TALMA-CELSUS CONFERENTIE 2017celsustalma.nl/download/Conference_2017/4_PRESENTATIE_Hein_Abeln... · Zorgmanagement Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 7 . Eenheid in 3 organisatieprocessen

Celsus-Talma Conferentie 8 juni 2017

Zorginkoop en -verkoop: het spel en de spelers

Rol MSB’s bij zorginkoop/-verkoop Eenheid van bestuur bij integrale bekostiging

Talma/Celsus conferentie 8 juni 2017

Vorm of resultaat?

1.Nieuwe modellen 2015

2.Complexe besturingsopgaven

3.Do’s en don’ts

Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 1

1. Nieuwe modellen 2015


Was…


Raad van Bestuur

Middenmanagement

Leiders werkeenheden

delegatie

Maatschap/vakgroep

Maatschap/vakgroep vz

Kernstaf (medische staf)

Stafbestuur

man

date

ring

Wens…


Middenmanagement

Leiders werkeenheden

delegatie

Maatschap/vakgroep

Maatschap/vakgroep vz

Kernstaf (medische staf)

Stafbestuur

dele

gatie

Contractering Raad van Bestuur

3. Complexe besturingsopgave


Relatie MSB-Ziekenhuis


Contracten

Verze-keraar

Verze-keraar

Verze-keraar

Eenheid van bestuur medici

Bestuur MSB

Bestuur VMSD

RvB

RvT

Management Zorgeenheid





Bestuur VMS

Zorgmanagement


Eenheid in 3 organisatieprocessen


3. Realiseren- Uitvoeren van

patiëntenzorg t/m hospitality

- Beheersen van kwaliteit t/m productie

2.Organiseren Structuur

Strategie Manage-mentstijl

Systemen

Personeel

Cultuur

Kernvraag: hoe bereiken we maximale overlap van belangen op álle aspecten?

1. Doelen stellen− Missie formuleren − Doelen bepalen

9

Vermoeiend aan professionals? (1) • Ze menen dat solisme en hobbyisme legitiem zijn• Ze stellen een goed professioneel resultaat boven

alles• Ze menen dat klanten noch collegae hun brille op

waarde kunnen schatten• Ze hebben geen impliciete of expliciete regels om

‘kwaliteit’ te beoordelen• Ze praten veel over het werk, maar leren weinig

samen• Ze verwachten glasheldere en consistente

informatie ‘van boven’

Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop

10

Vermoeiend aan professionals? (2) • Ze zijn geneigd het niveau van professionele

kennis op hun vakgebied, gevraagd en ongevraagd, ook daarbuiten toe te passen; ze denken dan ook dat ze overal verstand van hebben omdat ze goed zijn in hun vak

• Ze volgen het handelen van management kritisch en beleven daar plezier aan

• Ze vinden dat ze managementbeslissingen mogen negeren als deze tegen hun professionele waarden ingaan

Kortom: ‘Kruiwagen met kikkers’


11

Boeiend aan professionals? • Ze voelen zich de eigenaren van hun werk• Ze hebben de bagage om mooie klussen te klaren• Ze zijn nooit te lui voor een vakinhoudelijke

uitdaging en zijn altijd bereid om hun meningover van alles te geven

• Ze laten de professie prevaleren bovenwerktijden, financiële zekerheden e.d. en zeweten van alles te ritselen voor de ‘goede zaak’

• Ze zijn een bron van verhalen, ideeën encontacten

• Ze staan stevig genoeg in hun schoenen omauthentiek te durven zijn

Kortom: ‘Bezieling in actie’ Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop

12

Bron voor problemen in de organisatie • Drie kernproblemen:

– versnippering (ieder voor zich)– vervlakking (middelmatigheid)– vrijblijvendheid (geen commitment)

• De probleemhebbers:– de professionals, zij lijden eronder, maar ze lossen de

problemen niet op (zoveel hoofden zoveel zinnen)– de bestuurders en managers worden de ware

probleemhebbers en vinden dat best


13

Bijzondere besluitvormingsprocessen • Besluitvorming kost veel tijd

– time-lags worden door de zorg gelegitimeerd– discussies beginnen steeds weer opnieuw

