Upload
boeszets89
View
126
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Dr Ediyono Sp PSubdep Paru RSAL Dr Ramelan
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IVIV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VIVI PENGOBATAN
VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Pokok bahasan TBC
Beberapa komplikasi TBC yaitu :
1. Batuk darah ( Hemoptoe )
2. Pleuritis ( Efusi Pleura ), Schwarte, Empiema
4. Tuberkulosis Organ Lain ( Meningitis dll )
5. SOPT ( Syndrome Obstruction Pasca TB )
6. Kor Pulmonale ( Jantung )
7. Anemia, Hipokalemia
8. Pneumotoraks.
10. Gagal Nafas meninggal
V. KOMPLIKASI TBCV. KOMPLIKASI TBC
Hemoptoe (= batuk darah )Hemoptoe (= batuk darah ) : :
Penyebab penderita segera ke Dokter.Penyebab penderita segera ke Dokter.
Mengancam jiwa ( bila batuk darah masif ).Mengancam jiwa ( bila batuk darah masif ).
Komplikasi yg terjadi dalam waktu singkat : Komplikasi yg terjadi dalam waktu singkat :
kehilangan darah, syok, sufokasi kehilangan darah, syok, sufokasi MENINGGALMENINGGAL
1. Hemoptoe ( Batuk darah )
V. KOMPLIKASI TBC
TBC
2. Efusi Pleura / Schwarte
Efusi Pleura ( PUS )
Empyema
V. KOMPLIKASI TBC
Pleural Effusion
Pleural Effusion dextraPleural Effusion dextra
Tindakan Pungsi cairan pleura
V. KOMPLIKASI TBC Pneumotoraks
WSD
TB Paru berat dg gagal nafasTB Paru berat dg gagal nafas
V. KOMPLIKASI TBCV. KOMPLIKASI TBC
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IVIV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VIVI PENGOBATAN
VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Pokok bahasan TBC
s
Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol 4 N0. 1 tahun 2007
VI. Tujuan Pengobatan TBVI. Tujuan Pengobatan TB
a. Menyembuhkan Penderita
b. Mencegah Kekambuhan
c. Mengurangi tingkat penularan
d. Mencegah resistensi obat
e. Mencegah kematian
Jenis - jenis kasus TBC
Kasus Baru
Kasus Kambuh (Relaps)
Gagal Pengobatan
Putus Berobat
Kasus Kronis
1
2
3
4
5
Kasu
s TB
C
Jenis - jenis kasus TBC
Kasus Baru ( New Case )1
Kas
us T
BC
Jenis - jenis kasus TBC
2
Kas
us T
BC
Kasus Kambuh (Relaps)
Jenis - jenis kasus TBC
3
Kas
us T
BC
Gagal Pengobatan
Jenis - jenis kasus TBC
Putus Berobat4
Kas
us T
BC
Jenis - jenis kasus TBC
Kasus Kronis5
Kas
us T
BC
a. Isoniazide (H)
b. Rifampicin (R)
c. Pyrazinamide (Z)
d. Ethambutol (E)
e. Streptomycin (S)
Anti Tuberculosis Drugs (ATS / CDC / IDSA document 2003)
a. Cycloserine
b. p-Aminosalicylic acid (PAS)
c. Ethionamide
d. Amikacin or kanamycin*
e. Capreomycin
f. Levofloxacin*
g. Moxifloxacin*
h. Gatifloxacin*** Not approved by the U.S. Food and Drug Administration for use in the Not approved by the U.S. Food and Drug Administration for use in the
treatment of TBtreatment of TB
First Line drugsFirst Line drugs First Line drugsFirst Line drugs 2. Second-line drugs2. Second-line drugs2. Second-line drugs2. Second-line drugs
VI. A OAT ( Obat Anti Tuberculosis )OAT ( Obat Anti Tuberculosis )
1.
