TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Teminat Dışı Kalan Haller

Sigorta Süresi ve Sigortaya Kabul

İndirim / Ek Prim Uygulamaları

Tazminat Ödemeleri

Teminat Konusu ve Kapsamı

Anlaşmalı Kurum

Bekleme Süresi /Kazanılmış Haklar

Risk Değerlendirme

Ödeme Şekli


Kimler Sigorta Kapsamına Alınabilir ?

Sadece Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından

kapsama alınan Genel Sağlık Sigortası olan

kişiler bu poliçeyi satın alabilirler.

Bu kişiler isterlerse bakmakla yükümlü

oldukları aile fertleri için de ayrı poliçe

alabilirler. Ayrıca aile fertleri tek başına da

sigortalanabilmektedir.


Poliçenin Teminat Kapsamı Nedir ?

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan tüm durumlar için

geçerlidir.

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kısmen karşılanacak tedavi masraflarının

artan kısmını Sağlık Sigortası Genel şartları ve poliçe özel şartları dahilinde bu

poliçe ile teminat kapsamına alıyoruz .

Ancak sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları

katılım payları bu poliçe kapsamında değerlendirilmeyecektir.


Poliçe başlangıç tarihi itibariyle 60 yaşın altında olması şarttır.

Sigorta süresi 1 yıldır.

Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları kabul edilir.

Poliçeye ilk giriş tarihindeki sigortalı yaşının 56 ve üzeri olması durumda ,poliçe 60 yaşından sonra yenilenmeyecektir.

Sigorta Süresi ve Sigortaya Kabul

Sigorta Ettiren / Sigortalı başvuru formunu eksiksiz ve ıslak imzalı doldurulması gerekmektedir.

55 yaş ve öncesinde TSS poliçe kapsamındaki ilk defa sigortalanan kişilerin poliçeleri ,kesintisiz olarak devam etmesi halinde 60 yaşından sonra da yenilenebilecektir.


TEMİNAT KAPSAMI

AYAKTA TEDAVİ TEMİNATIYATARAK TEDAVİ TEMİNATI

Dahili ve/veya cerrahi yatış Küçük Müdahale

Doktor Muayene Tahlil Radyoloji Modern Teşhis Yöntemleri Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

Ayakta Tedavi Teminatı yıllık 6 kez limitlidir. Her bir muayene işlemi ve ilişkili diğer işlemler 1 kez olarak

değerlendirilir. 6 adet muayene teminatı kullanımı sonrası oluşabilecek diğer ayakta

tedavi işlemleri için teminat verilmeyecektir. Tercih edilirse sadece yatarak tedavi teminatı satın alınabilir.Ayakta tedavi teminatı , 3S yatarak 101 ve 151 planları ile kombine

edilebilmektedir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası DOĞUM TEMİNATI

Doğum teminatı ,yatarak+ayakta tedavi teminatı mevcut olan sigortalılar için ek

prim ile poliçe kapsamına alınabilecek.Sadece yatarak tedavi teminatı almış olan

sigortalılara verilemeyecektir.

Doğum ek teminatı için bekleme süresi uygulanmayacaktır.

Gebelik süresince yapılan rutin incelemeler ( kan sayımı ,açlık kan şekeri,kan

grubu ,indirekt coombs testi ,hepatit B ,taşıyıcılık testi,mikrobik testler, idrar

tahlili,tarama testleri ,ense kalınlığı ölçümü ,birinci trimestr tarama ,ve üçlü tarama

testi,amniosentez,şeker yükleme testi,ultrasonografi ve NST) ve doğum eylemini

( normal ve sezeryan) kapsamaktadır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası DOĞUM TEMİNATI

Gebelik süresince yapılacak rutin kontrollerde her bir muayene ve ilişkili

yapılacak yapılacak tetkikler 1 kez olarak değerlendirecektir ve ayakta

tedavi teminatındaki yıllık 6 kez kullanım limitinden düşecektir.

Doğum eylemi ( normal ve sezeryan) ise limitsiz % 100 ödenecektir.

Doğum teminatı, poliçe vade ortasında eklenebilecek olup , mevcut

hamilelikte de teminat geçerli olacaktır.

