANS REPONSE

Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,

Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »

âge inférieur à 1 an actes marqueurs de

réanimationAlors durée de séjour

partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €

Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,

Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »

âge supérieur à 1 an

actes marqueurs de réanimation

Pas de supplément

TARIFICATION DES GHS QUESTIONS SANS REPONSE

Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,

Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »

âge inférieur à 1 an actes marqueurs de

réanimationAlors durée de séjour

partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €

Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,

Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »

âge inférieur à 1 an Pas d’actes

marqueurs de réanimation

Pas de supplément

TARIFICATION DES GHS QUESTIONS SANS REPONSE

Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,

Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »

âge inférieur à 1 an actes marqueurs de

réanimationAlors durée de séjour

partielle de ce RUM * suppléments de réanimation 833,24 €

Les RSA classés dans un GHM différent de la CMD 15,

Autorisation UM 06 « réanimation néonatale »

âge supérieur à 1 an

Pas d’actes marqueurs de réanimation

Pas de supplément

TARIFICATION DES GHS RESOLUTION DES PROBLEMES

Les remarques sont prises en compte

Nécessitent des modifications logicielles (GENRSA)

Seront corrigées pour le 2ème trimestre 2005

LA REANIMATION PEDIATRIQUE

Identique à la réanimation adulte

Tarif du GHS Borne basse/haute Suppléments de réanimation pour

chaque journée dans cette UM 3 types de forfaits

SUPPLÉMENT DE RÉANIMATION PÉDIATRIQUE

CONDITIONS

Age inférieur à 16 ans (si > 16 ans IGS >15)

Unité de réanimation autorisée (SROSS III). Actes marqueurs de réanimation

Suppléments réanimation

Les RUM de réanimation dont la date de sortie est inférieure au 1 janvier 2005 ne sont pas comptabilisés.

Les séjours se terminant par un décès donnent lieu à un supplément.

Les séjours dont la date d’entrée est égale à la date de sortie donnent lieu à un supplément.

SUPPLÉMENT DE SOINS INTENSIFS

CONDITIONS

Age inférieur à 16 ans (si > 16 ans IGS >15)

Unité de réanimation autorisée (SROSS III) ou unité de SI autorisée

Pas d’ actes marqueurs de réanimation

Suppléments de soins intensifs issus de réa

SUPPLÉMENT DE SURVEILLANCE CONTINUE

CONDITIONS

Age inférieur à 16 ans (si > 16 ans IGS >15)

Unité de surveillance continue autorisée.

A suivre …