TALMID דימלת .סמ SHELON ןולאש .סמ INTDATE .…ךיראת · 1 talmid_דימלת .סמ shelon_ןולאש .סמ intdate..…ךיראת תואירבה דרשמ

1

TALMID_______תלמיד. מס

SHELON_______שאלון .מס

INTDATE ..…/…./….תאריך

משרד הבריאות המרכז הלאומי לבקרת מחלות

שירותי המזון והתזונה

SCHOOL בית ספר : ____

CLASS כיתה :_____ _

SEX נקבה= 2 , זכר= 1________: מין

ABSENT נעדר= 2, רגיל= 1 :נעדר/תלמיד רגיל ABSTXT טקסט חופשי: סיבה להעדרות

..

ב"י -כיתות ז

2

, שלום רב

מטרות הסקר הן להעריך את הרגלי צריכת . סקר ארצי בנושא בריאות ותזונת ילדים ובני נוער ךמשרד הבריאות עור

המידע שיתקבל מהסקר יהווה . מצב בריאותם ועמדותיהם בנושאים הקשורים לתזונה, המזון והתזונה של ילדי ישראל

. לך על השתתפותך אנחנו מודים. ההשתתפות בסקר איננה חובה. בסיס לפיתוח תוכניות לקידום הבריאות

::הוראות למילוי השאלוןהוראות למילוי השאלון (.אלא אם צוין אחרת)אך השאלות מיועדות גם לבנות , השאלון כתוב בלשון זכר .1

.בתחילת כל סעיף יש כותרת. ומחולקות לסעיפים, השאלות ממוספרות. השאלון הוא למילוי עצמי. 2

. לענות על כל שאלה בהתאם להנחיות יש להקפיד. 3

. סוקר הנמצא בכיתה/פנה למורה, אם השאלה לא ברורה

שאלון תדירות צריכה של פריטי מזון

:הוראות למילוי השאלון

השם הקבוצתי מופיע" א"כשבעמודה , של הטבלה מצוינים סוגים שונים של מזון ומשקאות' וב' בעמודות א-

. המוצרים של אותה קבוצה" ב"עמודה וב

.ליד כל מוצר( כמות מסוימת של אותו מוצר) מוגדרת מנה' בעמודה ג-

. מהמוצר הרשום בכל יוםשאתה אוכל או שותה , מספר המנותאת , ליד כל מוצר, אתה מתבקש לציין' בעמודה ד-

שאתה אוכל או ) ,מספר המנותאת , 'בעמודה ה, נא לציין, אך לא כל יוםאם אתה אוכל או שותה מספר פעמים בשבוע

. בשבוע( שותה

. 'בעמודה ו Xנא ציין , או לא שותה אותו אף פעם/פחות מפעם בשבוע או לא אוכל ו אתה אוכל או שותה את המוצר אם

:דוגמה

2מיץ פטל , כוסות פפסי בשבוע 10שותה ,( כל יום)יחידות ביום 5מסטיק , פעמים בחודש 4 - 1%חלב : תלמיד צורך

טבלת תדירות צריכת , המוצרים המופיעים ברשימה הוא אינו צורך כללימים בשבוע ואת שאר 5אך רק , כוסות ביום

