Carrera de Psicologa
PSICOLOGIA CLINICA IIPsi. Yefer Torres Gonzales
SCREENING (tamizaje) DEFINICIN
Es el proceso mediante el cual se utiliza una prueba que permite
la deteccin temprana de factores de riesgo o estadios tempranos de
un trastorno clnico, por lo tanto permite un diagnstico e
intervencin o tratamiento temprano.
La organizacin mundial de la salud (OMS), define tamizaje como
el uso de una prueba sencilla en una poblacin saludable, para
identificar a aquellos individuos que tienen alguna patologa, pero
que todava no presentan sntomas.
Es un procedimiento metodolgico (o un colador) que divide una
poblacin de estudio, con respecto a una patologa investigada, en
dos grupos: un grupo con alta probabilidad de tener la enfermedad
(con la prueba positiva) y otro grupo con una probabilidad muy baja
de tenerla (con la prueba negativa).
CLASIFICACIN DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE
Cuando el objetivo de la prueba es la poblacin o algn grupo
determinado de ella, estamos hablando de tamizaje poblacional, que
por lo regular es el ms utilizado por su carcter global, mientras
que si nos limitamos a los pacientes que examinamos en la consulta
diaria por cualquier motivo y aprovechamos la circunstancia para
ofrecerles una exploracin que nos revele si padece una enfermedad
subclnica o est expuesto a un factor de riesgo, hablamos de
tamizaje oportunista o ms precisamente de bsqueda de casos.
UTILIDADES
Es aplicable a poblacin aparentemente sana, la enfermedad si est
presente es asintomtica (subclnico o inaparente). Permitir la
deteccin y diagnstico temprano, puesto que el tratamiento temprano
tendr un beneficio favorable al curso clnico de la enfermedad La
prueba se clasifica como positiva (cuando se presume segn el test
que se est enfermo) o negativa (cuando se presume segn el test que
se est sano).
Las patologas potenciales para la prueba tamizaje son:
Patologas o enfermedades que constituyen un problema de salud
pblica por su alta incidencia o prevalencia, pero con posibilidad
de tratamiento. Patologas que permiten un tratamiento eficaz al
descubrirse en etapa temprana. Patologas invalidantes, an de baja
incidencia, pero cuyo diagnstico temprano aumenta la expectativa de
vida, reduce la mortalidad (en edad temprana) y la letalidad.
OBJETIVOS
Presuncin de una enfermedad o factor de riesgo no reconocido,
mediante la aplicacin de test, exmenes u otros procedimientos que
puedan aplicarse rpidamente en individuos aparentemente sanos.
Discriminar a las personas que tienen la enfermedad de las que
probablemente no las tienen. Plantear el tratamiento oportuno para
prevenir las complicaciones y la muerte prematura por esta
enfermedad.ELEMENTOS QUE CONFORMAN UNA PRUEBA DE TAMIZAJE
Para valorar una prueba de tamizaje que ser utilizada en el
mbito de la salud, es indispensable conocer los mtodos que utiliza
dicha prueba para identificar correctamente a aquellos pacientes
que requieren de una evaluacin posterior.
1. Sensibilidad y especificidad Para determinar la validez de
una prueba, o sea, que esta tenga la habilidad de identificar
correctamente a pacientes que tienen una enfermedad y a aquellos
que no tiene la enfermedad, se utiliza la sensibilidad y la
especificidad. Cuando una prueba de tamizaje tiene un alto nivel de
sensibilidad, es muy probable que identifique correctamente a
aquellos pacientes que tienen la patologa o condicin buscada,
resultando en un bajo porcentaje de resultados falsos negativos. De
manera inversa, la especificidad se refiere a la capacidad que
tiene la prueba de identificar a aquellos pacientes que no tienen
cierta patologa o condicin buscada, por lo tanto, si una prueba de
tamizaje es muy especfica, quiere decir que dicha prueba tendr un
bajo porcentaje de falsos positivos.
2. Valor predictivo positivo y valor predictivo negativoOtro
aspecto importante en las pruebas de tamizaje es el hecho de saber,
ya sea que la prueba haya resultado positiva o negativa, la
probabilidad de que el individuo tenga o no tenga la enfermedad. A
esto se le conoce como: valor predictivo de la prueba, y surge por
el hecho de que cuando una prueba de tamizaje se est llevando a
cabo, el estado actual del paciente se desconoce. El evaluador
necesita conocer el valor predictivo de la prueba de tamizaje, esto
es, la proporcin de la poblacin que tendr un resultado positivo o
negativo. Para lograr lo anterior, se requiere conocer la
prevalencia de la patologa buscada en la poblacin evaluada. As
pues, una prueba con un valor predictivo positivo bajo,
identificara correctamente la situacin de inters en casi todos los
individuos que tienen la condicin, aunque tambin tendra un alto
porcentaje de resultados falsos positivos.
3. Validez y fiabilidadSe dice que una prueba de tamizaje es
vlida, si sta identifica correctamente el problema de inters. En lo
que respecta a fiabilidad, se dice que una prueba lo es, si sta es
capaz de producir resultados similares bajo distintas
condiciones.TIPOS DE ESCALAS DE MEDICIN
CRITERIOS PARA UNA ESCALA DE MEDICIN SEGN EL TIPO 1. CONTINUA
Apropiada: para el uso en el estudio, teniendo presente la
definicin conceptual de la variable de inters y el objeto del
estudio Aplicable: segn los mtodos que sern empleados durante la
recoleccin de la informacin.
2. DISCRETA Suficientemente poderosa: para cumplir los objetivos
del estudio : mtrica, categrica Categoras claramente definidas:
deben formularse definiciones operacionales no solamente para la
variable sino para las categoras.
3. ORDINAL Categoras suficientes: no deben multiplicarse de
manera innecesaria, pocas categoras pueden significar la prdida de
informacin til. Comprensible: posibilita la clasificacin de todos
los sujetos.
4. NOMINAL Mutuamente excluyente: cada dato debe adecuarse
solamente a un lugar en la escala.
A. OBJETIVOS DE LAS PRUEBAS DE MEDICIN
Aumentar la certeza de enfermedad o no enfermedad. Apoyo de
terapias Evaluacin de pronstico Vigilancia de la evolucin clnica
Diagnstico de salud
B. INSTRUMENTOS MS COMUNES USADOS EN PSICOLOGA Instrumentos de
deteccin y orientacin diagnstica . MINI Entrevista Neuropsiquitrica
Internacional Instrumentos de evaluacin para los trastornos
mentales
Mini-Examen Cognoscitivo Escala de Isquemia de Hachinski Escalas
de Valoracin de Actividades de la Vida Diaria Instrumentos de
evaluacin para los trastornos debidos al consumo de sustancias
psicotropas: alcohol y otras drogas Cuestionario CAGE Test AUDIT
Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos (ISCA)
Cuestionario sobre la Gravedad de la Dependencia al Alcohol
Instrumentos de evaluacin para los trastornos esquizofrnicos Escala
para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia Entrevista
Estructurada para Sndromes Prodrmicos Escala de Evaluacin del
Insight Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss y
Carpenter Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor
Escala de Hamilton para la Depresin Escala Hospitalaria de Ansiedad
y Depresin Cuestionario de Trastornos del Humor Escala para la
Valoracin de la Mana por Clnicos Instrumentos de evaluacin de
ideacin y comportamiento suicida Escala de Desesperanza de Beck
Escala de Ideacin Suicida Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
Escala de Impulsividad de Plutchik Escala de Riesgo Suicida de
Plutchik Inventario de Razones para Vivir Instrumentos de evaluacin
para los trastornos neurticos y secundarios a situaciones
estresantes. Escala de Hamilton para la Ansiedad (Hamilton Anxiety
Rating Scale, HARS) Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo
(State-Trait Anxiety Inventory, STAI) Test de Othmer y DeSouza para
la Deteccin del Trastorno de Somatizacin Escala de Pnico y
Agorafobia de Bandelow (PAS) Escala de Ansiedad Social de Liebowitz
(Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS) Escala Breve de Fobia Social
(Brief Social Phobia Scale, BSPS) Inventario de Fobia Social
(Social Phobia Inventory, SPIN) Escala de Obsesiones y Compulsiones
de Yale-Brown Escala para el Trastorno de Estrs Postraumtico
Administrada por el Clnico Escala de Trauma de Davidson (Davidson
Trauma Scale, DTS) Cuestionario para Experiencias Traumticas (TQ)
Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a
disfunciones fisiolgicas y a factores somticos Trastornos de la
conducta alimentaria Inventario de Trastornos de la Alimentacin
(Eating Disorder Inventory, EDI) Test de Actitudes hacia la
Alimentacin (Eating Attitudes Test, EAT) Test de Bulimia de
Edimburgo (Bulimic Investigatory Test Edinburgh, BITE)
Trastornos no orgnicos del sueo Cuestionario Oviedo de Calidad
del Sueo (COS)
Disfuncin sexual Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual
ndice Internacional de Funcin Erctil (International Index of
Erectile Function, IIEF) Cuestionario de Funcionamiento Sexual del
Hospital General de Massachusetts (MGH) Escala de Experiencia
Sexual de Arizona (Arizona Sexual Experience Scale, ASEX)
Instrumentos de evaluacin para la personalidad y sus
trastornos
Escala de Bsqueda de Sensaciones (forma V) (Sensation-Seeking
Scale, SSS) Examen Internacional de los Trastornos de la
Personalidad (International Personality Disorder Examination, IPDE)
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee (Buss-Durkee Hostility
Inventory, BDHI) Escala de Impulsividad de Barratt (Barratt
Impulsiveness Scale, BIS-11)
Instrumentos de evaluacin del estado clnico global Escala de
Impresin Clnica Global (Clinical Global Impression, CGI)
Instrumentos de evaluacin del nivel de funcionamiento
Escala de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud
(WHO/DAS) Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG)
Inventario de Discapacidad de Sheehan (Sheehan Disability
Inventory, SDI) Escala Autoaplicada de Adaptacin Social (SASS)
Instrumentos de evaluacin de la calidad de vida relacionada con
la salud
Instrumento de Evaluacin de Calidad de Vida de la Organizacin
Mundial de la Salud Cuestionario sobre Calidad de Vida: Satisfaccin
y Placer Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (CSCV) Escala de
Calidad de Vida para la Depresin Calidad de Vida en la Enfermedad
de Alzheimer (ADRQL) Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit
