TABLAS AULA 1023

FIGURA 1. Volúmenes y capacidades pulmonares. Espirometría simple.

TABLA 1

Test Utilidad

Espirometría Medida de volúmenes y flujos pulmonares

Pruebas de Provocación Bronquial Hiperrespuesta bronquial

Pletismografía corporal Volúmenes pulmonares

Método de Dilución de Helio Volúmenes pulmonares

Test de Difusión de Monóxidode Carbono (DLCO) Intercambio gaseoso

Medidor de Pico – Flujo Estado de las vías aéreas de gran calibre

Gasometría Arterial (GAB) Medición de ventilación (PaCO2), equilibrioácido-base (pH y PaCO2) y oxigenación (PO2).

Pulsioximetría Saturación de oxígeno en sangre

Polisomnografía Estudio de la función pulmonar durante el sueño

Pruebas de función pulmonar más usuales para A.P.

TABLA 2

Valores Castellano Inglés

VolúmenesVolumen corriente o tidal VC, VT TVVolumen de reserva inspiratorio VRI IRVVolumen de reserva espiratorio VRE ERVVolumen residual VR RV

CapacidadesCapacidad vital CV VCCapacidad inspiratoria CI ICCapacidad residual funcional CRF FRCCapacidad pulmonar total CPT TLC

Valores EspirométricosCapacidad vital forzada CVF FVCVolumen espiratorio forzado en el 1er segundo VEMS FEV1Cociente VEMS/CVF FEV1/FVCÍndice de Tiffeneau VEMS/CV FEV1/VCFlujo espiratorio forzado entre 25 y 75% de FVC FEF25-75% FEF25-75%Flujo espiratorio máximo FEM PEF

Volúmenes y flujos respiratorios. Valores espirométricos

FIGURA 2. Curva de volumen/tiempodurante una espirometría forzada.

FIGURA 3. Curva de flujo/volumendurante una espirometría forzada.

FIGURA 4. Determinación de cociente FEV1/FVC.

FIGURA 5. Determinación de FVC.

FIGURA 6. Determinación de FEV1.

TABLA 3

Características de los patrones obstructivo, restrictivo y mixto

Patrón FEV1/FVC * FVC * FEV1 *

Obstrucción ¬ Normal ¬

Restricción Normal ¬ Normal ó ¬

Mixto ¬ ¬ ¬

(*) Los valores normales deben ser superiores al 80% sobre el valor esperado dereferencia para FEV1 y FVC, y del 70% para el caso del cociente.

TABLA 4

Criterios de gravedad y niveles de FEV1 en diferentes consensos

Grado Espirometría Asma EPOC GOLDSEPAR SEPAR SEPAR, semFYC

Leve 65-80% >80% 60-80% >80%

Moderada 50-65% 60-80% 40-60% 50-80%

Grave 35-50% <60% <40% 30-50%

Muy Grave <35% <30%

SEPAR: Sociedad Española de Patología en Aparato Respiratorio.Semfyc: Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

FIGURA 7. Orden de lectura de la espirometría.

FIGURA 8. Representación esquemática de una cabina para pletismografía.

TABLA 5

Indicaciones de la Pletismografía

Detectar precozmente la limitación al flujo aéreo (incremento del RV sin cambiosen FEV1 y en la relación FEV1/FVC en pacientes con riesgo de desarrollar enferme-dad pulmonar obstructiva crónica, como es el caso de mujeres de edad media condeficiencia de alfa-1-antitripsina).

Establecer el diagnóstico de alteración ventilatoria restrictiva.Caracterizar el patrón de alteración funcional de las enfermedades restrictivas (mo-delos de trastorno que se pueden dar según el origen sea toracógeno, neuromus-cular, patología intersticial, resección de parénquima, etc.).

Determinar la existencia de “gas atrapado”.

Respuesta de los volúmenes pulmonares a la prueba Broncodilatadora (mejora encaso de atrapamiento aéreo) y monitorizar la utilidad de intervenciones terapéuticas

Sospecha de una alteración combinada obstructiva y restrictiva. También nos pro-porciona una medida cuantitativa de la severidad de cada una.

Establecer un pronóstico, incluido el riesgo quirúrgico.

Evaluar la incapacidad laboral.

TABLA 6

Contraindicaciones de la Pletismografía

Absolutas Neumotórax.Ángor inestable.Desprendimiento de retina.Hemoptisis reciente.Aneurisma torácico, abdominal o cerebral.

Relativas Incapacidad para comprender la maniobra.Traqueotomía.Parálisis facial – problemas de acoplamiento bucal.Cirugía reciente torácica o abdominal.Claustrofobia (*).

Contraindicaciones similares a la espirometría, salvo (*).

TABLA 7

Complicaciones de laPletismografía

Síncope.Accesos de tos. Broncoespasmo.Dolor torácico.Aumento de presión intracraneal.Neumotórax.Crisis de ansiedad en personas

predispuestas.

FIGURA 9. Pletismógrafo.

FIGURA 10. Método de dilución de Helio.

FIGURA 11. Recorrido del CO desde el alveolo hasta la sangre.

FIGURA 12. Curva de flujo/volumen.Lugar que ocupa el FEM.

FIGURA 13. Medidores de Pico Flujo.

FIGURA 14. Medidor de Pico FlujoElectrónico.

TABLA 8

Diferencias entre Medidor de Pico Flujo y Espirometría

Medidor de Pico Flujo Espirometría

Fácil de usar No tan fácilBarato CaraRobusto FrágilMenos preciso PrecisaAmplio rango Rango más estrecho para la normalidadMenos sensible a cambios Sensible a los cambios

Rodríguez Nieto MJ. Lobo Álvarez MA, Pimentel Leal M. Medida del PEF ó FEM.Congreso Neumomadrid; 2002 Nov; Madrid.

FIGURA 16. Nomograma para lapredicción del FEM en adultos.

TABLA 9

Características funcionales del Asma. Métodos para valorarlas

Características Prueba Funcional

Obstrucción Espirometría ForzadaMedición del FEM

Reversibilidad Prueba BroncodilatadoraEnsayo terapéutico con corticoides

Hiperrespuesta Pruebas inespecíficasPruebas específicas

Variabilidad Registro domiciliario del FEM (RDFEM)

FEM: Flujo Espiratorio Máximo.

FIGURA 15. Diferentes valores “teóricos” de PEF según edad, sexo y talla.

Gregg I, Nunn AJ. Peak expiratory flow in normal subjects. BMJ 1973;3(874):282-4.

FIGURA 17. Gráfico de paciente con variabilidad significativa.

FIGURA 18. Registro de FEM en asma laboral.

FIGURA 19. Ejemplo de tarjeta de autocontrol empleando el FEM.

TABLA 10

Gravedad del asma y alteraciones de función pulmonar

Gravedad de asma Función pulmonar

Asma Intermitente FEV1 o FEM > 80%Variabilidad FEM < 20%

Asma Persistente Leve FEV1 o FEM > 80%Variabilidad FEM 20-30%

Asma Persistente Moderado FEV1 o FEM 60-80%Variabilidad FEM > 30%

Asma Persistente Grave FEV1 o FEM < 60%Variabilidad FEM > 30%

Modificado de GINA 2002 y GEMA.

FIGURA 20. Curva de disociación de la Hemoglobina.

TABLA 11

Maniobra de Allen. Técnica e interpretación

Técnica: Comprimimos arterias radial y cubital simultáneamente, pidiendo alpaciente que efectúe movimientos de apertura y cierre del puñodurante un minuto, con la intención de facilitar el retorno venoso.Al abrir la mano, la palma y los dedos estarán pálidos.

Interpretación: Test negativo: tras descomprimir la arteria cubital, manteniendo presio-nada la radial, se recupera la coloración normal en 15 segundos.

Test positivo: si al descomprimir la arterial cubital, manteniendo presio-nada la radial, la mano no recupera su coloración normal rápidamente.Indicaría una CONTRAINDICACIÓN para puncionar la arteria radial.

TABLA 12

Pauta de actuación en A.P. en función de la saturación de O2

Actuación según saturación

Saturación: Actuación

> 95% No actuación inmediata

90-95% Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al mismo;según ésta, valorar derivación al hospital. Los pacientes con enfermedadrespiratoria crónica toleran bien saturaciones en torno a estos valores.