:המזון תמולא באופן הבא

ו ה ד ג ב אהמנות ' מס הגדרת המנה שם המוצרים שם קבוצה

ביוםאו לא , אוכל או שותה פחות מפעם בשבוע המנות בשבוע' מס

לא שותה אף פעם, אוכל X כוס 1%חלב מוצרי החלב

X גביע חמוצהשמנת X יחידה שניצל קנוי דג, בשר

X כוס סלט כרוב ירקות, ממתקים חטיפים

5 יחידה מסטיק

10 כוס קולה משקאות

3

ו ה ד ג ב א י "לשימוש ע המשרד

מספר הגדרת המנה שם המוצרים שם קבוצההמנות

ביום

מספר המנות בשבוע

אוכל או שותה מפעם פחות או לא , בשבוע

לא שותה , אוכל אף פעם

DAY1 WEEK1 LESS1 כוס (עמיד, טרי) 3%חלב מוצרי חלב

DAY3 WEEK3 LESS3 גביע לא מתוק, 3%יוגורט , לבן

DAY5 WEEK5 LESS5 פרוסה גבינה צהובה

כוס/שקית (על בסיס חלב)משקה שוקו DAY6 WEEK6 LESS6

כף 1 5 %גבינה לבנה DAY7 WEEK7 LESS7

כף 1 9 %גבינה לבנה DAY8 WEEK8 LESS8

DAY9 WEEK9 LESS9 חתיכה בינונית 1 גבינה מלוחה

DAY10 WEEK10 LESS10 גביע וניל, מעדן שוקו

DAY11 WEEK11 LESS11 גביע דנונה בר, יוגורט עם פרי

כף 1 5%' גבינת קוטג DAY4 WEEK4 LESS4

דג, בשר DAY14 WEEK14 LESS14 פרוסה צלי, סטייק, בקרבשר

DAY15 WEEK15 LESS15 שוק וירך עוף 1/4 -בשר עוף

DAY16 WEEK16 LESS16 מנה חזה -בשר עוף

DAY17 WEEK17 LESS17 יחידה (הודו, עוף)שניצל ביתי

DAY18 WEEK18 LESS18 יחידה שניצל קנוי

DAY19 WEEK19 LESS19 יחידה קציצת בקר

DAY22 WEEK22 LESS22 יחידה המבורגר

DAY23 WEEK23 LESS23 פרוסה פסטרמה, נקניק

DAY24 WEEK24 LESS24 יחידה נקניקיות

DAY26 WEEK26 LESS26 חתיכה 1 דג מטוגן

כף 1 (במים, בשמן)טונה DAY27 WEEK27 LESS27

DAY30 WEEK30 LESS30 אחת קשה, ביצה רכה ביצה

DAY31 WEEK31 LESS31 אחת חביתה, ביצת עין

DAY32 WEEK32 LESS32 יחידה שניצל או נקניקיה צמחוני קטניות

כף 1 ממרח חומוס/ סלט חומוס DAY35 WEEK35 LESS35

DAY36 WEEK36 LESS36 חצי מנה פלאפל

כף 1 סלט טחינה DAY37 WEEK37 LESS37

DAY38 WEEK38 LESS38 חצי כוס (כל הסוגים) גרעינים

DAY40 WEEK40 LESS40 כף אפונה

DAY42 WEEK42 LESS42 פרוסה חלה, לחם לבן לחם

DAY43 WEEK43 LESS43 פרוסה שחור, לחם אחיד

DAY44 WEEK44 LESS44 פרוסה מחיטה מלאה, לחם כפרי

DAY45 WEEK45 LESS45 פרוסה דיאטטי, (כל הסוגים)לחם קל

DAY46 WEEK46 LESS46 יחידה לחמנייה לבנה

DAY48 WEEK48 LESS48 יחידה פיתה

יחידה 1 (לחמית, פתית) קרקרים DAY49 WEEK49 LESS49

DAY52 WEEK52 LESS52 חצי כוס אורז מבושל דגנים

DAY53 WEEK53 LESS53 צלחת ספגטי

DAY54 WEEK54 LESS54 כוס פסטה, אטריות, פתיתים

DAY55 WEEK55 LESS55 כף שקדי מרק

מנה, גביע מנה חמה DAY56 WEEK56 LESS56

DAY57 WEEK57 LESS57 כוס (לא מתוק)קורנפלקס

DAY58 WEEK58 LESS58 כוס דגני בוקר מתוקים

DAY60 WEEK60 LESS60 משולש או אישית פיצה דברי מאפה

DAY61 WEEK61 LESS61 אחד בינוני בורקס

DAY62 WEEK62 LESS62 אחד מלאווח

בינונית 1 עוגיות DAY63 WEEK63 LESS63

DAY64 WEEK64 LESS64 פרוסה עוגת שוקולד

DAY65 WEEK65 LESS65 אחד רוגלך

4



ביום




DAY66 WEEK66 LESS66 יחידה וופלים

DAY69 WEEK69 LESS69 יחידה תפוח עץ פירות

DAY70 WEEK70 LESS70 יחידה תפוז

DAY71 WEEK71 LESS71 יחידה בננה

יחידות 2 אפרסקים, שזיפים DAY72 WEEK72 LESS72

DAY73 WEEK73 LESS73 כוס ענבים

חתיכות 4 פירות יבשים DAY74 WEEK74 LESS74

DAY75 WEEK75 LESS75 רבע מלון מלון

פרוסה 1 אבטיח DAY76 WEEK76 LESS76

DAY79 WEEK79 LESS79 כוס יפס'צ -אדמהתפוחי ירקות

DAY80 WEEK80 LESS80 כוס (פירה)מחית -תפוחי אדמה

חתיכה בינונית 1 אפויים -תפוחי אדמה DAY81 WEEK81 LESS81

DAY82 WEEK82 LESS82 חצי כוס שעועית ירוקה מבושלת

DAY83 WEEK83 LESS83 חצי כוס גזר מבושל

כפות 3חצי קלח או תירס DAY84 WEEK84 LESS84

יחידה 1 זיתים DAY85 WEEK85 LESS85

DAY86 WEEK86 LESS86 יחידה עגבנייה

DAY87 WEEK87 LESS87 יחידה מלפפון

DAY88 WEEK88 LESS88 כוס סלט ירקות חי

DAY89 WEEK89 LESS89 כוס סלט כרוב

יחידות 3 חמוצים DAY90 WEEK90 LESS90

DAY91 WEEK91 LESS91 כוס מרק ירקות

רטבים, שמנים DAY92 WEEK92 LESS92 כפית חמאה, מרגרינה

DAY94 WEEK94 LESS94 כף מיונז ממרחים

DAY95 WEEK95 LESS95 כפית ממרח שוקולד

DAY97 WEEK97 LESS97 כף קטשופ

DAY98 WEEK98 LESS98 כפית סוכר ממתיקים

DAY99 WEEK99 LESS99 כפית ריבה, דבש

חטיפים, ממתקים DAY102 WEEK102 LESS102 שקית קטנה ביסלי

DAY103 WEEK103 LESS103 שקית קטנה במבה

DAY104 WEEK104 LESS104 יחידה ארטיק חלבי

DAY105 WEEK105 LESS105 יחידה ארטיק קרח

כדור 1 גלידה DAY106 WEEK106 LESS106

שורה 1קוביות או 4 (קוביות)שוקולד DAY107 WEEK107 LESS107

DAY108 WEEK108 LESS108 יחידה ...פסק זמן-חטיף שוקולד

DAY109 WEEK109 LESS109 יחידה מסטיק

יחידה 1 סוכריות DAY110 WEEK110 LESS110

DAY112 WEEK112 LESS112 כוס קולה משקאות

שתייה ממותקת תוססת (כולל קולהלא )

(ליטר¼ )כוס DAY113 WEEK113 LESS113

שתייה תוססת ללא (דיאטטית)סוכר

(ליטר¼ ) כוס DAY114 WEEK114 LESS114

DAY115 WEEK115 LESS115 כוס בירה לבנה

DAY116 WEEK116 LESS116 כוס יין

DAY117 WEEK117 LESS117 כוס תה

DAY118 WEEK118 LESS118 כוס (כולל עם חלב)קפה

(ליטר¼ ), כוס מים DAY119 WEEK119 LESS119

מיץ פרי הדר /משקה (לימונדה/אשכולית/תפוזים)

DAY93 WEEK93 LESS93 כוס

חתיכה בינונית 1 גבינה לבנה ביתית מגזר ערבי DAY121 WEEK121 LESS121

5



ביום




פרוסה 1 בוןאלחם בט מגזר ערבי DAY122 WEEK122 LESS122

ערבי מגזר יחידה 1 פיתה עם זעתר DAY123 WEEK123 LESS123

יחידה 1 פתירה מגזר ערבי DAY124 WEEK124 LESS124

גובה ומשקלגובה ומשקל לא יודע 999או ( מ"בס)' מס לא יודע_____ מ "ס__ HEIGHT? ____מה הגובה שלך ללא נעליים .1

HEIGHTW בחר תשובה אחת ?מתי נמדד הגובה שלך בפעם האחרונה .2

החודש .1

לפני יותר מחודש .2

לא יודע 999או ( ג"בק)' מס לא יודע ג "ק___WEIGHT ? בבגדים קלים ,ללא נעליים, מה המשקל שלך .3

WEIGHTI בחר תשובה אחת ?האם חשוב לך לדעת את משקלך .4

כן .1 לא .2

WEIGHTW בחר תשובה אחת ?מתי נשקלת בפעם האחרונה .5

היום .1

השבוע .2 החודש .3 לפני יותר מחודש .4

.בקש עכשיו את החלק השני של השאלון

6

_____ :שאלון. מס___ :מספר תלמיד ______כתה 'חלק ב

הארוחות

במשבצת המתאימה Vבכל שורה סמן ?איפה אכלת אתמול .6

לא .5 מחוץ לבית.4 מחוץ לבית.3 בבית.2 בבית.1 זוכר

לא אכלתי.6 לא בבית הספר בבית הספר לבד משפחה /עם הורה

Y1_1 ארוחת בוקר

Y1_2 ארוחת עשר

Y1_3 ארוחת צהריים

Y1_4 ארוחת ביניים

Y1_5 ארוחת ערב

Y1_6 ארוחת לילה

Y1_7 __:ארוחה אחרת

Y1TXTלל מ

Y2 פעמים' מס__ ?(פיצה, המבורגר, פלאפל)כמה פעמים בחודש אתה אוכל מזון מהיר בבית ומחוץ לבית .7

בחר תשובה אחת ?כלל בדרך( שהיא ארוחה גדולה מבושלת)אתה אוכל את הארוחה העיקרית מתי .8

Y3 לא יודע 999 או בבוקר .1 בצהריים .2 בערב .3 גם בצהריים וגם בערב .4 11עבור לשאלה –אינני אוכל ארוחה עיקרית . 5

Y3TXT_______________:פרט, אחר . 6

Y4 __ פעמים' מס ?מבוגר העיקרית בחברתכמה פעמים בשבוע אתה אוכל את הארוחה .9

Y5__ פעמים' מס ?לאכול ארוחה עיקרית( ללא חברת מבוגר)פעמים בשבוע אתה יושב לבד כמה .11

Y6 בחר תשובה אחת ?ך כלל כשאתה אוכל בחברת אחריםשאתה אוכל משתנה בדרהאם הכמות . 11 אני אוכל פחות .1 אני אוכל יותר .2 לפעמים אני אוכל יותר , לפעמים אני אוכל פחות .3 אני לא אוכל פחות ולא אוכל יותר .4 לא יודע .5

Y7 בחר תשובה אחת? האם אתה אוכל בבית הספר .12 (13עבור לשאלה ) כמעט כל יוםכל יום או , כן. 1 ( 13עבור לשאלה ) מדי פעם, כן. 2 (14עבור לשאלה ) לא. 3

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 ניתן לסמן יותר מתשובה אחת ?מי מכין את האוכל שאתה אוכל בבית הספר .13 Y8_1אני בעצמי .1

Y8_2בן משפחה מכינים עבורי /אאימ/אבא .2

Y8_3 אני קונה בבית הספר 3

Y8_4 אני קונה מחוץ לבית הספר 4

Y8_5 בית הספר מספק 5

7

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?מה הן הסיבות, אם אינך אוכל בבית הספר .14 Y10_1 אין לי זמן .1

Y10_2 אני לא רעב .2

Y10_3 אין לי אוכל איתי .3 Y10_4 לא מכינים לי .4

Y10_5 מזנון, אין קפטריה .5

Y10_6 מזנון, אין לי כסף לקנות בקפטריה .6

Y10txt __________________________:פרט Y10_7 ,אחר .7

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 מתשובה אחתאפשר לבחור יותר :האם בבית הספר שלך יש .15 Y9_1 קפטריה או מזנון .1

