TABAC, CANNABIS :LES INTERVENTIONS EFFICACES A …publiée en 2014 portant sur l’efficacité des interventions à distance en prévention (addictions, santé mentale, ... (profil

TABAC, CANNABIS :LES

INTERVENTIONS EFFICACES A

DISTANCE

TABAC, CANNABIS 2.0

10 MAI 2016

COLLOQUE ORGANISÉ PAR LE RESPADD

VIÊT NGUYEN-THANH, DIRECTION DE LA PRÉVENTION ET DE

LA PROMOTION DE LA SANTÉ

Interventions 2.0 : sites, outils ou messages délivrés sur internet ou

ordinateur, tablette, téléphone mobile, smartphone, applis.

Dans cette présentation : gf

- Majorité des données issues de la littérature scientifique (donc,

données issues d’expériences étrangères), et quelques enseignements

issus des expériences Inpes/Santé publique France gf

- Pas de focus sur l’efficacité de l’e-cigarette pour l’arrêt du tabac

gf

- Focus sur les interventions visant des consommateurs (aide à l’arrêt /

aide à la diminution de la consommation); un mot sur les intervention de

prévention de l’initiation en fin de présentation

PÉRIMÈTRE DE LA PRÉSENTATION

SOMMAIRE

1. Efficacité intrinsèque des interventions à

distance en termes d’aide à l’arrêt ou à la

diminution de la consommation

SOMMAIRE




2. Utilisation ET observance en termes

d’usage

Impact =

reach * efficacy

(Abrams 1996)

SOMMAIRE





d’usage

3. Quid des inégalités sociales de santé ?

Impact =

reach * efficacy

(Abrams 1996)

SOMMAIRE





d’usage

3. Quid des inégalités sociales de santé ?

4. Quid de la prévention primaire ?

Impact =

reach * efficacy

(Abrams 1996)

PARTIE 1 : EFFICACITÉ INTRINSÈQUE DES

INTERVENTIONS À DISTANCE EN TERMES

D’AIDE À L’ARRÊT / À LA DIMINUTION DE LA

CONSOMMATION

8

SOURCES DES DONNÉES PRÉSENTÉES

TABAC, CANNABIS :LES INTERVENTIONS EFFICACES A DISTANCE

• Une revue de revues de littérature (umbrella review) effectuée en 2011 et publiée en 2014 portant sur l’efficacité des interventions à distance en prévention (addictions, santé mentale, nutrition, santé sexuelle, etc.)

• L’actualisation de la recherche documentaire en janvier 2015 (Laetitia Haroutunian), dans le cadre de la préparation d’une session des Journées de la prévention de juin 2015

• Nouvelle actualisation ciblée sur les sujets tabac et cannabis en avril 2016, en vue de ce colloque.

9

MOTS CLÉS DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE


Mots clés langage naturel FR Mots clés langage naturel EN Mots clés Mesh (Medline)

Téléphone mobile Mobile technology

Mobile phone

Telecommunication

smartphone

Cell phones

Internet Internet Internet

Intervention Intervention

Program

Intervention studies

Intervention sur Internet Internet-based intervention

Internet-based program

Internet-based prevention

Internet program

Internet Intervention

Web-based intervention

Web-based program

Online intervention

Multimedia program

Multimedia interventions

Interactive program

Computer-tailored intervention

Digital intervention

Interactive intervention

Interactive program

Facebook

New media intervention

Technologies de l’information Information technology

Mobile technology

Internet technology

Communication technologies

Digital technology

telecommunications

Intervention via Téléphone mobile Text message / text messaging

mobile apps

Telephone-based counseling"

Telephone-based program

Telephone counselling

Phone counselling

Mobile messaging

Mobile message

"telephone-based intervention"

Text messaging

Prevention Prevention

Health promotion

Public health

Smoking cessation

Aide à distance Telehealth

e-health

Telemedicine

Méta/ analyses revues systématiques "systematic review"

meta-analysis

metanalyses

meta-analyses

metanalysis

metaanalysis

"systematic literature review"