• Straks is er weer meer, andere of betereinformatie dan nu– een gesprek, een boek, een congres,...– “Ik heb er nog eens even over nagedacht en we zouden

misschien toch beter...”• Divergente menings- en oordeelsvormende fasen,

worden soms ineens gevolgd door verrassendebesluitvorming

• De implementatie van éénmaal genomenbesluiten, is vaak niet interessant


Codelijst voor politiek gedrag (Karen Fehse)

• Beïnvloeden

• Allianties vormen

• Conflicten vermijden

• Een zondebok zoeken

• Image building

• In de aanval gaan

14 Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop

15

(De-)motiverend

Motiverend Demotiverend

Binnen de eigen groep/

afdeling

- Vak

- Vakgenoten

- Vakontwikkeling

- Afgunst

- Afstand

- Amateurisme

Buiten de eigen groep/

afdeling

- Publiciteit

- Permanentie

- Pampers & PC´s

- Bureaucratie

- Bazen

- Beleid


1. Eigendom: vennoten/aandeelhouders (maatschappen?).Aandeelhoudersvergadering is hoogste orgaan.RvC/bestuur/directie legt hieraan verantwoording af

2. Toezicht: door onafhankelijke Raad van Commissarissen?3. Bestuur: door (full time) bestuur/directie. Is volledig bevoegd

met uitzondering van datgene dat statutair aanRvC/maatschapsvergadering is voorbehouden (goedkeuringjaarrekening, benoemen en ontslaan bestuur/directie, benoemenen ontslaan accountant, majeure strategische enorganisatorische beslissingen)

4. Medisch specialisten: in dienst MSB/contractuele relatie MSB(arbeidsovereenkomsten of bijvoorbeeld als zzp-er, of als eenheidmet rechtsvormen per vakgroep als vehikel) (en specialisten indienst ziekenhuis)

5. Overige medewerkers: in loondienst bij MSB6. Procuratie en participatiewens: (gereguleerde)

procuratiebevoegdheid bij vertegenwoordiger per vakgroep(‘managing partners’)

Te ontwerpen MSB (1)


6. Prestatieafspraken: van bestuur/directie met managingpartners vakgroepen en van managing partners met ledenvakgroep/medewerkers, met consequenties in inkomen (variabeldeel) en arbeidsrelatie (t/m ontslag)

7. Besturing via ‘de lijnorganisatie’: bestuur/directie stuurt deeenheden/vakgroepen aan. Vakgroepmanagers sturen despecialisten en overig personeel aan

8. Ondersteuning bestuur/directie MSB: door (eigen?)stafdienst met taakvelden:

– Secretariaat– Financiën– HRM– Strategie en portfolio– Kwaliteit en veiligheid– Opleidingen en research

10. Vereniging Medische Staf ziekenhuisbreed (MSB, VMSD enbuitengewone leden): ziekenhuisbrede afspraken en besturingK&V

11. OR MSB: volledige rechten WOR (personen in loondienst > 50)

Te ontwerpen MSB (2)


• RvB en MSB komen raamovereenkomst overeen (invulling alspreferred partnership: meerjarenstrategie, besturingsafspraken,procedure conflicts of interest)

• Jaarlijks bespreekt bestuur MSB met RvB de inzet voor deonderhandelingen met verzekeraars

• Jaarlijks bespreekt bestuur MSB met RvB de prestatieafsprakentussen ziekenhuis en MSB: vastleggen in jaarcontract

• Vastlegging van prestatieafspraken per individuele specialist(jaarlijks?) door procuratiehouders of bestuur MSB. Format iscombinatie van toelatingsovereenkomst en contract inhuurexternen

• Regulier overleg (tweewekelijks?) tussen RvB en bestuur MSBaangaande alle strategische en tactische issues

• Regulier overleg (wekelijks) tussen zorgdirecteuren/RVE-managers en vakgroepmanagers over operationele issues

• Regulier overleg (wekelijks) tussen bestuur MSB envakgroepmanagers

Planning en control MSB-RvB


• Bestuurder integraal verantwoordelijk en aanspreekpunt IGZ• Instellingen: beleid en operationalisering voor sturen op

functioneren, preventie en aanpak disfunctioneren• Instellingen aantonen wat zij hebben gedaan om functioneren

van de beroepsbeoefenaren te beoordelen en tijdig signalen op tepikken van verminderd functioneren, welke verbeteracties zijningezet en welke resultaten zijn geboekt

• Instellingen moeten cultuur bevorderen waarin mensen elkaarlaagdrempelig kunnen aanspreken en van elkaar willen leren

• Sturen op functioneren begint al bij het aannemen van nieuwemedewerkers of het afsluiten van een toelatingsovereenkomst

• De bestuurder moet zich informeren over en sturen opresultaten van de visitaties en beoordelingsystemen. Debestuurder dient inzicht te hebben in de kwaliteit van hetfunctioneren van individuele beroepsbeoefenaren en deafdelingen aan de hand van alle beschikbare bronnen waaronderklachten, patiëntenfeedback, complicatieregistraties

Clinical governance (IGZ)


De werking van federatief bestuur • Het bestuur is belast met dagelijkse leiding en

beleidsvorming van de federatie: het enige tot bestuurlijke besluitvorming bevoegde orgaan (= slagvaardig bestuur). Vrij van last of ruggespraak

• Het bestuur is collectief verantwoordelijk en eerste gesprekspartner voor RvB. Alle onderwerpen betreffend. Dus zowel:

• kwaliteit en veiligheid • financiële zaken, inclusief voeren van de

onderneming (MSB) van de leden in vrije vestiging

• HRM, inclusief belangenbehartiging leden dienstverband t.a.v. bijvoorbeeld arbeidsvoorwaarden

• Het bestuur kan zijn besluitvorming over deze onderwerpen laten voorbereiden door vaste commissies/Kamers, door ad hoc commissies en door gemengd samengestelde commissies waarin ook medewerkers van het ziekenhuis deelnemen. Zij kan verplicht deze commissies te raadplegen bij besluiten dienaangaande

• Vaste commissies/Kamers liggen voor de hand voor voornoemde drie onderwerpen, te formaliseren in statuten

• De (vice-)voorzitters van die commissies/Kamers kunnen het bestuur van de federatie vormen


MSB

VMSD

VMS

Bestuur Federatie

medisch specialisten

Gezamenlijke werkgroepen ziekenhuisbestuur

ALV: alle medici

K&V Fin HRM

Het kan ook eenvoudig


Relatie prestaties en verdienmodel


Ontwikkelmodel?


Minder vaak naar ‘het ziekenhuis’


Gezondheidscentrum 2020 Nabije zorg van huisartsen, medisch specialisten, nurse practitioners, paramedici • Basale diagnostiek• Kleine interventies

Het Thuisziekenhuis • Ontwikkeld door Johns Hopkins• Ziekenhuisbehandeling van oudere patiënten thuis

Patiëntennetwerken Zelfmanagement

Bron: NVZ, Twynstra Gudde

Ontbundelen en bundelen


Ziekenhuiszorg in netwerken


Thema’s leidend in besturing


4. Do’s en Don’ts


Over de aanpak: samenwerken

Bevlogen netwerkers in plaats van autonome

solisten Over de koers:

participatieve strategie ontwikkeling

Bezieling in plaats van versnippering

Over het vak:

gericht professionaliseren

Groei in plaats van vervlakking

Over resultaten:

outputsturing

Toewijding in plaats van vrijblijvendheid

Do’s: dialoog & verantwoordelijkheid


Over de aanpak:

onderhandelen

Machos De boemerang komt altijd

terug Over de koers:

denken dat dit alles is

Defensie Denk verder, dit is maar een

tussenoplossing

Over het vak:

wij spreken elkaar niet aan

Ondernemingsrisico Management en bestuur zijn

ook professies

Over resultaten:

at the end of the day it’s only the money that counts …

Marktverlies Kwaliteit is the key; ‘May the best win’

Don’ts: individueel korte termijn gewin


Abeln Bestuursadvies

[email protected] 06 53432276


Documents

TALMA-CELSUS CONFERENTIE 2017celsustalma.nl/download/Conference_2017/4_PRESENTATIE_Hein_Abeln... · Zorgmanagement Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 7 . Eenheid in 3 organisatieprocessen