Y9_2 תוארוחות מאורגנ/ מאורגנת הזנה .2

Y9_3 אף אחד מהם .3

Y11 ?(לא בגלל דיאטה)האחרון הלכת לישון רעב בלילה בשבועהאם .16

כן .1 לא .2

לא יודע. 999 ". טבעונות, צמחונות"עבור לסעיף " כן"אם ענית

Y12? (לא בגלל דיאטה)האחרון הלכת לישון רעב בלילה בחודשהאם .17

כן .1 לא .2

לא יודע. 999

טבעונות, צמחונות הקף בעיגול את התשובה המתאימה ?האם אתה נמנע מהמזונות הבאים .18

אני נמנע לא=2 כן =V4_1 1 ('וכוכבש , בקר)בשר . 1 לא=2 כן =V4_2 1 הודו, עוף. 2 לא=2 כן =V4_3 1דגים . 3 לא=2 כן =V4_4 1 (מעדנים, לבן, כולל גבינה)מוצרי חלב פרה . 4 לא=2 כן =V4_5 1 ביצים. 5 לא=2 כן =V4TXT 1 _____________:פרט V4_6, אחר 6

"מבנה גוף ודיאטות"לכל הסעיפים עבור לפרק הבא " לא"אם ענית

(כל הסעיפיםל)לא =2כן = 1 יותר מתשובה אחתאפשר לבחור ?מדוע אתה נמנע ממזונות אלו .19 (20עבור לשאלה ) V 1_5 אני צמחוני או טבעוני .1

V5_2 זה הרגל של המשפחה .2

"מבנה גוף ודיאטות"עבור לפרק V5_3 אני לא אוהב לאכול אותם .3

V5_4 מסיבות בריאותיות .4

V5TXT _________________________:פרט V5_5 ,אחר .5

ללא יודע 999או ' מס V3__מגיל (רשום גילך בשנים) ?מאיזה גיל אתה צמחוני או טבעוני .21

מבנה גוף ודיאטות במשבצת המתאימה V -נא לסמן ב .הטבלה הבאה מתייחסת לדעותיך לגבי מבנה גופך .21

3רזה מדי 2 שמן מדי 1בסדר

D1_1אני , לדעתי

D1_2חושבים שאני , לדעתי

8

.יש פה מספר תמונות המתארות מבני גוף שונים. 22

בנים

בנות

.מספרה של התמונה שבחרת כתשובה שלך לרשום על יד כל שאלה בבקשה . 22 לא יודע 999או 1-5' מס D2_1 ______ תמונה מספרכיום איך אני רואה את עצמי .1

לא יודע 999או 1-5' מס D2_2 _______ רואים אותי כיום תמונה מספר הוריאיך .2

לא יודע 999או 1-5' מס D2_3 _______ איך חברי רואים אותי כיום תמונה מספר .3

D3 ?שובע/האם אי פעם גרמת לעצמך להקיא כשהייתה לך הרגשת מלאות. 23 כן .1

לא .2

לא יודע .3

D4 ?האם אתה לפעמים מודאג שאתה עלול לאבד שליטה על כמות האוכל שאתה אוכל. 24 כן .1 לא .2

לא יודע .3

D5 ?חודשים 3ג בתקופה של "ק 3האם אי פעם ירדת במשקלך מעל .25 כן .1 לא . 2 לא יודע . 3

D6 ?האם אתה חושב שאתה צריך לעשות דיאטה כלשהי .26 כן .1

לא .2 לא יודע .3

, כמו סוכרת)מסיבה רפואית ,לעליה במשקל, לשמירה על משקל, עושה כעת דיאטה לירידה במשקלהאם אתה .27 D7? או מסיבה אחרת( 'וכו, צליאק, בעיות גדילה

כן .1

לא .2 לא יודע .999 ." מצב בריאותי"עבור לסעיף " לא"אם ענית

(לכל הסעיפים) לא=2כן = 1 אפשר לסמן יותר מתשובה אחת ?איזו דיאטה אתה עושה .28 D8_1 לירידה במשקל .1

D8_2 לשמירה על משקל .2

D8_3 לעליה במשקל .3

D8_4 דיאטה מסיבה רפואית או סיבה אחרת .4

9

D11 ?האם קיבלת הדרכה על הדיאטה .29 ( 03המשך לשאלה ) כן .1

לא .2

. 31ואתה עושה דיאטה לירידה במשקל עבור לשאלה " לא"אם ענית "מצב בריאותי"עבור לסעיף , ואתה עושה דיאטה אחרת" לא"אם ענית

.אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?למדת לגבי הדיאטה היכןהדריך אותך או מ/מי מדריך .31

(בכל סעיף) לא =2כן = 1 D10_1 ה/רופא .1

D10_2 (פרטני או קבוצתיייעוץ )דיאטנית .2

D10_3 (שלא על ידי דיאטנית)תכנית מאורגנת או קבוצת תמיכה .3

D10_4 ספרים .4

D10_5 עיתון .5

D10_6 טלוויזיה .6

D10_7 רדיו .7

D10_8 חומר הסברה של משרד הבריאות .8

D10_9 הסברה של קופות החולים או בתי חוליםחומר .9

D10_10 אני בעצמי .10

D10_11 אחות בית הספר .11

D10_12 חברים .12

D10_13 (תאחו ,אבא, אמא)משפחה .13

D10_14 מאמן ספורט או מורה לחינוך גופני .14

D10_15 אינטרנט .15

D10txt __________:פרט, D10_16 מקור אחר .16

ג"ק 'מסD9 __ ?להפחית ממשקלך כמה קילוגרמים היית רוצה, ת משקלאם אתה בדיאטה להורד .31

מצב בריאותי H1 חתבחר תשובה א ?הבריאותי באופן כללי מה מצבך .32

טוב מאוד .1 טוב .2 לא כל כך טוב .3 בכלל לא טוב .4

לא יודע. 999

יש לענות לכל הסעיפים ?ילדים /כמה פעמים ביקרת אצל רופא משפחה .33

לא יודע 999או H2_1 םפעמי____'מס ?בחודש האחרון .1

לא יודע 999או H2_2 פעמים______'מס ?החודשים האחרונים 6 -ב .2

יש לענות לכל הסעיפים ?בבית חולים ( ישנת לפחות לילה אחד)כמה פעמים אושפזת .34

לא יודע 999או H3_1 פעמים_________'מס ?בשנה האחרונה .1

לא יודע 999או H3_2 פעמים_________'מס ?האחרונות שנים 5 -ב .2

. 36עבור לשאלה , 34בשאלה " 0"אם רשמת . נא לציין בשאלה הבאה את הסיבות העיקריות לאשפוז, או יותר" 1"אם ענית

סיבות עיקריות לאשפוז/סיבה . 35

H4_1TXT טקסט חופשי _________ .1



10

בחר תשובה אחת H5 ?(לא כולל חיסונים ומדידות)בית הספר במהלך שנת הלימודים הנוכחית האם פנית לאחות .36

(עבור לשאלה הבאה) כן .1

(38עבור לשאלה ) לא .2

(39עבור לשאלה )_______ H6TXT טקסט חופשי (רשום את הסיבה העיקרית) ?מדוע, "כן"אם .37

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 אחת אפשר לבחור יותר מתשובה ?מדוע, "לא"אם .38 H7_1 לא הרגשתי צורך .1

H7_2 אין אחות בבית הספר .2

______________ טקסט H7TXT1(פרטנא ל), H7_3קיבלתי טיפול מגורם אחר בבית הספר .3

H7_4 קיבלתי טיפול במקום אחר .4

H7_5 לא הייתה בבית הספר האחות .5

______________________ טקסט H7TXT2 (נא לפרט) H7_6 מסיבה אחרת .6

:שיש לך אחת או יותר מהבעיות שלהלן האם אי פעם אובחן אצלך או נאמר .39 .לא /טיפול תרופתי וסמן כן עמודתעבור ל, בסעיף אבחון" כן"אם ענית

אבחון המתאימה הקף את התשובה

?האם אתה בטיפול תרופתי קבוע לבעיה זו את התשובה המתאימה הקף

H8A_1 H8D_1 אנמיה מחוסר ברזל

H8A_2 H8D_2 (ברונכיטיס ספסטית)אסתמה

H8A_3 H8D_3 שומנים גבוהים בדם

H8A_4 H8D_4 סוכרת נעורים

H8A_5 H8D_5 צליאק

H8A_6 H8D_6 תסמונת המעי הרגיז

H8A_7 H8D_7 (ADHD)הפרעות ריכוז וקשב

H8A_8 H8D_8 אפילפסיה

H8A_9 H8D_9 השמנה

1H8A_1 H8D_11 נזלת אלרגית

H8A_12 H8D_12 הפרעות אכילה

H8A_13 H8D_13 הפרעות בגדילה או התפתחות

1=עדשות/מרכיב משקפיים H8A_10 H8D_10 ( קוצר ראייה) בעיות ראייה 2=עדשות/לא מרכיב משקפים

