Taro-01 案とれ「医療機器の保険ƒ‡ュオリスSD1(ハンドピース) 4580414960986 22700BZX00003000 パラパックプラスパラパックプラスモデル300 5019315119531

保医発0 3 3 1第 1 0号

平成 2 7 年 3 月 3 1 日

地方厚生 ( 支 ) 局医療課長

都道府県民生主管部(局)

国民健康保険主管課 ( 部 ) 長殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長

厚生労働省保険局医療課長

（公印省略）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（公印省略）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成27年４月１日から新たに保険適用とするので通知する。

あわせて、平成27年３月４日の中央社会保険医療協議会総会にて承認された製品について、平

成27年３月１日から保険適用としたので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等

の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと

する。

１．医科（別紙）新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分

22600BZX00313000 ハミングビューハミングビュー 4580295091519 株式会社メトラン人工呼吸器

226ACBZX00058000 シグナＰＥＴ／ＭＲシグナＰＥＴ／ＭＲＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社ポジトロンＣＴ装置（Ⅰ）

226ACBZX00058000 ＭＲＩ装置

226ACBZX00058000 ポジトロンＭＲＩ装置

226AFBZX00089000 セントラルステーションモニタＭＦ－７６００セントラルステーションモニタＭＦ－７６００ 4580133493086 トーイツ株式会社モニタ

22700BZI00006000 デュオリスSD1 デュオリスSD1(本体) 4580414960979 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社

体外衝撃波疼痛治療装置

デュオリスSD1(ハンドピース) 4580414960986

22700BZX00003000 パラパックプラスパラパックプラスモデル３００ 5019315119531 スミスメディカルジャパン株式会社人工呼吸器

パラパックプラスモデル３１０ 5019315119548

22700BZX00064000 ロータスオートロータスオート 6946903203077 チェスト株式会社在宅人工呼吸器（Ⅲ）

人工呼吸器

227ADBZX00010000 東芝ＭＲＩＶａｎｔａｇｅＴｉｔａｎＭＲＴ－１５１０東芝ＭＲＩＶａｎｔａｇｅＴｉｔａｎＭＲＴ－１５１０東芝メディカルシステムズ株式会社ＭＲＩ装置

227ADBZX00017000 送信機ＺＳ－６１０Ｐ送信機ＺＳ－６１０Ｐ 4931921123836 日本光電工業株式会社モニタ

227ADBZX00018000 送信機ＺＳ－６２０Ｐ送信機ＺＳ－６２０Ｐ 4931921123843 日本光電工業株式会社モニタ

227ADBZX00023000 エニィパルＡＴＰ－０３エニィパルＡＴＰ－０３ 4538612823435 フクダ電子株式会社パルスオキシメータ

227AFBZX00011000 光イメージング脳機能測定装置Ｓｐｅctratech ＯＥＧ－１６ＭＥ

光イメージング脳機能測定装置Ｓｐｅctratech ＯＥＧ－１６ＭＥ

4573195740014 株式会社スペクトラテック光トポグラフィー

227AFBZX00018000 アクセラスｍｉｎｉアクセラスｍｉｎｉ 4946452052326 日本シグマックス株式会社超音波骨折治療器

227AIBZX00007000 マンモマートセレクトマンモマートセレクトシーメンス・ジャパン株式会社診断用Ｘ線装置

1

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日


21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクタークーデックバルーンシリンジェクター２００／３００ＰＣＡセット

4560109038992 大研医器株式会社麻酔用精密持続注入器

21400BZZ00497000 携帯型注入ポンプ

21400BZZ00497000 精密持続点滴装置

21600BZY00258000 インファントベンチレータＳＬＥ５０００シリーズインファントベンチレータＳＬＥ５０００Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ

4580109772153 株式会社ＴＫＢ人工呼吸器

21600BZY00258000 在宅人工呼吸器（Ⅰ）

222AGBZX00219000 デジタル眼底カメラＣＲ－２デジタル眼底カメラＣＲ－２ 4960999901091 キヤノン株式会社眼底カメラ（Ⅰ）

デジタル眼底カメラＣＲ－２ＡＦ 4549292050103

22600BZX00214000 ドルニエＭｅｄｉｌａｓＨＳｏｌvo 別表１のとおりドルニエメドテックジャパン株式会社レーザー手術装置（Ⅲ）

22600BZX00214000 レーザー手術装置（Ⅰ）

227AFBZI00005000 ＲＡＹＳＣＡＮシンフォニーＲＡＹＳＣＡＮシンフォニー 4571224475654 株式会社スマートプラクティスジャパンＣＴ撮影装置

4571224475661

2

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)21400BZZ00477000 マーゲンゾンデＳマーゲンゾンデＳ 4544050038294 富士システムズ株式会社 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ

ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ① 一般用¥180

4544050038300

4544050038317

4544050038324

4544050038331

4544050038751

4544050038768

4544050038775

22300BZX00115000 オートＩＤカテーテルＷＥＢＳＴＥＲ® ＨＩＳＣａｔｈｅｔｅｒ 4987482708890 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型

¥66,200

22300BZX00115000 ＷＥＢＳＴＥＲ® ＣＳＣａｔｈｅｔｅｒ 4987482708876 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

¥92,500

4987482708883

ＷＥＢＳＴＥＲ® ＨＩＳＣａｔｈｅｔｅｒ 4987482708906

22600BZX00160000 オブリークロッキングヒップスクリューシステム別表２のとおりＨＯＹＡＴｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥6,160

22600BZX00160000 ＯＬＨＳスモール２穴 4571225358673 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)

¥53,600

ＯＬＨＳスモール３穴 4571225358680

ＯＬＨＳレギュラ－２穴 4571225358697

ＯＬＨＳレギュラ－３穴 4571225358703

22600BZX00160000 ＯＬＨＳつば付スモール２穴 4571225358635 062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)

¥98,100

ＯＬＨＳつば付スモール３穴 4571225358642

ＯＬＨＳつば付レギュラー２穴 4571225358659

ＯＬＨＳつば付レギュラー３穴 4571225358666

22600BZX00160000 別表３のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ)

¥29,200

22600BZX00309000 デカナビＤＥＣＡＮＡＶ® Ｃａｔｈｅｔｅｒ 4987482708852 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 ¥29,200

4987482708869

22600BZX00498000 オスピカスネア用カテーテルオスピカスネア用カテーテル 4560116038480 平和物産株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ② 大血管用

¥44,900

4560116038497

4560116038503

22600BZX00510000 ＢＩＯＣＥＲＡＭＡＺＵＬヘッド別表４のとおり京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞｲ大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)

¥119,000

22600BZX00535000 ＫＫＳネイルシステム別表５のとおりプロスパー株式会社 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ¥16,200

22600BZX00535000 別表６のとおり 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 ¥159,000

22600BZX00535000 別表７のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型 ¥40,200

22600BZX00539000 レプリケアウルトラレプリケアウルトラ 4582111154774 スミス・アンド・ネフューウンドマネジメント株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\10

4582111154781

22600BZX00539000 レプリケアウルトラ 4582111154774 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\10

4582111154781

22600BZX00539000 レプリケアウルトラ 4582111154774 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\10

4582111154781

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極(2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

3


(円)


226AIBZX00009000 ユーシン気管切開チューブ吸引型 8809157675435 株式会社ユーシンメディカル 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｱｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管

¥4,460

8809157675442

8809157675459

8809157675466

8809157675473

8809157675480

8809157675497

226AIBZX00009000 別表８のとおり 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管

¥3,730

226AIBZX00009000 スタンダード型カフ無し 8809157674926 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

8809157674933

8809157674940

8809157674957

8809157674964

8809157674971

8809157674988

8809157674995

8809157675008

8809157675015

8809157675022

スタンダード型カフ無し小児用 8809157674889

8809157674896

8809157674902

8809157674919

226AIBZX00009000 吸引型 8809157675435 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｱｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ一重管

¥4,460

8809157675442

8809157675459

8809157675466

8809157675473

8809157675480

8809157675497

226AIBZX00009000 別表９のとおり 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一重管

¥3,730

4

IHHVE

線

IHHVE

線


(円)


226AIBZX00009000 ユーシン気管切開チューブスタンダード型カフ無し 8809157674926 株式会社ユーシンメディカル 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

8809157674933

8809157674940

8809157674957

8809157674964

8809157674971

8809157674988

8809157674995

8809157675008

8809157675015

8809157675022

スタンダード型カフ無し小児用 8809157674889

8809157674896

8809157674902

8809157674919

22700BZX00019000 Ｓ－ＬＯＫシステムＳｕｒｅ－ＬＯＫストレートロッドφ ５．５×１００ｍｍ 4946329258219 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥44,300

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫストレートロッドφ ５．５×１１０ｍｍ 4946329258226

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫストレートロッドφ ５．５×１２０ｍｍ 4946329258233

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫストレートロッドφ ５．５×１３０ｍｍ 4946329258240

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫストレートロッドφ ５．５×１４０ｍｍ 4946329258257

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫストレートロッドφ ５．５×１５０ｍｍ 4946329258264

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×３５ｍｍ 4946329258271

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×４０ｍｍ 4946329258288

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×４５ｍｍ 4946329258295

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×５０ｍｍ 4946329258301

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×５５ｍｍ 4946329258318

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×６０ｍｍ 4946329258325

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×６５ｍｍ 4946329258332

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×７０ｍｍ 4946329258349

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×７５ｍｍ 4946329258356

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×８０ｍｍ 4946329258363

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×９０ｍｍ 4946329258370

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×１００ｍｍ 4946329258387

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫカーブドロッドφ ５．５×１１０ｍｍ 4946329258394

22700BZX00019000 別表１０のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ¥104,000

22700BZX00023000 ブレンド－ＥＸＬセメントカップ別表１１のとおりナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型 (間接固定型) ｲｶｯﾌﾟ･ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅲ)

¥96,800

22700BZX00046000 ＨＹＢＲＩＸ橈骨遠位端ハイブリッドロッキングプレート別表１２のとおりミズホ株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥6,160

22700BZX00046000 別表１３のとおり 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥80,700

22700BZX00051000 ＦｌｅｘｉｔＳｙｓｔｅｍオープンウェッジＨＴＯシステム別表１４のとおり株式会社松本医科器械 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥6,160

22700BZX00051000 オープンプレート 4560466480823 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥80,700

4560466480830

4560466480847

5


(円)


22700BZX00052000 ナビクロスナビクロス 4987350003119 テルモ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

¥48,000

4987350003133

4987350003157

4987350003171

4987350003195

4987350003218

4987350003232

4987350003256

22700BZX00053000 ディレクションハイフローカテーテルシステムＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／Ｓｔｒａｉｇｈｔ／１ＲＯ／１０５ 8714729839477 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ② 造影能強化型

¥32,300

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／Ｓｔｒａｉｇｈｔ／１ＲＯ／１３０ 8714729839484

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／Ｓｔｒａｉｇｈｔ／１ＲＯ／１５５ 8714729839491

