Upload
tarilegong
View
221
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
free download
Citation preview
Tabel telaah rekam medik tertutupStdDokumen yang dimintaRekam medis 1Rekam medis 2Jml
YTNAYTNAY/T
AP.1.5Kajian terdokumentasi dlm 24 jam setelah masuk dirawat
AP.1.5.1Kajian medis terdokumentasi sblm operasi
AP.1.6Periksa gizi dan fungsional
AP.1.7Periksa nyeri saat masuk
AP.1.9Kajian dan kajian ulang pasien meninggal
AP.1.10Modifikasi kajian utk kebutuhan khusus
AP.1.11Periksa awal utk rencana keluar RS
AP.2Kajian setiap hari oleh dokter utk pasien akut
PP.2.1Indikator sasaran rencana asuhan
PPK.2Kajian ttg kebutuhan pendidikan
PAB.3Kajian pra sedasi
Monitoring selama sedasi
Kriteria sadar kembali
PAB.4Kajian pra anestesi dan pra-induksi
MPO.4Daftar obat yg diminum sblm dirawat
MPO.4.3Jenis obat yg diresepkan dicatat di RM
MPO.7Kejadian tidak diharapkan
PPK.2.1Kajian meliputi hal-hal sbb : a. Budaya pasien dan keluarga
b. Tingkat pendidikan,bahasa
c. Kendala emosional
d. Kendala fisik dan kognitif
e. Kesediaan menerima informasi
StdDokumen yang dimintaRekam medis 1Rekam medis 2Jml
YTNAYTNAY/T
MKI.19.3Pencatatan, tanggal, waktu dari setiap input data
APK.1.1.3Setiap keterlambatan tindakan
APK.2.1Rencana asuhan pada pasien
PK.3.2.1Resume pulang memuat sbb. :a. Alasan dirawat, diagnosis, penyakitb. Temuan fisik penting dan lainnyac. Tindakan diagnostik dan prosedur yg dilakukand. Obat yg diberikan, termasuk obat setelah pulange. Instruksi tindak lanjut
APK.4.4Rekam medik pasien dirujuk memuat :a. Nama RS penerima dan nama orang yg menyetujui b. Alasan pasien dirujukc. Alasan lain pasien dirujukd. Perubahan kondisi pasien dan status pasien