Subset : systematic . + de détails :

http://www.nlm.nih.gov/bsd/pubmed_subsets/sysreviews_strategy.html

Internet-based intervention

Internet-based program

Internet-based prevention

Internet program

Internet Intervention

Web-based intervention

Web-based program

Online intervention

Multimedia program

Multimedia interventions

Interactive program

Computer-tailored intervention

Digital intervention

Interactive intervention

Interactive program

Facebook

New media intervention

ZOOM

http://www.nlm.nih.gov/bsd/pubmed_subsets/sysreviews_strategy.html

10

LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE

DOCUMENTAIRE


Bases interrogées : Pubmed, Cochrane, Scopus, Health evidence, Google scholar

• Revue 2011 : 78 synthèses de littérature analysées, dont 7 sur les interventions numériques (ordinateur, web, mobile) pour l’arrêt du tabac et 3 centrées sur ou abordant les interventions auprès d’usagers de drogues, principalement le cannabis

• Actualisation 2015 : 13 nouvelles synthèses sur le tabac, 4 sur drogues/cannabis

• Actualisation 2016 : 7 nouvelles synthèses (dont 2 actualisations de revues Cochrane) sur le tabac, 2 sur drogues/cannabis, 1 sur tabac et cannabis

→ Témoigne d’une recherche dynamique et d’un véritable intérêt pour ces questions

11

LES RÉSULTATS : EFFICACITÉ DES E-

INTERVENTIONS POUR L’ARRÊT DU TABAC


Un grand nombre de synthèses, un très grand nombre d’articles primaires et donc d’évaluations d’efficacité de ce type d’outil dans le monde : par exemple, revue Cochrane sur l’efficacité des interventions sur le web pour l’arrêt du tabac : a recensé 28 essais contrôlés randomisés (Civjlak 2013). Revue Cochrane sur l’efficacité des interventions « sur mobile » (principalement par SMS) : a recensé 12 études (Whittaker 2016).

Se dégage une forme de consensus sur l’efficacité potentielle des interventions à distance pour l’arrêt du tabac. Semblent associés à l’efficacité:

• Nature de l’aide offerte : une forme de soutien psychologique combinant les techniques de l’entretien motivationnel et des thérapies cognitivo-comportementales (parfois en complément des TSN)

• Le caractère interactif des interventions proposées

• La personnalisation des interventions selon le profil des bénéficiaires

• L’intensité de l’intervention : nombre de contact (SMS, mails)

12


INTERVENTIONS POUR LA DIMINUTION

OU L’ARRÊT DU CANNABIS (1/2)


Un sujet beaucoup moins étudié mais quelques interventions prometteuses, le

plus souvent fondées sur un site informatif, un suivi de consommation, des

chats avec des professionnels.

Ex 1 : l’intervention allemande Quit the shit :

un programme d’aide sur 50 jours

combinant un chat d’entrée dans le

programme, un journal de bord à

renseigner, des feedbacks

hebdomadaires rédigés par des

thérapeutes et un chat de fin de

programme.

→ A 3 mois, réduction de la fréquence et de

la quantité consommée (Tossman 2011)

13


INTERVENTIONS POUR LA DIMINUTION

OU L’ARRÊT DU CANNABIS (2/2)


Ex 2 : l’intervention suisse Can reduce : inspirée des expériences QTS et de

l’intervention australienne 100% automatisée « Reduce your use ». Une

intervention automatisée fondée sur les principes des TCC et de l’entretien

motivationnel, avec 2 chats individuels.

→ A 3 mois, diminution du nombre moyen de jours hebdomadaires de

consommation (Schaub 2015)

A noter : une revue de littérature spécifique a été conduite par une équipe

universitaire et devrait être publiée dans une revue française dans l’année

(Dr Lucia Romo, Paris-Ouest Nanterre la Défense)

14

QUELQUES CHALLENGES MÉTHODOLOGIQUES ET

TECHNIQUES


• Statuer de façon synthétique sur l’efficacité d’interventions très hétérogènes, allant du site internet informatif aux interventions alliant information, échanges live avec un professionnel

• Des catégories d’intervention restrictives (web-based; mobile-phone…) qui ne reflètent pas la perméabilité du champ depuis le développement des smartphones et des applis

• Une description des interventions souvent sommaire, des ingrédients actifs méconnus (cf travaux de Linda Collins, Penn State University, MOST)

• Une validité externe des études peu discutée (profil particulier des sujets recrutés dans le cadre des essais…)

• Des taux d’attrition élevés dans les études (analyses en intention de traiter)

• Des effets observés le plus souvent à court ou moyen terme

• L’absence de preuve d’efficacité ne signifie pas l’inefficacité…

PARTIE 2 : INTERVENTIONS À DISTANCE :