:פרט, אחר

H8A_14

H8TXT -טקסט חופשי

H8D_14

לא יודע= 999 לא=2כן =1 בטבלה לכל הסעיפים*

?(חגים וחופשות, לא כולל שבתות)כמה ימים נעדרת מבית הספר בארבעה השבועות האחרונים .41 .עבור לסעיף הבא, "0"אם ענית לא יודע= 999או H9 ימים _________' מס

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 אפשר לסמן יותר מתשובה אחת ?מהן הסיבות העיקריות להיעדרויות .41 H10_1 מחלה .1

H10_2 לא התחשק לי ללכת לבית הספר .2

H10_3 עייפות .3

H10_4 טיול או אירוע משפחתי .4

_________ H10TXT טקסט חופשי :פרט H10_5 ,אחר .5

. בעמוד הבא" שאלות לבנים"עברו לסעיף :בנים

11

שאלות לבנות F1 ?(ווסת)מחזור חודשי האם התחלת לקבל .42

כן .1

לא .2 "עישון"עברי לסעיף " לא"אם ענית

F2 ____'מס בגיל? באיזה גיל התחלת לקבל את המחזור החודשי .43

F3 ?יום 21-35ר החודשי שלך סדיר כל האם המחזו .44 (46עברי לשאלה ) כן .1

לא .2 ת/לא יודע .999

F4 בחרי תשובה אחת ?בשנה האחרונה מה מספר המחזורים החודשיים שלך .45

1. 0 2. 1-2 3. 3-6 ומעלה 7 .4

ת/לא יודע. 999

F5 ?(גם לטיפול בעור או טיפולים אחרים)האם את נוטלת גלולות למניעת הריון כעת .64

כן .1

לא .2 לא יודע. 999

"עישון"עברו לסעיף , בנות

שאלות לבנים

לא יודע 999או B2______ שנים' מס ?באיזה גיל התחלף לך הקול .47

עישון S1 בחר תשובה אחת ? 18האם לדעתך יש לאסור לחלוטין עישון סיגריות מתחת לגיל .48

כן .1 לא .2 דעה אין לי .3

הקף בעיגול את התשובה המתאימה בכל שורה ?האם נוהגים לעשן בקרבתך במקומות הרשומים בטבלה .49

מעשנים בקרבתי מקום

לא=2כן = S2_1 1 בית

לא=2כן = S2_2 1 בית הספר

לא=2כן = S2_3 1 מקומות בילוי

לא=2כן = S2_4 _______ S2TXT 1 :פרט, מקום אחר

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?בבית מי מעשן .51 S3_1 אף אחד .1

S3_2 אבא .2

S3_3 אמא .3

S3_4 אחות/אח .4

S3_5 מטפלת .5

S3_6 סבתא/סבא .6

S3TXT טקסט חופשי________:פרט S3_7 ,אחר .7

12

S5 ?האם אתה מעשן סיגריות כיום .51 57עבור לשאלה ואף פעם לא עישנתי, לא .1 52עבור לשאלה אבל עישנתי בעבר, לא כיום .2 54עבור לשאלה כן .3 53עבור לשאלה אך איני מעשן, פעמיים בלבד-ניסיתי פעם .4

בחר את תקופת הזמן המתאימה לך ?לפני כמה זמן הפסקת לעשן .52 שבועות_____ _ חודשים או_____ _ שנים או____ __

S6 1 )מס'

S6A 2) 1= שנים 2= ודשים ח 3= שבועות

?כל אחד מהגורמים הבאים השפיע על החלטתך להפסיק לעשן עד כמה .53

. במשבצת המתאימה Vסמן , לגבי כל גורם

השפיע מאד .3 השפיע .2 לא השפיע .1 הגורם

S7_1 הכרה בנזק שנגרם מעישון 1

S7_2 לחץ של ההורים 2

S7_3 בית הספר/מוריםהשפעה של 3

S7_4 הרגשה גופנית לא טובה 4

S7_5 תגובת אנשים הסובבים אותי 5

S7_6 פגיעה בכושר הגופני שלי 6

S7_7 פחד ממחלות 7

S7_8 השפעה של חברים 8

S7_9 חשש מריח לא נעים 9

S7_10 השפעת התקשורת 10

S7TXT :_____פרט S7_11 ,אחר 11

לא יודע 999 או שנים ____S8 'מס בגיל? באיזה גיל עישנת סיגריה לראשונה .54 . 57עבור לשאלה , אם הפסקת לעשן

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 יותר מתשובה אחת אפשר לבחור .סיבות לכך שאתה מעשן/ציין את הסיבה .55 S9_1 כייף לי לעשן .1

S9_2 בחברהכדי להיות מקובל .2

S9_3 מעשנים בבית .3

S9_4 לא להשמין/עוזר לי לרזות עישון .4

S9_5 החברים שלי מעשנים .5

S9_6 הרגשת בגרות .6

S9TXT ____________ טקסט חופשי :פרט S9_7 ,אחר .7

סיגריות מספר S10=___ בשבוע או ביום 'מס רשום מספר ליום או לשבוע ?אתה מעשן, כמה סיגריות בדרך כלל .56

S10A 1 =בשבוע= 2 , ביום

S11 ?האם אתה מעשן נרגילה כיום .57 ואף פעם לא עישנתי, לא .1 אבל עישנתי בעבר, לא כיום .2 כן .3

אך איני מעשן, פעמיים בלבד-ניסיתי פעם .4

שתיית אלכוהול

C1 ?האם שתית משקה אלכוהולי אי פעם. 58 כן .1

"פעילות"עבור לסעיף ,"לא"אם ענית לא .2

13

בחר תשובה אחת C2 ?האם שתית משקה אלכוהולי בחודש האחרון .59 כן . 1 לא .2

"פעילות"עבור לסעיף , "לא"אם ענית

נא לרשום ,"אחר"אם בחרת ב. במשבצות המתאימות Vנא לסמן ?ה בדרך כלל ובאיזו מסגרתמה אתה שות .61 . איפה ומתי

חגים /בשבתות סוג השתייה כקידוש

בימי חול בבית

/בדיסקוטק מועדון

עם חברים (לא במועדון)

_____פרט, אחר

C3TXT1 טקסט C3A_1 C3B_1 C3C_1 C3D_1 בירה לבנה

C3TXT2 טקסט C3A_2 C3B_2 C3C_2 C3D_2 יין אדום

C3TXT3 טקסט C3A_3 C3B_3 C3C_3 C3D_3 יין לבן

טקסט,שתייה אחרת

C3TXT01

C3A_4 C3B_4 C3C_4 C3D_4 טקסט C3TXT4

טקסט,אחרת שתייה

C3TXT02 C3A_5 C3B_5 C3C_5 C3D_5 טקסט C3TXT5

טקסט,שתייה אחרתC3TXT03

C3A_6 C3B_6 C3C_6 C3D_6 טקסט C3TXT6

לכל הסעיפים בטבלהן כ= 1

". פעילות"עבור לסעיף , אם אתה שותה רק במסגרת של קידוש

כתוב בכל משבצת סוג אחד של משקה שציינת , 61אם אתה שותה מחוץ למסגרת של קידוש עבור לשאלה .62,63 והמשך למלא את הטבלה בשאלות 60בשאלה

סוג שונה פרט כל ?איזו כמות שתית .61נפרדת בשורה 60 של שתייה שציינת בשאלה

..63 -ו 62לשאלות ואז עבור

ת שתית אתבאיזו תדירו .62 בחר תשובה אחת ?המשקה

?כל פעם בערךכמה שתית .63 רשום כמות בשורה אחת

פעמים בשבוע C4TXT1 1. 4-7 טקסט ____סוג השתייה .1

פעמים בשבוע 1-3 .2

פעמים בחודש 1-3 .3

פחות מפעם בחודש .4

לא יודע .5

C5_1

לגימות' מס. 1

כוסיות. 2

כוסות. 3

C6TXT1 טקסט פרט __ ,אחר. 4

לא יודע _______. 5

= C6B_1 1-5בחירה מתוך

('ת וכולגימות כוסיו)

C6A_1 =מנות' כמות מס

פעמים בשבוע C4TXT2 1. 4-7 טקסט _____סוג השתייה .2




לא יודע .5

C5_2

לגימות _____

כוסיות_____

כוסות_____

C6TXT2 טקסט פרט, אחר_____

לא יודע__ ___C6A_2 C6B_2

פעמים בשבוע C4TXT3 1. 4-7 טקסט _____סוג השתייה .3




לא יודע .5

C5_3

לגימות _____

כוסיות_____

כוסות_____

C6TXT3 טקסט פרט, אחר_____

לא יודע__ ___ C6A_3 C6B_3

14

פעילות בכל שורהבמשבצת המתאימה V נא לרשום : בדרך כלל, אתה עוסק בפעולות הבאות ביום כמה זמן .64

בכלל לא. 4 יותר משעתיים. 3 בין חצי שעה לשעתיים. 2 עד חצי שעה. 1 צופה בטלוויזיה או בוידאו או מאזין

P1_1 למוסיקה

P1_2 עובד במחשב

P1_3 מכין שיעורים או קורא

P1_4 משוחח בטלפון P1_5 או שרנגינה בכלי מנגן

אם אינך ), בשבוע או בחודש מספר הפעמים רשום בכל שורה את ?באיזו תדירות אתה עוסק בפעילויות הבאות .65

"( לא עושה" ב Xרשום עושה פעילות זו לא עושה מספר פעמים בחודש מספר פעמים בשבוע

P2B_1 P2C_1__פעמים' מס P2A_1 __פעמים 'מס התעמלות, ספורט P2B_2 P2C_2__פעמים' מס P2A_2__פעמים' מס טיולים

P2B_3 P2C_3__פעמים' מס P2A_3 __פעמים' מס תנועות נוער P2B_4 P2C_4__פעמים' מס P2A_4__פעמים' מס בילוי במועדון

P2B_5 P2C_5__פעמים' מס P2A_5__פעמים' מס P2TXT5 (טקסט :סוגאיזה )עבודה בבית

P2B_6 P2C_6__פעמים' מס P2A_6__פעמים' מס P2TXT6 ( טקסט _:איזה סוג) עבודה מחוץ לבית

P2B_7 P2C_7__פעמים' מס P2A_7__פעמים' מס P2TXT7 (_________ טקסט): פרט, אחר

,בבית הספר ומחוץ לבית הספרבטבלה הבאה אתה מתבקש לפרט כל פעילות גופנית בה אתה עוסק .רכיבה לבית הספר ועוד/הליכה, כדורגל, שחיה, ריצה כמו

ואיז. 66פעילות

?אתה עושה

היכן .67מתבצעת ?הפעילות

באיזו תדירות. 68עושה את אתה

? הפעילות

כמה זמן .69 נמשכת הפעילות

?פעם בכל

מהי .71הקושי מידת

?של הפעילות

אתה כמה שנים .71 ? בפעילות עוסק

______:סוג טקסט

P4TXT1

______טקסטPWHR1

פעמים או יותר בשבוע 4. 1 פעמים בשבוע 1-3. 2 פעמים בחודש 2-3. 3 פעם בחודש או פחות. 4

P5_1

דקות ______'מס

P6_1

קשה. 1 בינוני. 2 קל. 3

P7_1

פחות משנה. 1 שנים 1-5בין . 2 שנים 5מעל ל . 3

P8_1

_____: סוג טקסט

P4TXT2

______ טקסט

PWHR2


P5_2

דקות _______'מס

P6_2


P7_2


P8_2

_____: סוג טקסט

P4TXT3

______ טקסט

PWHR3


P5_3

דקות _______'מס

P6_3


P7_3

פחות משנה. 1 שנים 1-5בין . 2 שנים 5מעל ל .3

P8_3

_____:סוג טקסט

P4TXT4

______ טקסט

PWHR4


P5_4

דקות ______'מס

P6_4


P7_4


P8_4

(לכל הסעיפים) לא =2כן = 1 אחתאפשר לבחור יותר מתשובה ?למה אתה עושה פעילות גופנית .72 P9_1 אני נהנה, זה כייף .1

P9_2 זה בריא .2

P9_3 החברים שלי שם .3

P9_4 ההורים רוצים .4

P9_5 ספורטאיאני רוצה להיות .5

P9_6 אני רוצה להיות בעל כושר גופני .6

P9TXT _____ טקסט :פרט P9_7 ,אחר .7

15

בחר תשובה אחת P10 ?האם אתה שבע רצון מהזמן המוקדש לחינוך גופני בבית הספר .73 אני שבע רצון .1 הייתי רוצה יותר .2 הייתי רוצה פחות .3

P10TXT ________________________:פרט, אחר .4

?כמה שעות אתה ישן .74

הכל-מספר שעות שינה סך זמני שינה P12_H1 'מס צהריים

P12_H2 'מס לילה

P12_T3TX _____ טקסט פרט, אחר

P12_H3 'מס

(הרגלי פעולות מעיים)…בשירותים

בשבוע K1A _____'מס ביום או K1____ 'מס ?בדרך כלל, יש לך ביום או בשבוע( לא שתן)כמה יציאות .75 לא יודע 999 או

K2 בחר תשובה אחת ?האם אתה סובל משלשולים .76 כן .1

לפעמים .2 לא .3

K3 בחר תשובה אחת ?האם אתה סובל מעצירות .77

כן .1 לפעמים .2 לא .3

K4 ?(פעולות מעיים)יציאות הקשור ל האם אתה מקבל טיפול כלשהו .78

כן .1 לא .2

לא יודע .3

K5 בחר תשובה אחת ?(פעולות מעיים) יציאות של "תדירות רצויה"מהי לדעתך .79

או יותר ליום 3 .1 ליום 1-2בין .2 פעם ביום .3 לשבוע 4-6 .4 לשבוע 1-3 .5

K5TXT _________________פרט, אחר .6

ידע ועמדות בתזונה ובריאות

G1? בית הספר" תרבות"חינוך לבריאות צריך להיות חלק מ, לדעתך, האם .81

כן .1 לא .2

לא יודע .3 82 עבור לשאלה" לא"אם ענית . 81עבור לשאלה , "כן"אם ענית

16

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 ניתן לבחור יותר מתשובה אחת ?באילו נושאים רצוי לעסוק .81 G2_1 חינוך תזונתי .1

G2_2 חינוך מיני/לחיי המשפחהחינוך .2

G2_3( אלכוהול וסמים, עישון)מניעת התמכרויות .3

G2_4 היגיינה ואסתטיקה .4

G2_5 בריאות השן .5

G2_6 התמודדות עם מצבי לחץ .6

G2_7 מניעת התנהגות סיכונית .7

G2_8 דימוי עצמי ודימוי גוף .8

G4 ?תזונתי בבית הספר האם למדת או אתה לומד חינוך .82

כן .1 לא .2

לא יודע .3 . 85עבור לשאלה " לא"אם ענית

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 אחת ניתן לבחור יותר מתשובה ?אתה לומד תזונה/ באיזו מסגרת למדת .83 G5_1 כנושא בשיעורי מדעים .1

G5_2 כנושא בשיעורי חינוך גופני .2

G5_3 "חינוך תזונתי"כנושא נפרד .3

G5TXT ___________________ טקסט :פרט G5_4 ,אחר .4

G6 בחר תשובה אחת ?האם אתה שבע רצון מהזמן המוקדש לחינוך תזונתי בבית הספר .84

אני שבע רצון .1 הייתי רוצה יותר .2 הייתי רוצה פחות .3

G6TXT _____________________________________ טקסט :פרט, אחר .4

מתחת לשם של קבוצת המזון , בשורה המתאימה Vסמן ) ?מזון שייך כל אחד מסוגי המזון הבאיםלאיזו קבוצת .85 (:אליה שייך המזון לדעתך