Doğum teminatı ek primi bir poliçe için alınacak olup ,doğum eylemi ilgili

poliçe döneminde gerçekleşmese bile , ek doğum primine gerek olmadan bir

sonraki yenilemede de teminat geçerli olacaktır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Limitsiz Doğum Anlaşmalı Kurumlarımız

KURUM ADI PAKET 1 PAKET 2 PAKET 3 PAKET 4MEDICAL PARK BAHÇELİEVLER GEÇERLİ KAPSAM DIŞI KAPSAM DIŞI KAPSAM DIŞIMEDİCAL PARK GÖZTEPE GEÇERLİ KAPSAM DIŞI KAPSAM DIŞI KAPSAM DIŞIMEDİCAL PARK FATİH GEÇERLİ KAPSAM DIŞI KAPSAM DIŞI KAPSAM DIŞIMEDİCAL PARK İZMİR GEÇERLİ GEÇERLİ KAPSAM DIŞI KAPSAM DIŞIMEDİCAL PARK SAMSUN GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ KAPSAM DIŞIMEDİCAL PARK GEBZE GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ KAPSAM DIŞI MEDİCAL PARK ANTALYA GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ KAPSAM DIŞIMEDİCAL PARK BURSA GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ KAPSAM DIŞIMEDİCAL PARK TOKAT GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİMEDİCAL PARK GAZİANTEP GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİMEDİCAL PARK ELAZIĞ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİMEDİCAL PARK UŞAK GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİMEDİCAL PARK ORDU GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİMEDİCAL PARK TARSUS GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİMEDİCAL PARK BATMAN GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİMEDİCAL PARK SULTANGAZİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ GEÇERLİ

PAKET 1 3.690 TLPAKET 2 2.500 TLPAKET 3 1.875 TLPAKET 4 700 TL

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurum

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası; Mapfre Genel Sigorta A.Ş.’nin belirlediği Sosyal

Güvenlik Kurumu ile sözleşmeli / protokollü olan sağlık kurumlarında geçerlidir.

Poliçede belirtilmiş olan kurumlar dışında durum acil olsa dahi yapılacak

harcamalar teminat kapsamı dışındadır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Anlaşmalı Kurumlarımız

İL HASTANE ADIANTALYA MEDICAL PARK ANTALYA HASTANESİBATMAN MEDICAL PARK BATMAN HASTANESİBURSA MEDICAL PARK BURSA HASTANESİELAZIĞ MEDICAL PARK ELAZIĞ HASTANESİ

GAZİANTEP MEDICAL PARK GAZİANTEP HASTANESİİSTANBUL MEDICAL PARK ACARKENTİSTANBUL MEDICAL PARK BAHÇELİEVLER HASTANESİİSTANBUL MEDICAL PARK FATİH HASTANESİİSTANBUL MEDICAL PARK GÖZTEPE HASTANESİİSTANBUL MEDICAL PARK SULTANGAZİ HASTANESİ

İZMİR MEDICAL PARK İZMİR HASTANESİKOCAELİ MEDICAL PARK GEBZE HASTANESİMERSİN MEDICAL PARK TARSUS HASTANESİORDU MEDICAL PARK ORDU HASTANESİ

SAMSUN MEDICAL PARK SAMSUN HASTANESİSAMSUN MEDICAL PARK SAMSUN TIP MERKEZİTOKAT MEDICAL PARK TOKAT HASTANESİUŞAK MEDICAL PARK UŞAK HASTANESİ


İL HASTANE ADIANKARA ÖZEL KORU HASTANESİANKARA ÖZEL KORU SİNCAN HASTANESİANKARA ÖZEL ÇANKAYA HASTANESİANKARA AKROPOL HASTANESİANKARA ANKARA GÜVEN HASTANESİANKARA ÖZEL AKAY HASTANESİANKARA AKPOL TIP MERKEZİANKARA TOBB ETÜ HASTANESİ

