TANINIZ NEDİR

TANINIZ NEDİRTANINIZ NEDİR

Prof. Dr. İnci GÜLMEZProf. Dr. İnci GÜLMEZ

Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı,

KayseriKayseri

OLGUOLGU

36 yaşında kadın hasta, 36 yaşında kadın hasta,

iki çocuklu,iki çocuklu,

ev hanımı, ev hanımı,

Pınarbaşı doğumlu, Pınarbaşı doğumlu,

Kayseri’de yaşıyorKayseri’de yaşıyor

20042004 Öksürük , efor dispnesiÖksürük , efor dispnesi Beş yıl önce astım tanısı Beş yıl önce astım tanısı Dört yıl önce eklem ağrısı ve Dört yıl önce eklem ağrısı ve

parmaklarda şişlik, RF yüksekliği parmaklarda şişlik, RF yüksekliği nedeniyle romatoid artrit nedeniyle romatoid artrit

NSAIDs, Leflunomide (Arava)NSAIDs, Leflunomide (Arava) Anne astımAnne astım Akciğer grafisi: bilateral Akciğer grafisi: bilateral

retikülonodüler infiltrasyon ve apikal retikülonodüler infiltrasyon ve apikal konsolidasyonkonsolidasyon

BTTBTT

20042004

Fizik muayene: BCG skarıFizik muayene: BCG skarı

Ekspirium uzun, bilateral ronküs, Ekspirium uzun, bilateral ronküs, bibaziller rallerbibaziller raller

Laboratuar: Hb: 11,8gr/dlLaboratuar: Hb: 11,8gr/dl

BK:5300/mm3BK:5300/mm3

Sedimentasyon: 52mm/hSedimentasyon: 52mm/h

RF:276Ü/mL( 0-20)RF:276Ü/mL( 0-20)

CRP:215 (0-200)CRP:215 (0-200)

Ayırıcı tanıda neler Ayırıcı tanıda neler düşünürsünüz?düşünürsünüz?

1.1. TüberkülozTüberküloz2.2. Romatoid artrid akciğer Romatoid artrid akciğer

tutulumututulumu3.3. İlaca bağlı interstisyel İlaca bağlı interstisyel

akciğer hastalığıakciğer hastalığı4.4. Kaplan sendromuKaplan sendromu

20042004

Spirometri: FVC %70 FEV1 %48 Spirometri: FVC %70 FEV1 %48 FEV1/FVC: %60FEV1/FVC: %60

DLCo:%82DLCo:%82 ADA:15Ü/ml( üst sınır 25Ü/ml)ADA:15Ü/ml( üst sınır 25Ü/ml) ANA(+)ANA(+) Balgam EZN:Üç kez (-) Balgam EZN:Üç kez (-) Bactec ve L-J: üreme yokBactec ve L-J: üreme yok PPD: 7 mm/ 72 hPPD: 7 mm/ 72 h

20042004

Bronkoskopi: BAL EZN(-)Bronkoskopi: BAL EZN(-) BAL Bactec ve L-J: üreme yok BAL Bactec ve L-J: üreme yok BAL sitoloji: Clas IIBAL sitoloji: Clas II Bronkoskopik Bx: Akciğer Bronkoskopik Bx: Akciğer

dokusu yok, bronş bx özellik yokdokusu yok, bronş bx özellik yok EKG: Normal EKG: Normal EKO: EF: %68, PAB: 25 mmHgEKO: EF: %68, PAB: 25 mmHg

Tanınız nedir?Tanınız nedir?


tutulumututulumu3.3. İlaca bağlı interstisyel akciğer İlaca bağlı interstisyel akciğer

hastalığıhastalığı



tutulumututulumu3.3. İlaca bağlı isterstisyel akciğer İlaca bağlı isterstisyel akciğer

hastalığıhastalığı

Oral steroid (bir yıl)Oral steroid (bir yıl) IKS+LABAIKS+LABA NSAIDsNSAIDs

TEDAVİ

Haziran 2006Haziran 2006

Sekiz aydır NSAİD, IKS+LABA alıyorSekiz aydır NSAİD, IKS+LABA alıyor Eklem ağrısıEklem ağrısı Fizik muayene: ek bulgu; el Fizik muayene: ek bulgu; el

parmaklarında fusiform genişleme ve parmaklarında fusiform genişleme ve enflamasyon bulgularıenflamasyon bulguları

Laboratuar: Hb: 11,9gr/dl Sd: 32mm/hLaboratuar: Hb: 11,9gr/dl Sd: 32mm/hRF:606 ve 1070 U/mLRF:606 ve 1070 U/mL

ANA:+ANA:+ CRP:79,3 mg /LCRP:79,3 mg /L

Haziran 2006Haziran 2006

Spirometri :Spirometri :

Baseline: FVC%87 FEV1:%63 Baseline: FVC%87 FEV1:%63 FEV1/FVC: %63FEV1/FVC: %63

Post bronkodilatör: FVC:%88 Post bronkodilatör: FVC:%88 FEV1:%66 FEV1/FVC:65FEV1:%66 FEV1/FVC:65

DLCo: %74DLCo: %74

BTTBTT

TedaviTedavi

Oral steroidOral steroid İKS+ LABAİKS+ LABA NSAİDsNSAİDs

Temmuz 2007Temmuz 2007

10 mg florokortolon ,IKS+LABA, NSAİD 10 mg florokortolon ,IKS+LABA, NSAİD Eforla gelen nefes darlığı ve göğüs ağrısı, Eforla gelen nefes darlığı ve göğüs ağrısı, Eforla gelen çarpıntıEforla gelen çarpıntı EKG: Sağ aks, sağ ventrikül hipertrofisiEKG: Sağ aks, sağ ventrikül hipertrofisi

Bu aşamada hangi tetkik öncelikle Bu aşamada hangi tetkik öncelikle istenmelidir?istenmelidir?

YÇBTYÇBT RF RF DLCoDLCo EKOEKO SpirometriSpirometri 6 DYT6 DYT

Bu aşamada hangi tetkik öncelikle Bu aşamada hangi tetkik öncelikle istenmelidir?istenmelidir?

HRCTHRCT RF RF DLCoDLCo EKOEKO SpirometriSpirometri 6 DYT6 DYT

EKO: 2 derece TY, EKO: 2 derece TY, PAB: 60-65 mmHg, PAB: 60-65 mmHg, Sol ventrikül fonksiyonları Sol ventrikül fonksiyonları

normalnormal



RF: 69 U/mLRF: 69 U/mL DLCo: %72DLCo: %72 Spirometri: postbronkodilarörSpirometri: postbronkodilarör

FVC: %66 FEV1:%46FVC: %66 FEV1:%46 FEV1/FVC: FEV1/FVC: %60%60

6 DYT: 310 M, 6 DYT: 310 M,

testin sonunda kalp hızı: 145/dktestin sonunda kalp hızı: 145/dk

TeofilinTeofilin SpironolaktonSpironolakton BosentanBosentan İlomedinİlomedin Kalsiyum kanal blokeriKalsiyum kanal blokeri Sildenafil Sildenafil

Tedavide ek öneriniz nedir?Tedavide ek öneriniz nedir?

TeofilinTeofilin SpironolaktonSpironolakton BosentanBosentan İlomedinİlomedin Kalsiyum kanal blokeriKalsiyum kanal blokeri Sildenafil Sildenafil

Tedavide ek öneriniz nedirTedavide ek öneriniz nedir

Dispne şikayeti Dispne şikayeti AKG ( oda havası):PH: 7,52 AKG ( oda havası):PH: 7,52

PaCOPaCO22:29mmHg PaO:29mmHg PaO22:79 mmHg:79 mmHg DLCo: %52DLCo: %52 Spirometri: FVC:%51 FEV1: %40 Spirometri: FVC:%51 FEV1: %40

FEV1/FVC: %68FEV1/FVC: %68 6DYT: 270 Metre6DYT: 270 Metre

Bir ay sonraBir ay sonra

Bir ay sonraBir ay sonra

TedaviTedavi

Prednizolon 60mg+ siklofosfamid Prednizolon 60mg+ siklofosfamid 100mg100mg

Diltiazem 3x60 mgDiltiazem 3x60 mg İKS+ LABAİKS+ LABA Antikuagulan Antikuagulan

Ekim 2007Ekim 2007 Ağız içinde yaraAğız içinde yara Nefes darlığında artmaNefes darlığında artma Göğüs ağrısıGöğüs ağrısı ÇarpıntıÇarpıntı TerlemeTerleme Lab: BK: 25300/mm3 Lab: BK: 25300/mm3

sedimentasyon:96 mm/hsedimentasyon:96 mm/h

Hastaneye yatışHastaneye yatış

1.1. Sağ hemitoraksta Sağ hemitoraksta volüm kaybıvolüm kaybı

2.2. Pulmoner arter Pulmoner arter çapında artışçapında artış

3.3. Sağ hemitoraks Sağ hemitoraks parietal plevrada parietal plevrada nodüllerde büyümenodüllerde büyüme

4.4. Ön mediastende Ön mediastende kitlekitle

5.5. Çıkan aortta Çıkan aortta genişlemegenişleme

1.1. Sağ hemitoraksta Sağ hemitoraksta volüm kaybıvolüm kaybı

2.2. Pulmoner arter Pulmoner arter çapında artışçapında artış

3.3. Sağ hemitoraks Sağ hemitoraks parietal plevrada parietal plevrada nodüllerde büyümenodüllerde büyüme

4.4. Ön mediastende Ön mediastende kitlekitle

5.5. Çıkan aortta Çıkan aortta genişlemegenişleme

Ekim 2007Ekim 2007

Kandidomannan: pozitifKandidomannan: pozitif Serbest T3-T4- TSH: normalSerbest T3-T4- TSH: normal Balgam gram boyama: PK(+), Balgam gram boyama: PK(+),

mikroorganizma görülemedimikroorganizma görülemedi Galaktomannan: 0,27 (-)Galaktomannan: 0,27 (-) CRP: 184mg/LCRP: 184mg/L

Ayırıcı tanıda neler Ayırıcı tanıda neler düşünürsünüz?düşünürsünüz?

1.1. TüberkülozTüberküloz2.2. Kandida pnomonisiKandida pnomonisi3.3. İnvaziv aspergillozisİnvaziv aspergillozis4.4. Siklofosfamid toksisitesiSiklofosfamid toksisitesi5.5. TimomaTimoma6.6. AktinomikozisAktinomikozis7.7. NokardiozisNokardiozis

Ek tedaviEk tedavi

Lipozomal amfoterisim –B Lipozomal amfoterisim –B 1mg/kg1mg/kg

Moxifloksasin 400mg/günMoxifloksasin 400mg/gün

Ağız içi kültür : üreme yokAğız içi kültür : üreme yok Kan kültürü üreme yokKan kültürü üreme yok Balgam direk bakı: mantar yokBalgam direk bakı: mantar yok Balgam kültür: candida albicansBalgam kültür: candida albicans Balgam EZN: negatifBalgam EZN: negatif Bronkoskopi: enflamasyon , sol üst Bronkoskopi: enflamasyon , sol üst

lobtan BAL, sol üst lob apikoanterior lobtan BAL, sol üst lob apikoanterior segmentten transbronşial bxsegmentten transbronşial bx

Üçüncü günÜçüncü gün

Genel durumda bozulmaGenel durumda bozulma Tedaviye yanıt vermeyen taşikardiTedaviye yanıt vermeyen taşikardi Maske ile oksijen tedavisine Maske ile oksijen tedavisine

rağmen hipoksemirağmen hipoksemi Kontrol akciğer grafisi Kontrol akciğer grafisi

Kontrol akciğer grafisiKontrol akciğer grafisi

Lezyona transtorakal girişim: alınan materyal pü

Üçüncü günÜçüncü gün

Pü materyalindePü materyalinde

EZN boyama: negatifEZN boyama: negatif

Gram boyası: PK(+), şüpheli gram Gram boyası: PK(+), şüpheli gram pozitif mikroorganizmapozitif mikroorganizma

Lavaj kültür: Üreme yokLavaj kültür: Üreme yok Hastanın hipoksemisi daha da Hastanın hipoksemisi daha da

ağırlaştı, solunum yetmezliği, ağırlaştı, solunum yetmezliği, mekanik ventilatör desteği, eksitus!mekanik ventilatör desteği, eksitus!


1.1. TüberkülozTüberküloz

2.2. Nekrotizan pnomoni (dirençli Nekrotizan pnomoni (dirençli mikroorganizma)mikroorganizma)

3.3. İnvaziv aspergilozisİnvaziv aspergilozis

4.4. AktinomikozisAktinomikozis

5.5. Nokardiozis Nokardiozis

Pü materyali : Pü materyali : Nokardia spcNokardia spcTiplendirme yapılamadıTiplendirme yapılamadı

NokardiosisNokardiosis

Nokardia türleri tarafından akut, Nokardia türleri tarafından akut, subakut yada kronik supüratif subakut yada kronik supüratif enfeksiyonenfeksiyon

Dünyada yaygın olarak toprakta bulunan Dünyada yaygın olarak toprakta bulunan zayıf gram-pozitif, filamentöz bakterizayıf gram-pozitif, filamentöz bakteri

İnsanda hastalığa neden olan yaklaşık İnsanda hastalığa neden olan yaklaşık 30 suş 30 suş

Lokalize yada yaygın hastalıkLokalize yada yaygın hastalık


Dissemine yada fulminan hastalıklar Dissemine yada fulminan hastalıklar ; özellikle HIV, sitotoksik ilaç ; özellikle HIV, sitotoksik ilaç kullanımı, kemik iliği kullanımı, kemik iliği transplantasyonu yada uzun süre transplantasyonu yada uzun süre steroid kullanımındasteroid kullanımında

NokardiosisNokardiosisKlinik formlarKlinik formlar

BronkopnomoniBronkopnomoni Lobar pnomoniLobar pnomoni Nekrotizan pnomoniNekrotizan pnomoni MediastinitMediastinit Mediastinal abseMediastinal abse Serebral abseSerebral abse Intra-abdominal abse Intra-abdominal abse PeritonitPeritonit


Akciğerde oluşan hastalık özellikle Akciğerde oluşan hastalık özellikle tüberküloz,stafilokok pnomonisi tüberküloz,stafilokok pnomonisi yada mantar enfeksiyonlarına yada mantar enfeksiyonlarına benzerbenzer

Tüm organlara hematojen yayılım Tüm organlara hematojen yayılım olabilirolabilir

En sık beyin, böbrek ve karaciğere En sık beyin, böbrek ve karaciğere yayılımyayılım


Akut enfeksiyonAkut enfeksiyon İki yada daha fazla organa yayılımİki yada daha fazla organa yayılım SSS yayılımıSSS yayılımı Steroid kullanımıSteroid kullanımı Sitotoksik ilaç kullanımındaSitotoksik ilaç kullanımında MORTALİTE YÜKSEKMORTALİTE YÜKSEK

NokardiosisNokardiosisFizik MuayeneFizik Muayene

Fluktuasyon vermeyen palpabl Fluktuasyon vermeyen palpabl subakut abselersubakut abseler

Akciğerde diffüz yada lokalize Akciğerde diffüz yada lokalize anormal solunum seslerianormal solunum sesleri

Hafif- ağır solunum sıkıntısından Hafif- ağır solunum sıkıntısından solunum yetmezliğine kadar solunum yetmezliğine kadar ilerleyen bulgularilerleyen bulgular

NokardiosisNokardiosisGörüntüleme yöntemleriGörüntüleme yöntemleri

Yaygın enfeksiyonYaygın enfeksiyon

- akciğer grafisinde dağınık nodüller, - akciğer grafisinde dağınık nodüller, lober konsolidasyondan kavitasyona lober konsolidasyondan kavitasyona kadar değişebilen infiltrasyonlarkadar değişebilen infiltrasyonlar

- hastalığın yaygınlığını tespit etmek - hastalığın yaygınlığını tespit etmek ve ampiyemden ayırt etmek için ve ampiyemden ayırt etmek için Toraks BTToraks BT

NokardiosisNokardiosisTanıTanı

Gram boyasıGram boyası

-klinik örneklerin gram ve EZN -klinik örneklerin gram ve EZN boyaları ile direk incelemesi (ör, boyaları ile direk incelemesi (ör, balgam,BAL,BOS, pü) balgam,BAL,BOS, pü)

-dokuda metamin –gümüş boyası-dokuda metamin –gümüş boyası Serolojik tanı yöntemi yokSerolojik tanı yöntemi yok Kanlı yada çukulatalı agarda 3-5 günKanlı yada çukulatalı agarda 3-5 gün

NokardiosisNokardiosisTedaviTedavi

Sulfa bazlı tedavilerSulfa bazlı tedaviler TM-SM, yüksek doz intravenözTM-SM, yüksek doz intravenöz Linezolid’in kombine yada mono Linezolid’in kombine yada mono

terapileriterapileri Aminoglikozid + ceftriaxone fulminan Aminoglikozid + ceftriaxone fulminan

hastalarda faydalıhastalarda faydalı

NokardiosisNokardiosisTedaviTedavi

Bağışıklığı yerinde olanlarda; Bağışıklığı yerinde olanlarda; lenfokutanöz hastalıkta 6-12 haftalenfokutanöz hastalıkta 6-12 hafta

Abse olduğunda drenajAbse olduğunda drenaj İmmun yetmezlikli hastalarda klinik İmmun yetmezlikli hastalarda klinik

kürden sonra en az üç ay ( genellikle kürden sonra en az üç ay ( genellikle bir yıla uzayan tedavi)bir yıla uzayan tedavi)

TEŞEKKÜRLER

Documents

TANINIZ NEDİR