קבוצת . 1 הדגניים

פחמימות

קבוצת .2הירקות והפירות

קבוצת המזונות .3 העשירים בחלבונים

קבוצת המזונות .4 העשירים בשומנים

קבוצת הממתקים .5 והמשקאות הממותקים

לא יודע .6

V סוכרייה

G7_2 בשר

G7_3 לחם

G7_4 בוטנים

G7_5 בננה

G7_6 אבוקדו

G7_7 קולה

G8 אחתבחר תשובה ?פירות וירקות במשך היוםכמה פעמים רצוי לאכול , לדעתך .86

פעם אחת .1 פעמיים .2 שלוש פעמים .3 ארבע פעמים .4 חמש פעמים או יותר .5 עלא יוד .6

דוגמה

17

אפשר לבחור יותר מתשובה אחת: ל מרובה של מזון המכיל כמות רבה של שומן יכולה לגרוםאכילה .87

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 G9_1 ירידה במשקל .1

G9_2 נשירת שיער .2

G9_3 עודף שומנים בדם .3

G9_4 עלייה במשקל .4

G9_5 לא יודע .5

בכל שורה Vסמן ב .עם כל אחד מהמשפטים הרשומים בטבלה איזו מידה אתה מסכים או לא מסכיםב .88

לא .3 םמסכי .2 מסכים מאד. 1 בטוח

לא .4 מסכים

לא .5 מסכים

בכלל G10_1 חלב ֵאם הוא המזון הטוב ביותר לתינוק .1תחליף לצחצוח שימוש בחוט דנטלי יכול לשמש .2

שיניים יומי G10_2

G10_3 לא חשוב לאכול פירות וירקות כל יום .3 G10_4 חשוב לאכול ארוחת בוקר כל יום .4 G10_5 לאכול מזון דל שומן חשוב .5 G10_6 חשובה רק בקיץ ,בעיקר של מים, שתייה מרובה .6 G10_7 אריזות המזוןחשוב ללמוד ולהבין את הכתוב על .7 G10_8 ניים ועצמותיצריכת מוצרי חלב עוזרת בבניית ש .8 G10_9 חשוב לאכול ארוחות מסודרות ולא לדלג על ארוחות .9

G10_10 מקבוצות מזון שונות חשוב לאכול כל יום מזון .10

?על מנת ללמוד על תזונההאם אתה מסתייע במקורות המידע הבאים .89

. במשבצת המתאימה Vסמן ,בכל שורה

לא .2 כן.1 מקור מידע

G11_1 ה/רופא 1 G11_2 דיאטנית 2 G11_3 טלוויזיה 3 G11_4 רדיו 4 G11_5 עיתון יומי 5 G11_6 עיתון נוער 6 G11_7 בית הספר 7 G11_8 ספורט או חוג לספורטמאמן 8 G11_9 ספרות מקצועית, פרסומים רפואיים 9

G11_10 אינטרנט 10 G11_11 בני משפחה 11 G11_12 חברות/חברים 12 G11TXT G11_13 ____________:פרט, אחר 13

G12 ?יש קשר בין תזונה והתנהגות, לדעתך, האם. 91

כן .1 לא .2

לא יודע .3

G13 בחר תשובה אחת ?האם זה משפיע על הכמות שאתה אוכל, כשאתה מתוח או עצבני .91

כן .1 לא .2

לא יודע .3 93עבור לשאלה ," לא יודע"או " לא" אם ענית

18

G14 בחר תשובה אחת ?האם אתה אוכל פחות או יותר כשאתה עצבני או מתוח .92

אני אוכל פחות .1 אני אוכל יותר .2 לפעמים אני אוכל יותר , לפעמים אני אוכל פחות .3

G15 בחר תשובה אחת ?ושתייההאם אתה קורא את תווית המזון הכתובה על גבי אריזות מזון .39

תמיד .1

לעיתים קרובות .2 לעיתים רחוקות .3 אף פעם .4

" שאלות כלליות"המשך לסעיף הבא " אף פעם"אם ענית

במשבצת המתאימה בכל שורה Vסמן :המרכיבים הבאים על פני התווית אתה בודק הימצאות, בדרך כלל, האם .94

לא. 2 כן .1

G16_1 (…ביצה, קמח)רשימת רכיבי המזון

G16_2 חומרים משמרים

G16_3 צבעי מאכל

G16_4 ..(לייט, דל סוכר, דל שומן)הצהרות תזונתיות

G16_5 (גרם 100ל ' חלבונים וכו, קלוריות)סימון תזונתי

G16_6 פרסים או מתנות

G16TXT G16_7 __________________:מרכיב אחר

שאלות כלליות

רשום מספר שנים וחודשים וחודשיםשנים ' מס ____agen 'מס? בן כמה אתה .95

BORN .נא לרשום את שם הארץ, אם לא בישראל ?באיזו ארץ נולדת .96

1=ישראל .1

'מס=לפי קוד מדינה_________ פרט :אחרתארץ .2 3= לא יודע .3

98עבור לשאלה " ישראל"אם ענית

ALIYAY לא יודע ____ 999 "(לא יודע"ב Vרשום , אם אינך יודע)___ שנה__ ?באיזו שנה עלית לארץ .97

.של המשפחה שלך לגבי ארץ לידה "אילן היוחסין"נא למלא את .98

FGFBORN FGMBORN MGFBORN MGMBORN

FBORN MBORN

קוד מדינה לידה ארץ

קוד מדינה ארץ לידה





________

סבא סבתא סבא

סבתא

אמא

אבא אני

19

RELIGבחר תשובה אחת ?האם אתה .99

יהודי .1 ערבי מוסלמי .2 ערבי נוצרי .3 דרוזי .4 נוצרי .5

RELOTH______________ טקסט :פרט, אחר .6

SELFDEF בחר תשובה אחת ?מה אורח חייך .111 חילוני .1 מסורתי .2 דתי .3 חרדי .4

SELFOTH________________ טקסט :פרט, אחר .5

WORK ?באופן קבוע אחרי שעות הלימודים החודשים האחרונים אתה עובד 3 -האם ב .111

כן .1 104 עבור לשאלה לא .2

OCCUP _____________________________________ טקסט ?במה אתה עובד .112

WNIGHT ?בלילה 21.00האם אתה עובד אחרי .113

כן .1 לפעמים .2

לא .3

אחת עבור כל הורה, במשבצת המתאימה ביותר Vסמן ?של כל אחד מההורים ביותר הגבוההמהי ההשכלה .114 MEDUC השכלת האם FEDUC השכלת האב

1 1 שנות לימוד 12-פחות מ 2 2 ה בית ספר תיכון ללא תעודת בגרות/סיים 3 3 ה בית ספר תיכון עם תעודת בגרות/סיים 4 4 אך לא סיים תוארמכללה /ה באוניברסיטה/למד

5 5 מכללה/ה תואר באוניברסיטה/סיים 6 6 (מכללה/לא אוניברסיטה)לימודים במסגרת אחרת

FEDUCOTH/MEDUCOTH 7 7 טקסט :פרט, אחר

8 8 לא יודע

הם עובדים אם הםהמקומות ב ציין את שמות, אנא תאר את עבודתםבשורות למטה ?הוריך במה עובדים .115 אתה יודע אותם

FOCCUP ____________________ :אבא

MOCCUP____________________ :אמא

. רשום מספרים במשבצות המתאימות למצבך ?בנוסף לך, בבית מי גר .116 אבא.1

RESID 1

אאמ.2RESID 2

סבא.3RESID 3

סבתא.4RESID 4

אח.5RESID 5

אחות.6RESID 6

דודה/דוד.7RESID 7

חבר/שותף.8RESID8

:פרט, אחרRESOTH1

RESID9

:פרט, אחרRESOTH2

RESID10

1 -בן דוד- - - 3- 1 1 1

ROOMS' מס ?יש בבית שלך סך הכל וחדרי משפחהחדרי עבודה , סלון, חדרי שינהכמה .117

דוגמה

20

רגישות למזון, אלרגיה .הקף בעיגול את התשובה המתאימה ?אתה אלרגי או רגיש לאחד או יותר מהמזונות הבאים האם .118

