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a,or a la micologia
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Neftalí Jordy Juárez Martínez Tarea 723/Octubre/2015
MICOSIS SUBCUTANEAS.
Son infecciones del tejido subcutáneo asociado a dermis y epidermis, causadas
por hongos saprofitos cuyo hábitat es el suelo y las plantas. La puerta de entrada
es la inoculación traumática de material contaminado: astillas, espinas u otros
objetos punzantes, por lo que también se denominan micosis de implantación.
Esta circunstancia permite agrupar a un conjunto heterogéneo de infecciones
causadas por hongos taxonómicamente muy diversos y cuyo denominador común
es la puerta de entrada en el huésped. En nuestro país la micosis subcutánea más
importante es la esporotricosis, seguida de la feohifomicosis subcutánea. En la
Tabla figuran las características más destacables de las micosis subcutáneas.
1. MICETOMA.
Micetoma (Pie de Madura). Enfermedad infecciosa local, crónica y progresiva de
la piel, de los tejidos subcutáneos y del hueso, que se caracteriza por una
tumefacción muchas veces grotesca y desfigurante, y por múltiples tractos de
senos de los que drena pus que , a su vez, contiene gránulos. El micetoma puede
ser provocado por una gran variedad de hongos, así como también por bacterias.
Patogénesis y patología
La frecuencia de la presentación de la enfermedad en la piel, la costumbre común
de andar descalzo en una región tropical y la recuperación de tantos de los
microorganismos causantes de esta enfermedad en el suelo, condujo, a la
suposición de que el micetoma se adquiere a partir de una implantación
traumática en la piel. Tal implantación se presupone que va seguida por la
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multiplicación y producción en los tejidos de colonias del agente
etiológico(gránulos. Por examen microscópico, tales gránulos aparecen cubiertos
por un material proteico eosinofílico, más claramente discernible en la periferia,
que representa la reacción hística del huésped. En la región inmediata a la lesión,
esta reacción hística es característicamente supurativa, aunque en la periferia
pueden apreciarse granulomas y células gigantes. En algunos casos raros, la
infección puede extenderse a través del sistema linfático o circulación sanguínea a
otros lugares.
Signos y síntomas
El punto más usual de complicación es el pie. Sin embargo, también se aprecian
lesiones en los hombros de los trabajadores que transportan pesos, o en el dorso
de la mano, nalgas o espalda, donde quiera que exista oportunidad para la
implantación a partir del suelo o espinos. Tal como indica el nombre de la
enfermedad, la tumefacción e hinchazón representan un dato característico. La
deformidad frecuentemente provoca cierto grado de incapacidad, lo cual impone el
uso de muletas. Una segunda característica es el drenaje de los senos; la
presencia de gránulos en el pus es el tercer elemento de la tríada de
características (edema, formación de fístulas y expulsión de gránulos).
Diagnóstico
Es general, se evidencia por la aparición de la propia lesión. Sin embargo, el
diagnóstico etiológico suele establecerse normalmente por detección de gránulos
en secciones de tejido no coloreado o en una extensión de pus. Los gránulos de
la E.mycetomi, Madurella grisea. jeanselmi tienen un color que varia del marrón al
negro, mientras que los de la A. boydii, A. madurae y N. brasiliensis son de un
color que varia del blanco al amarillo.
Dado que los raspados superficiales casi siempre están contaminados por
bacterias u hongos menos patógenos, es mejor utilizar material de biopsia para los
cultivos. Tampoco es aconsejable fiarse sólo del uso de medios de cultivo en los
que se ha inducido selectividad por adición de antimicrobianos. Si se incluye
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cicloheximida se inhibirá la A. boydii y si se, incluye cloranfenicol o neomicina
puede inhibirse la N. brasiliensis. Sin embargo, en muchos casos es difícil aislar
un hongo a menos que se utilicen medios que incluyan agentes antibacterianos.
Ocasionalmente, se encuentran lesiones en los pies o en otros lugares a partir de
las cuales solo se logra cultivar bacterias (notablemente especies de
Staphylococcus y de Streptococcus). Tal enfermedad en algunas ocasiones, ha
sido denominada por el término de botriomicosis. En todas cuantas raras
ocasiones en que las lesiones debidas a la filariasis crónica (elefantiasis) quedan
infectadas secundariamente y drenan de forma transitoria, esta enfermedad puede
parecerse a un micetoma.
Tratamiento
La amplia diversidad de los microorganismos normalmente aislados impide las
generalidades sobre la quimioterapia. La Allescheria boyditi generalmente es
resistente a la anfotericina B, aunque existen datos sobre la eficacia de los
estrógenos, tanto en el aspecto experimental como en pacientes. Las especies de
Nocardia son sensibles a las sulfamidas.
Se ha escrito que algunas cepas de la M. mycetomi son susceptibles a las
concentraciones de anfotericina B y que podrían obtenerse en el suero. La
griseofulvina es ligeramente menos activa in vitro y ha sido útil en los pocos casos
en que se ha utilizado. A partir de la limitada experiencia clínica hay sugerencias
que avalarían el uso de miconazol.
Prevención
El uso extendido de zapatos o de otras prendas protectoras, lógicamente parece
constituir una importante medida profiláctica en las regiones en que la enfermedad
es frecuente.
No se ha demostrado que el control de los microorganismos causantes en el suelo
sea útil ni posible. Por otro lado, dado que el micetoma puede ser provocado por
una extensa diversidad de microorganismos, el desarrollo de vacunas no estaría
justificado, incluso aunque fuera posible.
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2. ESPOROTRICOSIS
La Esporotricosis es una enfermedad infecciosa, generalmente de la piel y
crónica, causada por el hongo Sporothrix schenckii . Puede también haber
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infecciones del pulmón, hueso y elcerebro y tiene la peculiaridad de ser inoculado
por rosales.
Epidemiología
La esporotricosis es una enfermedad ocupacional cosmopólita, frecuente en
trabajadores de granjeros, viveros, horticultores y amas de casa que trabajan sus
jardines, en particular rosales. Además de estas lesiones por espinas, ramitas o
astillas, el hongo puede ser inhalado produciendo infecciones del pulmón, como
la neumonía. La infecciónafecta a todas las edades, incluyendo recién nacidos, y a
ambos sexos, generalmente por razones ocupacionales, se ve con más frecuencia
en personas menores de 30 años
Patología
El hongo entra por la piel después de un trauma, sea pinchazo, raspón, etc.,
donde se inocula en en el tejido cutáneo o subcutáneo ocasionando
una lesión nodular. En el sitio de la infección aparece con el tiempo unapápula y
luego una pústula que tiende a ulcerarse. El organismo gana acceso a
la circulación linfática causando en su trayecto nódulos alejados del sitio de la
lesión inicial y adenopatías locales.
La esporotricosis extracutánea o diseminada no es muy frecuente presentándose
mayormente en individuosinmunodeficientes y se caracteriza por lesiones de
localización oseo-articular, pulmonar, etc.
Pronostico
Es benigno en formas cutaneas localizadas, a veces puede ser incapacitante, las
presentaciones linfangiticas y, sobre todo, fijas llegan a curar solas. Modalidades
infrecuentes permanecen latentes o son letales.
Diagnóstico
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El diagnóstico clínico-epidemiológico debe siempre ser acompañado de exámenes
de laboratorio para descartar otras posibles infecciones, como la
parasitaria leishmaniasis y otras micóticas como la cromomicosis.
Examen directo
La muestra de pus o de escamas de una esporotricosis muestra la forma
parasitaria del hongo: el cuerpo asteroide. El hongo en su estado
de levadura puede ser observado además con técnicas de coloración de la
muestra. Observación directa en una muestra histológica es también posible pero
debido a lo improductivo y poco específico del examen fresco, es poco usada.
Cultivo
Es el método más específico y seguro para el diagnóstico de la esporotricosis. Las
colonias en agar de Sabouraud crecen en tres días y las características de la
misma permiten su identificación. Microscópicamentede las colonias se
observan hifas, y conidias típicas de la Sporothrix schenckii. Es frecuente producir
un cultivo positivo con antecendente de examen directo negativo.
Tratamiento
Por su eficacia y por ser económicos, los yoduros (por ejemplo yoduro de potasio)
son el tratamiento de preferencia por vía oral. En casos de alergia a los yoduros,
ciertos antimicóticos como el Itraconazol son la elección. Otros como
el ketoconazol y la Anfotericina B no son usados en estas infecciones. El
tratamiento de inmunosuprimidos e infecciones extracutáneas es por lo general
considerablemente difícil y son frecuentes las recaídas.
Esporotricosis en animales
La esporotricosis puede ser diagnosticada en mamíferos domésticos así como
salvajes, especialmente gatos ycaballos. El manejo de animales en los que se les
sospecha una lesión micótica debe ser cuidadosa pues esta enfermedad puede
ser transmitida de un animal al hombre. Es posible ser infectado por la mordedura
de animales contaminados.
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Profilaxis
Esta enfermedad puede ser prevenida al usar guantes y mangas largas durante el
trabajo de campo, jardinería o al trabajar con tierra, rosas, heno, etc.
Complicaciones
La esporotricosis puede desarrollar celulitis, sarcoidosis y tuberculosis.
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3. CROMOMICOSIS.
La cromomicosis es una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo,
predominante en miembros inferiores causada, sobre todo en el pie. En la mayoría
de los casos es causada porhongos dematiáceos (de pigmentación oscura)
y parasitarios de los géneros Fonsecaea pedrosoi, Phialophora
verruscosa yCladosporium carrionii.
Historia
La primera descripción pública de la enfermedad ocurrió en 1914 por
el médico aléman residente en Brasil, Max Rudolph. Un año después se describió
los clásicos aspectos histológicos de la micosis. El término se usó por primera vez
por Terra et al. en 1922. La infección y su agente micótico fue observada y
descrita en 1922 por Pedroso en San Pablo, Brasil después de seguir varios casos
desde 1911. Otras especies fueron descubiertas y vinculadas con la cromomicosis
en lo siguientes 10 años en diferentes lugares del
mundo: Rodesia, Boston yHamburgo. Se prefiere el uso de cromomicosis sobre
cromoblastomicosis debido a que los organismos causales no
producen esporas (blastosporas).
Epidemiología
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Bosque xerófito, hábitat delhongo responsable de la Cromomicosis.
La cromomicosis se encuentra con predilección en
lugares tropicalesespecialmente con temperaturas promedio anuales >25-28°C,
suelo seco, poca elevación del terreno (<500 mt) y precipitaciones menores de
1 metro(800 mm) al año. Por ello son lugares áridos con
vegetación cactácea yecotono espinoso (xerofítica), donde los habitantes y
trabajadores del campo suelen andar sin zapatos cubiertos
(sandalias, chancletas,huaraches o alpargatas). Es considerada
una infección poco frecuente, común en adultos mayores de 20 años y en menor
proporción en mujeres y niños aunque es cosmopólita; su prevalencia es
considerable en América latina. Las poblaciones más afectadas son las que
habitan en zonas rurales en especial donde la actividad laboral principal es la cría
de caprinos entre quienes prevalece un constante riesgo de traumatismo con
la vegetación xerófita .
Clasificación
Nodular o tumoral, la más prevalente.
Dermatitis verrucosa, vegetante o papilomatosa.
Cromomicosis elefantiásica por estasis linfática.
Psoriasiforme o en placa
Cicatrizal.
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Etiología
La enfermedad se obtiene por inoculación (suelo o vegetación) traumática
(raspones, puyazos, cortadas) delhongo a la piel o a capas más profundas. Por
ello es más frecuente ver las heridas eritematosas en las piernas ybrazos.
Raramente se observan infecciones en otras áreas del cuerpo. La lesión se
desarrolla localmente extendiéndose por contigüidad y rara vez por vías
linfáticas o hematógena causando lesiones metastásicas a distancia del sitio de
inoculación.
Las especies de hongos que más frecuentemente causan estas infecciones
son Fonsecaes pedrosoi,Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii.
Ocasionalmente otras especies pueden causar cromomcosis, entre ellas F.
compacta y Rhinocladiella cerphilum.
Se encuentra que ciertas familias tienen una predisposición genética a desarrollar
la infección si son expuestos alorganismo, mientras que otros que carecen de ese
factor hereditario se infectan con menos frecuencia, incluso al ser expuestos a un
igual o mayor número de eventos.
Así como ocurre con otras enfermedades micóticas, no se han reportado casos de
transmisión de un humano a otro. Ciertos matorrales como el cactus en el desierto
tienen el hongo en sus espinas, de donde es más fácil ser contragiado.
Patogenia
Las lesiones se caracterizan por mostrar nódulos, verrugosidades y atrofia, de
evolución crónica. Una vez inoculado el hongo en su estado saprófito, tarda varias
semanas a meses en aparecer en la piel una lesión en forma
deplaca eritematosa y asintomática que luego se vuelve verrucosa. En los tejidos,
el hongo parasitario desarrolla una forma característica, diagnóstica
y patognomónica llamados corpúsculos fumagoides, células muriformes o cuerpos
escleróticos de color pardo, las cuales son formas de adaptación para preservar
una viabilidad muy prolongada.
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La lesión progresa en absceso con tejido granulomatoso, de superficie irregular
con hemorragias diminutas (visible como puntos negros), ulcerativoy no
contagioso, muy similar en algunos casos a las heridas de micetomas,
la leishmaniasis y la esporotricosis. Conforme pasan los años, las lesiones tienen
tendencia a la cicatrización dejando áreas atrofiadas, hipopigmentadas de la piel y
pueden causar deformaciones irreversibles e invalidéz parcial y localizada.
Infecciones secundarias por bacterias pueden acompañar comúnmente a
la micosis.
El prurito y la intensa sensibilidad a la presión son los síntomas característicos de
la cromomicosis.
Diagnóstico
El diagnóstico de la cromomicosis se confirma en el examen directo al demostrar
en una lámina con KOH almicroscopio la presencia en las escamas y costras de
las lesiones, de cuerpos escleróticos pigmentados. Para ello se toma una muestra
de las escamas o costras y se coloca sobre una lámina portaobjetos con una gota
deKOH al 30% y se cubre con un cubreobjetos. Al cabo de un reposo de
30 min se observa al microscopio en busca de los cromomicetos descritos
(cuerpos de Medlar), solas o agrupadas de color café que pueden estar divididas
por un tabique central, dándole el aspecto de grano de café.
Biopsias histológicas muestran granulomas e infiltración leucocitaria en
especial macrófagos.
Cultivo
El cultivo se realiza sembrando las escamas o el material purulento de existir
sobre agar de Sabouraud o deMycosel incubados a 25°C y otra a 37°C. Todas
las especies que producen la cromomicosis crecen lentamente (de 10 - 40 días) y
las colonias entre todas las especies etiológicas son macroscópicamente
indistinguibles uno del otro: aterciopelados, brillosos, radiadas y color
de verde oscuro a negro. Las cepas de la cromomicosis, a diferencia de probables
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contaminantes, crecen a 37°C, y nunca liquefactúan la gelatina como los
contaminantes hongos de colonias negras.
Serología
Se encuentran anticuerpos en pacientes crónicos. La evaluación de la respuesta
celular por reacción intradérmica y la respuesta humoral por anticuerpos son
pocos usados excepto para estudios epidemiológico .
Tratamiento
Las terapias más exitosas son la criocirugía con nitrógeno líquido así como
aplicando calor intenso local (unos 45 °C) en conjunto con antimicóticos como
el itraconazol. Claramente el estado de lesiones avanzadas resultan ser los de
más desafíos terapéuticos. No se han reportado casos de curas espontáneas.
Medidas preventivas y de control
Debe instruirse a las personas en los medios rurales, donde el padecimiento es
más frecuente, sobre la necesidad de usar zapatos y utilizar ropa adecuada que
prevenga traumatismos cutáneos con materiales infectados, a partir de los cuales
se produce la inoculación.
La educación del paciente, encaminado a que solicite los cuidados médicos
necesarios en forma temprana y oportuna, es esencial para evitar la diseminación
del padecimiento, que dificulta mucho el tratamiento eficaz y hace prácticamente
imposible la curación.
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4. RINOSPORIDIOSIS.
La rinosporidiosis es una enfermedad granulomatosa crónica de seres humanos y
animales.
Causada por Rhinosporidium Seeberi y es una micosis profunda.
El Rinosporidium seeberii, el cual fue por muchos años catalogado como un
hongo.
Al examinar muestras de agua de estanques donde se habían bañado pacientes
con diagnóstico de rhinosporidiosis, aislaron un microquíste procariótico, la
cianobacteria Microcytis aeruginosa, este mismo microorganismo fue encontrado
en los tejidos de los pacientes con rhinosporidiosis
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Por otro lado se confirmó que dicha bacteria era la causante de esta enfermedad a
través de microscopía óptica, electrónica y láser; siendo la rhinosporidiosis la
primera enfermedad humana causada por la cianobacteria Microcytis aeruginosa
La rinosporidiosis es una enfermedad crónica granulomatosa que afecta
principalmente las mucosas, predominantemente nasal y nasofaríngea, y con
menos frecuencia la conjuntiva ocular y saco lacrimal.
Clínicamente se caracteriza por el desarrollo de lesiones polipoides, friables, de
color rojizo y blandas, localizadas principalmente en las mucosas nasal y
nasofaríngea, y en menor frecuencia en la conjuntiva ocular.
Afecta principalmente a jóvenes entre 20 y 40 años de edad y con predilección por
el sexo masculino.
El diagnóstico de rhinosporidiosis es sencillo ya que presenta un patrón
característico que lo define, determinado por la presencia de esporangios,
mientras que macroscópicamente existen dos tumores benignos que pueden
llegar a confundirse frecuentemente con esta entidad, el pólipo y el papiloma de la
mucosa nasal.Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:Obstrucción nasal,
epistaxis, estornudos ysensación de cuerpo extraño.
Tratamiento
El tratamiento de elección de la rhinosporidiosis es la extirpación quirúrgica, que
presenta resultadossatisfactorios en la mayoría de los casos; las recidivas son
bastante infrecuentes.
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5. LOBOMICOSIS.
La lobomicosis es una enfermedad humana que afecta a la piel, está causada por
una infección crónica debida al hongo Lacazia loboi. Suele presentar en regiones
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de clima tropical o subtropical. Este hongo puede provocar también enfermedad
en delfines.
Agente infeccioso:
Hongo. Lacazia (Loboa) loboi. (Jorge Lobo, 1931) Otros nombres que recibe la
enfermedad: lacaziosis, blastomicosis queloidiana, blastomicosis amazónica, lepra
de los Caiabi y pseudolepra.
Distribución geográfica:
Notificados casos en Bolivia, Brasil, Canadá, Colombia, Costa Rica, Ecuador,
Guayana Francesa, Guyana, México, Panamá, Perú, Surinam, EEUU y
Venezuela.
La enfermedad se adquiere en áreas de selva o semiselváticas, húmedas, de
calor (temperatura promedio anual mayor de 24ºC) y lluviosas, con alturas de 200
metros sobre el nivel del mar.
Predomina en tribus indígenas de la amazonía brasileña y colombiana (orinoquia).
En Brasil además se notifican casos en los estados de Pará, Mato Grosso (indios
de la tribu Caiaibi de esta zona han presentado el 32% de los casos brasileños y
el 21% de todos los enfermos registrados) y Acre. En la costa pacífica
predominante en la raza negra. En Surinam, los pacientes son de raza negra del
área selvática que bordea las riveras del río Saramacaner.
La lobomicosis afecta a todas las razas pero predomina en zonas indígenas y en
la raza negra. Los agricultores, colonos, aserradores, buscadores de oro,
cazadores, caucheros (seringueiros) son los afectados con mayor frecuencia.
Ciclo biológico:
El reservorio son los humanos, delfines (Tursiops truncatus ySotalia guianensis).
El vehículo de transmisión parecen ser las lesiones de la piel y el contacto con
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animales (delfines). Existe también alguna teoría de que un insecto pudiera servir
de vector del hongo.
Período de incubación:
De 1 a 2 años.
Clínica:
Es una infección cutánea crónica, no debilitante. Las lesiones pueden ser únicas o
múltiples, localizadas o generalizadas que crecen lentamente (Hasta 3 décadas)
formando placas y nódulos queloidianos o verruciformes que se pueden ulcerar
como consecuencia de traumatismos.
En un 11% de los casos hay adenopatía regional por invasión linfática. Las
mucosas no se afectan. Las lesiones predominan en los pies, las piernas,
pabellones auriculares, antebrazos, codos, rodillas y las regiones lumbares y
escapular (Se ha notificado un caso de afectación testicular). La cara se puede
afectar con nódulos profusos y destructivos. La infestación puede perdurar durante
décadas.
En el 90% de los casos estos pacientes presentan depresión reactiva a las
lesiones.
Diagnóstico:
Historia clínica detallada. Biopsia (microorganismo de aspecto levaduriforme). De
momento no se ha conseguido cultivar el organismo en condiciones de laboratorio.
Tratamiento:
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No existe ningún tratamiento específico. Las placas y los nódulos de la oreja
pueden responder a la clozimina a dosis de 300 mg/día durante 3 meses, seguida
de 100 mg/día. Los nódulos se tratan con resección (está indicada) y clofazimina.
Las recidivas son frecuentes. Los antimicóticos más novedosos no han
demostrado gran utilidad (itraconazol).
Es imprescindible el abordaje psicológico de estos pacientes. En las zonas
amazónicas se utiliza la fitoterapia con Multimistura de cipó.
Prevención y control:
Medidas higiénicas en el cuidado de heridas. Medidas de protección en el
contacto con animales.
Historia
La primera descripción fue realizada en 1931 por el médicoJorge Lobo, tras
atender a un paciente en la ciudad de Recife,Brasil, que procedía de la región
amazónica y presentaba diferentes lesiones en la piel de aspecto nodular.
Posteriormente se diagnosticaros más casos, todos ellos en países de América
del Sur o Central.
Descripción
Aparecen lesiones en la piel de larga evolución, que pueden ser únicas o
múltiples, las localizaciones más frecuentes son las extremidades inferiores, el
oído externo y las extremidades superiores, es menos frecuente
encara cuello y torax. Las lesiones pueden adoptar diferentes aspectos,
hiperpigmentadas o de color rojoviolaceo. En ocasiones se forman úlceras o
adoptan un aspecto nodular o verrugoso. Crecen progresivamente invadiendo la
piel adyacente e incluso los ganglios linfáticos próximos. Los pacienten pueden
presentar dolor o picor en las áreas afectadas, pero en ocasiones se desarrolla
falta de sensibilidad en la zona, bien parcial (hipoestesia) o total (anestesia).
Pueden aparecer complicaciones, como infecciones secundarias, dificultad para el
movimiento de las extremidades y en raras ocasiones degeneración maligna.
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Distribución
Casi todos los casos se han producido en Sudamérica, principalmente
en Brasil, Colombia, Surinam, Guayana Francesa, Venezuela y Panamá.
Sinonimia
La enfermedad recibe diferentes nombres: Enfermedad de Jorge Lobo, lacaziosis,
blastomicosis queloidiana, blastomicosis amazónica, lepra de los Caiabi y
pseudolepra.
Tratamiento
Se basa en la cirugía, pues la enfermedad responde mal a los fármacos
antimicóticos, que pueden ser útiles en determinados casos.
Lobomicosis en delfines
Lobomicosis que afecta a la aleta dorsal de un delfín salvaje.
Los delfines pueden ser afectados por lobomicosis, sobre todo la aleta dorsal y
cabeza. En enero de 2006 se registraron numerosos casos en elIndian River
Lagoon, en la costa atlántica de Florida.
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