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／ＢＥＲＮ／１ＲＯ／１０５ 8714729839507

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／ＢＥＲＮ／１ＲＯ／１３０ 8714729839514

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／ＢＥＲＮ／１ＲＯ／１５５ 8714729839521

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／Ｊ／１ＲＯ／１０５ 8714729839538

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／Ｊ／１ＲＯ／１３０ 8714729839545

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／Ｊ／１ＲＯ／１５５ 8714729839552

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／ＳＷＡＮ／１ＲＯ／１０５ 8714729839569

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／ＳＷＡＮ／１ＲＯ／１３０ 8714729839576

ＮＧＭＣ／Ｓｉｎｇｌｅ／０２７／ＳＷＡＮ／１ＲＯ／１５５ 8714729839583

ＮＧＭＣ／Ｔｒａｎｓｅｎｄ／０２７／Ｓｔｒａｉｇｈｔ／１ＲＯ／１０５ 8714729839811

ＮＧＭＣ／Ｔｒａｎｓｅｎｄ／０２７／Ｓｔｒａｉｇｈｔ／１ＲＯ／１３０ 8714729839828

ＮＧＭＣ／Ｔｒａｎｓｅｎｄ／０２７／Ｓｔｒａｉｇｈｔ／１ＲＯ／１５５ 8714729848264

ＮＧＭＣ／Ｔｒａｎｓｅｎｄ／０２７／ＢＥＲＮ／１ＲＯ／１０５ 8714729839835

ＮＧＭＣ／Ｔｒａｎｓｅｎｄ／０２７／ＢＥＲＮ／１ＲＯ／１３０ 8714729839842

ＮＧＭＣ／Ｔｒａｎｓｅｎｄ／０２７／ＢＥＲＮ／１ＲＯ／１５５ 8714729848271

27200BZX00054000 ＣＯＯＫリード抜去システムＬｉｂｅｒａｔｏｒＢｅａｃｏｎＴｉｐロッキングスタイレット 0827002265509 ＣｏｏｋＪａｐａｎ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ① 細血管用

¥90,200

27200BZX00054000 Ｂｙｒｄダイレーターシースセット 0827002205369 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ② 大血管用

¥44,900

0827002200005

0827002205376

0827002265622

0827002198937

0827002198593

0827002198609

0827002265141

0827002265639

0827002205345

0827002205352

0827002205253

0827002205260

0827002199996

0827002202214

0827002264960

0827002264977

6


(円)


22700BZX00055000 ＶＡ－ＬＣＰディスタルヒューメラルプレート別表１５のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥80,700

22700BZX00056000 アクアセルＡｇＢＵＲＮグローブアクアセルＡｇＢＵＲＮグローブ 4987715097111 コンバテックジャパン株式会社 1㎠当たり\7

4987715097128

4987715097135

4987715097142

4987715097159

22700BZX00056000 アクアセルＡｇＢＵＲＮグローブ 4987715097111 1㎠当たり\7

4987715097128

4987715097135

4987715097142

4987715097159

22700BZX00056000 アクアセルＡｇＢＵＲＮグローブ 4987715097111 1㎠当たり\7

4987715097128

4987715097135

4987715097142

4987715097159

22700BZX00057000 ＬＥＧＩＯＮオキシニウムＰＳＮＡＲＲＯＷＬＥＧＩＯＮオキシニウムＰＳＮＡＲＲＯＷ 4571110891650 スミス・アンド・ネフューオーソペディックス株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料 (間接固定型) ｲ特殊型

¥351,000

4571110891667

4571110891674

4571110891681

4571110891698

4571110891704

4571110891711

4571110891728

22700BZX00058000 ＬＥＧＩＯＮオキシニウムＣＲＮＡＲＲＯＷＬＥＧＩＯＮオキシニウムＣＲＮＡＲＲＯＷ 4571110891575 スミス・アンド・ネフューオーソペディックス株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料 (間接固定型) ｲ特殊型

¥351,000

4571110891582

4571110891599

4571110891605

4571110891612

4571110891629

4571110891636

4571110891643

22700BZX00069000 バイオメットＶａｎｇｕａｒｄＸＰ人工膝関節システム別表１６とおりバイオメット・ジャパン合同会社 058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ) ¥73,800

22700BZX00069000 別表１７とおり 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料 (間接固定型) ｱ標準型

¥257,000

22700BZX00069000 トレイ 4562336027985 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料 (間接固定型)

¥154,000

4562336027992

4562336028005

4562336028012

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用



7

IHHVE

線


(円)


22700BZX00069000 バイオメットＶａｎｇｕａｒｄＸＰ人工膝関節システムトレイ 4562336028029 バイオメット・ジャパン合同会社 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料 (間接固定型)

¥154,000

4562336028036

4562336028043

4562336028050

4562336028067

4562336028074

4562336028081

4562336028098

22700BZX00073000 センタスＰｒｏＭＲＩＯＴＷＱＰＳｅｎｔｕｓＰｒｏＭＲＩＯＴＷＱＰＬ－８５ 4035479138448 バイオトロニックジャパン株式会社 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞｴ 4極

¥139,000

22700BZX00076000 ＡＬＰＳスモールフラグメントシステム３．５ｍｍロッキングコンプレッションプレート 4562336087132 バイオメット・ジャパン合同会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (1) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ･S)

¥20,400

4562336087149

4562336087156

22700BZX00076000 ３．５ｍｍロッキングコンプレッションプレート 4562336087163 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (2) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ･L)

¥28,900

4562336087170

4562336087187

4562336087194

4562336087200

22700BZX00061000 ＶＡ－ＬＣＰクラビクルプレートＬＣＰＳｕｐｅｒｉｏｒクラビクルプレート 7611819437166 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥80,700

7611819437173

7611819437180

7611819437197

7611819437203

7611819437210

7611819437227

7611819437234

7611819437241

7611819437258

7611819437265

7611819437272

22700BZX00061000 ＬＣＰＡｎｔｅｒｉｏｒクラビクルプレート 7611819457560

7611819457577

7611819457584

ＶＡ－ＬＣＰＡｎｔｅｒｉｏｒクラビクルプレート 7611819457591

7611819457607

7611819457614

227ABBZX00007000 胆管用ディスポーザブルバルーンダイレータ胆管用ディスポーザブルバルーンダイレータ　ＢＤ－２１０Ｎ－０４２０

4953170372247 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き

¥65,300

胆管用ディスポーザブルバルーンダイレータ　ＢＤ－２１０Ｎ－０４４０

4953170372261

胆管用ディスポーザブルバルーンダイレータ　ＢＤ－２１０Ｎ－０６２０

4953170372285

胆管用ディスポーザブルバルーンダイレータ　ＢＤ－２１０Ｎ－０６４０

4953170372308

胆管用ディスポーザブルバルーンダイレータ　ＢＤ－２１０Ｎ－０８３０

4953170372322

8


(円)


227ADBZX00013000 エスアイ・メッシュエスアイ・メッシュ 4900070196053 アルケア株式会社 009 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (1) 広範囲熱傷用 ¥1,060

227ADBZX00013000 エスアイ・メッシュ 4900070196015 009 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (2) 平坦部位用 ¥139

4900070196022

4900070196039

4900070196046

227ADBZX00013000 エスアイ・メッシュ 4900070196053 103 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (1) 広範囲熱傷用 ¥1,060


4900070196022

4900070196039

4900070196046

227ADBZX00013000 エスアイ・メッシュ 4900070196053 013 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (1) 広範囲熱傷用 ¥1,060


4900070196022

4900070196039

4900070196046

227ADBZX00024000 スタンダードバルーンＧチューブバルーンＧチューブストレート型１４Ｆ 8714729770534 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型

¥8,000

バルーンＧチューブストレート型１６Ｆ 8714729770541

バルーンＧチューブストレート型１８Ｆ 8714729770558

バルーンＧチューブストレート型２０Ｆ 8714729770565

バルーンＧチューブストレート型２２Ｆ 8714729792895

バルーンＧチューブストレート型２４Ｆ 8714729770572

バルーンＧチューブストレート型２８Ｆ 8714729770589

バルーンＧチューブ直角型１４Ｆ 8714729770602

バルーンＧチューブ直角型１６Ｆ 8714729770619

バルーンＧチューブ直角型１８Ｆ 8714729770626

バルーンＧチューブ直角型２０Ｆ 8714729770633

バルーンＧチューブ直角型２２Ｆ 8714729792901

バルーンＧチューブ直角型２４Ｆ 8714729770640

バルーンＧチューブ直角型２８Ｆ 8714729770657

9


(円)20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット別表１８のとおり東郷メディキット株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血

管用¥3,660

20100BZZ01415000 メディキットガイドワイヤー 4543527235907 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,430

4543527235914

4543527235921

4543527235938

4543527235945

20200BZY00019000 アロー中心静脈カテーテルセット別表１９のとおりテレフレックスメディカルジャパン株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝｲｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型

¥7,190

20200BZY00019000 シングルルーメンカテーテル 0801902067319 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝｲｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型

¥1,930

0801902026026

20200BZY00019000 シングルルーメンカテーテル 0801902067357 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 極細型 ¥7,350

20200BZZ01460000 メディキット血管造影キットメディキットカテーテルイントロジューサー 4543527235952 東郷メディキット株式会社 002 ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ¥2,520

4543527235969

4543527235976

4543527235983

4543527235990

20200BZZ01460000 メディキットガイディングカテーテルＭＨ 4543527235952 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用 ¥22,600

4543527235969

4543527235976

4543527235983

4543527235990

20600BZZ00666A01 グランドフィックス別表２０のとおりグンゼ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ① 一般用

¥64,700

20600BZZ00666A01 グランドフィックス 4547531706101 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･顎･顔面･小骨用

¥33,900

4547531706774

4547531706781

4547531706798

4547531706804

4547531706811

4547531706828

20600BZZ00666A01 グランドフィックス 4547531707177 080 合成吸収性骨片接合材料 (8) ﾜｯｼｬｰ ¥17,900

20600BZZ00666A01 グランドフィックス 4547531705630 080 合成吸収性骨片接合材料 (9) ﾋﾟﾝ ① 一般用 ¥41,000

4547531705647

4547531705654

4547531705661

4547531705678

4547531705685

4547531706033

4547531706040

4547531706057

4547531706064

4547531706071

4547531706088

4547531706095

21000BZZ00348000 グッドテックカテーテルグッドテックカテーテル 4544043097468 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540

4544043097475

4544043097482

4544043097505

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日

10


(円)


21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテルグッドテックＨＴカテーテル 4544043097499 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540

21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ロードマスターＴＨガイディングカテーテル２ロードマスターＴＨ 4544043097512 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ¥16,600

4544043097529

4544043097536

4544043097543

21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ロードマスターＴＨ 4544043097574 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用 ¥22,600

4544043097550

4544043097567

21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクタークーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセット

4560109038992 大研医器株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用 ¥3,600

21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセット

4560109038992 018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置 ¥1,240


4560109038992 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①一般用

¥3,420


4560109038992 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ ¥3,550

21500BZZ00239000 アンギオカテーテルアンギオカテーテル 4560155035488 株式会社ユー・ティー・エム 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540

4560155035495

4560155035501

21600BZZ00449000 胃瘻交換用カテーテル胃瘻交換用カテーテル（リークブロックカテーテル） 4542187175035 クリエートメディック株式会社 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥8,000

4542187175042

4542187175059

4542187175066

4542187175073

4542187175080

4542187175097

21700BZY00479000 ゼルウィーブバルサルバゼルウィーブバルサルバ 4987350002310 テルモ株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用ｲ 1分岐 ⅰ 標準型

¥223,000

4987350002334

21700BZZ00471000 マイクロカテーテル２フェンサーＦＥ１４１９Ｍ１－ＳＴ１３５Ｅ 4560249951069 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型ｱﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥44,000

フェンサーＦＥ１４１９Ｍ１－ＡＧ１３５Ｆ 4560249951076

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック別表２１のとおりテルモ株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002051 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用

¥105,000

4987350002259

4987350002235

4987350002372

4987350002273

4987350002853

4987350002778

4987350002938

4987350002914

4987350002952

4987350003034

4987350003096

4987350003072

4987350003355

4987350003577

4987350003430

4987350003676

4987350003959

4987350003935

11

IHHVE

線

IHHVE

線


(円)


21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパックキャピオックスカスタムパック 4987350002570 テルモ株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用

¥128,000

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002358 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用

¥150,000

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002235 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②抗血栓性なし

¥51,900

4987350002358

4987350002914

4987350002952

4987350003355

4987350003454

21800BZX10056000 別表２２のとおり 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002358 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥73,600

4987350003355

4987350003553

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002051 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

4987350002938

4987350002914

4987350003096

4987350003072

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002075 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700

4987350003973

4987350003997

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002617 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100

4987350003553

4987350003676

21800BZX10056000 別表２３のとおり 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥32,600

21800BZX10056000 別表２４のとおり 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350002259 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

4987350002372

4987350002273

21800BZX10056000 別表２５のとおり 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙｱ標準型

¥12,900

21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 4987350003973 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900

4987350003997

21800BZY10192000 ＮＣＢプレーティングシステム別表２６のとおりジンマー株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥6,160

21800BZY10192000 別表２７のとおり 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (4) 中空ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ･S)

¥18,200

21800BZY10192000 上腕骨用プレート 4547038196627 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥80,700

4547038196634

12


(円)


21900BZX00929000 ラクロスＮＳＥＰＴＣＡバルーンカテーテルラクロスＮＳＥＰＴＣＡバルーンカテーテルＡＬＰＨＡ 4543660019792 株式会社グッドマン 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ⑤ ｽﾘｯﾋﾟﾝｸﾞ防止型

¥128,000

4543660019808

4543660019815

4543660019822

4543660019839

4543660019846

4543660019853

4543660019860

4543660019877

22000BZX00234000 ゼオステントカバードＺＳＣＰ４００８ 4545367062859 ゼオンメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型ｱｶﾊﾞｰあり　の一部

¥242,000

220ADBZX00110000 腎盂バルーンカテーテルＳ腎盂バルーンフラットタイプＸＬ 4544050082518 富士システムズ株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ⑤ 腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型

¥2,380

4544050082525

4544050082532

4544050082549

4544050082556

4544050082563

4544050082570

4544050082587

4544050082594

220ADBZX00112000 シリコーンフォーリーカテーテルシリコーンフォーリーカテーテル 4544050075770 富士システムズ株式会社 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

220ADBZX00115000 ＧＢ胃瘻バルーンカテーテル別表２８のとおり富士システムズ株式会社 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥8,000

220ADBZX00115000 ＧＢジェジュナルチューブ 4544050101394 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2) 小腸留置型 ¥15,900

4544050101400

4544050101417

4544050101424

ＧＢジェジュナルボタン 4544050091510

4544050091527

4544050091534

4544050091541

4544050091558

22100BZX00213000 Ｖ－ＴｒａｋマイクロプレックスコイルシステムＶ－Ｔｒａｋマイクロプレックスコイルシステム 4987350984777 テルモ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙｳ電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型

¥125,000

4987350984791

4987350984814

4987350984838

4987350984852

4987350984876

4987350984890

4987350984913

4987350984937

4987350984951

4987350984975

4987350984999

4987350985019

4987350985033

4987350985057

4987350985071

4987350985095

4987350985118

4987350002976

13


(円)


22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎオキシア人工心肺回路Ｎ 4987494251254 株式会社ジェイ・エム・エス 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300

22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494251186 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494251254 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽

¥12,600

22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494251254 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路オキシア人工心肺回路 4987494249961 株式会社ジェイ・エム・エス 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用

¥105,000

4987494251179

4987494251438

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251179 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200

4987494251438

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249961 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000

4987494251179

4987494251438

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494250899 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥73,600

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249961 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

4987494251438

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494250752 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700

4987494251476

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249961 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥32,600

4987494251179

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249961 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800

4987494251179

4987494251438

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249961 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

4987494251179

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249961 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙｱ標準型

¥12,900

4987494250899

4987494251179

4987494251438

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494251476 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494249961 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

4987494251179

4987494251438

14


(円)


22100BZX00966000 ポラリス５．５椎体フック 4562336085176 バイオメット・ジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥70,900

4562336085183

4562336085190

4562336085206

4562336085213

4562336085220

22100BZX00966000 別表２９のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ¥104,000

22100BZX00966000 脊椎コネクター 4562336076761 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,900

22100BZX00966000 トランスバース固定器 4562336076778 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥68,400

4562336076785

22200BZX00763000 ラセン入気管切開チューブ気管切開ＮＥＯ固定式 4544050101615 富士システムズ株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

22200BZX00763000 気管切開ＮＥＯ固定式 4544050101615 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

22200BZX00763000 気管切開ＮＥＯ固定式 4544050101615 009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

222ADBZX00106000 イレウスチューブⅢ イレウス先端可動型ＧＷ付（４．５ｍ） 4544050094474 富士システムズ株式会社 030 ｲﾚｳｽ用ﾛﾝｸﾞﾁｭｰﾌﾞ (2) ｽﾌﾟﾘﾝﾄ機能付加型 ¥37,300

4544050094481

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２メラエクセライン回路Ｎ２人工肺 4544753070478 泉工医科工業株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用

¥150,000

4544753072007

4544753072427

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２遠心ポンプ 4544753070478 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②抗血栓性なし

¥51,900

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２メイン回路 4544753070027 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000

4544753070478

4544753070812

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２心筋保護回路 4544753070096 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300

4544753070270

4544753070294

4544753070591

4544753070829

4544753070836

4544753072021

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２血液濃縮回路 4544753070850 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

4544753070874

4544753072137

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２分離体外循環回路 4544753070768 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２リザーバ 4544753070478 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥32,600

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２心筋保護用貯液槽 4544753070096 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽

¥12,600

4544753070270

4544753070294

4544753070591

4544753070829

4544753072021

15


(円)


22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２メラエクセライン回路Ｎ２ラインフィルター 4544753070027 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800

4544753070096

4544753070478

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２回路洗浄用フィルター 4544753070096 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

4544753070294

4544753070478

4544753070829

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２血液学的パラメーター測定用セル

4544753070478 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙｱ標準型

¥12,900

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２熱交換器 4544753070096 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900

4544753070270

4544753070294

4544753070591

4544753070829

4544753072021

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２安全弁 4544753070027 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

4544753070478

4544753070812

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２メラエクセライン回路ＨＰ２人工肺 4544753069847 泉工医科工業株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用

¥150,000

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２遠心ポンプ 4544753069847 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２メイン回路 4544753069731 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２補助循環回路 4544753069809 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥73,600

4544753069847

4544753074513

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２分離体外循環回路 4544753069779 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700

4544753069793

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２リザーバ 4544753074513 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２血液・薬液フィルタ 4544753069731 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800

4544753069779

4544753069793

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２回路洗浄用フィルター 4544753069731 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２パラメータセル 4544753069731 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙｱ標準型

¥12,900

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２安全弁 4544753069779 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ人工肺 4544753071109 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用

¥150,000

4544753071574

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ遠心ポンプ 4544753068192 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200

4544753071079

16

IHHVE

線

IHHVE

線


(円)


22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣメラエクセライン回路ＴＰＣメイン回路 4544753068192 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000

4544753071031

4544753071048

4544753071079

4544753071109

4544753071482

4544753071567

4544753071574

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ補助循環回路 4544753071512 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし

¥41,000

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ心筋保護回路 4544753071536 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ血液濃縮回路 4544753071574 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ分離体外循環回路 4544753071413 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣリザーバ 4544753071079 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥32,600

4544753071109

4544753071574

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ心筋保護用貯液槽 4544753071536 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽

¥12,600

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣラインフィルター 4544753071109 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800

4544753071574

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ回路洗浄用フィルター 4544753036030 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

4544753068192

4544753071109

4544753071482

4544753071574

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ血液学的パラメーター測定用セル

4544753068192 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙｱ標準型

¥12,900

4544753071079

4544753071109

4544753071482

4544753071567

4544753071574

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ熱交換器 4544753071536 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ安全弁 4544753068192 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

4544753071079

4544753071109

4544753071482

4544753071567

4544753071574

17

IHHVE

線


(円)


22400VZX00480000 チタンスカルスクリューＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスセルフタップスクリュー φ １．６×６ｍｍ

4946306090924 村中医療器株式会社 ¥3,390

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスセルフタップスクリュー φ １．６×５ｍｍ

4946306090931

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスセルフタップスクリュー φ １．６×４ｍｍ

4946306090948

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスＬＰセルフタップスクリュー φ １．６×５．６ｍｍ

4946306090955

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスＬＰセルフタップスクリュー φ １．６×４．６ｍｍ

4946306090962

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスＬＰセルフタップスクリュー φ １．６×３．６ｍｍ

4946306090979

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスセルフタップレスキュースクリュー φ １．９×５ｍｍ

4946306090986

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスＬＰセルフタップレスキュースクリュー φ １．９×４．６ｍｍ

4946306090993

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスセルフドリリングスクリュー φ １．６×５ｍｍ

4946306091006

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスセルフドリリングスクリュー φ １．６×４ｍｍ

4946306091013

ＢＯＮＩＭＥＤスカルフィックスセルフドリリングレスキュースクリュー φ １．９×５ｍｍ

4946306091044

224AABZX00060000 気管切開チューブＦＧＭ－ＴＲ６０ 4547319071209 フォルテグロウメディカル株式会社 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞｱｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管

¥4,460

ＦＧＭ－ＴＲ７０ 4547319071216

ＦＧＭ－ＴＲ７５ 4547319071223

ＦＧＭ－ＴＲ８０ 4547319071230

ＦＧＭ－ＴＲ９０ 4547319071247

22500BZX00179000 Ｓｎａｐｆｉｔバイポーラシステム別表３０のとおり株式会社エム・エム・ティー 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工骨頭用ｲﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ (Ⅰ)

¥123,000

22500BZX00313000 Ｇ７システム別表３１のとおりバイオメット・ジャパン合同会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用ｶｯﾌﾟ (直接固定型) ｱ標準型

¥135,000

22500BZX00313000 別表３２のとおり 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰｲﾗｲﾅｰ (Ⅲ)

¥70,000

22500BZX00443000 ＡｘＳＯＳＴｉＴｉｂiaロッキングプレートシステム別表３３のとおり日本ストライカー株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥80,700

22500BZX00444000 ＡｘＳＯＳＴｉＦｅｍｕｒロッキングプレートシステムアクソスペリプロスセティックロッキングスクリュー 7613352092420 日本ストライカー株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥6,160

7613352092444

7613352092451

7613352092482

7613352092499

7613352092512

7613352092536

22600BZX00004000 ファインフラックスＦＩＸ－９０Ｅｅｃｏ 4987458658488 ニプロ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 (回路を含む｡)(5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ

¥2,860

ＦＩＸ－１１０Ｅｅｃｏ 4987458658501

ＦＩＸ－１３０Ｅｅｃｏ 4987458658525

ＦＩＸ－１５０Ｅｅｃｏ 4987458658549

ＦＩＸ－１７０Ｅｅｃｏ 4987458658563

ＦＩＸ－１９０Ｅｅｃｏ 4987458658587

ＦＩＸ－２１０Ｅｅｃｏ 4987458658600

ＦＩＸ－２５０Ｅｅｃｏ 4987458658648

060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ① 標準型ｱ小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)

18

IHHVE

線


(円)


22600BZX00082000 サンエープレートシステム滅菌００１４－００１３Ｓ－０４ 4580236888376 サンエー精工株式会社 ¥3,390

００１４－００１４Ｓ－０４ 4580236888383

００１４－００１６Ｓ－０４ 4580236888390

００１４－００１７Ｓ－０４ 4580236888406

００１４－００１８Ｓ－０４ 4580236888413

００１４－００１９Ｓ－０４ 4580236888420

００１４－００２０Ｓ－０４ 4580236888437

００１４－００２２Ｓ－０４ 4580236888444

００１４－００２３Ｓ－０４ 4580236888451

００１４－００２４Ｓ－０４ 4580236888468

００１４－００３１Ｓ－０４ 4580236888475

００１４－００３２Ｓ－０４ 4580236888482

００１４－００３４Ｓ－０４ 4580236888499

００１４－００３５Ｓ－０４ 4580236888505

００１４－００３６Ｓ－０４ 4580236888512

22600BZX00244000 ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹＣｅｒｖｉｃａｌＰｌａｔｅシステムＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４ｍｍｘ１２ｍｍ