(לכל הסעיפים)לא =2כן = 1 אני רגיש או אלרגי למזון זה, כן סוג המזון AB1_1 או קמח חיטה, חיטה ומזונות עשויים מחיטה .1 AB1_2 שקדים, אגוזים, בוטנים .2 AB1_3 פול .3

AB1_4 לשתייה( ניגר) חלב פרה .4 AB 1_5 ..(לבן, כמו יוגורט)מוצרי חלב פרה .5 AB1_6 ביצים .6

AB1_7 דגים .7 AB1_8 תות שדה .8 AB1_9 קיווי, מנגו .9

AB1_10 מוצרי סויה .10 AB1_11 פרי הדר .11 AB1_12 עגבניות .12

A1TXT AB1_13 ___________טקסט פרט, אחר .13

.113עבור לשאלה , לכל המזונות" לא"אם סימנת

(לכל הסעיפים) לא=2כן = 1 אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?שאתה אלרגי או רגיש למזון מי אמר לך .119 A2_1 רופא .1

A2_2 דיאטנית .2

A2_3 אחות .3

A2_4 מרפא אלטרנטיבי או הומיאופת .4

A2_5 אני בעצמי .5

A2_6 בן משפחה, הורים .6

A2_7 חברים .7

A2TXT ___________ טקסט :פרט A2_8 ,אחר .8

A2_9 לא זוכר/יודע לא .9

.אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?אילו בדיקות עברת לאבחון האלרגיה או הרגישות למזון .111

(לכל הסעיפים) לא=2כן = 1 A3_1 מבחני עור .1

RAST)) A3_2 דםבדיקות .2

A3TXT ___________________ טקסט :פרט, A3_3 אחר .3

A3_4 לא עברתי בדיקות לאבחון .4

לא יודע__999שנים ____ A4' מס בגיל ?הרגישות/האלרגיהך באיזה גיל אובחנה אצל .111

"יודע לא"ב Vרשום הגיל או סמן

מתשובה אחתאפשר לבחור יותר ?אלרגיה אליו שיש לך רגישות או, ינך אוכל מזוןשא מי משגיח .112

(לכל הסעיפים) לא=2כן = 1 A5_1 אני בעצמי .1

A5_2 אבא ,אמא .2

A5TXT ____________________ טקסט פרט, A5_3 מישהו אחר .3

A5_4 (לא משגיח גם אני בעצמי)אף אחד .4

(לכל הסעיפים) לא יודע=3לא =2כן = 1 ?האם אתה אלרגי או רגיש לאחד או יותר מהגורמים הבאים .113 המתאימה הקף בעיגול את התשובה .אני רגיש או אלרגי לגורם זה, כן גורם

A6_1 קרדית האבק, אבק .1 A6_2 כלב , חיות מחמד כגון חתול .2 A6_3 דשא .3 A6_4 עץ זית .4

21

". תוספי תזונה"אז עבור לסעיף הבא , כל הגורמיםל "לא"אם סימנת

אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?113גורמים שבטבלה אילו בדיקות עברת לאבחון האלרגיה או הרגישות ל .114

(לכל הסעיפים) לא=2כן = 1 A7_1 מבחני עור .1

RAST)) A7_2 בדיקות דם .2

A7TXT________________________ טקסט :פרט A7_3 ,אחר .3

A7_4 לאבחוןלא עברתי בדיקות .4

לא יודע__ 999 שנים __ A8 'מסבגיל ?הרגישות/באיזה גיל אובחנה אצלך האלרגיה .115

"יודע לא"ב Vרשום הגיל או סמן

אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?שאינך נחשף לגורם האלרגיה או הרגישותמי משגיח .116

(לכל הסעיפים) לא =2כן = 1 A9_1 אני בעצמי .1

A9_2 אבא,אמא .2

A9TXT ___________________ טקסט פרט, A9_3 מישהו אחר .3

A9_4 (לא משגיחגם אני בעצמי )אף אחד .4

תוספי תזונה, סיבים תזונתיים, מינרלים, ויטמינים, מולטי ויטמין: כגון, בחודש האחרון לקחת תוספי תזונה האם .117

T1 ?מחזקי תיאבון כן .1 ".בריאות השן"עבור לשאלות על -לא .2

אילו תוספי תזונה אתה . 118ל תוסף בשורה רשום כ ?לוקח

ואז עבור, נפרדת בטור זה לגבי כל תוסף 119,120לשאלות

?לך לקחת את התוסףמי הציע .119 .אפשר לבחור יותר מתשובה אחת

באיזה תדירות אתה .121בחר שורה ?לוקח את התוסף

מספר הפעמיםורשום , אחת

__________________________________________________________________טקסט

אם אינך . רשום את שם התוסףרשום למה מיועד , יודע את השם

לפי מה שאתה יודע, התוסף

T2_1TXT

T3_1A :אפשרויות לבחירה 3עד

T3_1B

T3_1C

רופא .1

אחות קופת חולים. 2

דיאטנית. 3

הומיאופת/אלטרנטיבי מרפא. 4

בית מרקחת/רוקח. 5

יוזמה של ההורים. 6

פרסום בתקשורת . 7

מאמן או מורה לספורט . 8

אחות בית הספר. 9

( T3_1TXT1 פרט) חברים או משפחה. 10

T3_1TXT2 _:פרט ,אחר. 11

(1) ביום________'מס

(2) בשבוע________'מס

(3) בחודש________'מס

T4_1 – מספר פעמים

T4A_1 – ביום=1:תדירות , בחודש=3, בשבוע=2

22

_______________________________________________________________ טקסטאם אינך . רשום את שם התוסף

מיועד רשום למה , יודע את השם

לפי מה שאתה יודע, התוסף

T2_2TXT

רופא .1

T3_2A :האפשרויות לבחירה

T3_2B

T3_2C

אחות קופת חולים .2

דיאטנית. 3

הומיאופת/אלטרנטיבי מרפא. 4

בית מרקחת/רוקח. 5

יוזמה של ההורים. 6

פרסום בתקשורת 7

מאמן או מורה לספורט 8

אחות בית הספר. 9

( T3_2TXT1 _פרט)חברים או משפחה . 10

T3_2TXT2 _ :פרט, אחר .11

ביום_____________

בשבוע_____________

בחודש_____________

T4_2 – מספר פעמים

T4A_2 - ביום=1:תדירות , בחודש=3, בשבוע=2

בריאות השן SH1בחר תשובה אחת ?תדירות אתה מצחצח שינייםבאיזו .121

ביום לפחות פעמיים. 1

(SH1TXT ________ב ציין מתי) פעם ביום. 2 פעמים בשבוע 2-6. 3 פעם בשבוע. 4 פעמים בחודש 2-3. 5 אף פעם או כמעט אף פעם. 6

SH2 תשובה אחתבחר ?(ות פעם בשנהלפח)מבקר אצל רופא שיניים באופן קבוע האם אתה .122

כן .1 לא .2

אפשר לבחור יותר מתשובה אחת ?מי מזכיר לך לבקר אצל רופא השיניים .123

SH3_1 אני זוכר לבד .1

SH3_2 ההורים .2

SH3_3 רופא השיניים מזכיר לי .3

SH3_4 איני הולך לרופא השיניים .4

___________________טקסט חופשי SH3TXT :פרט SH3_5 ,אחר .5

!!על שיתוף הפעולה תודה

23

_______________שאלון' מס

_____________שם בית הספר ____________________כתה ________תלמיד ' מס

דף מדידות

אחות בלבד/י הסוקר"לשימוש ע

(ס"אחות ב/עוזר/סוקר..)………………………י "מדידות אנטרופומטריות ע

SHOE1לא /נעל כן MHGHT1 2. MHGHT2 .1 ( :מ"ס)גובה 1

SHOE2 א ל/נעל כן MWGHT1 2. MWGHT2 .1 (ג"ק)משקל. 2

MWAIST1 2. MWAIST2 .1 (מ"ס) מותניים היקף. 3

MHIP1 2. MHIP2 .1 (מ"ס) ירכייםהיקף . 4

SHIRT5 לא/ כן חולצה MUAC)) 1. MUAC1 2. MUAC2היקף זרוע . 5

MSIT1 2. MSIT2 .1 גובה בישיבה. 6

: רשום הסיבה, אם אין מדידות__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

