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Atención al fumador(2ªparte)
Mikel Glez. Gracianteparaluceta
4º Ayudar (Assist)
Al fumador en fase de preparación: Elige una fecha en los próximos 15 días? (Día D) Compromiso explícito
– No: Reconsidera tu postura y si quieres te ayudamos. Cita posterior
– Si: Preparar para el día D:
Preparar para el Día D
• Proporcionar información escrita e instruir (Descripción pormenorizada del proceso)
• Informar sobre síndrome abstinencia y riesgo de recaida
• Intervención psicosocial
• Pautar terapia farmacológica.
Preparar para el Día D
Hoja de autoregistro: Motivos, cigarros, fechas, fármacos
Eliminar situaciones(coche, en el salón, con los niños) desautomatizar
1. Busque un buen motivo para dejarlo. Estar motivado es fundamental.2. Solicite la colaboración de las personas que conviven con usted. 3. Elija un día concreto, preferiblemente uno que vaya a estar
especialmente activo u ocupado. 4. Tire a la basura todos los cigarrillos, ceniceros, encendedores, y todo
lo relacionado con el tabaco. 5. Evite en la medida de lo posible los lugares y situaciones que le
recuerdan o le den deseos de fumar. 6. Pida a las personas que están a su alrededor que no fumen en su
presencia. 7. Durante los primeros días, dedíquese a alguna actividad que le
mantenga ocupado mucho tiempo. 8. Cuando le ofrezcan tabaco conteste "no gracias, no fumo". Pronto se
verá como una persona no fumadora. 9. Gratifíquese por no fumar. Calcule cuánto se ahorra al no comprar
tabaco y cómprese algo o vaya al cine. 10. Sea optimista. Si recae y se fuma un cigarrillo no se desanime, y
recuerde los motivos que le impulsaron a intentarlo. Busque apoyo médico y vuelva a intentarlo.
Información escrita
Intervención psicosocial
Síndrome de Abstinencia
Síndrome de Abstinencia
• Craving• Nerviosismo• Irritabilidad• Apetito• Dificultad para la
concentración• Cansancio• Insomnio• Cefalea
• Tristeza• Estreñimiento
Evaluar Abstinencia
• Puntuar de 1 a 4 en cada visita
• La primera antes de dejar de fumar.
• Si la puntuación aumenta en cualquiera de las visitas hay que revisar el tratamiento
Actuaciones Psicosociales
• Accesibilidad:” Si le parece nos vemos la semana que viene” ó “Si tiene alguna cuestión no dude en consultarme”
• Evaluar situaciones de riesgo :”¿Como cree que lo llevará cuando vuelva al trabajo?” ó “¿Cual será el cigarro más difícil de controlar?”
• Información y refuerzo: “Le felicito por el esfuerzo realizado”, “Fíjese lo bien que se le ve la piel”
Actuaciones Psicosociales• Buscar habilidades de afrontamiento:
“¿Qué les dirá a sus amigos cuando le ofrezcan un pitillo?
“¿Qué tomará para disminuir la abstinencia?
“¿Qué hará cuando se encuentre tenso, enfadado, aburrido?
• Ofrecer Terapia Farmacológica
Terapia Farmacológica
• Ofertado a todo el que quiera hacer intento serio sin contraindicaciones. (dependencia moderada y alta)
• Consiguen 15-30% de abandono al año, no hacen milagros
• Siempre con apoyo psicológico – Sustitutivos Nicotina– Hidrocloruro de bupropion(Zyntabac)– Vareniclina(Champìx)
TSN• Aumenta un 1.5-2% las posibilidades,
independientemente del ámbito en que se utilicen.