4946329250473 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (固定型) ¥71,500

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４ｍｍｘ１４ｍｍ

4946329250480

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４ｍｍｘ１６ｍｍ

4946329250497

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４ｍｍｘ１８ｍｍ

4946329250503

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４．５ｍｍｘ１２ｍｍ

4946329250510

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４．５ｍｍｘ１４ｍｍ

4946329250527

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４．５ｍｍｘ１６ｍｍ

4946329250534

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹバリアブルスクリュー４．５ｍｍｘ１８ｍｍ

4946329250541

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４ｍｍｘ１２ｍｍ

4946329250558

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４ｍｍｘ１４ｍｍ

4946329250565

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４ｍｍｘ１６ｍｍ

4946329250572

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４ｍｍｘ１８ｍｍ

4946329250589

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４．５ｍｍｘ１２ｍｍ

4946329250596

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４．５ｍｍｘ１４ｍｍ

4946329250602

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４．５ｍｍｘ１６ｍｍ

4946329250619

ＳＬＩＭＰＬＩＣＩＴＹフィックススクリュー４．５ｍｍｘ１８ｍｍ

4946329250626

060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ① 標準型ｱ小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)

19


(円)


22600BZX00275000 ＯＴＢ下肢用骨端プレート下肢用骨端プレート 4560245674467 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥80,700

4560245674474

4560245674481

4560245674498

4560245675389

4560245675396

22600BZX00316000 ＪＳピンシステムＪＳピン 4589907293044 ジェイシード株式会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 ¥128,000

4589907293051

4589907293068

4589907293075

226ADBZX00221000 カネカ涙道チューブＥＹ－Ｎ２カネカ涙道チューブＥＹ－Ｎ２ 4540778146389 株式会社カネカ 023 涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ ¥18,900

4540778146396

22700BZI00002000 ディデェコ人工心肺回路（ＰＴＳ）ディデェコＰＴＳ動脈フィルター（小児用Ｄ７３３４０μ ）

8033178112673 ソーリン・グループ株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800

8033178112697

ディデェコＰＴＳ動脈フィルター（大人用Ｄ７３４４０μ ）

8033178112703

8033178112710

ディデェコＰＴＳ動脈フィルター（新生児用Ｄ７３６４０μ ）

8033178112680

8033178112727

ディデェコＰＴＳ動脈フィルター（新生児用Ｄ７３７１２０μ ）

8033178100908

4560151540498

8033178111218

8033178112734

20


(円)22600BZX00386000 Alair 気管支サーモプラスティ　カテーテル 8714729802792 186 気管支手術用カテーテル ¥323,000

22600BZX00386000 Alair 気管支サーモプラスティ　コントローラ 8714729796695

新たな保険適用区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成27年4月1日

Alair 気管支サーモプラスティシステムボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

21

２．歯科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日


226AFBZX00078000 プレビスタ　アイスリーディープレビスタ　アイスリーディー 4571224474756 株式会社スマートプラクティスジャパン歯科ＣＴ撮影装置

226AFBZX00078000 パノラマ断層撮影装置

226AFBZX00078000 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

226AFBZX00079000 プレビスタ　アイスリーディー　グリーンプレビスタ　アイスリーディー　グリーン 4571224474817 株式会社スマートプラクティスジャパン歯科ＣＴ撮影装置

226AFBZX00079000 パノラマ断層撮影装置

226AFBZX00079000 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

226AFBZX00132000 プレビスタ　アイツーディープレビスタ　アイツーディー 4571224474879 株式会社スマートプラクティスジャパン歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日


227AFBZI00005000 ＲＡＹＳＣＡＮ　シンフォニーＲＡＹＳＣＡＮ　シンフォニー 4571224475654 株式会社スマートプラクティスジャパン歯科ＣＴ撮影装置

4571224475661

23


(円)223AKBZX00066000 ジーシーインプラントＭＳ Ⅱ ジーシーインプラントＭＳⅡ メタルハウジング３（Ｏリ

ングＮ付）4548161244728 株式会社ジーシー 028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1) ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (Ⅰ) ¥11,700

ジーシーインプラントＭＳⅡ メタルハウジング５（ＯリングＮ付）

4548161244735

22600BZX00176000 ジーシースクリューインプラントＲｅ Ⅸ ＩＮ別表３４株式会社ジーシー 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅳ) ¥18,600

22600BZX00177000 ジーシースクリューインプラントＲｅ Ⅸ ＥＸジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメント１．３ｍｍ

4548161244278 株式会社ジーシー 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅳ) ¥18,600

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメント２ｍｍ

4548161244285

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメント３ｍｍ

4548161244292

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメント４ｍｍ

4548161244308

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメント５．５ｍｍ

4548161244315

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメント７ｍｍ

4548161244322

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメント１．３ｍｍ

4548161244339

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメント２ｍｍ

4548161244346

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメント３ｍｍ

4548161244353

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメント４ｍｍ

4548161244360

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメント５．５ｍｍ

4548161244377

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメント７ｍｍ

4548161244384

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメント１．３ｍｍ

4548161244391

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメント２ｍｍ

4548161244407

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメント３ｍｍ

4548161244414

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメント４ｍｍ

4548161244421

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメント５．５ｍｍ

4548161244438

ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメント７ｍｍ

4548161244445

226AFBZX00149000 ベレッツァハイブリッドブロックベレッツァハイブリッドブロックＡ２１２５入 4994081396441 株式会社ニッシン 058 CAD/CAM冠用材料 1個\4,840

ベレッツァハイブリッドブロックＡ２１４Ｌ５入 4994081396410

ベレッツァハイブリッドブロックＡ３１２５入 4994081396434

ベレッツァハイブリッドブロックＡ３１４Ｌ５入 4994081396403

ベレッツァハイブリッドブロックＯＰＡ３１２５入 4994081396427

ベレッツァハイブリッドブロックＯＰＡ３１４Ｌ５入 4994081396397

227ACBZX00007000 ハイ：リュームハイ：リューム（３００ｇ包装） 4560230201500 デンケン・ハイデンタル株式会社 017 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25

ハイ：リューム（１ｋｇ包装） 4560230201524

227ACBZX00009000 コバルトワイヤーコバルトワイヤー φ ０．８ 4560230201401 デンケン・ハイデンタル株式会社 021 歯科用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金線鉤用 (JIS適合品) 1㎝\13

コバルトワイヤー φ ０．９ 4560230201425

コバルトワイヤー φ １．０ 4560230201449

227ACBZX00009000 コバルトワイヤー φ ０．８ 4560230201401 デンケン・ハイデンタル株式会社 023 歯科用ｽﾃﾝﾚｽ鋼線鉤用 (JIS適合品) 1㎝\9

コバルトワイヤー φ ０．９ 4560230201425

コバルトワイヤー φ １．０ 4560230201449

新たな保険適用区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日

24

IHHVE

線


(円)

新たな保険適用区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年０４月０１日

227ACBZX00009A01 ＣＮコバルトクラスプ線ＣＮコバルトクラスプ線 φ ０．８ 4560230201418 デンケン・ハイデンタル株式会社 021 歯科用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金線鉤用 (JIS適合品) 1㎝\13

ＣＮコバルトクラスプ線 φ ０．９ 4560230201432

ＣＮコバルトクラスプ線 φ １．０ 4560230201456

227ACBZX00009A01 ＣＮコバルトクラスプ線 φ ０．８ 4560230201418 023 歯科用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金線鉤用 (JIS適合品) 1㎝\13

ＣＮコバルトクラスプ線 φ ０．９ 4560230201432

ＣＮコバルトクラスプ線 φ １．０ 4560230201456

227ACBZX00010000 ポリ：ファストポリ：ファスト＃０クリアー 4560230254001 デンケン・ハイデンタル株式会社 043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (粉末) 1g\28

ポリ：ファスト＃１クリアーピンク 4560230254025

ポリ：ファスト＃３ライトピンク 4560230254063

ポリ：ファスト＃７ライブピンク 4560230254100

ポリ：ファスト＃８ライブライトピンク 4560230254124

ポリ：ファスト＃７ α リアルピンク 4560230254148

ポリ：ファスト＃８ α リアルライトピンク 4560230254162

ポリ：ファストＮｅｗ＃７ニューライブピンク 4560230254186

ポリ：ファストＮｅｗ＃８ニューライブライトピンク 4560230254209

ポリ：ファスト＃１０ 4560230254254

ポリ：ファスト＃ＯＲオリジナル 4560230254247

227ACBZX00010000 ポリ：ファスト 4560230254261 044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (液) 1mL\19

227AFBZX00010000 ＺナノＺナノ 4580231473638 フィード株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1g\724

4580231473645

4580231473652

4580231473669

4580231473676

4580231473683

4580231473690

4580231473706

227AFBZX00009000 ＺナノフローＺナノフロー 4580231473713 フィード株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1g\724

4580231473720

4580231473737

4580231473744

4580231473751

4580231473768

4580231473775

4580231473799

4580231473805

4580231473812

4580231473829

4580231473836

4580231473843

4580231473850

227AGBZX00001000 バリオリンクエステティック別表３５ｌｖｏｃｌａｒＶｉｖａｄｅｎｔ株式会社 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

1g\453

25


(円)21400BZZ00491000 バッカルチューブＢ別表３６トミー株式会社 005 ﾁｭｰﾌﾞ 1個\434


26

3.医科

承認番号または認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)21500BZY00056000 ＮＣアフィニティＣＶＲ付人工肺アフィニティＮＴリザーバー 0613994094629 日本メドトロニック株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥32,600

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパックＮＣカスタムパック 0885074242385 日本メドトロニック株式会社 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし ¥51,900

0613994446404

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0721902823206 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200

0721902953729

0885074415895

0643169216532

0643169399259

0613994989307

0643169431591

0613994526670

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２７年０３月０１日（平成２７年３月４日の中央社会保険医療協議会総会にて承認された、日本メドトロニック株式会社の人工心肺回路にかかるもの）

27

承認番号または認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)21500BZY00118000 ＮＣカスタムパックＮＣカスタムパック 0613994876874 日本メドトロニック株式会社 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000

0643169002449

0643169400276

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0681490004428 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300

0681490004435

0613994783974

0643169506275

0643169332492

0643169348691

0613994858337

0613994898289

0643169118959

0643169510180

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0613994876881 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0643169002449 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥31,400

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0613994876874 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥15,800

0643169002449

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0643169303614 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ ¥4,830

0643169400276

0643169002449

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0885074624792 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙｱ標準型

¥12,900

0885074624808

0885074624822

0613994876874

0643169400276

0643169002449

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0681490004428 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900

0681490004435

0613994783974

0643169506275

0885074169460

0885074055886

0643169332492

0885074518121

0643169348691

0613994858337

0613994783998

0613994898289

0643169118959

0643169510180

21500BZY00118000 ＮＣカスタムパック 0885074084435 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

0721902883668

0613994468383

0613994876874

0643169400276

0643169002449

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２７年０３月０１日（平成２７年３月４日の中央社会保険医療協議会総会にて承認された、日本メドトロニック株式会社の人工心肺回路にかかるもの）

28

別表１別表３別表５

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード

Dornier Medilas H Solvo wired footswitch 4049958002618 ＯＬＨＳつば付スモール２穴 4571225358635 ロッキングスクリュー 4573198953220

Dornier Medilas H Solvo wireless footswitch J 4049958003578 ＯＬＨＳつば付スモール３穴 4571225358642 4573198953237

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003530 ＯＬＨＳつば付レギュラー２穴 4571225358659 4573198953244

４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958002649 ＯＬＨＳつば付レギュラー３穴 4571225358666 4573198953251

６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958002656 ＯＬＨＳスモール２穴 4571225358673 4573198953268