< 90% Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia + tratamiento y trasla-do al hospital.

< 80% Valorar intubación y ventilación mecánica.

En niños, con saturaciones inferiores al 92%, remitir al hospital aunque presentenmejoría tras las maniobras iniciales, por ser más incierta su respuesta al tratamiento.

FIGURA 21. Gasometría en arteriaradial.

FIGURA 22. Pulsioxímetro. Modo deaplicación y funcionamiento básico.

TABLA 13

Escala de somnolencia de Epworth

¿Qué probabilidad tiene de quedarse dormido en estas situaciones?

* Sentado y leyendo.* Viendo la televisión.* De pasajero en un trayecto de una hora.* Sentado en público (reunión, espectáculo -cine, teatro- o conferencia).* Tumbado al medio día, si las circunstancias lo permiten.* Sentado y hablando con alguien.* Sentado tranquilamente después de comer (sin haber bebido alcohol).* Mientras conduce, en un semáforo o en caravana.

Contestar con los valores: 0 (ninguna o nunca), 1 (alguna, algunas veces), 2 (bas-tante, muy probable) o 3 (muchas, siempre).

TABLA 14

Gravedad del SAOS según elíndice de apneas/hipoapneas(IAH)

Gravedad IAH

SAOS ligero Entre 10 y 30

SAOS moderado Entre 30 y 50

SAOS grave Superior a 50

Pruebas respiratorias en Enfermedades Cardiorrespiratorias

Conjunto de técnicas que intentan valorar diferentes capacidades delaparato respiratorio.

Estudio de la función pulmonar durante elsueño

Polisomnografía

Saturación de oxígeno en sangrePulsioximetría

Ventilación (PaCO2), equilibrio ácido-base (pHy PaCO2) y oxigenación (PO2).

Gasometría Arterial (GAB)

Estado de las vías aéreas de gran calibreMedidor de Pico – Flujo

Intercambio gaseosoTest de Difusión de Monóxido de

Carbono (DLCO)

Volúmenes pulmonaresPletismografía corporal, Método de

Dilución de Helio

Hiperrespuesta bronquialPruebas de Provocación Bronquial

Medida de Volúmenes y Flujos pulmonaresEspirometría


Espirometría Forzada ( 1 )

• Técnica no invasiva, accesible y relativamente sencilla de realizar einterpretar, con bajo coste.

• Gran capacidad para el diagnóstico de procesos pulmonares de todo tipo(Asma y EPOC fundamentalmente).

• Analiza la magnitud de los volúmenes pulmonares y la velocidad con queson movilizados.

• Tras una inspiración máxima, el paciente debe realizar una espiraciónpotente y prolongada (mínimo 6 segundos).

• Se obtienen 2 tipos de gráficas:1. Volumen/tiempo. Útil para determinar tiempo de espiración.2. Flujo/volumen. Muestra posibles errores durante la maniobra.

• Parámetros más importantes:– FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo– FVC: Capacidad Vital Forzada.– Cociente FEV1 / FVC.


Espirometría Forzada ( 2 )

• Criterios de aceptabilidad:

– Inicio con deflexión brusca

– Curso suave, sin rectificaciones, interrupciones ni artefactos (tos, Valsalva, etc.).

– Finalización asintótica y no perpendicular ni brusca.

• Criterios de reproducibilidad: diferencias entre las 2 mejores espirometrías:

– Menores del 5%, y .......

– Menores de 100 ml de FVC.

• Orden de lectura:

– 1º FEV1 / FVC (criterio más sensible de obstrucción).

– 2º FVC (valoración de restricción).

– 3º FEV1 (grado de la obstrucción).

• Criterios de Reversibilidad (prueba bronco-dilatadora):

– Mejora FEV1 > 12%, y además...........

– Mejora FEV1 > 200 ml.

