Tabaquismo

Dra. en Psic. Eryka Urdapilleta Herrera

Departamento de Investigación en Tabaquismo

• Hombres

– Paises desarrollados = 35%

– Paises en desarrollo = 50%

• Mujeres – Paises desarrollados = 22% – Paises en desarrollo = 9%

USA & Canada 20%–29%*

México 50%–59% 10%–19%

Australia 20%–29% 10%–19%

UK 20%–29%

España 40%–49% 20%–29%

Francia & Alemania 30%–39%

China & Taiwan ≥60% <10%

Japón Japón 50% 50%– –59% 59% 10% 10%– –19% 19%

*23% USA 2 ; 20%‐30% Canada 3 . 1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002. 2. Giovino G. Oncogene. 2002;21:7326‐ 7340. 3. Lemiere C, Boulet LP. Can Respir J. 2005;12:79‐80.

Noruega 30%–39%

Brasil 30%–39% 20%–29%

Italia 30%–39% 10%–19%

Turquia 60% & above 20%–29%

La conducta del consumo de tabaco en el tiempo ha sido similar a una “epidemia”, tiene una fase ascendente, un

acmé y una fase descendente

Consumo de tabaco mundial

La OMS estima que existen 1,100 millones de fumadores en el mundo, a la que se atribuyen 6 millones de muertes, la mitad de estas en población económicamente activa (35 – 65 años)

Fuente: World Health Report 2011, Jiménez y Fagerström, Tratado de Tabaquismo, 2012

El tabaquismo es la causa individual

prevenible, número uno de muerte en adultos

Casi la mitad de los fumadores viven en solo dos países

Fuente:MPOWER package.2008

38.3 38.3

42.9

39.1

29.8

14.4 14.2 16.3 16

11.7

25.8 25 27.7 26.4

20.4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1988 1993 1998 2002 2008

Hombres

Mujeres

Ambos

Prevalencia de consumo en México Encuesta Nacional de Adicciones (1988‐2008)

Prevalencia de Tabaquismo en adolescentes , ETJ México

El consumo de tabaco es mayor en las estudiantes de

Campeche, La Paz, Morelia y Pachuca

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Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos (GATS)

• Seguimiento sistemático del consumo de tabaco

• Evalúa el impacto de las intervenciones de control del tabaco

• Es una encuesta de representatividad nacional, que usa un protocolo estandarizado

• Es un apoyo para el cumplimiento del Convenio Marco de la OMS

Prevalencia de consumo, GATS México 2009

El 15.9 % en >15 años FUMAN 24.8 en hombres 7.8 en mujeres

11 millones de mexicanos fumadores

Consumo de tabaco Total % Hombres % Mujeres %

Fumador actual 15.9 (14.7 ­ 17.1)

24.8 (23.1 ­ 26.5)

7.8 (6.6 ­ 9.0)

Fumador diario 7.6 (6.8 ­ 8.3)

11.8 (10.6 ­ 13.0)

3.7 (2.9 ­ 4.5)

Fumador ocasional 8.4 (7.6 ­ 9.2)

13.0 (11.8 ­ 14.2)

4.1 (3.3 ­ 4.9)

Exposición a humo de tabaco en el trabajo, GATS México 2009

Característica

Adultos expuestos al humo de tabaco en el trabajo

Total % No fumadores %

Porcentaje (IC 95%)

Total 19.7

(18.0 ‐ 21.5) 17.7

(15.8 ‐ 19.5)

3.8 millones de trabajadores está expuesto al humo de tabaco en su trabajo

Exposición a humo de tabaco en los hogares, GATS México 2009

Característica Está permitido

fumar dentro de su casa %

Alguien fuma diariamente dentro

de la casa %

Total 17.8

(16.1 ‐ 19.6) 6.4

(5.5 ‐ 7.2)

12 millones de Mexicanos no fumadores están expuestos a humo de tabaco en sus hogares

Mecanismos de la Dependencia

Físicas

Psicológica

Social

Müller y Wehbe (2006)

Mecanismo de la Dependencia Física

Nicotina SNC

Vías dopaminérgicas

Vías noradrenérgicas

Sensación de bienestar Reforzador

Búsqueda recurrente de la sustancia

Síndrome de abstinencia DEPENDENCIA

• La Exposición crónica aumenta la expresión de receptores nicotínicos en el SNC

Tolerancia a los efectos fisiológicos

Reforzamiento positivo de la conducta de fumar

DEPENDENCIA DEPENDENCIA

Exposición crónica a la nicotina Exposición crónica a la nicotina

Dependencia física

• Los niveles de nicotina en la sangre disminuyen

• Presencia de síndrome de abstinencia

Principios del condicionamiento

Clásico I. Pavlov

Operante Skinner

EI Comida

RI Salivación

EC Campana

RC Salivación

=

=

Conducta + Medio ambiente

Reforzador

Café Sobremesa Trabajo

Deseo de fumar

F + BF/C= Búsqueda recurrente

R + R ­

Mecanismo de la Dependencia Psicológica

La dependencia psicológica se refiere a la necesidad de fumar independientemente de los efectos físicos generados sobre el SNC

Cigarro Individuo

Actividades cotidianas

Condicionamiento E­O­R

Café ­ cigarro­Individuo­placer :. Cualquier alteración en la fórmula = displacer= necesidad psicológica de fumar

Café ­Cigarro

Satisfacción psicológica

Ganancias secundarias

Repetición continua y permanente

­ Individuo=Deseo de fumar

Dependencia psicológica

• Es la necesidad compulsiva de fumar a pesar de no presentar los síntomas de la abstinencia

Aspectos Sociales …..