１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958002663 ＯＬＨＳスモール３穴 4571225358680 4573198953275

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003530 ＯＬＨＳレギュラ－２穴 4571225358697 4573198953282４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ３ｐｃｓ． 4049958003585 ＯＬＨＳレギュラ－３穴 4571225358703 4573198953299６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ３ｐｃｓ． 4049958003608 ５．０ロッキングピン 4571225358949 4573198953305１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ３ｐｃｓ． 4049958003622 4571225358956 4573198953312

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003554 4571225358963 4573198953329

４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958002687 4571225358970 4573198953336

６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958002694 4571225358987 4573198953343

１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958002700 4571225358994 4573198953350

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003554 4571225359007 4573198953367４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ３ｐｃｓ． 4049958003646 4571225359014 4573198953374６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ３ｐｃｓ． 4049958003660 4571225359021 4573198953381１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ３ｐｃｓ． 4049958003684 4571225359038 4573198953398

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003547 4571225359045 4573198953404

４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003110 4571225359052 4573198953411

６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003134 4571225359069 4573198953428

１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003141 4571225359076 4573198953435

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ３ｐｃｓ． 4049958003547 4571225359083 4573198953442４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ３ｐｃｓ． 4049958003592 4571225359090 4573198953459６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ１ｐｃｓ． 4049958003615 4571225359106 4573198953466１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＳＩＮＧＬＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ１ｐｃｓ． 4049958003639 4571225359113 4573198953473

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ１ｐｃｓ． 4049958003561 4571225359120 4573198953480

４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ１ｐｃｓ． 4049958003172 4571225359137 4573198953497

６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ１ｐｃｓ． 4049958003189 4571225359144 4573198953503

１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ１ｐｃｓ． 4049958003196 4571225359151 4573198953510

２７０ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲ１ｐｃｓ． 4049958003561 4571225359168 4573198953527４００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ１ｐｃｓ． 4049958003653 4571225359175 4573198953534６００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ１ｐｃｓ． 4049958003677 4571225359182１０００ＭＩＣＲＯＮＲＦＩＤＲＥ－ＵＳＥＬＡＳＥＲＦＩＢＥＲＦＯＲＬＩＴＨＯＴＲＩＰＳＹ１ｐｃｓ． 4049958003691 4571225359199

4571225359205

4571225359212

別表２

製品名製品コード

５．０コーティカルスクリュー 4571225358710 別表４4571225358727 製品名製品コード

4571225358734 ９１０ＡＺＵＬボール２２：＋０ 4547898269998

4571225358741 ９１０ＡＺＵＬボール２２：＋３ 4547898270000

4571225358758 ９１０ＡＺＵＬボール２６：＋０ 4547898270017

4571225358765 ９１０ＡＺＵＬボール２６：＋３ 4547898270024

4571225358772 ９１０ＡＺＵＬボール２６：＋６ 4547898270031

4571225358789 ９１０ＡＺＵＬボール２８：＋０ 4547898270048

4571225358796 ９１０ＡＺＵＬボール２８：＋３ 4547898270055

4571225358802 ９１０ＡＺＵＬボール２８：＋６ 4547898270062

4571225358819 ９１０ＡＺＵＬボール３２：＋０ 4547898270079

4571225358826 ９１０ＡＺＵＬボール３２：＋３ 4547898270086

4571225358833 ９１０ＡＺＵＬボール３２：＋６ 4547898270093

4571225358840 ９１０ＡＺＵＬボール３２：＋９ 4547898270109

4571225358857 ９１０ＡＺＵＬボール３６：＋０ 4547898270116

4571225358864 ９１０ＡＺＵＬボール３６：＋３ 4547898270123

4571225358871 ９１０ＡＺＵＬボール３６：＋６ 4547898270130

4571225358888 ９１０ＡＺＵＬボール３６：＋９ 4547898270147

4571225358895 ９１０ＡＺＵＬボール４０：＋０ 4547898270154

4571225358901 ９１０ＡＺＵＬボール４０：＋３ 4547898270161

4571225358918 ９１０ＡＺＵＬボール４０：＋６ 4547898270178

4571225358925 ９１０ＡＺＵＬボール４０：＋９ 4547898270185

4571225358932 １２１４ＡＺＵＬボール２８：－３．５ 4547898270499

１２１４ＡＺＵＬボール２８：＋０ 4547898270505

１２１４ＡＺＵＬボール２８：＋３．５ 4547898270512

１２１４ＡＺＵＬボール３２：－３．５ 4547898270529

１２１４ＡＺＵＬボール３２：＋０ 4547898270536

１２１４ＡＺＵＬボール３２：＋３．５ 4547898270543

１２１４ＡＺＵＬボール３６：－３．５ 4547898270550

１２１４ＡＺＵＬボール３６：＋０ 4547898270567

１２１４ＡＺＵＬボール３６：＋３．５ 4547898270574

１２１４ＡＺＵＬボール４０：－３．５ 4547898270581

１２１４ＡＺＵＬボール４０：＋０ 4547898270598

１２１４ＡＺＵＬボール４０：＋３．５ 4547898270604

29

別表６


ネイルＡタイプ 4573198950014 ネイルＢタイプ 4573198950892 ネイルＤタイプ 4573198951776

4573198950021 4573198950908 4573198951783

4573198950038 4573198950915 4573198951790

4573198950045 4573198950922 4573198951806

4573198950052 4573198950939 4573198951813

4573198950069 4573198950946 4573198951820

4573198950076 4573198950953 4573198951837

4573198950083 4573198950960 4573198951844

4573198950090 4573198950977 4573198951851

4573198950106 4573198950984 4573198951868

4573198950113 4573198950991 4573198951875

4573198950120 4573198951004 4573198951882

4573198950137 4573198951011 4573198951899

4573198950144 4573198951028 4573198951905

4573198950151 4573198951035 4573198951912

4573198950168 4573198951042 4573198951929

4573198950175 4573198951059 4573198951936

4573198950182 4573198951066 4573198951943

4573198950199 4573198951073 4573198951950

4573198950205 4573198951080 4573198951967

4573198950212 ネイルＣタイプ 4573198951097 4573198951974

4573198950229 4573198951103 4573198951981

4573198950236 4573198951110 4573198951998

4573198950243 4573198951127 4573198952001

4573198950250 4573198951134 4573198952018

4573198950267 4573198951141 4573198952025

4573198950274 4573198951158 4573198952032

4573198950281 4573198951165 4573198952049

4573198950298 4573198951172 4573198952056

4573198950304 4573198951189 4573198952063

4573198950311 4573198951196 4573198952070

4573198950328 4573198951202 4573198952087

4573198950335 4573198951219 4573198952094

4573198950342 4573198951226 4573198952100

4573198950359 4573198951233 4573198952117

4573198950366 4573198951240 4573198952124

4573198950373 4573198951257 4573198952131

4573198950380 4573198951264 4573198952148

4573198950397 4573198951271 4573198952155

4573198950403 4573198951288 4573198952162

4573198950410 4573198951295

4573198950427 4573198951301

4573198950434 4573198951318

4573198950441 4573198951325

4573198950458 4573198951332

4573198950465 4573198951349

4573198950472 4573198951356

4573198950489 4573198951363

4573198950496 4573198951370

4573198950502 4573198951387

4573198950519 4573198951394

4573198950526 4573198951400

4573198950533 4573198951417

4573198950540 4573198951424

ネイルＢタイプ 4573198950557 4573198951431

4573198950564 4573198951448

4573198950571 4573198951455

4573198950588 4573198951462

4573198950595 4573198951479

4573198950601 4573198951486

4573198950618 4573198951493

4573198950625 4573198951509

4573198950632 4573198951516

4573198950649 4573198951523

4573198950656 4573198951530

4573198950663 4573198951547

4573198950670 4573198951554

4573198950687 4573198951561

4573198950694 4573198951578

4573198950700 4573198951585

4573198950717 4573198951592

4573198950724 4573198951608

4573198950731 4573198951615

4573198950748 4573198951622

4573198950755 ネイルＤタイプ 4573198951639

4573198950762 4573198951646

4573198950779 4573198951653

4573198950786 4573198951660

4573198950793 4573198951677

4573198950809 4573198951684

4573198950816 4573198951691

4573198950823 4573198951707

4573198950830 4573198951714

4573198950847 4573198951721

4573198950854 4573198951738

4573198950861 4573198951745

4573198950878 4573198951752

4573198950885 4573198951769

30

別表７別表８


ラグスクリューＡタイプ 4573198952308 サブピンＣタイプ 4573198953183 スタンダード型プレフォームドカフ付標準パイロットバルーン 8809157675169

4573198952315 8809157675176

4573198952322 8809157674667

4573198952339 8809157674674

4573198952346 8809157674681

4573198952353 8809157674698

4573198952360 8809157674704

4573198952377 8809157674711

4573198952384 8809157674728

4573198952391 8809157674735

4573198952407 8809157674742

4573198952414 8809157674759

4573198952421 8809157674766

4573198952438 スタンダード型標準カフ付標準パイロットバルーン 8809157674773

4573198952445 8809157674780

4573198952452 8809157674797

4573198952469 8809157674803

4573198952476 8809157674810

4573198952483 8809157674827

4573198952490 8809157674834

4573198952506 8809157674841

ラグスクリューＢタイプ 4573198952513 8809157674858

4573198952520 8809157674865

4573198952537 8809157674872

4573198952544

4573198952551

4573198952568

4573198952575 別表９4573198952582 製品名製品コード

4573198952599 スタンダード型プレフォームドカフ付標準パイロットバルーン 8809157675169

4573198952605 8809157675176

4573198952612 8809157674667

4573198952629 8809157674674

4573198952636 8809157674681

4573198952643 8809157674698

4573198952650 8809157674704

4573198952667 8809157674711

4573198952674 8809157674728

4573198952681 8809157674735

4573198952698 8809157674742

4573198952704 8809157674759

4573198952711 8809157674766

サブピンＡタイプ 4573198952728 スタンダード型標準カフ付標準パイロットバルーン 8809157674773

4573198952735 8809157674780

4573198952742 8809157674797

4573198952759 8809157674803

4573198952766 8809157674810

4573198952773 8809157674827

4573198952780 8809157674834

4573198952797 8809157674841

4573198952803 8809157674858

4573198952810 8809157674865

4573198952827 8809157674872

4573198952834

4573198952841

4573198952858

4573198952865

4573198952872

サブピンＢタイプ 4573198952889

4573198952896

4573198952902

4573198952919

4573198952926

4573198952933

4573198952940

4573198952957

4573198952964

4573198952971

4573198952988

4573198952995

4573198953008

4573198953015

4573198953022

4573198953039

サブピンＣタイプ 4573198953046

4573198953053

4573198953060

4573198953077

4573198953084

4573198953091

4573198953107

4573198953114

4573198953121

4573198953138

4573198953145

4573198953152

4573198953169

4573198953176

31

別表１０別表１１


キャップスクリュー（ＭＤ－Ｍａｘ．Ｓｕｒｅ－ＬＯＫ共用） 4946329258400 セメントカップ（ハットタイプ） 4547081126121 セメントカップ（フランジタイプ） 4547081127005

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ５．５×３５ｍｍ 4946329258066 4547081126138 4547081127012

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ５．５×４０ｍｍ 4946329258073 4547081126145 4547081127029

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ５．５×４５ｍｍ 4946329258080 4547081126152 4547081127036

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ５．５×５０ｍｍ 4946329258097 4547081126169 4547081127043

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ５．５×５５ｍｍ 4946329258103 4547081126176 4547081127050

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ６．５×３５ｍｍ 4946329258110 4547081126183 4547081127067

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ６．５×４０ｍｍ 4946329258127 4547081126190 4547081127074

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ６．５×４５ｍｍ 4946329258134 4547081126206 4547081127081

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ６．５×５０ｍｍ 4946329258141 4547081126213 4547081127098

