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Taller sobre capnografía volumétrica
Gerardo Tusman
Dept. Anestesiología
Hospital Privado de Comunidad
Mar del Plata. Argentina
Tipos de capnógrafos:
Capnografía:
“gráfico de la concentración del carbónico en el gas
espirado medido con la absorción de luz infraroja“
Capnografía basada en el tiempo y en el volumen
Detector de apnea – desconexión del circuito
Pérdida de gas por el circuito
Reinhalación de CO2
0
10
20
30
40
50
Time (sec)
CO
2 (
mm
Hg
)
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
Time (sec)
Flo
w (
L/m
in)
Detecta desacople paciente-ventilador
Cálculo del volumen minuto alveolar
VE = VT x FR
VE = VA + VD
VA = VE - VD
Ajuste de la ventilación alveolar
según la eliminación del CO2
Concepto de Fowler
Cálculo del espacio muerto (VD)
Fórmula de Bohr
+
PACO2 - PECO2
PACO2VD/VT =
VD anatómico (VDaw)
Disminución
• Menor tamaño corporal
• Jóvenes
• Supino
• Flexión de cuello
• TET, ML o traqueostomía.
• Ventilación espontánea
• sin P +
• Con pausa inspiratoria.
Aumento
• Mayor tamaño corporal
• Ancianos
• Sentado
• Extensión de cuello
• Ventilación con máscara facial.
• Ventilación mecánica
P + (PEEP).
• Sin pausa inspiratoria
VD anatómico (VDaw)
Aumento VDaw
adicionando PEEP
Disminución VDaw
adicionando
pausa inspiratoria
VD instrumental
VD/VT y VD alveolar
La Pa-ETCO2 es sensible (0.95) y específica (0.93)
para diagnosticar el colapso pulmonar (área ROC 0.94).
Intensive Care Med 2006; 32:1863-1871
Efecto del embolismo pulmonar sobre la CV
Simulación de embolismo pulmonar con PAC
4 minutos
Broncoespasmo Tto con agonista B2
Capnografía volumétrica como
reflejo de la relación V/Q
a. Reinhalación parcial CO2
Principio de FICK
b. Evaluación indirecta y en tiempo
real de la perfusión pulmonar
PETCO2 – VTCO2,br
Eficiencia “hemodinámica“Aplicación de la Capnografía volumétrica como
monitor hemodinámico
Válvula de reinhalación del NICO
a. Reinhalación parcial CO2
Principio de FICK
a. Reinhalación parcial CO2
Principio de FICK
CO = Shunt + EPP
¿Qué mide realmente el NICO?
Concepto de “Perfusión Pulmonar Efectiva”
Concepto de “Perfusión Pulmonar Efectiva”
VTCO2,br y ETCO2 como monitor hemodinámico