AYDIN ÖZEL MEDLINE AYDIN HASTANESİBALIKESİR ÖZEL EDREMİT KÖRFEZ HASTANESİ

BOLU ÖZEL ÇAĞSU HASTANESİBURSA ÖZEL MEDİ-CE İNEGÖL HASTANESİÇORUM ÇORUM ÖZEL HASTANESİDENİZLİ ÖZEL DENİZLİ SAĞLIK HASTANESİDENİZLİ ÖZEL DENİZLİ CERRAHİ HASTANESİEDİRNE ÖZEL TRAKYA HASTANESİELAZIĞ ÖZEL DAMLA HASTANESİ

ESKİŞEHİR ÖZEL MEDLINE ESKİŞEHİR HASTANESİ


İL HASTANE ADIKAHRAMANMARAŞ ÖZEL MEGAPARK HASTANESİ

KAYSERİ ÖZEL MODERN DÜNYA HASTANESİKAYSERİ KAYSERİ ÖZEL AVRUPA HASTANESİKONYA ÖZEL KONYA FARABİ HASTANESİ

MALATYA ÖZEL GÖZDE HASTANESİMALATYA ÖZEL GÖZDE KIŞLA HASTANESİMALATYA ÖZEL GÖZDE AKADEMİ HASTANESİMANİSA ÖZEL GRANDMEDİCAL HOSPİTALMUĞLA ÖZEL İZAN SAĞLIK HASTANESİMUĞLA ÖZEL LETOON HOSPİTAL

SAKARYA ÖZEL ALTINOVA HASTANESİSİVAS ÖZEL SİVAS ANADOLU HASTANESİ

TEKİRDAĞ ÖZEL OPTİMED HASTANESİTEKİRDAĞ ÖZEL OPTİMED TIP MERKEZİTEKİRDAĞ TEKİRDAĞ ÖZEL YAŞAM HASTANESİTRABZON ÖZEL YILDIZLI GÜVEN HASTANESİ

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi // Kazanılmış Haklar

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından uygulanan bekleme süreleri (SGK ilk

kayıt itibariyle 30 gün) haricinde bu poliçede herhangi bir bekleme süresi

uygulanmaz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesinden önce sahip olduğu bir sağlık

sigortası poliçesi ile var olan kazanılmış hakları bu poliçe için geçerli

olmayacaktır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Risk Değerlendirme

Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalık ve bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Sigortalıların başvuru formunda beyan edilmiş olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıkları ile ilgili herhangi bir risk analizi yapılmayacaktır.

Yenileme Garantisi değerlendirilmesi yapılmayacaktır.


Satış kanalı,sigortalı adayına başvuru formu doldurtur.

Sigortalı Medical Park Grubu’na başvurur.

Poliçenin düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi ile teminat yürürlüğe girer.

ÜRETİM VE TAZMİNAT SÜRECİ

Kurum tarafından T.C kimlik no ile işlem yapılır.

SGK kapsamı aktif ise; SGK kapsamı aktif değil ise ;

İşlem yapamaz.Tazminat ödenmez.

SGK işlemi yapılır. Sigortalı muayene için 12 TL katılım payı öder,

SGK üzerindeki fark ücreti ,Mapfre Genel Sigorta A.Ş.tarafından

onaylanır.Sigortalı fark ödemeden kurumdan ayrılır.


* Primler ilk defa sigortalanacak bir aile için hesaplanmıştır.

SİGORTALI YAŞÖZEL SAĞLIK SİGORTASI

PRİMİ

TAMAMLAYICI SAĞLIK

SİGORTASI PRİMİ

TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

PRİMİ (İSTANBUL DIŞI )

45 YAŞ ERKEK 2.920 TL 780 TL 525 TL40 YAŞ KADIN 3.358 TL 975 TL 656 TL18 YAŞ ERKEK ÇOCUK 1.639 TL 781 TL 525 TL10 YAŞ KIZ ÇOCUK 1.477 TL 740 TL 495 TLTOPLAM AİLE PRİMİ 9.395 TL 3.276 TL 2.201 TL

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası İNDİRİM //EK PRİM UYGULAMALARI

%10 İndirim

H/P Oranı %0 ise;

%50’ye kadar ek prim

H/P Oranı %151-200 ise;%75’ye kadar ek prim

H/P Oranı %101-150 ise;

H/P Oranı %201-üstü ise;%100’e kadar ek prim

İndirim // ek prim , güncel tarife primi üzerinden uygulanmaktadır.

