APLICAÇÃO DO QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES

PROSTATECTOMIZADOS

LUCIANA PEREIRA DE LIMA MATTOSOrientador: Karin Schultz

Introdução

Próstata Definição Localização Função

Câncer de Próstata - CP

Epidemiología

É o câncer mais freqüente no homem e a segunda causa de morte, por câncer, no sexo masculino.

(Instituto Nacional de Câncer – INCA/MS – 2005)

Encontrado em homens com mais de 50 anos, sua incidência aumenta com a idade.

Quadro Clínico

Sinais/Sintomas1° estágio (assintomático);2° estágio (jato diminuído/interrompido,

micção com esforço/dor/resíduos);3° estágio (retenção urinária, dor

óssea).DiagnósticoTDR + PSA

Tratamento do CP

Cirurgia - PR- PRM

RxT Hormonioterapia

Prostatectomia Radical - PR

Definição; A incisão mais utilizada é a

longitudinal, abaixo da cicatriz umbilical.

(Walsh et al,2000)

Todos os tipos de cirurgia promovem lesão do mecanismo esfincteriano interno.

Complicações

Incontinência Urinária de Esforço – IUE

(3 à 6 meses) Disfunção Erétil – DE (9 à 12 meses)

(Moul, 1994)

Incidência da IU após PR é de 0.2 à 87% dos casos

(Palma, 2004)

Manutenção da continência

Nervos: pudendo, eretor e pélvico. 1°componente → esfíncter interno

ao longo do colo vesical; 2°componente → mecanismo

uretral passivo; 3°componente → o esfíncter

externo ao nível do assoalho pélvico.

Incontinência Urinária - IU

Segundo a Sociedade Internacional de Continência (ICS), a IU “é qualquer perda involuntária de urina“.

(Abrams et al, 2002) Desde 1997, recomenda-se que

medidas de qualidade de vida sejam incluídas em todas as pesquisas clínicas sobre IU.

(Blaivas et al, 1997)

Tratamento para IU

Cirúrgico:- esfíncter urinários artificiais. Conservador:- fármacos;- terapia comportamental;- treinamento vesical;- fisioterapia (C + EE).

Objetivo

Avaliar o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida de pacientes submetidos a cirurgia de prostatectomia radical, portadores de incontinência urinária e disfunção erétil, através da aplicação do questionário de qualidade de vida ICQ-SF, antes e após receberem o tratamento fisioterapêutico.

Métodos Critérios de inclusão:- prostatectomia radical;- diagnóstico médico de IU com/sem DE. Critérios de exclusão:- cirurgias urológicas prévias;- cirurgias para recuperar a incontinência;- pacientes que interromperam o tratamento;- pacientes portadores de bexiga

neurogênica.

Procedimento

Número de pacientes; Idade média (46-59); Período de IU (≥ a 3m); Níveis de IU (L/M/S/MS); Local do experimento.

Protocolo

Avaliação Pad Test QQV (ICIQ-SF) EE (20 min, 2x/sem) Cinesioterapia (3 séries de 20

contrações diariamente) Tempo de tratamento: 20 sessões

Avaliação Dados pessoais QP HMA Antecedentes Medicamentos Problemas ano-retais e sexuais Micção Circunstâncias e quantidade da perda

Pad Test

Caminhar por 30 minutos

Subir e descer 20 degraus

Sentar e levantar 10 vezes

Tossir 10 vezes

Correr por 1 minuto

Abaixar e levantar 5 vezes

Lavar as mãos por 1 minuto

RESULTADO

1- IU leve (1 a 10 grs)

2- IU moderada (11 a 50 grs)

3- IU severa (51 a 100 grs)

4- IU muito severa (+ 100 grs)

(Orientz et al, 1996)

QQV (ICIQ-SF) 1. Data de nascimento 2. Sexo 3. Com que freqüência você perde urina 4. A quantidade de urina que pensa que perde 5. O quanto que perder urina interfere em sua

vida diária? 0 (não interfere) e 10 (interfere muito)

ICIQ Escore: soma dos resultados 3 + 4 + 5 = __

(quanto > a pontuação, pior é o desconforto) 6. Quando você perde urina?

Tratamento - Eletroestimulação

Protoloco: paciente em dec.

lateral, 20 min. 2x/sem.

Sonda intra-anal corrente bifásica

simétrica freqüência de 50 Hz largura de pulso

700μs/1000/2000μs intensidade ↑ c/

limiar Tempo de tto.: 20 ss.

Aplicação da Eletroestimulação

Cinesioterapia - Protocolo Anatomia e função dos

músculos do assoalho pélvico e bexiga

Exame perineal Conscientização e

treinamento Os exercícios foram

efetuados em decúbito dorsal/sentado/de pé

3 séries de 20 contrações diária

Resultados

n° do Paciente

Inicial 10 sessões

20 sessões

Pad/QQV Pad/QQV Pad/QQV

N1 2/17 1/11 0/0

N2 31/13 29/13 11/6

N3 2/7 1/5 0/0

N4 20/13 4/6 0/0

N5 446/15 389/15 50/9

Resultados

Resultados após 20 sessões

60%20%

20%

continentes moderada leve

* Gráfico do Percentual de resultados referente aos sintomas urinários obtidos com 20 sessões.

Resultados

* Gráfico do percentual de resultados referente a melhora da qualidade de vida após 20 sessões.

Interferência da perda urinária na qualidade de vida

60%

40%

não interfere interfere

Discussão Uma vez diagnosticada a IU após PR é

conveniente esperar ao menos 1 ano, antes de decidir por um tto. cirúrgico (Kobelinsky et al, 2000).

Fatores psicológico, social e higiênico estão relacionados com a diminuição da satisfação global e da qualidade de vida (Gacci et al, 2002).

A fisioterapia acelera o processo de recuperação dos pacientes (Gomha et al, 2003).

A cinesioterapia realizada nos 2 primeiros meses de tto. após PR melhora a qualidade de vida dos pacientes (Kakihara, 2003).

Discussão A eletroestimulação aumenta a força e a

resistência do m. levantador do ânus, diminuindo a perda urinária (Sebesta et al, 2002).

A cinesioterapia aplicada no PO imediato, e a eletroestimulação com 30 dias de cirurgia, apresenta resultados satisfatórios de 3 a 6 meses de tratamento (Wille et al, 2003).

A eletroestimulação é efetiva para o tratamento da IU de esforço quando associada a exercícios do assoalho pélvico (Richardson et al, 1996).

Conclusão

De acordo com a aplicação do ICIQ-SF a eletroestimulação associado a cinesioterapia do assoalho pélvico é efetiva como tratamento conservador da incontinência urinária pós prostatectomia radical. Proporcionando a estes pacientes uma redução da perda urinária e melhora da qualidade de vida.

OBRIGADA!