UTILISATION ET OBSERVANCE

(IMPACT = REACH * EFFICACY)

16

UTILISATION DES INTERVENTIONS


• En amont dans la phase de conception des interventions, des réflexions et des

études pilotes pour s’assurer de l’existence d’un besoin d’une part, d’un taux

d’équipement favorable d’autre part, et enfin de l’acceptabilité des interventions telles

qu’imaginées d’autre part

• En aval, peu de recherche sur l’utilisation effective des interventions et la manière

d’optimiser leur dissémination : effort de promotion, prescription par les

professionnels de santé… Comment orienter les usagers vers les outils « validés »,

dans un environnement saturé en offre ? (applis tabac…)

→ Des connaissances qui reposent sur les expériences des promoteurs d’interventions à

distance, mais sont peu valorisées et donc peu partagées

• Encore moins d’études publiées sur « l’observance », c’est-à-dire le fait d’utiliser

l’outil comme ses concepteurs l’avaient prévu (ex : suivre un programme jusqu’au

bout…)

17

OBSERVANCE : L’EXEMPLE DU COACHING DE

TABAC INFO SERVICE

Le coaching de TIS : un programme automatisé d’aide à l’arrêt du tabac par

mails lancé en 2005, optimisé en 2009, en cours de refonte totale en partenariat

avec la Cnamts. Evalué en 2010-2011 (essai contrôlé randomisé à 2 bras, suivi

à 3, 6 et 12 mois).

Les principaux résultats :

Groupe

Coaching

Groupe

brochure OR bruts IC 95% p-value

OR

ajustés IC 95% p-value

Proportion d’abstinents à

3 mois (ITT) 27.5% 23.5% 1.24

[1.03-

1.49] 0.020


6 mois (ITT) 24.7% 24.7% 1.00

[0.83-

1.20] 0.981


12 mois (ITT) 20.9% 20.6% 1.02

[0.84-

1.24] 0.852


3 mois (PP) 48.9% 34.3% 1.83

[1.44-

2.34] <0.001 1,72

[1,31-

2,25] <0,001


6 mois (PP) 46.1% 38.1% 1.39

[1.09-

1.77] 0.008 1,29

[0,99-

1,68] 0,06


12 mois (PP) 41.8% 37.0% 1.22

[0.94-

1.58] 0.135 1,11

[0,85-

1,46] 0,436

18

OBSERVANCE : L’EXEMPLE DU COACHING DE

TABAC INFO SERVICE

Le coaching de TIS : un programme automatisé d’aide à l’arrêt du tabac par

mails lancé en 2005, optimisé en 2009, en cours de refonte totale en partenariat

avec la Cnamts. Evalué en 2010-2011 (essai contrôlé randomisé à 2 bras, suivi

à 3, 6 et 12 mois).

Les principaux résultats :

Groupe

Coaching

Groupe

brochure OR bruts IC 95% p-value

OR

ajustés IC 95% p-value


3 mois (ITT) 27.5% 23.5% 1.24

[1.03-

1.49] 0.020


6 mois (ITT) 24.7% 24.7% 1.00

[0.83-

1.20] 0.981


12 mois (ITT) 20.9% 20.6% 1.02

[0.84-

1.24] 0.852


3 mois (PP) 48.9% 34.3% 1.83

[1.44-

2.34] <0.001 1,72

[1,31-

2,25] <0,001


6 mois (PP) 46.1% 38.1% 1.39

[1.09-

1.77] 0.008 1,29

[0,99-

1,68] 0,06


12 mois (PP) 41.8% 37.0% 1.22

[0.94-

1.58] 0.135 1,11

[0,85-

1,46] 0,436

Bla

bla

PARTIE 3 : QUID DES INÉGALITÉS SOCIALES

DE SANTÉ?

20

ACCÈS À INTERNET ET PART D’INTERNAUTES

SANTÉ


Baromètre du numérique CGE-Arcep-Credoc 2015 :

84% des 12 ans et plus sont internautes, mais encore de fortes disparités d’accès

selon les catégories sociales et notamment selon le niveau de diplôme.

Baromètre santé 2014 de l’Inpes/Santé publique France : 69% « d’internautes santé »

en France, mais :

- 55% des ouvriers, VS 82% des cadres

- 57% de ceux < Bac VS 82 % ≥ Bac

21

ÉQUIPEMENT EN SMARTPHONES


Baromètre du numérique CGE-Arcep-Credoc 2015 :

• 92% des 12 ans et plus ont un téléphone mobile

• 58% des 12 ans et plus ont un smartphone… mais là encore, de fortes

disparités selon le niveau de diplôme.