Prinsip Pengobatan ::
a. Kombinasi beberapa obat
b. Dosis yang tepat
c. Kontinue ( 6 - 8 bulan )
d. Pengawasan langsung
( DOT = Directtly Observed Treatment )
INHRifampicinStreptomycin
Rifampicin Pyrazinamide
Tidak ada obat
1
2
Pola Paduan Pengobatan TB Paru
KateKategorigori
KRITERIAKRITERIA PADUAN OBATPADUAN OBAT
Fase Intensif Fase LanjutanFase Intensif Fase Lanjutan
II a. Penderita baru Sputum BTA (+)2 H R Z E
4 H3R3
b. Sputum BTA (-) ; Foto Ro” : Berat 4 HR
c. TBC Diluar Paru “ Berat “ 6 HE
IIII a. Relaps ( Kambuh )2 HRZES /
1 HRZE
5 H3R3E3
b. Gagal Terapi ( treatment Failure ) 5 HRE
c. Putus berobat ( default )
IIIIII a. Sputum BTA (-) ; Foto Ro” : Ringan2 H R Z
4 H3R3
b. TBC Diluar Paru “ Ringan 4 H R
6 HE
IVIV Kasus KronisKasus Kronis INHINH
( Uji resis – OAT sensitif + OAT lini 2 )( Uji resis – OAT sensitif + OAT lini 2 )
WHO & IUATLD ( International Union Againts Tubeculosis and Lung Disease )
VI. B
1.1. Meningitis ( Otak ) TBMeningitis ( Otak ) TB
2.2. Millier TB ( Paru )Millier TB ( Paru )
3.3. Peritonitis ( Abdomen ) TBPeritonitis ( Abdomen ) TB
4.4. Perikarditis ( Jantung ) TBPerikarditis ( Jantung ) TB
5.5. Efusi bilateralEfusi bilateral
6.6. ( Tulang vertebra ) TB( Tulang vertebra ) TB
7.7. Intestinal ( usus ) TBIntestinal ( usus ) TB
8.8. Genitourinariy TBGenitourinariy TB
1. TB Kel Limfe
2. Efusi unilateral
3. TB sendi perifer
4. TB adrenal
M - 1 M - 5 M - 6M - 2 M - 3 M - 4
6 - month treatment regimen
Terapi TBC Kategori ITerapi TBC Kategori I
1.1. IINH NH
2.2. Rifampicin Rifampicin
3.3. Pyrazinamide Pyrazinamide
4.4. Ethambutol Ethambutol
1.1. INH INH
2.2. RifampicinRifampicin
2 HRZE- 4H3R3
Obat TB diminum tiap hariAtau
Seminggu 3 kali ( dosis > besar )
Obat TB diminum tiap hariAtau
Seminggu 3 kali ( dosis > besar )Obat TB diminum tiap hari
1.1. INH + Vit B6 INH + Vit B6
2.2. Rifampicin Rifampicin
3.3. Pyrazinamide Pyrazinamide
4.4. Ethambutol Ethambutol
5.5. Inj Streptomycin Inj Streptomycin
1. INH + Vit B6
2. Rifampicin
3. Ethambutol
BTA ( - )BTA ( - )
BTA ( + )BTA ( + )
Terapi TBC Kategori II 2 HRZES/ 1 HRZE - 5H3R3
Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )
OAT Efek samping
Isoniasid Isoniasid
( INH )( INH )
Hepatitis ( 0,5 % )
Neuritis perifer ( kesemutan, nyeri otot,
gangguan kesadaran ) Vitamin B6
Urticaria
Psikosis
Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )
OAT Efek samping
PirazinamidePirazinamide
( PZA ) ( PZA )
Hepatitis
Nyeri sendi ( arthritis gout )
Asam Urat darah ↑
Reaksi hipersensitif : demam, mual, rash.