Hasar prim oranına göre uygulanan indirim dışında herhangi bir indirim uygulanmamaktadır.


Poliçe primi kredi kartı ile ödenmektedir; kredi kartı ile ödeme blokeli şekilde

gerçekleşecektir.

Peşin ya da 10 eşit taksit şeklinde uygulanabilmektedir.

Peşin ödeme indirimi yapılmayacaktır.

Sigorta teminatları; başvurunun Sigortacı tarafından kabul edilip poliçenin

düzenlenmesi ve peşinatın ödenmesi ile yürürlüğe girer.

ÖDEME ŞEKLİ


Sigortalı’nın poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar’dan sağlık hizmeti

alması sırasında oluşabilecek ilave masraflar, provizyon sonrası doğrudan anlaşmalı kuruma

yapılacaktır. Sigortalı’nın kendi yaptığı harcamalara ilişkin faturalar hiçbir durumda

ödenmeyecektir.

TAZMİNAT ÖDEMELERİ

Yurt dışı tedavi giderleri poliçe teminat kapsamında

değildir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER

Başvuru formunda beyan edilmiş olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden önce var

olan bir şikâyet ve / veya hastalık nedeni ile bir sağlık kuruluşuna başvurarak tanı

almış, tedavi görmüş ve / veya tedavi önerilmiş olan her türlü sağlık gideri ile

bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif

olmadığı dönemde oluşan sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Yöntem, tür, miktar, kullanım süresi Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından

belirlenmiş işlemler, yatarak tedavilerde sağlık kurumu tarafından temin edilerek

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmesine kurallar dâhilinde izin verilen

malzemeler, yatarak tedavide kullanılan ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan

Sosyal Güvenlik Kurumu’nca karşılanmayan sağlık hizmetleri poliçe teminat

kapsamı dışındadır.


Acil durumlar da dâhil olmak üzere Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya

Kurumlar dışında yapılacak tedavilere ilişkin sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı

dışındadır.

Poliçe üzerinde yazılı kullanım adedini ve / veya teminat limitini aşan ayakta tedavi

giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Ayakta tedavi teminatındaki her türlü ilaç, tetkikler için kullanılan malzeme ve kontrast

maddeler, malzeme masrafları ve aşı giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar dışında yapılan muayene

sonrası oluşabilecek tetkik ve / veya tedaviler Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve

/ veya Kurumlarda yapılsa dahi poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Her türlü diş tedavisi ve / veya diş hekimleri tarafından yapılan tüm işlemler poliçe

teminat kapsamı dışındadır.


Gözlük, cam, çerçeve, lens masrafları ve bunlarla ile ilgili tüm giderler poliçe

teminat kapsamı dışındadır.

Yurt dışında yapılacak tüm tedavi ve ilaçlar, yurtdışından getirilecek olan tüm

ilaçlar poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Anlaşmasız Şehir içi ve dışı her türlü ambulans ücretleri, yol, gündelik, 2.

refakatçi giderleri, suit oda farkları ve özel harcamalar poliçe teminat kapsamı

dışındadır.

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından onaylansa dahi tüp bebek, yardımcı üreme

yöntemi tedavileri poliçe teminat kapsamı dışındadır.


Uzman Hekim Raporu ve Sağlık Kurulu Raporları için oluşacak sağlık

giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır,

Gebelikle ilgili yapılacak tüm masraflar ve doğum giderleri poliçe

teminat kapsamı dışındadır.( Ek prim ile teminat kapsamına alınabilecek.)

Sağlık Bakanlığı tarafından resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar veya

Dünya Sağlık Örgütü tarafından dünyanın herhangi bir yerinde faz 5 ve

üzeri olarak ilan edilen salgın hastalıklara ait her türlü sağlık giderleri

poliçe teminat kapsamı dışındadır.


Teşekkürler….

Documents

TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI