Tatalaksana Trauma Tumpul Abdomen

8/12/2019 Tatalaksana Trauma Tumpul Abdomen

1/4

Tatalaksana Trauma Tumpul Abdomen.

Penanganan dari pasien dengan trauma abdomen sebenarnya sama dengan prinsip

penanganan kegawatdaruratan, dimana yang pertama perlu dilakukan primary survey. Penilaian

keadaan penderita dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlukaan, tanda-tanda vital

dan mekanisme trauma pada penderita yang terluka parah terapi diberikan berdasarkan prioritas.

Tanda vital penderita harus dinilai secara cepat dan efisien. Pengelolaan primary survery yang

cepat dan kemudian resusitasi, secondary survey dan akhirnya terapi definitif. Proses ini

merupakan AB nya trauma dan berusaha untuk mengenali keadaan yang mengancam nyawa

terlebih dahulu, dengan berpatokan pada urutan berikut! "#alomone, $%%&'

A!Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal "cervikal spine control'

B!Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi control "ventilation control'

! Circulationdengan kontrol perdarahan "bleeding control'

(!Disability! status neurologis "tingkat kesadaran)*#, +espon Pupil'

!Exposure/environmental control! buka baju penderita tetapi cegah hipotermia

#elamaprimary survey, keadaan yang mengancam nyawa harus dikenali dan resusitnya

dilakukan saat itu juga. Penyajianprimary surveydi atas dalam bentuk berurutan "sekuensial',

sesuai prioritas dan agar lebih jelas, namun dalam praktek hal-hal di atas sering dilakukan

berbarengan "simultan'. Tindakan yang dilakukan tentu mengacu pada AB(. akinkanairway dan breathing clear. Periksa circulation dan kontrol perdarahan dimana nadi biasanya

lemah, kecil, dan cepat . Tekanan darah sistolik dan diastole menunjukkan adanya tanda syok

hipovolemik, hitung AP, +T lebih dari / detik maka perlu segera pasang intravenous line

berikan cairan kristaloid +inger 0aktat untuk dewasa pemberian awal $ liter, dan pada anak

$%cc)kgg, bila pada anak sulit pemasangan intravenous line bisa dilakukan pemberian cairan

melalui akses intra oseus tetapi ini dilakukan pada anak yang umurnya kurang dari 1 tahun.

#etelah pemberian cairan pertama lihat tanda-tanda vital. Bila sudah pasti ada perdarahan maka

kehilangan 2 cc darah harus diganti dengan cairan kristaloid / cc atau bila kehilangan darah 2 cc

maka diganti dengan darah 2 cc "sejumlah perdarahan'. #etelah itu kaji disability dengan menilai

tingkat kesadaran pasien baik dengan menilai menggunakan skala A3P4!Alert "pasien sadar',

Verbal "pasien berespon dengan dipanggil namanya', Pain "pasien baru berespon dengan

menggunakan rangsang nyeri' dan nrespon"pasien tidak berespon baik dengan verbal ataupun


2/4

dengan rangsang nyeri'. Exposure dan environment controlbuka pakaian pasien lihat adanya

jejas, perdarahan dan bila ada perdarahan perlu segera ditangani bisa dengan balut tekan atau

segera untuk masuk ke kamar operasi untuk dilakukan laparotomi eksplorasi. !econdary survey

dari kasus ini dilakukan kembali pengkajian secara head to toe, dan observasi hemodinamik

pasien setiap 25 6 /% menit sekali meliputi tanda-tanda vital, selanjutnya bila stabil dan membaik

bisa dilanjutkan dengan observasi setiap 2 jam sekali. Pasang cateter untuk menilai output cairan,

terapi cairan yang diberikan dan tentu saja hal penting lainnya adalah untuk melihat adanya

perdarahan pada urine. Pasien dipuasakan dan dipasang 7*T "7asogastrik tube' untuk

membersihkan perdarahan saluran cerna, meminimalkan resiko mual dan aspirasi, serta bila tidak

ada kontra indikasi dapat dilakukan lavage. 8olaborasi pemasangan entral 3enous Pressure

"3P' untuk melihat status hidrasi pasien, pemberian antibiotika, analgesia dan tindakan

pemeriksaan yang diperlukan untuk mendukung pada diagnosis seperti pemeriksaan darah,

pemeriksaan radiology dan bila perlu kolaborasikan setelah pasti untuk tindakan operasi

laparatomi eksplorasi. "#alomone, $%%&'

anajemen 7on-9peratif

anajemen non-operatif berdasarkan pada T-scan dan kestabilan hemodinamik pasien.