OAT Efek samping
RIFAMPICINRIFAMPICIN Hepatitis
“ PURPURA, ANEMIA HEMOLITIK, GAGAL
GINJAL & SYOK “
Alergi : gatal kemerahan
Sindrom flu : demam menggigil, nyeri tulang
Gastrointestinal : mual, muntah, diare
Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )
OAT Efek samping
ETHAMBUTOL Gangguan penglihatan
Buta warna
Efek samping jarang terjadi bila dosis :
15 – 25 mg Kg BB / hari atau
30 mg / Kg BB 3x / minggu
Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )
OAT Efek samping
SStreptomycintreptomycin Kerusakan saraf ke 8 ( 2 bulan pertama ) :
TELINGA MENDENGING, PUSING, KEHILANGAN
KESEIMBANGAN )
Reaksi allergi : mual, muntah eritema di kulit, syok.
Dapat menembus barier plasenta ( tidak boleh
diberikan pada wanita hamil )
Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IVIV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VIVI PENGOBATAN
VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Pokok bahasan TBC
TBC pada keadaan khususTBC pada keadaan khusus
1 WANITA HAMIL
OAT aman , kecuali “ Streptomycin “.
2 IBU MENYUSUI
OAT aman untuk ibu menyusui
3 Pemakai kontrasepsi
Rifampicin me ↓ kan efektifitas kontrasepsi hormonal
4 TB dengan HIV/AIDS
Sama dengan TB lain
Streptomycin Gangguan pendengaran & keseimbangan bayi
Bayinya diberi preventif INH selama 6 bulan
5 Penyakit liver kronis
Pemeriksaan faal hati sebelum terapi TB
PYRAZINAMIDE TAK BOLEH DIBERIKAN !!!!
6 HEPATITIS AKUT
Obat TB ( OAT ) ditunda dahulu sampai hepatitis baik
7 GANGGUAN GINJAL
Dihindari “ STREP & ETHAMBUTOL “
8 DIABETES Diabetes harus dikontrol
Interaksi Rifampicin dengan OAD ( Sulfonil urea )
TBC pada keadaan khususTBC pada keadaan khusus
Evaluasi Pengobatan TBEvaluasi Pengobatan TBVI. F
Evaluasi Klinis
Evaluasi Bakteriologi
Evaluasi Radiologi
Evaluasi Efek samping obat
Evaluasi Keteraturan berobat
Evaluasi Pengobatan TBEvaluasi Pengobatan TBVI. F
M - 1 M - 5 M - 6M - 2 M - 3 M - 4
1.1. KlinisKlinis2.2. Foto ToraksFoto Toraks3.3. Sputum BTASputum BTA4.4. Darah lengkapDarah lengkap5.5. LFT, RFTLFT, RFT
1. Klinis2. Foto Toraks3. Sputum BTA4. Darah lengkap5. Kultur BTA **
1. Klinis2. Foto Toraks *3. Sputum BTA
1. Klinis2. Sputum BTA
6 - month treatment regimen
Kapan penderita TBC dinyatakan Sembuh
11 KlinisKlinis Batuk tidak ada, Sesak tak ada, nafsu Batuk tidak ada, Sesak tak ada, nafsu makan baik, berat badan naikmakan baik, berat badan naik
22 Fisik Fisik Ronkhi tak ada, suara nafas normalRonkhi tak ada, suara nafas normal
33 RadiologiRadiologi
( Foto toraks )( Foto toraks )Infiltrat hilang, jaringan fibrotik, jaringan Infiltrat hilang, jaringan fibrotik, jaringan kalsifikasikalsifikasi
44 Sputum / Kultur Sputum / Kultur BTABTA
Tidak didapatkan kuman BTATidak didapatkan kuman BTA
55 LaboratoriumLaboratorium Darah ( LED ) normalDarah ( LED ) normal
VI. F
Gambaran Foto Toraks TB setelah terapi 6 bulan
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IVIV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VIVI PENGOBATAN
VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Pokok bahasan TBC
Program Penanggulangan TuberkulosisProgram Penanggulangan Tuberkulosis
WHO ( 1999) : Indonesia penyumbang penyakit TB
terbesar No. 3 di dunia setelah India % China
WHO : Strategi DOTS ( Directly Observed
Therapy, Short Course ), sebagai upaya
pendekatan paling tepat untuk menanggulangi TB di
Indonesia
“ WHO recommendations for use of TB medicines under DOTS “
KOMITMEN (POLITIK)
DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI PEM. DAHAK (YG BERMUTU )
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENYEDIAAN OBAT
PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU
Masalah-2 tsb dapat diselesaikan
dengan :
1
2
3
45
Strategi DOTS mengandung 5 komponen :
(DOTS : Directly Observed Therapy, Short Course)
• Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA +
• Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya
• Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat :
• OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui
pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik
Program penanggulangan TBC ( WHO )
Strategi “ D O T S “
MENGAPA HARUS PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG ?
