1
วัณโรคกับผู ้ติดเชื้อเอชไอวีเป็นประเด็นสาธารณสุขที่สําคัญ วัณโรค เกิดจากเชื้อไมโครแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส ซึ่งมีประชากรถึงหนึ่งในสามของโลกติดเชื้อแบคทีเรียชนิดนีอยูแต่อย่างไรก็ตามสําหรับคนที่มีสุขภาพดีโดยทั่วไป ความเสี่ยงที่จะพัฒนาไปเป็นโรควัณโรคนั้นมีน ้อยมาก แต่ สําหรับผู ้ติดเชื้อเอชไอวีแล ้ว ความเสี่ยงกลับเพิ่มสูงขึ้น 20 ถึง 30 เท่าเลยทีเดียว เพราะเชื้อเอชไอวีจะทําให ้ระบบ ภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลง เอชไอวี /เอดส์ หมายถึงโรคภูมิคุ ้มกันบกพร่องที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวี แต่ผู ้ติดเชื้อไวรัสชนิดนี้หรือมีผลเลือด บวก (HIV+) นั้นไม่จําเป็ นต ้องเป็นโรคเอดส์เสมอไป การวินิจฉัยว่าเป็ นโรคเอดส์นั้นจะพิจารณาจากการมีระดับของ CD4+ ที่ตํ่ากว่า 200 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร ดังนั้นหากได ้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ผู ้ติดเชื้อเอชไอวีใน ปัจจุบันก็สามารถมีอายุยืนยาวและมีชีวิตที่มีคุณค่าได ้เช่นเดียวกัน เนื่องจากมีคนมากกว่าล ้านคนที่ต้องการการรักษาทั ้งวัณโรคและเอชไอวีในเวลาเดียวกัน จึงนับเป็ นเรื่องสําคัญทีระบบสาธารณสุขจะต ้องเชื่อมงานบริการของพวกเขาเพื่อจัดให ้มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ วัณโรคสามารถรักษา ให ้หายได ้ และไม่ควรจะเป็ นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู ้ติดเชื้อเอชไอวี แต่ในความจริงกลับพบว่าหนึ่งในสี่ของ คนที่เสียชีวิตจากโรคเอดส์ในปี 2553 นั้นมีสาเหตุมาจากวัณโรค โรคทั้งสองมีความเกี่ยวโยงกันอย่างใกล ้ชิด เพราะวัณโรคมักเป็ นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบได ้บ่อยในผู ้ติดเชื้อเอชไอวี ในปี 2552 มีประชากรถึงหนึ่งล ้านหนึ่ง แสนคนที่จําเป็ นต ้องได ้รับการรักษาโรคทั ้งสองนีโดย 80% ของคนเหล่านี้เป็นคนในแถบตอนใต ้ของทะเลทราย ซาฮาราในทวีปแอฟริกา การวินิจฉัยโรคตั้งแต่ในระยะเริ่มแรก การเริ่มต้นการรักษาโรคทั ้งสองโรคอย่างทันท่วงที และการติดตามดูแลผู ้ป่ วย อย่างใกล ้ชิด เป็ นสิ่งที่จําเป็ นอย่างยิ่งสําหรับการรักษาวัณโรคในกลุ่มผู ้ติดเชื้อเอชไอวี รวมถึงการตรวจหาการติด เชื้อเอชไอวีในกลุ่มผู ้ป่ วยวัณโรคด ้วย อย่างไรก็ตามในปี 2553 มีเพียง 34% ของผู ้ป่ วยวัณโรคทั่วโลกหรือราวหนึ่ง ล ้านเจ็ดแสนคน ที่ได้รับการตรวจคัดกรองเอชไอวี และมีเพียง 5 % ของผู ้ติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลกเท่านั้นที่ได ้รับการ คัดกรองเพื่อตรวจหาเชื้อวัณโรค สามกลยุทธ์ ที่ถูกนํามาใช ้เพื่อลดปัญหาจากการติดเชื้อร่วมระหว่างวัณโรคและเอชไอวี