• Independiente del apoyo adicional • De elección en menos de 10 cigarros• Es muy segura y pocas contra
indicaciones• Ef 2º por mal uso. Tiempo para adiestrar.• Fracasos por infrautilidad. Los médicos
también solemos quedarnos cortos (valoración del sdme. de abstinencia)
Parches• 1mgr nicotina por cada cigarro
consumido • Piel limpia , seca y sin vello. • Dos presentaciones :16 y 24 horas• No necesario mas de 21 gramos/24 horas.• Parches de 24 horas: 4-21mgr,2-
14mgr,2-7mgr• Parches de 16 horas: 4-15mgrs,2-
10mgrs,2-5mgrs• Ocho semanas: Puede suspenderse
bruscamente• Iniciar el Día D
Chicles
• 2 o 4 mgrs.• Importante instruir: Masticar
intermitentemente 2 o 3 veces y aparcar el chicle bajo la lengua o en el carrillo.
• PH ácido altera la absorción: café , zumos o refrescos.=>No comer 15 minutos antes . Solo agua.
• A demanda o pautado: Cada 1,5 horas(15 o 20 chicles al día)
Chicles
Si existe Alta dependencia o fracaso previo con 2 mgrs. usar los de 4 mgrs
• Mantener tres meses• Retirada progresiva
• Ef 2º: Irritación garganta,nauseas , diarrea, flatulencia, pirosis, ulcera en boca
• Su uso puede contribuir al control del peso
Comprimidos para chupar
• 1 mgrs(=que chicle de 2 mgs) y 2 mgrs(=que chicle de 4 mgrs)
• Uno cada hora máximo• Intermitente. Cuando sale el sabor
fuerte(picante) aparcarlo • Dura media hora. • Puede añadirse a parches en gran
dependencia
Contraindicaciones TSN
• Cardiovascular Grave: IAM, Angina inestable, arritmia grave, IC Avanzada, ACV reciente.
• HTA no controlada• Hipersensibilidad • Fumador ocasional(Relativas)• Embarazo(Relativa), lactancia y niños• Chicles: Sdme. de Costen, patología
orofaringea, esofagitis.• Parches: Enfermedad dermatológica
Bupropión
• Su efecto es independiente del antidepresivo
• Duplica las posibilidades • No sirve para prevenir reincidencia• Comprimidos de 150mgrs• Iniciar 150 mgrs/24h/seis días y luego
150/12h• Mantener 7-9 semanas• Iniciar mientras se fuma. Día “D” 2ª
semana
Contraindicaciones Bupropion• Antecedentes de convulsión
– TCE,– Fármacos que disminuyen el umbral
anticonvulsivante: ADOS, insulina, antihistaminicos sedantes ,corticoides sistémicos, teofilina,antipsicóticos,tramadol.
– Abuso de alcohol – Anorexígenos o estimulantes
• Menores 18• Embarazo o lactancia• Bipolar, anorexia y bulimia o IMAO• Insuficiencia hepática o cirrosis
Ef. Adversos Bupropion• Insomnio • Cefalea • Sequedad de boca• Sabor metálico • Sensación de
inestabilidad
Vareniclina• Dos mecanismos
– Efecto agonista dopaminérgico: Reduce el ansia y los síntomas
– Bloquea la unión de la nicotina al receptor: Disminuye la satisfacción neutralizando el efecto recompensa
• Triplica los resultados
• Ef. adverso: Nausea, insomnio y sueños anormales, cefalea
Vareniclina• Posología: – 0,5mgr/24h tres días– 0.5mgr/12h del 4 al 7 día–Dia D :1 mgr/12h 12 semanas(+12 semanas).
NNT( Numero necesario tratar) .-8 Vareniclina .-15 Bupropion .-20 TSN
Otras terapias
• Acupuntura, hipnoterapia, otras alternativas no han demostrado eficacia.
• El precio
Acordar un seguimiento programado (Minimo 3): 1ª entre el 1º y el 3ºdía tras el día D
2ª entre el 7 y el 15º día3º al mes
Utilidad del teléfono
Preguntar en cada visita y reforzar.
5º Acordar (Arrange)
El Flash...fundamentalA todo el personal que vaya a ver a ese paciente...(DUE,
ATS, Facultativo, Inspección, Matrona...)