22

DÉVELOPPER UN SITE EFFICACE AUPRÈS DES

FUMEURS DÉFAVORISÉS : C’EST POSSIBLE


• L’exemple anglais Stopadvisor : développement d’un site visant à aider les fumeurs socio-

économiquement défavorisés à arrêter de fumer

• Une méthode de conception s’appuyant sur :

La théorie PRIME de Robert West

Des principes éditoriaux spécifiques (ex : pas de mot de plus de 6 lettres, des vidéos plutôt que des textes…)

L’expertise technique de concepteurs de sites internet

des prétests auprès de la cible (fumeurs peu ou pas diplômés, au chômage, ouvriers)

• Une étude pilote suivi d’un essai contrôlé randomisé, qui a confirmé l’efficacité de l’outil auprès de la cible visée, mais pas auprès de fumeurs socio-économiquement plus favorisés (Brown 2012, Brown 2014)

PARTIE 4 : QUID DE LA PRÉVENTION

PRIMAIRE ?

24

LES INTERVENTIONS EFFICACES POUR PRÉVENIR

L’ENTRÉE DANS LES CONSOMMATIONS


• Prévenir l’entrée dans les consommations : un socle de connaissances solide en

faveur des programmes visant à développer les compétences psychosociales des

enfants et soutenir les familles et les parents (Wilquin 2013, Du Roscoät 2013)

• De nombreux programmes ont été « validés » dans des conditions face à face

• Certains développent une version en ligne: par exemple, le programme australien

de soutien à la parentalité Triple P.

Prof. Matthew Sanders et collègues

Parenting and Family Support Centre, University of

Queensland, Australia

Un programme en ligne basé sur 8 modules de 30 à 60

minutes avec des vidéos, des podcasts, des exercices

à compléter en ligne. Une efficacité mesurée sur les compétences

des parents et les comportements des enfants (Sanders 2012)

25

CONCLUSION (1/2)


1. Véritable intérêt des interventions numériques vu l’accessibilité grandissante

de ces technologies et la difficulté à lutter contre les consommations de tabac

et cannabis en France :

- Peu coûteuses (une fois développées)

- Très reproductibles (même si s’y ajoute une intervention humaine)

- Peuvent toucher une population qui ne consulte pas en face à face

- Disponibles à toute heure et sur tout le territoire

- Peuvent permettre d’aborder des problèmes difficiles à aborder en toute confidentialité

- Potentiel d’efficacité important

2. Pléthore d’interventions développées… mais :

- En proportion, très peu sont évaluées pour leur efficacité, et les données sur les

composants actifs des interventions identifiées comme efficaces sont encore plus rares.

- Peu de recherche pour promouvoir l’utilisation des interventions fiables et efficaces, mais

des connaissances empiriques qui mériteraient d’être formalisées et partagées.

26

CONCLUSION (2/2)


1. Véritable intérêt

2. des interventions numériques vu l’accessibilitégrandissante de ces technoloes et la difficulté à lutter

3. Des e-interventions en prévention primaire et secondaire : si elles visent

majoritairement la diminution ou l’arrêt des consommations, il existe aussi des

versions numériques de programmes de soutien à la parentalité ayant montré

leur efficacité pour prévenir les consommations

4. Une attention à porter aux ISS

5. Il reste de la place pour les vieilles technologies d’une part (soutien

téléphonique par le biais d’entretiens structurés…), et les interventions plus

traditionnelles bien sûr ! Cultiver la complémentarité

6. Des interventions numériques efficaces dans le champ des addictions (y

compris pour accompagner la réduction des consommations d’alcool), mais

aussi de la promotion de l’activité physique, de l’alimentation, de la santé

mentale (++), de la santé sexuelle, du disease management…

27

MERCI DE VOTRE ATTENTION !

[email protected]

28

RÉFÉRENCES (1/2)


• Abrams DB, Orleans CT, Niaura RS, Goldstein MG, Prochaska JO, Velicer W. Integrating individual and public health perspectives for treatment of tobacco dependence under managed health care: a combined stepped care and matching model. Ann Behav Med. 1996;18:290–304.