ได ้แก่การให ้ยาป้องกันวัณ โรค (Isoniazid preventive therapy - IPT) การค ้นหาผู ้ป่ วยอย่างเข ้มข ้น และการควบคุมการติดเชื้อ โดยการให ้ ยาป้องกันวัณโรคแก่ผู ้ติดเชื้อเอชไอวีเพื่อป้องกันพวกเขาไม่ให ้เป็ นโรควัณโรค การให ้ยาต ้านไวรัส (Antiretroviral treatment - ART) ซึ่งเป็ นการให ้ยาอย่างน้อยสามชนิดร่วมกันเพื่อช่วยกดการเจริญเติบโตของเชื้อเอชไอวี ซึ่งจะ ช่วยลดการติดเชื้อฉวยโอกาส เพิ่มคุณภาพชีวิตและอัตราการรอดชีวิตด ้วย ยาต ้านไวรัสยังช่วยลดความเสี่ยงจาก การแพร่เชื้อระหว่างคู่นอน หรือจากแม่ไปสู่ลูกในขณะที่ตั้งครรภ์ ระหว่างการคลอดลูก และการให ้นมลูกด ้วย การให ้ ยาไคโตรมอกซาโซน (Cotrimoxazole preventive therapy - CPT) ในการรักษาผู้ป่ วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวี เพื่อป้องกันพวกเขาจากการเกิดโรคแทรกซ ้อนต่างๆ อันเป็นสาเหตุของความเจ็บป่ วยและการเสียชีวิต อุปสรรคสําคัญในการบริหารจัดการผู้ป่ วยวัณโรคร่วมกับการติดเชื้อเอชไอวี คือ การประสานงานที่ขาดประสิทธิภาพ ระหว่างหน่วยงานด ้านวัณโรคและเอชไอวี และความเชื่องช ้าในการประสานความร่วมมือระหว่างงานบริการทางด ้าน วัณโรคและเอชไอวีเข ้าสู่การบริการด ้านสุขภาพทั่วไป อุปสรรคนี้ส่งผลกระทบในเชิงลบต่อการเข ้าถึงการรักษาและ ผลการรักษาของผู้ป่ วย และอุปสรรคนี้จะต ้องได ้รับการแก ้ไขเพื่อเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ป ่ วย ดร. ริททา โดลโดล (Dr Riitta Dlodlo) ผู้ประสานงานโครงการวัณโรคและเอชไอวีของ International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) กล่าวว่า ในทุกโครงการระดับชาติหรือโครงการของรัฐ นั้น ควรให ้ความสําคัญตั ้งแต่ระดับปฏิบัติการของงานสาธารณสุขขั้นมูลฐานจนถึงระดับสูง เราต ้องให ้ความใส่ใจต่อ การบันทึก การรายงาน คุณภาพ และกรอบเวลา ของข ้อมูลเกี่ยวกับวัณโรคและเอชไอวี และจะต ้องนําข ้อมูลซึ่ง บุคลากรทางด ้านสุขภาพในหลายระดับได ้รวบรวมไว ้มาใช ้ หากปราศจากข ้อมูลเหล่านี้แล ้ว เราก็ไม่สามารถที่จะรู ้ได ้ ว่า เราควรจะเริ่มต ้นจากไหน และเราอาจจะหลงทาง เราไม่รู้ว่าเราไปถึงเป้าหมายของเราแล ้วหรือยัง และสําหรับ การต่อสู้กับปัญหาวัณโรคนั ้น ภาครัฐและภาคเอกชนจะต ้องร่วมมือกันตั ้งแต่การจัดทํานโยบายแห่งชาติและแนว ทางการรักษาวัณโรค การป้องกันวัณโรคดื้อยา การบริหารจัดการผู ้ป่ วย และจัดการเพื่อฝึกอบรมและสนับสนุนการ นิเทศงาน เพื่อรับประกันว่าทุกภาคส่วนได ้ดําเนินงานสอดคล ้อง เป็ นไปในทิศทางเดียวกันกับแผนงานในระดับชาติ นานาประเทศจะต้องเร่งสร้างความเข้มแข็งและศักยภาพให้กับงานสาธารณสุข เพื่อบูรณาการการรักษาวัณโรคและ เอชไอวีให ้มีประสิทธิภาพ ภาคการเมืองจะต ้องมีต ้องมีเจตจํานงที่แน่วแน่ที่จะทําให ้เกิดความร่วมมือในงานวัณโรค และเอชไอวี เพื่อสร ้างความมั่นใจว่าจะมีบริการด ้านการตรวจหาเอชไอวีและการให ้คําปรึกษาแก่ผู้ป่ วยวัณโรคและ คนใกล ้ชิดอย่างสมํ ่าเสมอ เพิ่มการคัดกรองวัณโรคในกลุ่มผู ้ติดเชื้อเอชไอวี การรักษาวัณโรคที่มีประสิทธิภาพ และ การให ้ยาต ้านไวรัสที่ได ้มาตรฐานสําหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี เพราะสิ่งเหล่านี้ล ้วนเป็นปัจจัยสําคัญต่อการควบคุมการ แพร่ระบาดของวัณโรคและเอชไอวี

TB HIV is an Important Public Health Issue (Thai)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

This is a Thai language news article on tuberculosis and HIV co-infection produced by Duangkamol Donchaum of Citizen News Service (CNS) www.citizen-news.org

Citation preview

Page 1: TB HIV is an Important Public Health Issue (Thai)

วณโรคกบผตดเชอเอชไอวเปนประเดนสาธารณสขทสาคญ วณโรค เกดจากเชอไมโครแบคทเรยมทเบอรคโลซส ซงมประชากรถงหนงในสามของโลกตดเชอแบคทเรยชนดนอย แตอยางไรกตามสาหรบคนทมสขภาพดโดยทวไป ความเสยงทจะพฒนาไปเปนโรควณโรคนนมนอยมาก แตสาหรบผตดเชอเอชไอวแลว ความเสยงกลบเพมสงขน 20 ถง 30 เทาเลยทเดยว เพราะเชอเอชไอวจะทาใหระบบภมคมกนของรางกายออนแอลง เอชไอว/เอดส หมายถงโรคภมคมกนบกพรองทเกดจากเชอไวรสเอชไอว แตผตดเชอไวรสชนดนหรอมผลเลอดบวก (HIV+) นนไมจาเปนตองเปนโรคเอดสเสมอไป การวนจฉยวาเปนโรคเอดสนนจะพจารณาจากการมระดบของ CD4+ ทตากวา 200 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร ดงนนหากไดรบการรกษาอยางเหมาะสม ผตดเชอเอชไอวในปจจบนกสามารถมอายยนยาวและมชวตทมคณคาไดเชนเดยวกน เนองจากมคนมากกวาลานคนทตองการการรกษาทงวณโรคและเอชไอวในเวลาเดยวกน จงนบเปนเรองสาคญทระบบสาธารณสขจะตองเชอมงานบรการของพวกเขาเพอจดใหมการรกษาทมประสทธภาพ วณโรคสามารถรกษาใหหายได และไมควรจะเปนสาเหตของการเสยชวตของผตดเชอเอชไอว แตในความจรงกลบพบวาหนงในสของคนทเสยชวตจากโรคเอดสในป 2553 นนมสาเหตมาจากวณโรค โรคทงสองมความเกยวโยงกนอยางใกลชด เพราะวณโรคมกเปนโรคตดเชอฉวยโอกาสทพบไดบอยในผตดเชอเอชไอว ในป 2552 มประชากรถงหนงลานหนงแสนคนทจาเปนตองไดรบการรกษาโรคทงสองน โดย 80% ของคนเหลานเปนคนในแถบตอนใตของทะเลทรายซาฮาราในทวปแอฟรกา การวนจฉยโรคตงแตในระยะเรมแรก การเรมตนการรกษาโรคทงสองโรคอยางทนทวงท และการตดตามดแลผปวยอยางใกลชด เปนสงทจาเปนอยางยงสาหรบการรกษาวณโรคในกลมผตดเชอเอชไอว รวมถงการตรวจหาการตดเชอเอชไอวในกลมผปวยวณโรคดวย อยางไรกตามในป 2553 มเพยง 34% ของผปวยวณโรคทวโลกหรอราวหนงลานเจดแสนคน