Pada trauma tumpul abdomen, termasuk beberapa trauma organ padat, manajemen nonoperatif

yang selektif menjadi standar perawatan. Angiografi merupakan keutamaan pada manajemen

nonoperatif trauma organ padat pada orang dewasa dari trauma tumpul. (igunakan untuk kontrol

perdarahan. "4deani:#teinberg, $%22'

Terapi 9peratif

Penilaian bedah diperlukan untuk menentukan perlunya dan kapan akan dilakukan

laparotomi. Beberapa indikasi di bawah ini dapat dijadikan panduan untuk seseorang spesialis

bedah menentukan keputusan. "AT0#, $%%;'

Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi dan


3/4

viserasi.

Perdarahan dari lambung, rektum, atau salurangenitourinarydari trauma penetrans.

Peritonitis.

4dara bebas, udara retroperitoneal, atau rupture hemidiafragma setelah trauma tumpul.

+upture saluran cerna, cedera kandung kencing intraperitoneal, cedera pedikel ginjal,

atau cedera parenkim visera berat akibat trauma penetrans atau tumpul, terlihat pada

contrast"enhanced C#.

8etika ada indikasi laparotomi, berikan antibiotik spektrum luas. >nsisi midline biasanya

menjadi pilihan. #aat abdomen dibuka, kontrol perdarahan dilakukan dengan memindahkan

darah dan bekuan darah, membalut semua ? kuadran, dan mengklem semua struktur vaskuler.8erusakan pada lubang berongga dijahit. #etelah kerusakan intra-abdomen teratasi dan

perdarahan terkontrol dengan pembalutan, eksplorasi abdomen dengan teliti kemudian dilihat

untuk evaluasi seluruh isi abdomen. "4deani:#teinberg, $%22'

#etelah trauma intra-abdomen terkontrol, retroperitonium dan pelvis harus diinspeksi.

@angan memeriksa hematom pelvis. Penggunaan fiksasi eksternal fraktur pelvis untuk

mengurangi atau menghentikan kehilangan darah pada daerah ini. #etelah sumber perdarahan

dihentikan, selanjutnya menstabilkan pasien dengan resusitasi cairan dan pemberian suasana

hangat. #etelah tindakan lengkap, melihat pemeriksaan laparotomy dengan teliti dengan

mengatasi seluruh struktur kerusakan. "4deani:#teinberg, $%22'

Bila terdapat indikasi yang jelas bahwa pasien harus segera ditransfer segera ke fasilitas

yang lebih lengkap, pemeriksaan yang memakan waktu lama seperti pemeriksaan kontras, (P0,

dan T tidak perlu dilakukan. "4deani:#teinberg, $%22'

#alomone, @oseph. $%%&. Blunt Abdominal Trauma. (epartment of mergency edicine,

Truman edical enter, 4niversity of issouri at 8ansas ity #chool of edicine. (iakses

pada 2? aret $%2? dari http!))emedicine.medscape.com)article)?//?%?-print.
http://emedicine.medscape.com/article/433404-printhttp://emedicine.medscape.com/article/433404-printhttp://emedicine.medscape.com/article/433404-print


4/4

4deani, @., #teinberg #. +. $%22 Trauma edicine! Blunt Abdominal Trauma.medicine.

eb(. (iakses pada 2? aret $%2? dari http!))emedicine.medscape.com)article);$25-print.
http://emedicine.medscape.com/article/821995-printhttp://emedicine.medscape.com/article/821995-print

Documents

Tatalaksana Trauma Tumpul Abdomen