1. Pruebas respiratorias enEnfermedadesCardiorrespiratorias.




Espirometría Forzada ( 3 ): Patrones espirométricos

OBSTRUCCION

(Cociente < 70%)

FEV1/CVF CVF FEV1

o

MIXTO

RESTRICCIÓN

(FVC < 80%)


Estudio de Volúmenes Pulmonares Estáticos

• Parámetros a medir:– Volumen Residual (RV)– Capacidad Pulmonar Total (TLC)– Capacidad Residual Funcional (FRC)

• Métodos:– Pletismografía Corporal.– Test de Dilución de Helio

• Patrones obtenidos:– Restrictivo:

• TLC < 80% del valor de referencia.– Hiperinsuflación:

• RV / TLC > 120% del valor de referencia.• FRC > 120% del valor de referencia.


Medidor de Pico - Flujo

• Objetivo: Medir el estado de las vías aéreas de gran calibre.

• Aparatos ( peak flow meter ):– Medidores de pico-flujo, tanto manuales como electrónicos.

– Baratos, portátiles, de manejo sencillo.

– Escala de 10 en 10 mL, con márgenes entre 60 y 800 mL.

• Importante técnica correcta, repitiendo 3 veces; anotar la mejor.

• Utilidad: Fundamentalmente en Asma, para ....– Diagnóstico: variabilidad > 20%, casos especiales (laboral, ejercicio).

– Gravedad de la enfermedad.

– Respuesta al tratamiento.

– Agudizaciones: empeoramiento de mejor marca personal (zonas decolores en tarjetas de autocontrol).





Gasometría Arterial (GAB)

• Insuficiencia Respiratoria (IR) si:– Presión parcial de oxígeno (PaO2) < 60 mmHg) y/o ...– Presión parcial de CO2 (PaCO2) > 45 mmHg.

• ¿Existe I.R. ?: Confirmar hipoxemia y/o hipercapnia mediante realizaciónde GAB. Se establece también si existe acidez respiratoria o no, y si éstase encuentra compensada.

• Realización: generalmente art. radial (túnel carpiano).• Importante técnica correcta y manipulación adecuada de la muestra (frío

si lapso superior a 15 min tras extracción).• Comprimir tras extracción 3 - 5 minutos; en pacientes con diátesis

hemorrágica 15-20 min.• Contraindicaciones : Prueba de Allen positiva, enfermedad vascular

periférica o infecciosa de la extremidad seleccionada (se tendrá que buscarotra arteria para realizar la punción), coagulopatía o tratamiento conanticoagulantes (contr. relativa).


Pulsioximetría

• Determina la saturación de oxígeno teniendo en cuenta que los hacesluminosos son absorbidos por la oxihemoglobina.

• Aparato (pulsioxímetro): transductor con

dos piezas enfrentadas (emisor de luz y foto-

detector) que se colocan a modo de pinza

en dedo o lóbulo de oreja.

• Utilidad: Incruento, sencillo y fiable, especialmente en lugares en dondeno se dispone de un laboratorio cercano para realizar GAB.

• Limitaciones:

– Proporcionan menos datos que GAB (no da pH, PaO2 ni PaCO2 ).

– Ictericia, piel gruesa o pigmentada, carboxihemoglobina aumentada,perfusión reducida, etc. interfieren los resultados.

• Punto crítico: saturaciones inferiores a 95% (PaO2 < 80 mmHg), o a90% en casos de patología pulmonar crónica previa (PaO2 59)


Polisomnografía

• Técnica para el estudio de la patología cardiorrespiratoria asociada al sueño(SAOS, etc.).

• Importante racionalizar la derivación del estudio entre las personas de mayor riesgoy que más probablemente sufren la enfermedad:1. Ronquido nocturno intenso, aumentando progresivamente, entrecortado,

irregular, con apneas, acompañado de jadeos y bufidos.2. Apneas, de más de 10 segundos, acompañadas de sonidos de asfixia y

movimientos toraco-abdominales de lucha.3. Somnolencia excesiva diurna.4. Profesiones de riesgo: conductores, etc.5. Patología asociada: isquemia coronaria, arritmias, etc.6. Pacientes con EPOC y sospecha de SAOS asociado (overlap):

* Policitemia o cor pulmonale pese a PaO2 diurna >60 mmHg.* Retención de CO2 con FEV1 > 1 litro.* Pacientes que reciben O2 nocturno y refieren cefaleas matutinas.

• Patología si el índice de apneas hipoapneas (IAH) es � 10.




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