ทไดรบการตรวจคดกรองเอชไอว และมเพยง 5 % ของผตดเชอเอชไอวทวโลกเทานนทไดรบการคดกรองเพอตรวจหาเชอวณโรค สามกลยทธ ทถกนามาใชเพอลดปญหาจากการตดเชอรวมระหวางวณโรคและเอชไอว ไดแกการใหยาปองกนวณโรค (Isoniazid preventive therapy - IPT) การคนหาผปวยอยางเขมขน และการควบคมการตดเชอ โดยการให ยาปองกนวณโรคแกผตดเชอเอชไอวเพอปองกนพวกเขาไมใหเปนโรควณโรค การใหยาตานไวรส (Antiretroviral treatment - ART) ซงเปนการใหยาอยางนอยสามชนดรวมกนเพอชวยกดการเจรญเตบโตของเชอเอชไอว ซงจะชวยลดการตดเชอฉวยโอกาส เพมคณภาพชวตและอตราการรอดชวตดวย ยาตานไวรสยงชวยลดความเสยงจากการแพรเชอระหวางคนอน หรอจากแมไปสลกในขณะทตงครรภ ระหวางการคลอดลก และการใหนมลกดวย การให ยาไคโตรมอกซาโซน (Cotrimoxazole preventive therapy - CPT) ในการรกษาผปวยวณโรคทตดเชอเอชไอว เพอปองกนพวกเขาจากการเกดโรคแทรกซอนตางๆ อนเปนสาเหตของความเจบปวยและการเสยชวต อปสรรคสาคญในการบรหารจดการผปวยวณโรครวมกบการตดเชอเอชไอว คอ การประสานงานทขาดประสทธภาพระหวางหนวยงานดานวณโรคและเอชไอว และความเชองชาในการประสานความรวมมอระหวางงานบรการทางดานวณโรคและเอชไอวเขาสการบรการดานสขภาพทวไป อปสรรคนสงผลกระทบในเชงลบตอการเขาถงการรกษาและผลการรกษาของผปวย และอปสรรคนจะตองไดรบการแกไขเพอเพมโอกาสในการรอดชวตของผปวย ดร. รททา โดลโดล (Dr Riitta Dlodlo) ผประสานงานโครงการวณโรคและเอชไอวของ International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) กลาววา ในทกโครงการระดบชาตหรอโครงการของรฐนน ควรใหความสาคญตงแตระดบปฏบตการของงานสาธารณสขขนมลฐานจนถงระดบสง เราตองใหความใสใจตอการบนทก การรายงาน คณภาพ และกรอบเวลา ของขอมลเกยวกบวณโรคและเอชไอว และจะตองนาขอมลซงบคลากรทางดานสขภาพในหลายระดบไดรวบรวมไวมาใช หากปราศจากขอมลเหลานแลว เรากไมสามารถทจะรได วา เราควรจะเรมตนจากไหน และเราอาจจะหลงทาง เราไมรวาเราไปถงเปาหมายของเราแลวหรอยง และสาหรบการตอสกบปญหาวณโรคนน ภาครฐและภาคเอกชนจะตองรวมมอกนตงแตการจดทานโยบายแหงชาตและแนวทางการรกษาวณโรค การปองกนวณโรคดอยา การบรหารจดการผปวย และจดการเพอฝกอบรมและสนบสนนการนเทศงาน เพอรบประกนวาทกภาคสวนไดดาเนนงานสอดคลอง เปนไปในทศทางเดยวกนกบแผนงานในระดบชาต นานาประเทศจะตองเรงสรางความเขมแขงและศกยภาพใหกบงานสาธารณสข เพอบรณาการการรกษาวณโรคและเอชไอวใหมประสทธภาพ ภาคการเมองจะตองมตองมเจตจานงทแนวแนทจะทาใหเกดความรวมมอในงานวณโรคและเอชไอว เพอสรางความมนใจวาจะมบรการดานการตรวจหาเอชไอวและการใหคาปรกษาแกผปวยวณโรคและคนใกลชดอยางสมาเสมอ เพมการคดกรองวณโรคในกลมผตดเชอเอชไอว การรกษาวณโรคทมประสทธภาพ และการใหยาตานไวรสทไดมาตรฐานสาหรบผตดเชอเอชไอว เพราะสงเหลานลวนเปนปจจยสาคญตอการควบคมการแพรระบาดของวณโรคและเอชไอว