Pengobatan jangka pendek menjamin
kesembuhan penderita
Pengawasan langsung : pengalaman membuktikan
bahwa penyebab utama kegagalan pengobatan
adalah rendahnya ketaatan penderita untuk minum
obat secara teratur
Informasi penting yang perlu difahami PMO untuk disampaikan1. TBC bukan penyakit keturunan atau kutukan2. TBC dapat disembuhkan dengan berobat teratur3. Tata laksana pengobatan : Tahap intensif dan lanjutan4. Pentingnya berobat secara teratur karena itu pengobatan perlu diawasi5. Efek samping obat & tindakan yang dilakukan bila ada efek obat.6. Cara penularan dan mencegah penularan.
Lebih aman dan mudah pemberiannya
Lebih nyaman untuk penderita ( ok jumlah lebih sedikit)
Meningkatkan kepatuhan minum obat OAT
Lebih sesuai antara dosis obat dengan berat badan
Pengelolaan obat lebih mudah
( Fixed Drug Combination = FDC )
Beberapa keuntungan obat FDC
Tablet berisi beberapa jenis obat TBC
TB Drugs FDC
FDC
II PENDAHULUAN
IIII PATOGENESIS
IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
IVIV DIAGNOSIS
VV KOMPLIKASI
VIVI PENGOBATAN
VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )
VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS
IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Pokok bahasan TBC
MASALAH TB PARU RESISTENMulti Drugs Resistant Tuberculosis
(MDR-TB)
• Multidrug-resistant TB is defined :
TB resistant to the two most important
anti-TB drugs, isoniazid and rifampicin
XDR TB( Extreme/Extensive Drug Resistance TB )
• Suatu bentuk TB yang resisten pada obat TB Primer
dan Sekunder.
• Definisi XDR TB :
TB yang resisten terhadap INH & Rifampicin ( MDR TB )
dengan Fluorokuinolon dan minimal 1 obat suntik
( amikasin, kanamicin, kapreomisin )
Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol.4 No 1. 2007
1.1. Sanitasi lingkungan yg baikSanitasi lingkungan yg baik
2.2. Berhadapan dg penderita TBC, tutup hidung / palingkan Berhadapan dg penderita TBC, tutup hidung / palingkan
kepala saat ia bersin/batuk.kepala saat ia bersin/batuk.
3.3. Penderita TBC dianjurkan menutup hidung/mulut saat Penderita TBC dianjurkan menutup hidung/mulut saat
batuk/bersin.batuk/bersin.
4.4. Tidak membuang dahak di sembarang tempatTidak membuang dahak di sembarang tempat
5.5. Anak kecil/orang tua yg tinggal bersama pend TBC, Anak kecil/orang tua yg tinggal bersama pend TBC,
sebaiknya di kontrol.sebaiknya di kontrol.
6.6. Menjaga kondisi tubuh : Menjaga kondisi tubuh : Istirahat teratur, Gizi yang baik, Istirahat teratur, Gizi yang baik,
Olah raga teraturOlah raga teratur..
Pencegahan TB
Penyuluhan TBCPenyuluhan TBC
1.1. Pengertian tentang Penyakit TBC
2. Riwayat pengobatan sebelumnya
3. Bagaimana cara pengobatan TBC
4. Pengawasan langsung menelan obat
5. Bagaimana cara penularan TBC
6. Apabila terjadi efek samping obat
ASK-DNC
31
HOLLAND