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ６．５×５５ｍｍ 4946329258158 4547081126220 4547081127104

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ７．５×３５ｍｍ 4946329258165 4547081126237 4547081127111

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ７．５×４０ｍｍ 4946329258172 4547081126244 4547081127128

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ７．５×４５ｍｍ 4946329258189 4547081126251 4547081127135

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ７．５×５０ｍｍ 4946329258196 4547081126268 4547081127142

Ｓｕｒｅ－ＬＯＫパルキュティニアススクリューφ ７．５×５５ｍｍ 4946329258202 4547081126275 4547081127159

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ５．５×３５ｍｍ 4946329259049 4547081126282 4547081127166

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ５．５×４０ｍｍ 4946329259056 4547081126299 4547081127173

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ５．５×４５ｍｍ 4946329259063 4547081126305 4547081127180

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ５．５×５０ｍｍ 4946329259070 4547081126312 4547081127197

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ５．５×５５ｍｍ 4946329259087 4547081126329 4547081127203

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ６．５×３５ｍｍ 4946329259094 4547081126336 4547081127210

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ６．５×４０ｍｍ 4946329259100 4547081126343 4547081127227

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ６．５×４５ｍｍ 4946329259117 4547081126350 4547081127234

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ６．５×５０ｍｍ 4946329259124 4547081126367 4547081127241

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ６．５×５５ｍｍ 4946329259131 4547081126374 4547081127258

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ７．５×３５ｍｍ 4946329259148 4547081126381 4547081127265

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ７．５×４０ｍｍ 4946329259155 4547081126398 4547081127272

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ７．５×４５ｍｍ 4946329259162 4547081126404 4547081127289

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ７．５×５０ｍｍ 4946329259179 4547081126411 4547081127296

ＭＤ－Ｍａｘパルキュティニアススクリューφ ７．５×５５ｍｍ 4946329259186 4547081126428 4547081127302

4547081126435 4547081127319

4547081126442 4547081127326

4547081126459 4547081127333

4547081126466 4547081127340

4547081126473 4547081127357

4547081126480

4547081126497

4547081126503

4547081126510

4547081126527

4547081126534

4547081126541

4547081126558

4547081126565

4547081126572

4547081126589

4547081126596

4547081126602

4547081126619

4547081126626

4547081126633

4547081126640

4547081126657

4547081126664

4547081126671

4547081126688

4547081126695

4547081126701

4547081126718

4547081126725

4547081126732

セメントカップ（フランジタイプ） 4547081126749

4547081126756

4547081126763

4547081126770

4547081126787

4547081126794

4547081126800

4547081126817

4547081126824

4547081126831

4547081126848

4547081126855

4547081126862

4547081126879

4547081126886

4547081126893

4547081126909

4547081126916

4547081126923

4547081126930

4547081126947

4547081126954

4547081126961

4547081126978

4547081126985

4547081126992

32

別表１２別表１３


ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１０ｍｍ 4946329241297 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１４ｍｍ 4946329242171 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー３穴左 4946329240993

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１１ｍｍ 4946329241303 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１５ｍｍ 4946329242188 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー４穴左 4946329241006

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１２ｍｍ 4946329241310 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１６ｍｍ 4946329242195 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー５穴左 4946329241013

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１３ｍｍ 4946329241327 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１７ｍｍ 4946329242201 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー６穴左 4946329241020

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１４ｍｍ 4946329241334 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１８ｍｍ 4946329242218 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー７穴左 4946329241037

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１５ｍｍ 4946329241341 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１９ｍｍ 4946329242225 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー３穴右 4946329241044

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１６ｍｍ 4946329241358 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２０ｍｍ 4946329242232 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー４穴右 4946329241051

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１７ｍｍ 4946329241365 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２１ｍｍ 4946329242249 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー５穴右 4946329241068

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１８ｍｍ 4946329241372 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２２ｍｍ 4946329242256 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー６穴右 4946329241075

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×１９ｍｍ 4946329241389 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２３ｍｍ 4946329242263 ＨＹＢＲＩＸプレートナロー７穴右 4946329241082

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２０ｍｍ 4946329241396 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２４ｍｍ 4946329242270 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード３穴左 4946329241099

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２１ｍｍ 4946329241402 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２５ｍｍ 4946329242287 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード４穴左 4946329241105

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２２ｍｍ 4946329241419 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２６ｍｍ 4946329242294 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード５穴左 4946329241112

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２３ｍｍ 4946329241426 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２７ｍｍ 4946329242300 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード６穴左 4946329241129

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２４ｍｍ 4946329241433 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２８ｍｍ 4946329242317 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード７穴左 4946329241136

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２５ｍｍ 4946329241440 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×２９ｍｍ 4946329242324 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード３穴右 4946329241143

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２６ｍｍ 4946329241457 ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×３０ｍｍ 4946329242331 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード４穴右 4946329241150

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２７ｍｍ 4946329241464 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１０ｍｍ 4946329242348 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード５穴右 4946329241167

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２８ｍｍ 4946329241471 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１１ｍｍ 4946329242355 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード６穴右 4946329241174

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×２９ｍｍ 4946329241488 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１２ｍｍ 4946329242362 ＨＹＢＲＩＸプレートスタンダード７穴右 4946329241181

ＨＹＢＲＩＸロッキングピン φ ２．０×３０ｍｍ 4946329241495 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１３ｍｍ 4946329242379 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド３穴左 4946329241198

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１０ｍｍ 4946329241501 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１４ｍｍ 4946329242386 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド４穴左 4946329241204

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１１ｍｍ 4946329241518 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１５ｍｍ 4946329242393 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド５穴左 4946329241211

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１２ｍｍ 4946329241525 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１６ｍｍ 4946329242409 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド６穴左 4946329241228

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１３ｍｍ 4946329241532 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１７ｍｍ 4946329242416 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド７穴左 4946329241235

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１４ｍｍ 4946329241549 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１８ｍｍ 4946329242423 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド３穴右 4946329241242

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１５ｍｍ 4946329241556 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×１９ｍｍ 4946329242430 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド４穴右 4946329241259

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１６ｍｍ 4946329241563 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２０ｍｍ 4946329242447 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド５穴右 4946329241266

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１７ｍｍ 4946329241570 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２１ｍｍ 4946329242454 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド６穴右 4946329241273

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１８ｍｍ 4946329241587 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２２ｍｍ 4946329242461 ＨＹＢＲＩＸプレートワイド７穴右 4946329241280

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×１９ｍｍ 4946329241594 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２３ｍｍ 4946329242478

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２０ｍｍ 4946329241600 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２４ｍｍ 4946329242485

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２１ｍｍ 4946329241617 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２５ｍｍ 4946329242492

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２２ｍｍ 4946329241624 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２６ｍｍ 4946329242508 別表１４ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２３ｍｍ 4946329241631 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２７ｍｍ 4946329242515 製品名製品コード

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２４ｍｍ 4946329241648 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２８ｍｍ 4946329242522 ロッキングスクリューピン 4560466480854

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２５ｍｍ 4946329241655 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×２９ｍｍ 4946329242539 4560466480861

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２６ｍｍ 4946329241662 ＨＹＢＲＩＸコーティカルスクリュー φ ２．７×３０ｍｍ 4946329242546 4560466480878

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２７ｍｍ 4946329241679 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１０ｍｍ 4946329242553 4560466480885

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２８ｍｍ 4946329241686 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１１ｍｍ 4946329242560 4560466480892

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×２９ｍｍ 4946329241693 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１２ｍｍ 4946329242577 4560466480908

ＨＹＢＲＩＸロッキングスクリュー φ ２．７×３０ｍｍ 4946329241709 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１３ｍｍ 4946329242584 4560466480915

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１０ｍｍ 4946329241716 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１４ｍｍ 4946329242591 4560466480922

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１１ｍｍ 4946329241723 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１５ｍｍ 4946329242607 4560466480939

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１２ｍｍ 4946329241730 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１６ｍｍ 4946329242614 4560466480946

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１３ｍｍ 4946329241747 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１７ｍｍ 4946329242621 4560466480953

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１４ｍｍ 4946329241754 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１８ｍｍ 4946329242638 ロッキングスクリュー 4560466480960

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１５ｍｍ 4946329241761 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×１９ｍｍ 4946329242645 4560466480977

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１６ｍｍ 4946329241778 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２０ｍｍ 4946329242652 4560466480984

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１７ｍｍ 4946329241785 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２１ｍｍ 4946329242669 4560466480991

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１８ｍｍ 4946329241792 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２２ｍｍ 4946329242676 4560466481004

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×１９ｍｍ 4946329241808 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２３ｍｍ 4946329242683 4560466481011

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２０ｍｍ 4946329241815 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２４ｍｍ 4946329242690 4560466481028

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２１ｍｍ 4946329241822 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２５ｍｍ 4946329242706 4560466481035

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２２ｍｍ 4946329241839 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２６ｍｍ 4946329242713 4560466481042

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２３ｍｍ 4946329241846 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２７ｍｍ 4946329242720 4560466481059

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２４ｍｍ 4946329241853 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２８ｍｍ 4946329242737 4560466481066

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２５ｍｍ 4946329241860 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×２９ｍｍ 4946329242744

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２６ｍｍ 4946329241877 ＨＹＢＲＩＸコーティカルハーフスクリュー φ ２．７×３０ｍｍ 4946329242751

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２７ｍｍ 4946329241884

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２８ｍｍ 4946329241891

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×２９ｍｍ 4946329241907

ＨＹＢＲＩＸロッキングハーフスクリューφ ２．７×３０ｍｍ 4946329241914

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１０ｍｍ 4946329241921

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１１ｍｍ 4946329241938

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１２ｍｍ 4946329241945

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１３ｍｍ 4946329241952

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１４ｍｍ 4946329241969

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１５ｍｍ 4946329241976

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１６ｍｍ 4946329241983

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１７ｍｍ 4946329241990

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１８ｍｍ 4946329242003

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×１９ｍｍ 4946329242010

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２０ｍｍ 4946329242027

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２１ｍｍ 4946329242034

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２２ｍｍ 4946329242041

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２３ｍｍ 4946329242058

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２４ｍｍ 4946329242065

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２５ｍｍ 4946329242072

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２６ｍｍ 4946329242089

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２７ｍｍ 4946329242096

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２８ｍｍ 4946329242102

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×２９ｍｍ 4946329242119

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルスクリュー φ ２．７×３０ｍｍ 4946329242126