24

_________________ שם בית הספר ______שאלון' מס_____תלמיד ' מס

ז א ב ג ד ה ו ( יוםהקף את ה) על יום שחזור מזון (ציין את היום: סוקר)_______________אתמול היה יום. הבה ונשחזר את מה שאכלת אתמול -קרא: לסוקר . ממתקים ושתייה ,כולל חטיפים, בארוחות ובין הארוחות, ומחוץ לבית תגיד לי כל מה שאכלת ושתית בבית, בבקשה השעה לפרט עבור לשאלה על פריט בשורה נפרדת ורק כאשר סיים רשום כל: לסוקר

באיזו שעה התחלת הפריטלשתות את / לאכול ? הפריט

כרטיס V הרשימה המהירה

?איפה אכלת .א

.ב

(אוכל ביתי)בבית. 1

( המבורגר, פיצה)אוכל קנוי -בבית 2 .ג

(אוכל מהבית)בבית ספר . 3 .ד

(ממזנון, מזון קנוי ) בבית ספר . 4 ה

בני משפחה, אצל חברים. 5 .ו

..(משחק . ,חוג, בקולנוע) בחוץ 6. .ז

במסעדה. 7 .ח

..(חתונה, מסיבה)באירוע . 8 .ט

(רכבת, אוטובוס, מכונית) בנסיעה . 9 .י

(אוכל מהבית )בעבודה .10 .יא

(מזנון, מזון קנוי) בעבודה. 11 .יב

סיור, טיול, קייטנה. 12 .יג

_____________:פרט, אחר. 13 .יד

שתייה זו /מסגרת אכילהאיזו .טו

? הייתה

לפני ארוחת בוקר. 1 .טז

ארוחת בוקר. 2 .יז

בינים/ארוחת עשר. 3 .יח

ארוחת צהרים. 4 .יט

ביניים/ארוחת ארבע. 5 .כ

ארוחת ערב. 6 כא

ארוחת לילה. 7 כב

ארוחה לא מוגדרת /שתייה . 8 כג

(נישנוש)

שתייה לאורך כמה/אכילה. 9 כד

משך היום /שעות כה

_______________:פרט, אחר. 10 כו

נא להגיד , אם נזכרת בעוד פריטי מזון או שתייה -אני אקריא לך רשימה קצרה? האם יש משהו ששכחת :קרא -סוקר

, גרעינים, חטיפים מתוקים ומלוחים , ממתקים, משקאות אלכוהוליים, (כולל מים)משקאות קרים , משקאות חמים: לי . מוצרי חלב, לחם, ירקות, פירות כולל יבשים, בוטנים

25

והאם הפריטים היו חלק , ו אני רוצה לשאול מספר שאלות על האוכל שאכלת והמשקאות ששתית אתמוליעכש .כאשר אשאל על הכמויות תוכל להיעזר בתמונות וכלים שאציג. אמור לי, אם תיזכר במשהו נוסף. מהארוחה

" רשימה המהירה"ב סמן . 5ואת שמו לטור 2 -ו 1העתק מהרשימה המהירה את אות הפריט והשעה לטור : לסוקר

על פי השאלות 7 -ו 6ואחר כך טורים , תוך הצגת הכרטיס, 4ו 3בטור ליד הפריט שהעתקת ועבור למלא טור ". מדריך מזון וכמויות"המנחות ב

1 2 3 4 5 6 7 אות

פריטאיפה שעה

/אכלתשתית הפריט

?

איזו ארוחה

זאת ? הייתה

איזו כמות המשקה/תיאור המזון שם הפריט ?שתית/אכלת

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Z1?אתמול דומה לכמות שאתה אוכל בדרך כללהאם כמות המזון שאכלת .1

3עבור לשאלה - דומה,כן .1 2עבור לשאלה פחות מהרגיל אתמול אכלתי, לא .2 יותר מהרגיל אתמול אכלתי, לא .3

(לא יודע) .999

Z2 ?שאתה אוכל בדרך כלל שבגללה אכלת אתמול כמות שונה מזו העיקרית הסיבהמהי .2

היה אוכל שאני אוהב .1 אוהב אוכל שאינניהיה .2

נסיעה, טיול, חופשה .3 שבת/חג .4 אירוע משפחתי או חברתי .5 מתח .6 שעמום .7 הרגשה לא טובה, מחלה .8 מצב רוח שונה מהרגיל .9

היית אצל חבר .10 Z2TXT _______________פרט, אחר .11

26

Z3 בחר תשובה אחת ? מה היה מצב הרוח שלך אתמול .3 טוב מאד. 1 טוב. 2 בינוני. 3 לא כל כך טוב. 4

לא טוב בכלל. 5

. פירות וירקות, אשאל אותך כמה שאלות ספציפיות על מוצרי חלב, עכשיו( ניתן לבחור מספר זמנים לכל מזון במשבצות המתאימות Vסמן ) ?המזונות הבאים מתי אתה מעדיף לאכול את .4

עם מזון

ארוחת בוקר

בבוקר בין הארוחות

עם ארוחת הצהריים

אחרי הצהריים

לפני )ארוחת

(הערב

בארוחת הערב

לפני השינה או במהלך

הערב

אין זמן מועדף

איני אוכל מזון זה

Z4F1 Z4F2 Z4F3 Z4F4 Z4F5 Z4F6 Z4F7 Z4F8 פירות

Z4V1 Z4V2 Z4V3 Z4V4 Z4V5 Z4V6 Z4V7 Z4V8 ירקות

מוצרי חלב

Z4D1 Z4D2 Z4D3 Z4D4 Z4D5 Z4D6 Z4D7 Z4D8

במשבצות המתאימות Vרשום ?או ירק לבית הספר או צורך שם את המזונות הרשומים/האם אתה לוקח פרי ו .5

קונה בבית הספר/קונה בדרך לוקח לבית הספר מזון Z5F1 פירות

Z5V1 ירקות

Z5D1 מוצרי חלב

לוקח לבית הספר .1

קונה בבית הספר/קונה בדרך .2

לא לוקח .3 (7עבור לשאלה , לא לוקח בכלל פירות וירקות אם)

Z6 ?או הירק שאתה לוקח/בוחר את הפרי ו, לרוב, מי. 6 ואוהב מה שאני בוחר, אני בעצמי .1 ולא תמיד אוהב מה שאני לוקח, אני בעצמי .2 ולרוב אני אוהב מה שבוחרים לי, מישהו אחר .3 מה שבוחרים לי , לרוב, ואיני אוהב, מישהו אחר .4

Vסמן , לגבי כל פרי שרשמת. פירות 5ניתן לרשום עד ?לך והאם הם זמינים, אתה אוהב לאכול פירותאילו .7

.או לא זמין עבורך במשבצת המתאימה אם הוא זמין לא תמיד זמין לי, אוהב לאכול. 2 תמיד זמין לי, אוהב לאכול. 1 פרי

Z7TXT1 Z7B1

Z7TXT2 Z7B2

Z7TXT3 Z7B3

Z7TXT4 Z7B4

Z7TXT5 Z7B5

.תמיד זמין לי, אוהב לאכול .1

.לא תמיד זמין לי, אוהב לאכול .2

27

? וכאלה שאתה מעדיף לאכול בחברה , האם יש פירות שאתה מעדיף לאכול לבד .8 :פירות שאני מעדיף לאכול לבד (סוגי פרי בכל רשימה 5אפשר לרשום עד -רשימות 2יש )

Z8ATXT5__ to _ Z8ATXT1 _____________________________ ______________ :פירות שאני מעדיף לאכול בחברה

Z8BTXT5_to __ Z8BTXT1 _______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Z9 בחר תשובה אחת ?האם אתה חושב שפרי הוא חטיף .9

לרוב, כן .1 לפעמים .2 לרוב, לא .3 בכלל, לא .4

Documents

TALMID דימלת .סמ SHELON ןולאש .סמ INTDATE .…ךיראת · 1 talmid_____דימלת .סמ shelon_____ןולאש .סמ intdate..…ךיראת תואירבה דרשמ

TALMID דימלת .סמ SHELON ןולאש .סמ INTDATE .…ךיראת · 1 talmid_דימלת .סמ shelon_ןולאש .סמ intdate..…ךיראת תואירבה דרשמ