Tabaco = Droga Socialmente aceptada Fácil Acceso Disponible en casi cualquier parte

Adolescente y/o adulto

Identidad de grupo/Aceptación en un núcleo social

Ganancias Físicas y Psicológicas =

Reforzamiento de la dependencia

Tabaquismo: Síndrome Inflamatorio, lentamente progresivo, de daño multisistémico asociado a la adicción a la nicotina

Definición de tabaquismo

Sansores RH. Diferencias de marcadores de inflamación entre fumadores y no fumadores en una población mexicana. Rev Invest Clin 2009;61(3):205­211.

Sustancias tóxicas (4,700 aprox) en el humo del tabaco

FASE GASEOSA ( 12 Gases = 95% del humo)

Monóxido de Carbono

Nitrosaminas

Aldehídos

Acroléna

Amonio

Hidrazina

Cloruro de vinilo

Óxido de nitrógeno

FASE DE PARTICULAS

Nicotina

Alquitrán ( 56 tipos)

Indol Carbazol Benzopireno

Fenol, naftilamina, cresol, catecol

Hidrocarbonos

Mutagénicos, carcinogénicos, aceleradores tumorales e irritantes

Parasimpaticomimético

Irritantes, proinflamatorios

Ciliotóxicos, mutagénicos y carcinogénicos

Daña a la Oxigenación

Una cajetilla de cigarrillos contiene

• 200 Pulsos de dopamina en el SNC

• Cada cigarrillo de consume con 10 fumadas

• Una cajetilla proporciona 20‐40 ng‐ml nicotina

• Dosis letal: 64 ng‐ml de nicotina en plasma

• Por cada paquete de cigarrillos se absorben 20‐60 mg. de nicotina. (1‐3 mg. de nicotina x cigarro)

• • Cada cigarro contiene de 6 Cada cigarro contiene de 6‐ ‐11 mg. de nicotina 11 mg. de nicotina

• Cardiopatía isquémica

• Enfermedad cerebrovascular

• Vasculopatía periférica

• Tromboangeitis obliterante

• Aneurisma aórtico

• Hipertensión arterial

• Disfunción eréctil

Patología cardiovascular

Madre fumadora: Factor de riesgo más importante para retrasar el crecimiento intrauterino del feto •Niños: doble de riesgo de ser adictos a la nicotina

Tabaquismo y madres fumadoras

Consejo Médico ¯ Espontáneo ¯ Solicitado

¯ Con prescripción médica específica ¯ Sin prescripción médica específica

Intervención farmacológica

¯ Programas conductuales ¯ Programas cognitivo­conductuales ¯ Programas Alternativos

Programas Especiales

Intervenciones para dejar de fumar

El tiempo del consejo

Tipo Consejo de Baja Intensidad Consejo de Alta intensidad

Duración 3 minutos 5 minutos 10 minutos

Tasa de abstinencia estimada 12.5% 16.4% 22.1%

Estrategia Información general. Número de muertes asociadas al consumo de tabaco

Información personal. Asociación del consumo con la enfermedad del paciente

Información específica y emocional alcanzando fibras sensibles del paciente (salud de los hijos, fertilidad, etc)

Existe una estrategia conocida como de las “5aes”,

a través de la cual el profesional podrá abordar a todo paciente

Averigüe

Aconseje

Acuerde

Apoye

Anticipe

Debe ser claro, firme, conciso

Personalizado y convincente

Debe de darse en cada oportunidad

Debe de darse independientemente

del motivo de consulta

Debe asociar los síntomas

de consulta con el tabaquismo

Las 5 estrellas del Consejo Breve para dejar de fumar

Algunas intervenciones contra el tabaquismo

Intervención OR(IC95%) Evidencia Resultados

Consejo breve por el médico

1.69(1.45‐1.98) 31 estudios 5‐7%

Consejo intensivo 1.44(1.23‐1.68) 31 estudios 5‐7%

TRN 1.71(1.6‐1.82) 100 estudios 17‐30%

Bupropión 2.73(1.9‐3.94) 3 30.5(23.2‐37.8)

Nortriptilina 3.2(1.8‐5.7) 2 30.1(18.1‐41.6)

Varenicline 3.30 (1.72‐2.19) 3 36 %.8)

Aveyard and West BMJ 2007;335:37­41

Conclusiones

§ El tabaquismo es un enfermedad sistémica asociada a la adicción a la nicotina

§ La adicción involucra dos componentes el Físico y el Psicológico

§ La dependencia Psicológica se refiere a aquella necesidad de fumar por los estímulos y reforzadores (ganancias secundarias) que el individuo encuentra ya sean de orden personal o social

§ El tabaquismo involucra procesos emocionales y cognoscitivos que lo convierten en una de las adicciones más difíciles de abandonar y a su vez en un problema de salud pública de prioritaria atención

§ Estrategia útil, de impacto y económica y contribuye significativamente a la disminución de la prevalencia del consumo de cigarro

§ EL Bupropión y la Vareniclina hay probado su efectividad en el tratamiento para dejar de fumar y favorecen la abstinencia a largo plazo