• Nguyen-Thanh V., Haroutunian L, Lamboy B. Les dispositifs efficaces en matière de prévention et d’aide à distance en santé: une synthèse de littérature. Saint-Denis : Inpes, mars 2014 : 38 p. • Compte rendu de la session « Téléphone internet, réseaux sociaux : quelle efficacité en prévention santé ? ». Journées de la prévention et de la santé publique, 10 juin 2015, Paris. http://inpes.santepubliquefrance.fr/jp/cr/pdf/2015/Synthese_Reseaux_sociaux.pdf

• Civljak M, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Sheikh A, Car J. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 1;7.

• Whittaker R, McRobbie H, Bullen C, Rodgers A, Gu Y. Mobile phone-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD006611. DOI: 10.1002/14651858.CD006611.pub4. • Tossman P, Jonas B, Tensil MD, Lang P, Strueber E. Evaluation of an Internet-based intervention program for cannabis users. Journal of CyberTherapy and Rehabilitation. 2011 Jun 22;4(2):221-4.

• Schaub MP, Wenger A, Berg O, Beck T, Stark L, Buehler E, Haug S. A Web-Based Self-Help Intervention With and Without Chat Counseling to Reduce Cannabis Use in Problematic Cannabis Users: Three-Arm Randomized Controlled Trial. Journal of medical Internet research. 2015 Oct;17(10).

• Multiphase Optimization Strategy (MOST), Linda Collins, Penn State University : https://methodology.psu.edu/ra/most

• Nguyen-Thanh V., Guignard R., Lancrenon S., Arwidson P. Efficacité d’un coaching par e-mail pour l’arrêt du tabac : un essai contrôlé randomisé. Colloque scientifique international recherche interventionnelle. Paris, Institut national du Cancer, novembre 2014

http://inpes.santepubliquefrance.fr/jp/cr/pdf/2015/Synthese_Reseaux_sociaux.pdf

https://methodology.psu.edu/ra/most

29

RÉFÉRENCES (2/2)


• CGE, Arcep, Credoc. Baromètre du numérique. Edition 2015 http://www.arcep.fr/uploads/tx_gspublication/CREDOC-Rapport-enquete-diffusion-TIC-France_CGE-ARCEP_nov2015.pdf

•Michie S, Brown J, Geraghty AW, Miller S, Yardley L, Gardner B, Shahab L, McEwen A, Stapleton JA, West R. Development of StopAdvisor. Translational behavioral medicine. 2012 Sep 1;2(3):263-75.

• Brown J, Michie S, Geraghty AW, Miller S, Yardley L, Gardner B, Shahab L, Stapleton JA, West R. A pilot study of StopAdvisor: a theory-based interactive internet-based smoking cessation intervention aimed across the social spectrum. Addictive behaviors. 2012 Dec 31;37(12):1365-70.

•Brown J, Michie S, Geraghty AW, Yardley L, Gardner B, Shahab L, Stapleton JA, West R. Internet-based intervention for smoking cessation (StopAdvisor) in people with low and high socioeconomic status: a randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine. 2014 Dec 31;2(12):997-1006.

•Wilquin JL, Clément J, Lamboy B. Interventions validées ou prometteuses en prévention du tabagisme chez les jeunes: synthèse de la littérature. Santé publique. 2013 Feb 1;1(HS1):65-74.

•du Roscoät E, Clément J, Lamboy B. Interventions validées ou prometteuses en prévention de la consommation de substances illicites chez les jeunes: synthèse de la littérature. Santé publique. 2013 Feb 1;1(HS1):47-56.

•Sanders MR, Baker S, Turner KM. A randomized controlled trial evaluating the efficacy of Triple P Online with parents of children with early-onset conduct problems. Behaviour research and therapy. 2012 Nov 30;50(11):675-84.

• Hartig U. Triple P. Un programme de soutien à la parentalité efficace sur internet. Journées de la prévention et de la santé publique, 10 juin 2015.

http://inpes.santepubliquefrance.fr/jp/cr/pdf/2015/Hartig%20.pdf

http://www.arcep.fr/uploads/tx_gspublication/CREDOC-Rapport-enquete-diffusion-TIC-France_CGE-ARCEP_nov2015.pdf













http://inpes.santepubliquefrance.fr/jp/cr/pdf/2015/Hartig .pdf

Documents

TABAC, CANNABIS :LES INTERVENTIONS EFFICACES A …publiée en 2014 portant sur l’efficacité des interventions à distance en prévention (addictions, santé mentale, ... (profil