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１０ｍｍ 4946329242133

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１１ｍｍ 4946329242140

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１２ｍｍ 4946329242157

ＨＹＢＲＩＸポリアクシャルピン φ ２．０×１３ｍｍ 4946329242164

33

別表１５別表１６①


ＶＡ－ＬＣＰ　ＤＨＰ内側 7611819504912 ＡＳベアリング 4560229951980 ＡＳベアリング 4560229952864

7611819504929 4560229951997 4560229952871

7611819504936 4560229952000 4560229952888

7611819504943 4560229952017 4560229952895

7611819504950 4560229952024 4560229952901

7611819504967 4560229952031 4560229952918

7611819504974 4560229952048 4560229952925

7611819504981 4560229952055 4560229952932

7611819504998 4560229952062 4560229952949

7611819505001 4560229952079 4560229952956

7611819505018 4560229952086 4560229952963

7611819505025 4560229952093 4560229952970

ＶＡ－ＬＣＰ　ＤＨＰ内側エクステンション 7611819505636 4560229952109 4560229952987

7611819505643 4560229952116 4560229952994

7611819505650 4560229952123 4560229953007

7611819505667 4560229952130 4560229953014

7611819505674 4560229952147 4560229953021

7611819505681 4560229952154 4560229953038

7611819505698 4560229952161 4560229953045

7611819505704 4560229952178 4560229953052

7611819505711 4560229952185 4560229953069

7611819505728 4560229952192 4560229953076

7611819505735 4560229952208 4560229953083

7611819505742 4560229952215 4560229953090

ＶＡ－ＬＣＰ　ＤＨＰ外側 7611819506169 4560229952222 4560229953106

7611819506176 4560229952239 4560229953113

7611819506183 4560229952246 4560229953120

7611819506190 4560229952253 4560229953137

7611819506206 4560229952260 4560229953144

7611819506213 4560229952277 4560229953151

7611819506220 4560229952284 4560229953168

7611819506237 4560229952291 4560229953175

7611819506244 4560229952307 4560229953182

7611819506251 4560229952314 4560229953199

ＶＡ－ＬＣＰ　ＤＨＰ外側 7611819506268 4560229952321 4560229953205

7611819506275 4560229952338 4560229953212

ＶＡ－ＬＣＰ　ＤＨＰ後外側 7611819506657 4560229952345 4560229953229

7611819585959 4560229952352 4560229953236

7611819585966 4560229952369 ＸＰベアリング 4562336028135

7611819585973 4560229952376 4562336028142

7611819585980 4560229952383 4562336028159

7611819585997 4560229952390 4562336028166

7611819506718 4560229952406 4562336028173

7611819586000 4560229952413 4562336028180

7611819586017 4560229952420 4562336028197

7611819586024 4560229952437 4562336028203

7611819586031 4560229952444 4562336028210

7611819586048 4560229952451 4562336028227

ＶＡ－ＬＣＰ　ＤＨＰ後外側サポート付 7611819505407 4560229952468 4562336028234

7611819586369 4560229952475 4562336028241

7611819586376 4560229952482 4562336028258

7611819586383 4560229952499 4562336028265

7611819586390 4560229952505 4562336028272

7611819586406 4560229952512 4562336028289

7611819505469 4560229952529 4562336028296

7611819586413 4560229952536 4562336028302

7611819586420 4560229952543 4562336028319

7611819586437 4560229952550 4562336028326

7611819586444 4560229952567 4562336028333

7611819586451 4560229952574 4562336028340

4560229952581 4562336028357

4560229952598 4562336028364

4560229952604 4562336028371

4560229952611 4562336028388

4560229952628 4562336028395

4560229952635 4562336028401

4560229952642 4562336028418

4560229952659 4562336028425

4560229952666 4562336028432

4560229952673 4562336028449

4560229952680 4562336028456

4560229952697 4562336028463

4560229952703 4562336028470

4560229952710 4562336028487

4560229952727 4562336028494

4560229952734 4562336028500

4560229952741 4562336028517

4560229952758 4562336028524

4560229952765 4562336028531

4560229952772 4562336028548

4560229952789 4562336028555

4560229952796 4562336028562

4560229952802 4562336028579

4560229952819 4562336028586

4560229952826 4562336028593

4560229952833 4562336028609

4560229952840 4562336028616

4560229952857 4562336028623

34

別表１６② 別表１７


ＸＰベアリング 4562336028630 ＸＰベアリング 4562336029514 フェモラル 4562336071551

4562336028647 4562336029521 4562336071568

4562336028654 4562336071575

4562336028661 4562336071582

4562336028678 4562336071599

4562336028685 4562336071605

4562336028692 4562336071612

4562336028708 4562336071629

4562336028715 4562336071636

4562336028722 4562336071643

4562336028739 4562336088979

4562336028746 4562336071650

4562336028753 4562336071667

4562336028760 4562336071674

4562336028777 4562336071681

4562336028784 4562336071698

4562336028791 4562336071704

4562336028807 4562336071711

4562336028814 4562336071728

4562336028821 4562336071735

4562336028838 4562336071742

4562336028845 4562336071759

4562336028852 4562336088986

4562336028869 4562336071766

4562336028876

4562336028883

4562336028890

4562336028906 別表１８4562336028913 製品名製品コード

4562336028920 メディキットスーパーシース 4543527235754

4562336028937 4543527235761

4562336028944 4543527235778

4562336028951 4543527235785

4562336028968 4543527235792

4562336028975 4543527235808

4562336028982 4543527235815

4562336028999 4543527235822

4562336029002 4543527235839

4562336029019 4543527235846

4562336029026 4543527235853

4562336029033 4543527235860

4562336029040 4543527235877

4562336029057 4543527235884

4562336029064 4543527235891

4562336029071 4543527235907

4562336029088 4543527235914

4562336029095 4543527235921

4562336029101 4543527235938

4562336029118 4543527235945

4562336029125

4562336029132

4562336029149

4562336029156

4562336029163

4562336029170

4562336029187

4562336029194

4562336029200

4562336029217

4562336029224

4562336029231

4562336029248

4562336029255

4562336029262

4562336029279

4562336029286

4562336029293

4562336029309

4562336029316

4562336029323

4562336029330

4562336029347

4562336029354

4562336029361

4562336029378

4562336029385

4562336029392

4562336029408

4562336029415

4562336029422

4562336029439

4562336029446

4562336029453

4562336029460

4562336029477

4562336029484

4562336029491

4562336029507

35

別表１９別表２１別表２４


ダブルルーメンカテーテル 801902014801 キャピオックスカスタムパック 4987350002051 キャピオックスカスタムパック 4987350002051

801902000071 4987350002259 4987350002075

801902084507 4987350002235 4987350002259

801902084491 4987350002297 4987350002235

801902088468 4987350002372 4987350002372

801902045508 4987350002594 4987350002273

801902035868 4987350002570 4987350002570

ダブルルーメンカテーテルセット 801902035592 4987350002655 4987350002853

ダブルルーメンカテーテル 801902033444 4987350002679 4987350002778

801902034205 4987350002853 4987350002938

801902045317 4987350002938 4987350002914

801902045331 4987350002914 4987350002952

801902045362 4987350002952 4987350003034

801902045379 4987350003034 4987350003096

801902026187 4987350003096 4987350003072

801902026170 4987350003072 4987350003577

トリプルルーメンカテーテル 801902014832 4987350003577 4987350003430

801902027467 4987350003430 4987350003676

801902000538 4987350003454 4987350003959

801902084477 4987350003539 4987350003935

801902084460 4987350003959

801902084484 4987350003935

801902088475

801902024985 別表２５801902031679 製品名製品コード

801902033420 別表２２キャピオックスカスタムパック 4987350002259

801902033437 製品名製品コード 4987350002297

801902045492 キャピオックスカスタムパック 4987350002051 4987350002372

801902045324 4987350002259 4987350002273

801902045348 4987350002235 4987350002570

801902045355 4987350002297 4987350002617

801902045386 4987350002372 4987350002693

801902026163 4987350002273 4987350002853

クワッドルーメンカテーテル 801902055408 4987350002570 4987350002938

801902055439 4987350002617 4987350002914

4987350002655 4987350002952

4987350002679 4987350003096

4987350002693 4987350003072

別表２０ 4987350002853 4987350003355

製品名製品コード 4987350002778 4987350003577

グランドフィックス 4547531706835 4987350002938 4987350003430

4547531706842 4987350002914 4987350003454

4547531706859 4987350002952 4987350003676

4547531753631 4987350003034 4987350003959

4547531706866 4987350003096 4987350002778

4547531706873 4987350003072

4547531753648 4987350003577

4547531706880 4987350003430

4547531706897 4987350003454

4547531706903 4987350003676

4547531706910 4987350003959

4547531706927 4987350003935

4547531706934

4547531706941

4547531706958

4547531706965 別表２３4547531706972 製品名製品コード

4547531753655 キャピオックスカスタムパック 4987350002051

4547531706989 4987350002259

4547531706996 4987350002235

4547531753662 4987350002372

4547531707009 4987350002273

4547531753679 4987350002570

4547531707016 4987350002853

4547531707023 4987350002778

4547531707030 4987350002938

4547531707047 4987350002914

4547531707054 4987350002952

4547531707061 4987350003034

4547531707078 4987350003096

4547531753686 4987350003072

4547531707085 4987350003577

4547531753693 4987350003430

4547531707092 4987350003454

4547531707108 4987350003676

4547531707115 4987350003959

4547531707122 4987350003935

4547531707139

4547531707146

4547531707153

4547531707160

4547531761889

36

別表２６別表２８別表２９①


スクリュー（４．５ｍｍフルスレッドキャンセラス） 4547038196672 ＧＢ胃瘻バルーンボタン 4544050088541 脊椎スクリュー 4562336072343

4547038196689 4544050090988 4562336072350

4547038196696 4544050088558 4562336072367

4547038196702 4544050090995 4562336072374

4547038196719 商品コード：２６－５１９ボタン単品 4987458265198 4562336072381

4547038196726 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－０８ 4987458256004 4562336072398

4547038196733 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－１０ 4987458256011 4562336072404

4547038196740 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－１２ 4987458256028 4562336072411

4547038196757 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－１５ 4987458256035 4562336072428

4547038196764 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－１７ 4987458256042 4562336072435

4547038196771 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－２０ 4987458256059 4562336072442

4547038196788 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－２３ 4987458256066 4562336072459

4547038196795 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－２５ 4987458256073 4562336072466

4547038196801 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－２７ 4987458256080 4562336072473

4547038242522 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－３０ 4987458256097 4562336072480

4547038242539 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－３５ 4987458256103 4562336072497

4547038242546 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－４０ 4987458256110 4562336072503

4547038242553 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１４Ｆ－４５ 4987458256127 4562336072510

4547038242560 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－０８ 4987458256134 4562336072527

4547038242577 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－１０ 4987458256141 4562336072534

4547038242584 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－１２ 4987458256158 4562336072541

スクリュー（３．５ＭＭロッキングスクリューセルフタッピング） 4547038183900 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－１５ 4987458256165 4562336072558

4547038183917 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－１７ 4987458256172 4562336072565

4547038183924 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－２０ 4987458256189 4562336072572

4547038183931 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－２３ 4987458256196 4562336072589

4547038183948 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－２５ 4987458256202 4562336072596

4547038183955 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－２７ 4987458256219 4562336072602

4547038183962 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－３０ 4987458256226 4562336072619

4547038183979 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－３５ 4987458256233 4562336072626

4547038183986 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－４０ 4987458256240 4562336072633

4547038183993 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１６Ｆ－４５ 4987458256257 4562336072640

4547038184006 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－０８ 4987458256264 4562336072657

4547038184013 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－１０ 4987458256271 4562336072664

4547038184020 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－１２ 4987458256288 4562336072671

4547038184037 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－１５ 4987458256295 4562336072688

4547038184044 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－１７ 4987458256301 4562336072695

4547038184051 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－２０ 4987458256318 4562336072701

イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－２３ 4987458256325 4562336072718

イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－２５ 4987458256332 4562336072725

イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－２７ 4987458256349 4562336072732

別表２７イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－３０ 4987458256356 4562336072749

製品名製品コードイロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－３５ 4987458256363 4562336072756

スクリュー（４．５ｍｍキャニュレイテッドフルスレッドキャンセラス） 4547038196870 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－４０ 4987458256370 4562336072763

4547038196887 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ１８Ｆ－４５ 4987458256387 4562336072770

4547038196894 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－０８ 4987458256394 4562336072787

4547038196900 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－１０ 4987458256400 4562336072794

4547038196917 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－１２ 4987458256417 4562336072800

4547038196924 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－１５ 4987458256424 4562336072817

4547038196931 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－１７ 4987458256431 4562336072824

4547038196948 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－２０ 4987458256448 4562336072831

4547038196955 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－２３ 4987458256455 4562336072848

4547038196962 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－２５ 4987458256462 4562336072855

4547038196979 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－２７ 4987458256479 4562336072862

4547038196986 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－３０ 4987458256486 4562336072879

4547038196993 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－３５ 4987458256493 4562336072886

4547038197006 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－４０ 4987458256509 4562336072893

4547038242737 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２０Ｆ－４５ 4987458256516 4562336072909