Ayuda intensiva en 6 visitasAdaptada de Ballvé (2000) sobre una propuesta previa de Marín y González (1998) en Semana sin humo, Guía SemFYC
Recaída
Recaída• Es parte del proceso: 3 ó 4 veces
• No es una vuelta al principio: Aporta conocimiento y Es recuperable
• Estados de ánimo negativos(+que positivos):Depresión, ansiedad , ira, frustración.
• En los tres primeros meses, 2/3 han recaido.
Recaída• Desdramatizar: “Es un resbalón, no una
recaida”
• No recriminar...Reconducir: “usted no es culpable de haber vuelto a fumar pero sí el responsable de volver a intentarlo”
• Empatizar: ”Veo lo mal que se siente por haber vuelto a fumar”
• Estimular la autoestima:”Dice mucho de usted haber vuelto para enfrentarse al problema” o “Tiene todo mi respeto”
Recaída
• Siempre empatía, información y refuerzo
“La verdad es que le entiendo, no es fácil, lo se. La mayoría de las personas lo consiguen después de tres o cuatro intentos. Usted se encuentra más cerca del conseguirlo. Creo que lo está haciendo muy bien”
Otras consideraciones• Ejercicio, sustitución de hábitos: “Te
cambio tu dependencia”• Las manos y La boca: “¿Un chicle sin
azúcar?”• El peso• Papel modélico:”No me mientas”• Alcohol, café... “no llames al tabaco”• La tragedia: “Consciente, voluntario y
responsable”• “¿Para siempre?, no; sólo hasta esta
noche... y mañana ya veremos”
Otras consideraciones
• Adolescentes: Refractario• Alcohol asociado:
Primero el alcohol• Mujeres:
Embarazo y lactancia (puerperio). • Ancianos: Mayor
facilidad
Errores• Discutir• No aceptar las decisiones del paciente• Dar demasiados consejos sin que sean
solicitados.• No empezar con preguntas abiertas• Infrarregistro • No ajustar la intervención al momento y
motivación del fumador.
Intervención en el fumador pasivo
Tabaquismo Pasivo
• La 3ª causa de muerte evitable.• Preguntar sobre exposición: Coche ,
domicilio, ocio...• Valorar qué sabe e Informar sobre
riesgos (20% + de riesgo de carcinoma broncogénico, 25% + de IAM)
• Aconsejar• Padre y madre: Especialmente feto, niños
(conducta aprendida) y adolescentes.• Edad fértil con expectativas de embarazo y
en embarazadas
“Tan sólo un entorno libre de humo de tabaco al 100% puede protegerle a usted, a sus hijos y a su familia de los graves problemas que causa”
“La infancia es la gran perjudicada,no pueden elegir”
“Evita estar expuesto, siempre, solo eso”
Semana Sin Humo
http://www.semanasinhumo.es/upload/file/Guia_bolsillo_tabaquismo_2011_2.pdf
Bibliografía.-Guías de consulta en atención primaria. Fisterra. 3ªedición.2008http://www.fisterra.com/guias2/tabaco.asp.-Guía para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo. Semana sin
humo. 2ªEdición.2009.http://www.semanasinhumo.es/.-Programa de actividades preventivas y de promoción de la salud.
Actualización 2009. Recomendaciones sobre estilo de vida.http://www.papps.org/upload/file/08%20PAPPS%20ACTUALIZACION%202009.
pdf.-Guía de actuación en atención primaria. SemFYC 3ª edición..-Guía terapéutica en Atención Primaria Basada en la evidencia.
SemFYC..-Guía rápida para el manejo clínico del paciente fumador en atención
primariahttp://www.semergen.es/semergen/microsites/manuales/tabaquismo/Guia.pdf.-Manual de capacitación del equipo de salud. Tratamiento de la adicción
al tabaco .2008. Gobierno Argentinohttp://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/pdf/manual-cap-salud.pdf
"La muerte no es enemigo, señores. Si vamos a luchar contra alguna enfermedad hagámoslo contra la peor de todas: La indiferencia" Patch Adams