4547038242744 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－１５ 4987458256523 4562336072916

4547038242751 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－１７ 4987458256530 4562336072923

4547038242768 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－２０ 4987458256547 4562336072930

4547038242775 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－２３ 4987458256554 4562336072947

4547038242782 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－２５ 4987458256561 4562336072954

4547038242799 イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－２７ 4987458256578 4562336072961

イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－３０ 4987458256585 4562336072978

イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－３５ 4987458256592 4562336072985

イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－４０ 4987458256608 4562336072992

イロウバルーンＢＯＴＡＮ－Ｓ２４Ｆ－４５ 4987458256615 4562336073005

4562336073012

4562336073029

4562336073036

4562336073043

4562336073050

4562336073067

4562336073074

4562336073081

4562336073098

4562336073104

4562336073111

4562336073128

4562336073135

4562336073142

4562336073159

4562336073166

4562336073173

4562336073180

4562336073197

4562336073203

4562336073210

37

別表２９② 別表３０

製品名製品コード製品コード製品コード製品コード製品名製品コード

脊椎スクリュー 4562336073227 4562336074149 4562336075061 4562336075986 バイポーラカップ 3700401614048

4562336073234 4562336074156 4562336075078 4562336075993 3700401614055

4562336073241 4562336074163 4562336075085 4562336076006 3700401614062

4562336073258 4562336074170 4562336075092 4562336076013 3700401614109

4562336073265 4562336074187 4562336075108 4562336076020 3700401614116

4562336073272 4562336074194 4562336075115 4562336076037 3700401614123

4562336073289 4562336074200 4562336075122 4562336076044 3700401614130

4562336073296 4562336074217 4562336075139 4562336076051 3700401614147

4562336073302 4562336074224 4562336075146 4562336076068 3700401614154

4562336073319 4562336074231 4562336075153 4562336076075 3700401614161

4562336073326 4562336074248 4562336075160 4562336076082 3700401614178

4562336073333 4562336074255 4562336075177 4562336076099 3700401614185

4562336073340 4562336074262 4562336075184 4562336076105 3700401614192

4562336073357 4562336074279 4562336075191 4562336076112 3700401614208

4562336073401 4562336074286 4562336075207 4562336076129 3700401614215

4562336073418 4562336074293 4562336075214 4562336076136 3700401614222

4562336073425 4562336074309 4562336075221 4562336076143 3700401614239

4562336073432 4562336074316 4562336075238 4562336076150 3700401614246

4562336073449 4562336074323 4562336075245 4562336076167 3700401614253

4562336073456 4562336074330 4562336075252 4562336076174 3700401614260

4562336073463 4562336074347 4562336075269 4562336076181 3700401614277

4562336073470 4562336074354 4562336075276 4562336076198 3700401614284

4562336073487 4562336074361 4562336075283 4562336076204 3700401614291

4562336073494 4562336074378 4562336075290 4562336076211

4562336073500 4562336074385 4562336075306 4562336076228

4562336073517 4562336074392 4562336075313 4562336076235

4562336073524 4562336074408 4562336075320 4562336076242 別表３１4562336073531 4562336074415 4562336075337 4562336076259 製品名製品コード

4562336073548 4562336074422 4562336075344 4562336076266 アセタブラーシェル 4562336084575

4562336073555 4562336074439 4562336075351 4562336076273 4562336084582

4562336073562 4562336074446 4562336075368 4562336076280 4562336084599

4562336073579 4562336074453 4562336075375 4562336076297 4562336084605

4562336073586 4562336074460 4562336075382 4562336076303 4562336084612

4562336073593 4562336074477 4562336075399 4562336076310 4562336084629

4562336073609 4562336074484 4562336075405 4562336076327 4562336084636

4562336073616 4562336074491 4562336075412 4562336076334 4562336084643

4562336073623 4562336074507 4562336075429 4562336076341 4562336084650

4562336073630 4562336074514 4562336075436 4562336076358 4562336084667

4562336073647 4562336074521 4562336075443 4562336076365 4562336084674

4562336073654 4562336074538 4562336075450 4562336076372 4562336084681

4562336073661 4562336074545 4562336075467 4562336076389 4562336084698

4562336073678 4562336074590 4562336075474 4562336076396 4562336084704

4562336073685 4562336074606 4562336075481 4562336076402 4562336090187

4562336073692 4562336074613 4562336075498 4562336076419 4562336090194

4562336073708 4562336074620 4562336075504 4562336076426 4562336090200

4562336073715 4562336074637 4562336075511 4562336076433 4562336090217

4562336073722 4562336074644 4562336075528 4562336076440 4562336090224

4562336073739 4562336074651 4562336075535 4562336076457 4562336090231

4562336073746 4562336074668 4562336075542 4562336076464

4562336073753 4562336074675 4562336075559 4562336076471

4562336073760 4562336074682 4562336075566 4562336076488

4562336073777 4562336074699 4562336075610 4562336076495

4562336073784 4562336074705 4562336075627 4562336076501

4562336073791 4562336074712 4562336075634 4562336076518

4562336073807 4562336074729 4562336075641 4562336076525

4562336073814 4562336074736 4562336075658 4562336076532

4562336073821 4562336074743 4562336075665 4562336076549

4562336073838 4562336074750 4562336075672 4562336076556

4562336073845 4562336074767 4562336075689 4562336076563

4562336073852 4562336074774 4562336075696 4562336076570

4562336073869 4562336074781 4562336075702 4562336076587

4562336073876 4562336074798 4562336075719 4562336076631

4562336073883 4562336074804 4562336075726 4562336076648

4562336073890 4562336074811 4562336075733 4562336076655

4562336073906 4562336074828 4562336075740 4562336076662

4562336073913 4562336074835 4562336075757 4562336076679

4562336073920 4562336074842 4562336075764 4562336076686

4562336073937 4562336074859 4562336075771 4562336076693

4562336073944 4562336074866 4562336075788 4562336076709

4562336073951 4562336074873 4562336075795 4562336076716

4562336073968 4562336074880 4562336075801 4562336076723

4562336073975 4562336074897 4562336075818 4562336076730

4562336073982 4562336074903 4562336075825 4562336076747

4562336073999 4562336074910 4562336075832 4562336076754

4562336074002 4562336074927 4562336075849

4562336074019 4562336074934 4562336075856

4562336074026 4562336074941 4562336075863

4562336074033 4562336074958 4562336075870

4562336074040 4562336074965 4562336075887

4562336074057 4562336074972 4562336075894

4562336074064 4562336074989 4562336075900

4562336074071 4562336074996 4562336075917

4562336074088 4562336075009 4562336075924

4562336074095 4562336075016 4562336075931

4562336074101 4562336075023 4562336075948

4562336074118 4562336075030 4562336075955

4562336074125 4562336075047 4562336075962

4562336074132 4562336075054 4562336075979

38

別表３２別表３３別表３４


アセタブラーライナー 4562336084834 アクソスＴｉ脛骨近位内側プレート 7613352091874 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメンＩＮ０．５ｍｍ 4548161244452

4562336084841 7613352091881 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメンＩＮ１ｍｍ 4548161244469

4562336084858 7613352091911 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメンＩＮ２ｍｍ 4548161244476

4562336084865 7613352091935 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメンＩＮ３ｍｍ 4548161244483

4562336084872 7613352091973 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメンＩＮ４ｍｍ 4548161244490

4562336084889 7613352092000 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメンＩＮ５．５ｍｍ 4548161244506

4562336084896 7613352092017 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ３．８ボールアバットメンＩＮ７ｍｍ 4548161244513

4562336084902 7613352092024 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメンＩＮ０．５ｍｍ 4548161244520

4562336084919 7613352092031 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメンＩＮ１ｍｍ 4548161244537

4562336084926 7613352092055 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメンＩＮ２ｍｍ 4548161244544

4562336084933 7613352092079 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメンＩＮ３ｍｍ 4548161244551

4562336084940 7613352092086 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメンＩＮ４ｍｍ 4548161244568

4562336084957 7613352092116 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメンＩＮ５．５ｍｍ 4548161244575

4562336084964 7613352092147 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ４．４ボールアバットメンＩＮ７ｍｍ 4548161244582

4562336084971 7613352092123 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメンＩＮ０．５ｍｍ 4548161244599

4562336084988 7613352092185 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメンＩＮ１ｍｍ 4548161244605

4562336084995 7613352092208 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメンＩＮ２ｍｍ 4548161244612

4562336085008 7613352092239 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメンＩＮ３ｍｍ 4548161244629

4562336085015 7613352092260 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメンＩＮ４ｍｍ 4548161244636

4562336085022 7613352092246 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメンＩＮ５．５ｍｍ 4548161244643

4562336085039 7613352092277 ジーシーインプラントＲｅⅨ Φ ５ボールアバットメンＩＮ７ｍｍ 4548161244650

4562336085046 7613352092284

4562336085053 アクソスＴｉ脛骨遠位前外側プレート 7613352091454

4562336085060 7613352091485

4562336085077 7613352091508 別表３５4562336085084 7613352091546 製品名製品コード

4562336085091 7613352091577 バリオリンクエステティックテストパック 4580300712040

4562336085107 7613352091584 バリオリンクエステティックＬＣライト＋ 4580300712057

4562336085114 7613352091591 バリオリンクエステティックＬＣライト 4580300712064

4562336085121 7613352091614 バリオリンクエステティックＬＣニュートラル 4580300712071

4562336085138 7613352091621 バリオリンクエステティックＬＣウォーム 4580300712088

4562336085145 7613352091638 バリオリンクエステティックＬＣウォーム＋ 4580300712095

4562336085152 7613352091676 バリオリンクエステティックＤＣライト＋ 4580300712101

4562336085169 7613352091713 バリオリンクエステティックＤＣライト 4580300712118

7613352091720 バリオリンクエステティックＤＣニュートラル 4580300712125

7613352091737 バリオリンクエステティックＤＣウォーム 4580300712132

7613352091775 バリオリンクエステティックＤＣウォーム＋ 4580300712149

7613352091782 バリオリンクエステティックＴｒｙ－Iｎライト＋ 4580300712156

7613352091799 バリオリンクエステティックＴｒｙ－Iｎライト 4580300712163

7613352091805 バリオリンクエステティックＴｒｙ－Iｎニュートラル 4580300712170

アクソスＴｉ脛骨遠位内側プレート 7613352091096 バリオリンクエステティックＴｒｙ－Iｎウォーム 4580300712187

7613352091102 バリオリンクエステティックＴｒｙ－Iｎウォーム＋ 4580300712194

7613352091171 バリオリンクエステティックＬＣシステムキット 4580300712200

7613352091157 バリオリンクエステティックＤＣシステムキット 4580300712217

7613352091188 バリオリンクエステティックＤＣライト（９ｇ） 4580300712224

7613352091195 バリオリンクエステティックＤＣニュートラル（９ｇ） 4580300712231

7613352091218 バリオリンクエステティックＤＣウォーム（９ｇ） 4580300712248

7613352091232

7613352091270

7613352091249

7613352091287 別表３６7613352091300 製品名製品コード

7613352091331 ボンダブルコンバーチブル 4560222241675

7613352091379 4560222241682

7613352091362 4560222241699

7613352091393 4560222241705

7613352091409 ボンダブルノンコンバーチブル 4560222241712

7613352091416 4560222241729

7613352091430 4560222241736

7613352091478 4560222241743

ウェルダブルコンバーチブル 4560222241750

4560222241767

4560222241774

4560222241781

4560222241798

4560222241804

4560222241811

4560222241828

ウェルダブルノンコンバーチブル 4560222241835

4560222241842

4560222241859

4560222241866

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Taro-01 案とれ「医療機器の保険ƒ‡ュオリスSD1(ハンドピース) 4580414960986 22700BZX00003000 パラパックプラス パラパックプラス モデル300 5019315119531

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